Способы удаления позвоночной грыжи

Операция на грыже позвоночника

СОДЕРЖАНИЕ

Межпозвоночные грыжи – это тяжелые патологии, которые достаточно сложны в терапии, требуют высокой квалификации врача, вдумчивого отношения и большого опыта при выборе методик лечения.

Грыжа позвоночника. От чего зависит выбор метода терапии?

Лечение подбирается в зависимости от вида грыжи, ее локализации, стадии болезни, лечения ее, индивидуальных особенностей больного. Вид терапии определяют так же возраст пациента и наличие либо отсутствие у него сопутствующих хронических патологий организма.

В некоторых случаях удается исправить ситуацию и помочь больному, применяя консервативные методы лечения. Однако бывает и так, что больной нуждается в операции на позвоночнике.

Почему в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Грыжа позвоночника – непростое заболевание, которое опасно своими осложнениями. Врачи считают, что формирование практически всех болезней внутренних органов и систем, а так же патологии нервной системы, связано с изменениями в той ил иной мере в позвоночном столбе. Грыжа межпозвоночного диска – частый виновник множества проблем в организме. Зачастую пациент не связывает свое плохое самочувствие с наличием грыж.

Хирургическое вмешательство – единственный выход в некоторых случаях

Перспектива оперативного лечения грыжи пугает многих больных. И это понятно – операция не может не пугать. Любая хирургическая операция – это определенный риск, потому при ее проведении следует обращаться только к специалистам с большим опытом работы и в солидное медицинское учреждение.

Операция, какие бы особенности она не имела, имеет свои минусы и плюсы. Но о минусах речи не идет, когда стоит задача – помочь пациенту обрести здоровье.

Несомненное достоинство оперативных методов терапии грыж позвоночника – это практически мгновенный положительный эффект после проведения хирургического вмешательства. Сразу после удаления грыжи исчезает вся мучающая больного симптоматика.

Из минусов оперативного лечения можно отметить вероятность рецидивирования болезни и возникновение грыжи на соседнем уровне, послеоперационный спаечный процесс. Однако, необходимо также отметить, что риск рецидивирования составляет по различным данным от 1,4 до 4 % случаев, то есть в 96- 98.6 % случаев рецидивирования не происходит. Но если же такое произошло, то повторное оперативное вмешательство устраняет данную проблему практически в ста процентах случаев. Что касательно возникновения грыжи на соседнем сегменте, то нужно отметить что дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника касаются всего позвоночного столба, а грыжа межпозвонкового диска это осложнение остеохондроза. И очевидным кажется тот факт, что если диск удален, то соответственно амортизирующую функцию он не выполняет и нагрузка ложится на соседние сегменты, однако, учитывая наличие огромного количества безоперационных методов лечения заболеваний позвоночника, удаление диска это крайняя мера, когда диск и так уже не выполняет амортизирующей функции, а причиняет пациенту нестерпимую боль, и/или неврологические осложнения, вследствие чего происходит напряжение паравертебральных мышц, искривление позвоночника с возрастающей нагрузкой на здоровые диски.

Что же касается спаечного процесса, то данная проблема решается за счет применения минимально- инвазивных методик (микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи диска) а также применение противоспаечного геля.

Современная операция на грыже позвоночника

Хирургическое вмешательство на грыже позвоночника до недавнего времени представляло собой достаточно жесткие меры. В настоящее время применяются современные методики, которые отличает высокий эффект при минимуме осложнений.

Так, например, широко применялась и используется сейчас так называемая ламинэктомия. Метод отличает достаточно высокая травматичность, так как при проведении операции удаляется дужка позвонка. Необходимость ее удаления связанная с тем, что именно она надавливает на выпирающий диск позвоночного столба, доставляя больному страдания. Минус ламинэктомии заключается в достаточно серьезной травматичности в месте проведения операции. Кроме того и именно по этой причине в послеоперационном периоде восстановления больной и врачи сталкивались с множеством проблем – реабилитация занимала достаточно продолжительное время, большой период времени занимала регенерация поврежденных тканей, требовались специальные мероприятия, направленные на ускорение процессов регенерации. Больные отмечали у себя значительное ослабевание мышечных связок и корсета.

Ламинэктомия практически всегда связана с появлением рецидивов заболевания.

