Способы удаления опухолей простаты

Виды операций при раке простаты: что лучше

Современная медицина предлагает несколько вариантов терапии рака предстательной железы. Наиболее популярны: хирургическое вмешательство, химиовоздействие, лучевое и гормональное лечение. В зависимости от ситуации могут использоваться комбинированные методы. Какие операции делают при раке простаты, расскажут специалисты Государственного института урологии.

Хирургическое лечение выполняется методом трансуретральной резекции железы, радикальной простатэктомии или лапароскопии.

Трансуретральная резекция

Вмешательство показано для облегчения состояния пациента и не предусматривает полного излечения. Частичное удаление опухоли или аденомы позволяет минимизировать проблемы с мочеиспусканием.

Доступ к железе осуществляется через мочеиспускательный канал полового члена. В него вводят медицинский инструмент с петлей на конце. С ее помощью удаляют часть органа, которая препятствуют мочеиспусканию.

ТУР выполняется под общей или спинальной анестезией. Время процедуры – около 1 часа. Послеоперационный период требует использования катетера для мочеиспускания. Период стационарного лечения занимает от 1 до 2 дней, полная работоспособность восстанавливается в течение 1-2 недели. После вмешательства в моче может появиться незначительное количество крови.

Простатэктомия с разрезом внизу живота

Отвечая на вопрос, какие операции делают при раке простаты, следует рассмотреть этот метод. Он является традиционным и показывает максимальную эффективность. Доступ хирург получает над лобковой костью. В ходе вмешательства удаляются не только предстательная железа, но и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Их ткани исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки и установить зону онкологического поражения. Если в узлах присутствуют патологические клетки, это говорит о том, что операция не может полностью вылечить пациента.

Вмешательство проходит под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Частым осложнением является эректильная дисфункция. В некоторых случаях врач удаляет нерв, отвечающий за эрекцию, если он тоже поражен раковыми клетками. При его сохранении восстановление сексуальной функции занимает несколько месяцев. Длительность хирургического вмешательства варьируется от 1,5 до 4 часов.

Промежностная простатэктомия

Врач и пациент совместно решают, нужна ли операция при раке простаты. Выбор зависит от общего состояния здоровья, возраста больного, неудобств, которые причиняет патология.

В ходе операции доступ к железе врач получает через разрез в области промежности. В ходе вмешательства удаляется орган, однако сохраняются лимфатические узлы. Такой метод лечения не позволяет сохранить нерв, отвечающий за эрекцию.

Операция требует меньше времени, чем вмешательство через лобковый доступ. Ее применяют у пациентов, которые страдают хроническими патологиями и не нуждаются в сохранении нерва. Послеоперационный период предусматривает катетеризацию мочеиспускательного канала в течение 1-3 недель. В больнице пациент находится около 3 дней, период реабилитации занимает до 5 недель. После удаления катетера функция мочеиспускания полностью восстанавливается.

Лапароскопическое вмешательство

Метод набирает популярность благодаря своей малой инвазивности. Удаление выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводят в тело через небольшие разрезы. Среди преимуществ лапароскопической операции:

меньший болевой синдром;

более короткий срок реабилитации;

возможность сохранить нерв, отвечающий за эрекцию;

отсутствие послеоперационных швов.

Побочное воздействие – повреждение нерва и длительное восстановление сексуальной функции.

Вид операции рака простаты у мужчины и прогноз восстановления будет варьироваться в каждом случае индивидуально. Получить квалифицированную помощь и пройти лечение вы можете в Государственном институте урологии. У нас работают лучшие специалисты Москвы, мы располагаем новейшим оборудованием для проведения операций по современным и эффективным протоколам.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

ПРОСТАТЭКТОМИЯ – радикальное удаление рака (опухоли) простаты

Полностью излечивает рак предстательной железы на ранних стадиях

Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты : на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.

В отличие от альтернативной фокальной терапии (крио- , радиочастотная аблация, нанонож и ультразвуковая терапия), радикальная простатэктомия предполагает не уничтожение, а именно извлечение опухолевой массы из организма.

Способы радикальной простатэктомии

Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия

Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.

Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов.

Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).

Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат.

Сексуальная функция возвращается через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.

Радикальная простаэктомия – ход операции

Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).

