Способы удаления кисты почек

Лапароскопическое иссечение кист почек

Почечная киста – распространенная аномалия развития, которая проявляется появлением округлых капсул с жидким содержимым. Размер колеблется от 1-2 до 10 см и более. Иногда размеры кисты превосходят саму почку. Нередко патологию выявляют случайно, во время планового УЗИ почек. Лечение кисты осуществляется строго по показаниям, к которым относятся: сильная боль в поясничной области, нагноение кисты, подозрение на рак почки, большие размеры, создающие риск разрыва, нарушение оттока мочи.

Что нужно знать о лапароскопии почечной кисты?

Можно ли удалить кисту почки без операции? К сожалению, не существует лекарств, способных остановить процесс роста кисты или уменьшить ее размеры. Наиболее щадящим методом лечения считается пункция кисты, которую сочетают с введением склерозанта, склеивающего стенки образования. Однако киста может снова вырасти и вновь наполниться содержимым. Поэтому предпочтительнее провести лапароскопическое иссечение кисты почки. Оно малоинвазивное, осуществляется через мини-проколы брюшной полости живота. Через 1-2 дня пациента выписывают домой.

Открытые операции по удалению кист почек практически не проводятся. В первую очередь, из-за крайней травматичности для пациента.

Показания к проведению операции

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• Воспалительный процесс в кисте почки.
• Гнойные выделения, появление крови в моче.
• Резкие боли в спине.
• Нарушение работы мочевыделительной системы.
• Увеличение размеров почечной кисты до 5 сантиметров и более.
• Нарушение целостности новообразования.
• Повышенное давление, которое не удается купировать приемом гипотензивных препаратов.

Если отсутствуют симптомы, киста небольшая, и не наносит вреда здоровью, лапароскопию не проводят. Противопоказаний немного: проблемы свертываемости крови, серьезные патологии сердца и сосудов.

Подготовка к лапароскопии: обследования, анализы

Для постановки диагноза пациента осматривает уролог. Необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ почек. Врач получает детальную информацию о местонахождении и размерах кисты, ее роли в развитии патологических процессов почки. В качестве дополнительных методов исследования назначают МСКТ и МРТ органов брюшной полости с контрастированием.

Все обследования можно пройти за 1-2 дня. В день операции нельзя пить и есть – пациент поступает в операционную натощак.

Пошаговое описание операции

Лапароскопическое иссечение при кистах почек – эффективный и наиболее популярный метод устранения патологии. Процедура проводится под общей анестезией, подходит для больших кист, расположенных на передней поверхности органа. Выполняется через небольшие проколы 1-2 см. В брюшную полость постепенно закачивается углекислый газ. Он улучшает обзор оперируемой области.

Сначала из обнаруженной кисты через специальный прокол удаляется жидкость. Ткань капсулы иссекается, кровеносные сосуды коагулируются. Они позволяют избежать обильного кровотечения и рецидивов. Вырезанные ткани отправляют на гистологический анализ.

На заметку. Если кист несколько, все хирургические манипуляции с лапароскопом проводятся для каждого образования в отдельности. И только после этого из брюшины извлекаются инструменты.

Период восстановления

По сравнению с полостными вмешательствами, больные переносят лапароскопию намного легче. Длительность госпитализации составляет 2-4 дня. Пациент получает медикаментозное лечение, состоящее из антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Уже в день операции можно вставать, принимать пищу.

Несмотря на малоинвазивность и минимальный риск осложнений, лапароскопия была и остается полноценной хирургической операцией. А значит, после удаления кисты нужно избегать подъема тяжестей, наклонов туловища и резких движений.

Источник

Лапароскопическая операция по удалению кисты почки

Несмотря на то, что в большинстве случаев у пациентов с кистой почки возможно динамическое наблюдения, единственно эффективным методом лечения, с помощью которого можно радикально избавиться от заболевания, является операция. Показанием к удалению кисты почки является:

• образование, размеры которого превышают 5 см;
• быстрый рост кисты;
• сдавление почечной ткани или мочеточника, что ведет к затруднению оттока мочи, нарушению кровообращения в почке;
• боль, повышение артериального давления, гематурия и другие симптомы при кистах почки;
• развитие осложнений: нагноение, разрыв кисты и излитие ее содержимого и др.

При планировании тактики лечения учитывается локализация образования, глубина инвазии в почечную паренхиму, направление роста опухоли. Необходимо также определить количество кист, наличие в них перегородок, многокамерность и др.