Современная микрохирургия – инновация в лечении грыж позвоночника

Микродискэктомия – самый прогрессивный метод на сегодняшний день (золотой стандарт).

Сейчас позвоночные грыжи удаляются с применением специального хирургического микроскопа. Оперативное вмешательство проводится по щадящей методике – через небольшой разрез, не более чем в два-три сантиметра. Величина разреза зависит от индивидуальных особенностей конституции больного.

Преимущества применения хирургического микроскопа

Благодаря современному прибору врач в состоянии визуализировать нервные ткани. Что это дает? Именно в этом, а еще в профессиональном мастерстве специалиста, заключается основное преимущество такого вида оперативного вмешательства – малотравматичность.

Когда хирург работает на определенной глубине, травма тканей неизбежна. Перед врачом стоит задача – минимализировать тканевые травмы во время операции.

При использовании хирургического микроскопа во время операции пациенту на период восстановления требуется гораздо меньше времени. Потому во многих случаях именно нейрохирургия, а именно нейрохиругическая микродискэктомия, рекомендуется как лучший и наиболее эффективный метод терапии межпозвоночных грыж.

Кроме хирургического микроскопа врач применяет специальные инструменты. С их помощью мышцы отводятся в сторону, без значительного повреждения. Хирург хорошо видит рабочее поле.

Чего можно достичь с помощью микродискэктомии?
Врач способен устранять патологии можпозвоночных дисков, независимо от их размера и локализации, что является большим преимуществом этого метода терапии.

Хирургический микроскоп дает значительное увеличение оперируемой зоны, потому точность воздействия увеличивается, а вероятность случайного повреждения нервных окончаний практически сводится на нет.

Основные типичные осложнения после оперативного вмешательства чаще всего связаны с величиной входного разреза. При этой методике разрез, который делает хирург, не превышает 4-5 см. При грамотных последующих реабилитационных мерах период восстановления короткий и позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре до семи дней. Уже через четырнадцать дней пациент возвращается к нормальному образу жизни и даже выполнять не тяжелую физическую работу.

Метод эндоскопического хирургического удаления грыж

Эта методика – новое слово в современной нейрохирургии. Часто можно услышать некоторую критику от специалистов по отношению к нему, хотя и такие специалисты признают его явные положительные стороны.

По этому поводу можно сказать следующее:

На сегодняшний день не существует, да и никогда не будет разработано, совершенного со всех точек зрения метода лечения любого заболевания. О какой бы методике не шла речь, она имеет свои преимущества и свои недостатки.

Хирургическая операция с применением эндоскопа

Современный эндоскоп представляет собой специальное оптическое устройство, с помощью которого врач способен произвести визуальный осмотр внутренней полости и даже органов пациента.

У эндоскопа предусмотрен окуляр, соединенный с видеокамерой. Изображение, которое получено в результате, демонстрируется на дисплей монитора. Перед глазами хирурга все операционное поле.

Преимущества применения эндоскопа при проведении операции по удалению грыжи позвоночника

В первую очередь – это возможность произвести небольшой разрез – до 2 см. При этом существенно снижается операционный травматизм, а вероятность развития серьезных осложнений после операции сведена к минимуму.

Пациент не страдает от сильного болевого синдрома после хирургического вмешательства и, благодаря этому, исчезает необходимость в применении мощных болеутолящих средствах, имеющих большое количество побочных эффектов.

Незначительно и время послеоперационного восстановительного периода, и пациент способен самостоятельно вставать уже на следующий день после проведения операции. Через несколько дней больной покидает стационар.

Существуют разработанные рекомендации для таких пациентов, которые не сложны, но требуют обязательного выполнения. Так, необходимым и обязательным условием считается ношение специального корсета, который представляет собой пояс. Обычно такой поясной корсет носится около двух недель и до месяца в некоторых случаях.

Метод с применением эндоскопа принято считать более щадящим, чем миктодискэтомия. Однако он не такой универсальный, так как имеются некоторые ограничения, касающиеся локализации грыжи и ее размеров. Потому стоит повторить, то, что было сказано выше – выбор метода – это прерогатива специалиста с большим опытом работы и соответствующей квалификацией.