Радикальная простатэктомия стоимость

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

• Стоимость открытой простаэктомии: 44 000 руб.
• Стоимость лапароскопической простаэктомии: 80 000 –130 000 руб.
• Стоимость простатэктомии роботом Да Винчи: 330 000 – 380 000 руб

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

Источник

Операция по удалению рака простаты

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) показана в случае злокачественного новообразования органа. Оперативное вмешательство может быть выполнено на разных стадиях рака простаты. Возможность ее выполнения зависит от характера опухоли и состояния здоровья больного.

Эффективное лечение рака простаты

Единственным показанием для проведения радикальной простатэктомии является рак предстательной железы. Операция по удалению рака простаты бывает трех видов:

• Открытая полостная. Используется, когда по объективным причинам нет возможности провести лапароскопию.
• Лапароскопическая. Объем удаляемой ткани такой же, как и при полостной простатэктомии, только удаление происходит без открытия полости, через небольшие проколы.
• Роботическая. Проводится медицинским роботом Да Винчи. Это самый инновационный метод лечения рака простаты в России и во всем мире.

Суммарная длина проколов, выполняемых при проведении лапароскопии, практически равняется общей длине одного разреза при открытой операции. Единственный эффективный метод лечения рака простаты – радикальная простатэктомия

Открытое оперативное вмешательство

Классическая хирургия, открытая простатэктомия, относится к устаревшим методам. Но, с учетом определенных факторов приходится проводить открытую операцию по удалению рака простаты. Например, при повышенном внутрибрюшном давлении.

Открытая простатэктомия предполагает разрез длиной от 7 до 10 см, производимый хирургом от пупка к лобковой части. Через него удаляется предстательная железа.

Чаще всего после проведения полостного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается ряд осложнений (нарушение эрекции, недержание мочи).

При проведении открытой операции по удалению простаты при раке нарушается брюшная стенка со всеми вытекающими последствиями. Поскольку разрезу подвергаются не только кожные, но и мышечные ткани, процесс восстановления после полостной операции затяжной.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия – это радикальный метод по удалению злокачественной опухоли простаты путем введения инструментов – троакаров – через специальные проколы размером от 0,5 см до 1,5 см.

Впервые такая малоинвазивная операция по удалению рака простаты была применена в 1992 году. Но методика не обрела популярности. Только в 2000-м году лапароскопическая простатэктомия была включена в список приемов, применяемых в медицинской практике.

Лапароскопическая манипуляция имеет огромные преимущества перед полостной. В частности, снижается риск инфекционного осложнения и большой кровопотери.

Роботическая операция

Недостатков, присущих указанным ранее методам простатэктомии, лишена лапароскопия по удалению простаты при раке с роботом-ассистентом Да Винчи. Это усовершенствованная разновидность радикальной лапароскопической простатэктомии. Удаление рака простаты производится через небольшие проколы. Особенность метода состоит в том, что все действия выполняются роботом-ассистентом, движениями которого управляет хирург.

Удаление рака простаты роботом Да Винчи – малоинвазивный метод лечения, при котором удаляется злокачественная опухоль с семенными пузырьками и лимфатическими узлами. Нервосберегающая хирургия проводится при низком онкологическом риске с возможностью сохранения сосудисто-нервных сплетений. В случае возможности распространения рака за пределы капсулы простаты выполняется оперативное вмешательство без нервосбережения, или нервосбережение проводится частично.

Роботическая лапароскопия – это метод, позволяющий полностью удалить злокачественное новообразование и пораженные им ткани. Такая возможность обусловлена точностью движений манипулятора и двадцатикратным увеличением оперируемой области.

Таблица сравнения трех видов операции

Преимущество и недостатки каждого вида операции можно увидеть в таблице:

Источник

Что необходимо знать о хирургическом лечении рака предстательной железы

Операция при раке простаты направлена на удаление предстательной железы, прилегающих тканей и некоторых лимфоузлов. Необходимо произвести полное удаление предстательной железы, чтобы убедиться, что в организме не осталось раковых клеток. Такая операция называется радикальная простатэктомия (РП).

При каких условиях рекомендуют хирургическое лечение?