Виды операций

Сегодня существуют различные по объему вмешательства. При выборе техники проведения операции по удалению кисты почки в нашей клинике предпочтение всегда отдается малоинвазивному вмешательству, благодаря которому удается сохранить максимум почечной ткани.

1. Чрескожная пункция со склерозированием — показана при лечении простых неосложненных одиночных кист размером 3-5 см, расположенных субкапсулярно в почечной паренхиме. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем, введение склерозирующего вещества снижает риск рецидива. В течение года после вмешательства в повторном лечении нуждаются около 30% пациентов. В течение 3-х лет рецидив возникает еще у 7-15% пациентов. Однако возможность использования этой методики зависит от локализации кисты, в некоторых случаях ее невозможно пунктировать технически.
2. Энуклеация (вылущивание) — заключается в аккуратном удалении кисты без травмирования тканей почки. В ходе вмешательства выполняется вылущивание кисты в пределах истинной или псевдокапсулы без нарушения целостности стенок ограничивающей капсулы и иссечения окружающих кисту тканей.

Методики оперативного лечения

Хирургическое вмешательство может выполняться несколькими способами: через разрез в поясничной зоне с подведением эндоскопа к очагу патологии, с использованием открытого доступа, лапароскопически, что предпочтительней всего.

Вне зависимости от доступа, основные принципы остаются неизменными:

• удаление кисты почки в пределах здоровых тканей или обработка оставшейся оболочки электрохирургичским путём;;
• ранний контроль над сосудами почки;
• предотвращение ишемического повреждения оперируемого органа;
• герметичное закрытие мочевых путей;
• качественный гемостаз.

Сегодня открытая операция проводится крайне редко, как правило, при развитии осложнений: нагноении или разрыве кисты, ее озлокачествлении, при образованиях, ставших причиной полной или значительной потери паренхимы. Некогда внушительный список показаний к проведению открытого вмешательства в настоящее время весьма немногочисленный.

Ретроградная интраренальная методика, хотя и предполагает эндоскопический доступ без разрезов — инструменты вводятся через уретру и достигают почки, что способствует быстрому восстановлению, но имеет очень ограниченные показания. Речь идет о кистах, локализованных в нижней части почки.

В большинстве случаев достичь хорошего эффекта можно с помощью лапароскопического доступа — через несколько небольших проколов на передней стенке живота. Именно этот доступ считается «золотым» стандартом в лечении многих заболеваний, в том числе и урологических. Более того, удаление кисты почки лапароскопией имеет целый ряд преимуществ.

Лапароскопическое удаление кисты почки — эффективная и безопасная методика

Лапароскопия — малотравматичное вмешательство, позволяющее добиться полного излечения. Операция показана при наличии кисты почки любого размера и локализации, даже в тех случаях, когда образование расположено внутри почки.

При лапароскопической операции по удалению кисты почки я использую 4-5 доступов размером не более 10 мм. Для безопасного и быстрого оперирования необходимо сухое операционное поле, поэтому для перекрытия кровотока почечные сосуды пережимаются. Однако наложение зажима на почечную ножку ведет к тепловой ишемии почки. Поэтому важен ранний контроль над сосудами. Для защиты почечной ткани от ишемического повреждения при временном прекращении кровотока я использую антиишемическую медикаментозную защиту с помощью внутривенного введения ангиопротекторов и лазикса. При ишемии, продолжающейся более получаса, проводится местная гипотермия.

Я разработал оригинальный метод установки троакаров при проведении лапароскопии, что дает возможность располагать инструменты под оптимальным манипуляционным углом. Иссечение образований происходит легко и быстро. При наличии кисты диаметром более 5 см, большая часть которой находится внутри почки, я провожу иссечение верхней части кисты, внутреннюю часть — ложе кисты — обрабатываю аргон-усиленной плазмой с использованием аппарат Force Triad (США); такой подход служит для профилактики рецидива.

Лапароскопическое удаление кисты почки и обработка ложа кисты аргон-усиленной плазмой

Заживление операционных дефектов при хирургическом вмешательстве на мочевыводящих путях сопровождается контактированием с мочой. При недостаточной герметизации дефектов возможны различные негативные последствия: образование мочевых затеков и свищей, которые способны осложняться флегмоной. Чтобы избежать подобного развития событий, я использую дополнительные методы герметизации почечной раны: клеевые композиции или гемостатическую систему PerClot (Италия), не менее эффективную для надежного гемостаза в зоне резекции между швов.