Лазерная вапоризация декомпрессия межпозвонковых дисков – операция без применения общего наркоза

Операция при помощи лазерного луча имеет преимущества в плане отсутствия необходимости проводить разрез. Не нужна общая анестезия, так как вмешательство осуществляется через крошечный прокол. Хирург проводит манипуляцию с применением рентгеновского аппарата, благодаря которому можно контролировать весь ход операции. Лазерный луч, вводимый в диск, «выпаривает» его.

При декомпрессии так же не нужна общая анестезия. Суть методики заключается в введении в позвоночный диск специального прибора. Операция проводится, как и лазерная вапоризация, с использованием рентгеновского аппарата, контролирующего од процедуры. Давление внутри диска уменьшается механическим методом.

Заключение. Лечение межпозвонковых грыж – выбор за врачом

Для того чтобы свести все возможные риски к минимуму, необходимо обращаться только к квалифицированному врачу. Потому что выбор метода лечения – это и опыт врача, и его собственные наработки, и интуиция, и талант. Кроме того, перед выбором метода обязательным условием является прохождение лабораторно-диагностических исследований, которые лучше всего делать в условиях современной медицинской клинике, где есть необходимая лабораторно-диагностическая база. Только собрав анамнеза, взвесив все «за» и «против», ознакомившись с результатами лабораторных анализов и диагностическими исследованиями, врач принимает решение о назначении определенной методики терапии. То, что для одного пациента является благом, не может быть назначено другому больному.

Источник

Способы удаления позвоночной грыжи

Операции и осложнения, удаление грыжи диска

Сущность операции по поводу межпозвоночной грыжи или протрузии заключается исключительно в механическом устранении причины возникновения болевых и дистрофических синдромов, возникающих при этом заболевании. Это общий принцип хирургии, предусматривающий инструментальное проникновение к патогенному очагу кратчайшим доступом с возможно меньшим травмированием тканей и удалением образования, которое определяет течение болезни, в данном случае протрузии или грыжи диска. А затем, в теории, вынужденный и непродолжительный хирургический этап должен закончится и пациент переходит в сферу деятельности неврологов и физиотерапевтов.

Но это, к сожалению, далеко не всегда бывает и хирургический этап затягивается на неопределённый период из-за осложнений, возникающих после операции и рецидивов грыжи диска. В принятии решения о плановом оперативном вмешательстве участвуют обе стороны, врач и больной. И эти стороны абсолютно сходятся во мнении, что лечить надо радикально и устранять причину болезни, а не бороться с её проявлениями.

Абсолютно верный посыл. Но насчёт «радикальности» операции по удалению грыжи позвоночника или протрузии диска как раз возникают серьёзные сомнения. На первый взгляд, удаление межпозвонковой грыжи решает вопрос кардинально. Но рецидивы грыжи и возникающий в отдалённом периоде синдром оперированного позвоночника говорят об обратном. Оппонентам, утверждающим, что рецидива межпозвонковой грыжи можно избежать, полностью удалив диск с последующим протезированием или стабилизацией сегмента следует задать вопрос, а мог ли хирург, принимавший решение об операции предполагать, что в отдалённом послеоперационном периоде в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, даже при отсутствии там протрузии в силу развившейся после операции нестабильности образуется грыжа диска.

Необходимо отметить, что рубцово-ишемическая радикулопатия, возникающая при компрессионном поражении нервного корешка за счёт сдавливания его рубцовой соединительной тканью в послеоперационном периоде, со временем не проходит и требует повторного оперативного вмешательства. Тем более с диагнозом грыжа межпозвоночного диска операция радикально вопроса не решает, а возникают новые проблемы, но уже исключительно хирургического толка.

Понятно, что далеко не всё можно предвидеть во время операции и в раннем послеоперационном периоде, вполне очевидно, что в хирургии всегда высокая степень риска. Но объяснить пациенту, который просто устал от боли и неэффективного лечения в поликлиниках и у «рукоблудов», что операция при грыже межпозвоночного диска не является радикальным методом лечения, врач обязан. Пациенту же надо помнить, что у хирурга, который ежедневно по нескольку часов стоит у операционного стола, естественным образом притупляется чувство риска, иначе врачу трудно выдерживать колоссальные психические нагрузки и он бы не смог работать.

Поэтому оценка степени риска плановой операции и степень ответственности лежит на больном ничуть не меньше, чем на хирурге. Надо знать, что операция по поводу грыжи диска имеет строго ограниченные показания, и даже возникновение тазовых расстройств при поясничных грыжах, описанных, как синдром компрессии конского хвоста, не является абсолютным показанием к операции.