Решение о том, давать согласие на операцию или нет, может быть непростым. Поговорите со своим лечащим врачом и членами семьи, чтобы понять, какой метод лечения подходит Вам больше всего. Необходимо принять во внимание следующие факторы:

• Стадия и степень рака. Хирургическое вмешательство рекомендуется при раке на стадиях Т1 и Т2 (когда раковые клетки не распространились на другие органы), а в некоторых случаях на стадии Т3 (когда раковые клетки уже распространились на другие органы).
• Состояние здоровья в целом и возраст. Хирургическое лечение проводится среди пациентов, способных по состоянию здоровья перенести сложную операцию и среди тех, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет еще минимум 10 лет.
• Ваши личные пожелания. Некоторые пациенты хотят, чтобы рак был полностью удален из организма. Однако некоторые переживают, что последствия хирургического вмешательства могут повлиять на качество их жизни.

Каковы шансы выздоровления после операции?

Если рак не выходит за пределы предстательной железы, вероятность безрецидивной выживаемости в течение 10 лет более 90%.

Каковы побочные эффекты после операции?

Степень выраженности побочных эффектов зависит от Вашего возраста, общего состояния здоровья и типа операции, который Вы выберете. К наиболее распространенным последствиям операции относятся:

• Проблемы с потенцией (импотенция/эректильная дисфункция). Эрекция восстановится в течение 24 месяцев после операции (возможен и более длительный период восстановления), но в некоторых случаях может быть более слабой и менее продолжительной. Однако если проблемы остаются и после этого срока, существует множество лекарств и приспособлений, которые могут Вам помочь. В период реабилитации доктор может выписать Вам препараты, способные восстановить эректильную функцию.
• Проблемы с мочеиспусканием (недержание). Проблемы связанные с недержанием мочи чаще всего временные, но могут продолжаться 6-12 месяцев. Кроме того, может возникнуть раздражение мочевого пузыря, инфекционное воспаление, подтекание мочи или закупорка мочеиспускательного канала. Справиться с недержанием помогут специальные физические упражнения (см. упражнения Кегеля).
• Изменение формы полового члена. После операции возможно искривление полового члена или незначительное уменьшение его размера.
• Кровотечение. Перед операцией Вас могут попросить сдать кровь для последующего переливания или принять гормоны, стимулирующие кроветворение.
• Закупорка венозных сосудов ног и таза сгустками крови. Это побочное явление проявляется крайне редко.
• Изменение оргазма. После операции эякуляция может стать достаточно слабой или же исчезнуть совсем, а оргазм стать менее интенсивным. Интенсивность оргазма может увеличиться с течением времени.
• Бесплодие. После операции пациент больше не может зачать ребенка посредством полового акта. Если этот вопрос является принципиальным для Вас, поговорите со своим доктором о возможных альтернативах, например, об искусственном осеменении.

Какие существуют типы операций?

Есть несколько методов проведения радикальной простатэктомии. Время нахождения в больнице, а также время восстановления после операции для этих методов одинаково.

Позадилонная радикальная простатэктомия (открытая хирургия)

Иногда встречается под названием «позадилобковая».

Разрез при позадилонной РП

Хирург делает разрез в нижней части живота, через который удаляет простату. Этот тип операции дает хирургу возможность получить доступ к предстательной железе и прилегающим тканям, снижая риск повреждения близлежащих органов.

Промежностная радикальная простатэктомия (открытая хирургия)

Разрез при промежностной РП

Хирург делает разрез в промежности между анусом и мошонкой, через который удаляет простату. Этот тип операции проводится довольно редко.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Разрезы при лапароскопической и робот-ассистированной РП

Хирург делает шесть небольших разрезов размером около 2,5 см в брюшной полости. Через разрезы вводят небольшую видеокамеру и хирургические инструменты, с помощью которых удаляют простату.

Роботическая лапароскопическая радикальная простатэктомия

При роботической (робот-ассистированной) лапароскопической хирургии врач использует специальную роботическую систему, которая управляет хирургическими инструментами и оснащена видеокамерой. Удаление простаты производится через небольшие отверстия размером от 2 до 5 см в брюшной полости. Успех операции зависит от опыта хирурга. Чем больше доктор провел операций, тем точнее он сможет произвести все манипуляции.

Что будет происходить после операции?

Пациента выписывают из больницы через 1-3 дня после операции. При выписке Вам поставят катетер, который будет снят во время Вашего первого визита к врачу как правило через 1-2 недели после операции. Если рак не успел распространиться на другие органы, врач будет проводить анализ на уровень простатического специфического антигена (ПСА) каждые 6-12 месяцев. Если раковые клетки распространились на другие органы, врач может порекомендовать Вам пройти дополнительное лечение, например, лучевую и/или гормональную терапию.

Источник