На рану также накладываются швы с использованием рассасывающих нитей и атравматической иглы, после чего линия шва повторно обрабатывается клеевой композицией. Спустя время происходит ее полная полимеризация, зажим с магистральных сосудов почки снимается, кровоток восстанавливается. Для выявления вскрытых элементов чашечно-лоханочной системы я в обязательном порядке провожу ревизию зоны вмешательства. При обнаружении дефектов проводится тщательное ушивание.

Для закрытия раны паренхимы я использую отдельный узловой шов с подкладыванием под узлы и петли гемостатической губки, что предотвращает их прорезывание в паренхиме. Для дополнительной фиксации почки я провожу пластику паранефрия, если для этого имеется техническая возможность.

Преимущества лапароскопического удаления кисты почки

Лапароскопия имеет преимущества не только перед открытой операцией, но также перед пункционным методом, поскольку, кроме малотравматичности, вмешательство является радикальным, что исключает развитие рецидива.

Благодаря использованию оптики существует возможность визуализации зоны вмешательства, что позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. Применение в ходе операции ультразвуковых ножниц и аппарата дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США) позволяет удалить кисту бескровно, сократив время хирургического вмешательства. Среди преимуществ лапароскопии также можно выделить:

• безопасность;
• отсутствие обширной травматизации тканей;
• безболезненность в послеоперационный период;
• быстрое восстановление;
• отсутствие рубцов.

При удалении кисты почки методом лапароскопии срок госпитализации не превышает трех дней, спустя пару недель человек возвращается к привычному образу жизни. В дальнейшем пациенту рекомендовано наблюдение у уролога с контрольным ультразвуковым обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

При обнаружении кисты почки, требующей оперативного лечения, не стоит откладывать операцию. Обратившись за помощью в клинику, оснащенную современным оборудованием, можно рассчитывать на быстрое излечение. В нашем Центре каждый обратившийся может рассчитывать на комплексный подход: от качественной диагностики до выбора тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей организма. Подобные операции я провожу регулярно с 1988 года, мною лично проведено более 250 малоинвазивных вмешательств по поводу кисты почки. Накопленный опыт позволяет для каждого пациента подобрать тот метод, который окажется наиболее эффективным.

Источник

Кисты на почке: причины, симптомы и методы лечения

Киста почки – это полостное доброкачественное образование на почке, имеющее, как правило, округлую форму и заполненное прозрачной или желтоватой жидкостью. Данное заболевание встречается у пациентов любого пола, однако чаще от недуга страдают люди старше 50 лет. Если киста возникает на одной из почек, то идет речь о единичном образовании. Поликистоз почек подразумевает под собой образования на обеих почках.

Очень важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить серьезные последствия, и прежде всего, почечную недостаточность. Нефрологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию кисты почки. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. Урологи в совершенстве владеют техникой операций на почках. Оперативные вмешательства проводят как с помощью современной эндоскопической аппаратуры, так и с поясничного доступа.

Что это за болезнь?

Размеры кисты варьируются от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Наибольшую проблему представляют множественные кисты в почках. Подобные образования опасны тем, что, пронизывая почечную ткань, они нарушают работу большого объема фильтрационной системы. Вследствие нарушения функции части паренхиматозной ткани нарушается деятельность почек.

Причины появления новообразований в почках

Несмотря на то, что киста почки – заболевание, встречающееся довольно часто, специалисты до сих пор не выяснили достоверные причины этой патологии. Как результат травматических, наследственных или инфекционных факторов возможен аномальный рост тканей, что и приводит к образованию кисты почек. Соответственно, данное заболевание можно отнести как к приобретенным, так и врожденным.

Специалисты считают, что генетическая предрасположенность кисты в почках возникает из-за недостатка соединительных тканей в организме. В случае, если во время беременности матери возникали осложнения (были травмы, инфекции), то вероятность появления у ребенка кисты почек значительно возрастает.

Приобретенное новообразование почек может возникнуть как на месте гематомы при травмах, так и при несвоевременном купировании места очага инфекции.

Немаловажен и возрастной фактор, играющий свою роль в образовании кисты почек. Чаще всего от данного недуга страдают люди старше 50 лет.