Особенно показательна в этом смысле грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией C3C4. При данной локализации происходит сдавливание нервного корешка, контролирующего тонус купола диафрагмы, развивается радикулопатия C4. Вследствие потери тонуса происходит релаксация купола диафрагмы, легкое на пораженной стороне «схлопывается», кишечник «выдавливается» в грудную полость.По всем прогнозам необходимы две операции, нейрохирургическая по поводу грыжи диска C3C4 и на грудной клетке в торакальном отделении.Не исключается участие и абдоминального хирурга.Практика показывает, что даже в этом случае можно обойтись без операции.

Операции по удалению грыжи диска

Ламинэктомия

Данная операция по удалению грыжи позвоночника предполагает частичное удаление дужки позвонка с целью предоставления доступа к содержимому позвоночного канала. Операция выполняется через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции выпавшей грыжи диска. Затем тупым путём отодвигаются мышцы спины, далее по ходу вмешательства выполняется рассечение соединительно-тканных структур, ушивание или электрокоагуляция сосудов. Чтобы открыть обзор содержимого спинномозгового канала и для проведения манипуляций удаляется дужка позвонка, затем осторожно отодвигается в сторону, как правило, отёкший до размеров указательного пальца, нервный корешок и исследуется позвоночный диск. В последующем удаляется видимое в операционном поле пульпозное ядро диска, но выскабливание (кюретаж) диска не производится. Далее хирург выходит из раны, ткани послойно ушиваются.

Контрламинэктомия

Вмешательство производится чаще при парамедианных грыжах. Так же рассекаются ткани по ходу вмешательства, освобождается позвоночный канал, удаляется грыжевое содержимое, но удаление дужки позвонка производится с противоположной стороны. Считается, что в послеоперационном периоде позвоночно -двигательный сегмент при этом виде операции будет более стабилен и рецидив грыжи менее вероятен, так как дефект костных тканей на стороне дискэктомии в данном варианте практически отсутствует.

Лигаментэктомия

Операция по удалению грыжи диска с заднего доступа традиционным разрезом со стороны спины и иссечением жёлтой связки. В ходе операции выполняется удаление и выскабливание диска с последующим протезированием диска с помощью межтелового кейджа или операции спондилодеза.

Микродискэктомия

Дискэктомия в дословном переводе означает «удаление диска». Преимущество данной операции заключается в меньшей травматичности оперативного вмешательства. В проекции поражённого диска со стороны спины выполняется разрез кожи до 5 см. С целью ревизии содержимого канала выполняется удаление дужки позвонка не выполняется, а производится выкусывание участка жёлтой связки, расположенной в межпозвонковом отверстии. Затем также отодвигается нервный корешок, удаляется выпавшее пульпозное ядро и фрагменты порванного фиброзного кольца, кюретаж не производится. Стоит отметить, что отсутствие в структуре операции выскабливания пульпозного ядра предполагает возникновение рецидивов грыжи диска в силу того, что пульпозное ядро удаляется не полностью. Кюретаж требует более широких доступов с удалением дужки и части дугоотросчатых суставов, что потом формирует нестабильность сегмента, на котором была проведена операция. Но вот как раз при такой операции, как микродискэктомия, не нарушается стабильность позвоночного сегмента.

Лапароскопическая дискэктомия

Операция выполняется доступом со стороны брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. Чаще всего производится механическое удаление диска с кюретажем и последующим протезированием диска с помощью специальной динамической конструкции, так называемого, межтелового кейджа. В настоящее время данный вид операции в нейрохирургической практике применяется не часто.

Вапоризация диска

При отсутствии эффекта от консервативной терапии грыжа позвоночного диска небольших размеров до 5 мм может быть устранена с помощью вапоризации диска. Операция представляет собой лазерное выпаривание выпавшего в позвоночный канал пульпозного ядра диска при относительной сохранности фиброзного кольца диска. Оперативное вмешательство выполняется чаще через оптический прибор — эндоскоп, реже традиционными широкими доступами. Лазерное выпаривание применяется только при протрузиях дисков и межпозвоночных грыжах с относительными размерами до 5 мм. Учитывая то, что операция выполняется с помощью тех же доступов, что и другие виды операций, говорить о меньших рисках и минимальной травматизации тканей по ходу вмешательства не представляется возможным. Стоит заметить, что отдалённые результаты воздействия на ткани лазером с целью выполнить, подчёркиваем, не разрез ткани, а по сути ожог, катамнестически не изучены и спрогнозировать рубцово-ишемические процессы при лазерном выпаривании диска достаточно трудно. Ко всему прочему протрузии и небольшие грыжи без операции прекрасно поддаются консервативному лечению в профильных медицинских центрах.

Микроскопическая ламинэктомия

Вмешательство представляет собой удаление части дужки дугоотростчатого сустава позвонка и частично замыкательной пластинки тела позвонка с целью декомпрессии ущемлённого грыжей нервного корешка с помощью оптического прибора микроскопа. Далее выполняется удаление выпавшего пульпозного ядра с фрагментами фиброзного кольца.

Хемонуклеолизис

Операция выполняется с помощью эндоскопа исключительно при протрузиях дисков. Через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции протрузии межпозвоночного диска выполняется рассечение тканей, тупым путём отодвигаются мышцы, далее, чтобы обеспечить доступ к спинномозговому каналу удаляется дужка позвонка, производится ревизия канала и через эндоскоп к месту протрузии вводится специальный фермент химопапаин. Считается, что химопапаин способствует лизису, другими словами рассасыванию протрузии.

Спондилодез

Сущность операции состоит в стабилизации позвоночно — двигательного сегмента фиксирующими конструкциями трансплантантами или аутотрансплантантами. В качестве стабилизирующих конструкций, выполняющих функцию, популярно говоря, распорок между телами позвонков, используются титановые пластинки либо костная ткань пациента, забранная обычно из костей голени. Пластинки или костные фрагменты фиксируются к позвонкам винтами, что обеспечивает их неподвижность. Операция выполняется, как первичное вмешательство по удалению грыжи диска, так и при повторных операциях по поводу рецидива грыжи диска.

Осложнения операции

Осложнения после операций по поводу удаления протрузий и грыж межпозвоночного диска настолько многочисленны и многообразны, что описать их на одной странице не представляется возможным. Мы затронем лишь те из них, которые имеют необратимый характер и значительно ухудшают качество жизни до степени глубокой инвалидности. Все осложнения операции по удалению грыжи позвоночного диска можно разделить на осложнения во время операции, ранние операционные осложнения и осложнения в отдалённом периоде после операции.

Как и всякая другая операция, удаление грыжи диска представляет определённый, и достаточно высокий риск. Операционные осложнения представляют собой осложнения при проведении наркоза и осложнения, связанные непосредственно с самим оперативным вмешательством.

Осложнения наркоза

Осложнения общей анестезии можно также разделить на осложнения во время проведения наркоза и в раннем периоде наблюдения. После проведения вводного внутривенного или масочного наркоза производится введение с помощью ларингоскопа эндотрахеальной трубки в трахею для подачи в лёгкие наркотической смеси. При данной манипуляции этой трубкой непреднамеренно можно перфорировать пищевод или трахею, что потребует другой, достаточно серьёзной операции. Во время проведения анестезии могут возникнуть непредвиденные реакции организма на анестетики как аллергического характера, такие, как анафилактический шок, так и сердечно-сосудистые реакции, например неуправляемое падение артериального давления, остановки дыхания и сердца, нарушения сердечного ритма, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, которое может привести к инфаркту или инсульту непосредственно во время операции. Осложнения в раннем периоде после проведения наркоза представляют собой те же инсульты и инфаркты, возникающие чаще у лиц зрелого возраста, протекающие в том числе, по причине токсического поражения головного мозга и миокарда. По этой же причине может развиться токсическое поражение органов выделения, печени и почек.

Повреждение нерва или спинного мозга хирургическим инструментом

Протрузия и грыжа диска расположены рядом с нервным корешком, который, собственно и подвергается компрессии выпавшими дисками. Во время хирургического вмешательства обзор хирургу в операционном поле затрудняют наличие крови и отёкшие ткани, а при эндоскопической операции ещё и слабое освещение. Если при полостных эндоскопических операциях можно расправить орган воздухом, а трубчатые органы и сосуды в оптический инструмент и так хорошо видно, то при операциях на плотных соединительно-тканных структурах и в узком спинномозговом канале при удалении грыжи диска хирургу работать достаточно сложно. Поэтому нервный корешок, прилегающий к выпавшей грыже можно повредить как скальпелем, так и электрокоагулятором при остановке кровотечения. В этом случае, в зависимости от степени повреждения, может развиться хронический болевой синдром, слабость с нарушением чувствительности в конечности, а чаще всего парезы и параличи необратимого характера. Повреждение спинного мозга вызывает миелопатию или поперечное поражение спинного мозга, когда в зависимости от уровня поражения, например, развивается релаксация купола диафрагмы с ателектазом лёгкого, парезы гортани, кишечника, онемение аногенитальной области, опущение стенок влагалища, импотенция, недержание мочи и кала. Практически не лечится.

Повреждение дурального мешка, ликворея и менингит

Это разрыв твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая мозговая оболочка окутывет спинной мозг и начальные отделы нервных корешков, образуя своеобразный замкнутый чехол спинного мозга, называемый дуральным мешком. Внутри дурального мешка циркулирует спинномозговая жидкость -ликвор. При повреждении дурального мешка ликвор истекает и приводит к снижению внутричерепного давления, что приводит к хроническим головным болям. Но самое неприятное то, что через повреждённый дуральный мешок в спинномозговую проникает инфекция и вызывает менингит. при гнойных менингитах в месте повреждения дурального мешка образуются не зарастающее отверстие свищ, через который будут постоянно истекать гнойно- кровянные массы в окружающие ткани с образованием абсцессов и флегмон. В запущенных случаях развивается сепсис с летальным исходом. Всё это протекает на фоне неврологических расстройств, хронических болей, парезов и параличей. Практически не лечится.

Арахноидит

Воспаление паутинной мозговой оболочки, которая образована мелкими сосудами. Повреждение во время операции паутинной оболочки и проникновение инфекции вызывает острый, чаще всего гнойный воспалительный процесс, который даже при адекватном лечении переходит в хронический процесс с формированием церебрального арахноидита с постоянными головными болями, неврологическими расстройствами, снижением памяти и интеллекта. Практически не лечится.

Спондилодисцит

Послеоперационное воспаление оставшихся после операции фрагментов фиброзного кольца с пульпозным ядром и примыкающей губчатой ткани тел позвонков, на которых была проведена операция. Спондилодисцит может возникнуть после полного удаления диска с последующим выскабливанием кюретажем с протезированием или спондилодезом. Спондилодисцит начинается, как асептико-воспалительный процесс, но может переходить а гнойный с формированием гнойного воспаления костной ткани позвонка остеомиелита.

Остеомиелит тел позвонков

Позвонок состоит из тела позвонка, которое представляет собой достаточно мягкую, хорошо снабжённую сосудами губчатую ткань, ограниченную твёрдыми замыкательными пластинками, которые и придают позвонку жёсткость. Конструкцию позвонка дополняют двигательные и опорные элементы, это дужки, отростки и суставы, образующие дугоотростчатый сустав и поперечные суставы. К этим костным образованиям крепятся связки и мышцы. Возникшее после операции гнойное воспаление тела позвонка развивается преимущественно в губчатой ткани, захватывая близлежащие ткани, с течением болезни позвонок теряет жёсткость, при нагрузке происходит патологический перелом позвоночника с возникновением неврологической симптоматики, болей, парезов и параличей. У ослабленных и пожилых пациентов может развиться общий септический процесс, заражение крови, сепсис с возможным летальным исходом.

Повреждение артерии Адамкевича и острый нижний парез

Спинной мозг кровоснабжается несколькими артериями. Наиболее крупная из них 2 мм в диаметре называется артерией поясничного утолщения. Эта артерия, называемая по автору артерией Адамкевича, питает всю нижнюю часть спинного мозга начиная с уровня десятого Th 10 грудного позвонка, а иногда с уровня шестого Th 6 грудного позвонка. Артерия Адамкевича входит в позвоночный канал с одним из корешков от Th 8 до L4, чаще на уровне Th 10-11-12, в 75 % заходит слева, в 15% заходит в канал справа. При высоком отхождении артерии Адамкевича имеется дополнительная артерия конуса спинного мозга, которая отходит от подвздошной артерии и входит в позвоночный канал с корешком L5 или S1. А ведь именно на этом уровне чаще всего образуются грыжи L4L5 и L5S1, что при операции может привести к повреждению артерии Адамкевича, так как в этих сегментах она располагается нечасто. Выключение этой артерии ведёт к инфаркту нижней части спинного мозга с развитием острого нижнего паралича с недержанием мочи и кала. Состояние необратимое, лечению не поддаётся.

Поперечный миелит

Послеоперационное воспаление спинного мозга вследствие непреднамеренной ятрогенной механической травмы или занесённой во время операции инфекции. Проявляется грубыми неврологическими расстройствами, парезами и параличами.

Эпидуральная гематома

Образование гематомы в эпидуральном пространстве вследствие механического повреждения сосуда и накопления крови в эпидуральной жировой клетчатке. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения развивается острый гнойный перидурит, который даже при адекватном своевременном лечении формирует рубцово-слипчивый эпидурит со стойкой неврологической симптоматикой, проявляющейся болевыми синдромами, задержкой или недержанием мочи и кала, слабым нижним парапарезом, импотенцией, у женщин снижением тонуса и опущением стенок влагалища.

Послеоперационный стеноз позвоночного канала с блокадой ликворных путей

Бурный рост рубцовой ткани в позвоночном канале после оперативного вмешательства, который с точки зрения патологической физиологии можно расценить, как адаптивную реакцию организма на хирургическое вмешательство, суживает позвоночный канал до критических размеров. Рубцовая ткань снаружи сдавливает дуральный мешок и нарушает ток спинномозговой жидкости. Дальнейший рост соединительной рубцовой ткани оказывает выраженную компрессию дурального мешка и блокаду ликворных путей, что требует неотложной повторной операции на позвоночнике.

Экскавация дурального мешка

Посттравматическое повреждение дурального мешка, относится к осложнениям операции по удалению протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Отличается неоднозначной клинической картиной и неясными прогнозами на выздоровление.

Рубцовая радикуломиелоишемия

Ущемление рубцовой тканью спинного мозга и нервного корешка в позвоночном сегменте, где была проведена операция по удалению протрузии или грыжи диска. Консервативно не лечится, как правило, требуется повторное оперативное вмешательство. относится к отдалённым более года осложнениям операции по удалению грыжи диска.

Рецидив грыжи диска

Рецидивом грыжи считается выпадение грыжи диска на том же уровне, где и была произведена операция. Считается отдалённым более года осложнением операции. Лечению поддаётся плохо. иногда требуется повторная операция. Рецидив грыжи часто сочетается с образованием грыжи в соседних сегментах, где ранее на МРТ визуализировались протрузии. Рецидив грыжи часто протекает в виде секвестированной грыжи, вследствие большого послеоперационного дефекта и нестабильности позвонка. Тем не менее, рецидив грыжи следует начинать лечить консервативно.

Нестабильность сегмента, образование спондилолистеза

В процессе операции по удалению грыжи диска при хирургическом доступе к содержимому позвоночного канала рассекаются не только соединительно-тканные структуры, но и дужки позвонков. Дужки позвонков иногда приходится резецировать вместе с позвоночными суставами. К костным структурам позвонка крепятся связки, мышцы и фасции. Иссечение такой опорной структуры, как дужки или части краевой пластинки, нарушает жёсткость конструкции и меняет биомеханику позвоночника. Поэтому в адаптивном процессе взаиморасположение позвонков меняется, так же меняется конфигурация позвоночного столба и его физиологические изгибы. Образуется спондилолистез, когда верхний позвонок смещается кпереди или кзади относительно нижнего. Это приводит к нестабильности диска, образованию протрузии и грыжи в том сегменте, где имеется спондилолистез, или соседних сегментах.

На этой странице была изложена лишь общая концепция оперативного лечения грыжи и протрузии диска. Также далеко не все осложнения операции здесь описаны. Но всё равно, человек, который идёт на такой серьёзный шаг, как плановая операция на позвоночнике а, по сути, на спинном мозге, должен оценить риск оперативного вмешательства и выбрать для себя, лечиться консервативно, или оперироваться. Адекватное лечение грыжи позвоночного диска приводит по сути к полному выздоровлению только тогда, когда курс терапии начат своевременно и в полном объеме. И надо помнить, что лучше пройти повторный курс лечения грыжи позвоночника без операции, чем повторно оперироваться.

Источник