Итак, провоцирующими факторами развития заболевания являются:

• возрастные изменения;
• наследственная предрасположенность;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез почек;
• злокачественные опухоли;
• травмы,
• аденома предстательной железы у мужчин.

Риск развития кисты почки увеличивается у людей, страдающих гипертонической и мочекаменной болезнью, частыми простудными заболеваниями, которые осложняются воспалением паренхимы почек.

Виды кист почек

Выделяют следующие виды кистозных аномалий почек и верхних мочевых путей:

• Простая киста почек;
• Мультикистозная почка;
• Поликистоз почек;
• Мультилокулярная киста;
• Солитарная киста почек;
• Парапельвикальная киста.

Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Они представляют собой однокамерную полость, заполненную серозным содержимым. Множественные кисты почек могут располагаться в обоих органах.

Мультикистозная почка – врождённая аномалия, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе механизма развития мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития плода.

Поликистоз почек представляет собой генетически предопределённое заболевание, которое проявляется образованием многочисленных кист на обеих почках. Они постепенно растут, вызывая атрофию паренхимы органа.

Мультилокулярная киста – редкая, недостаточно изученная аномалия развития. Она имеет и другие названия: аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, кистозная опухоль Вильмса, кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль. Мультилокулярная киста встречается у больных разного возраста — от рождения до 80 лет. В половине случаев аномалию развития выявляют у детей. Киста почек у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Располагается мультилокулярная киста в правой или левой почке, иногда врачи выявляют двустороннее и диффузное поражение. Для неё характерны следующие критерии:

• Односторонность поражения;
• Многокамерность;
• Отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой;
• Отсутствие связи между отдельными полостями;
• Наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей;
• Отсутствие дифференцированных элементов почки.

Солитарной кистой почек называют кистозное образование округлой формы, которое не связано с коллекторной системой почки. Различают простую солитарную и дермоидную кисту. Простая киста не содержит перегородок и включений, наполнена серозным содержимым. Располагается в кортикальном слое (паренхиме) одной из почек.

Парапельвикальные кисты обеих почек располагаются в области лоханки или синуса органа. Они являются разновидностью простой кисты. Представляют собой полое образование округлой формы, которое имеет фиброзную оболочку, выстланное кубическим эпителием и заполненное жидкостью.

Симптомы

Симптомы наличия кисты почки непосредственно зависят от ее размера. Так, если киста небольших размеров, она не приносит пациенту болевых или неприятных ощущений. Если киста увеличивается в размерах, это приводит к появлению болезненных ощущений в поясничной области с одной или обеих сторон (поликистоз обеих почек). Когда киста достигает таких размеров, что передавливает мочеточники, ее симптомы могут проявляться так:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление крови в моче;
• сокращение единоразового объема мочи;
• повышение артериального («нижнего») давления.

• дискомфортом, тянущими болями в области поясницы, особенно выраженных после физических нагрузок;
• прощупываемой опухолью;
• нарушением процесса мочеиспускания;
• повышением температуры тела, ознобом.

Развитие артериальной гипертензии является довольно распространенным признаком локализации кисты в паренхимной ткани почек. По мере разрастания новообразования происходит сдавление тканей органа, нарушение его питания и обмена веществ. В результате увеличивается продукция ренина, принимающего участие в регуляции артериального давления. «Почечная» гипертензия проявляется повышением диастолического давления.

При ослабленном иммунитете нередки случаи присоединения инфекции и развития воспалительного процесса. Инфекционное поражение почки (пиелонефрит) проявляется следующими симптомами:

• общей слабостью;
• болезненным и учащенным мочеиспусканием;
• ноющими постоянными опоясывающими болями;
• повышением температуры тела.

При лабораторном исследовании мочи выявляется повышенный уровень лейкоцитов, а также цилиндров и эритроцитов.

Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит развитием у больного хронической почечной недостаточности, для которой характерна полиурия (учащение позывов к мочеиспусканию), слабость, жажда, повышение артериального давления.

При кистах больших размеров происходит сдавление не только мочеточников и почечных лоханок, но и важных сосудов, в результате чего может развиться ишемия и атрофия пораженного органа.

В случае, если разрывается киста почки, симптомы становятся острыми: появляются рези в животе и пояснице, повышается температура тела, больного мучает постоянная жажда. При разрыве кистозного образования отмечается увеличение объема мочи, изменение цвета кожных покровов, появление озноба, отечности тканей. В данной ситуации необходимо срочно обращаться к врачу для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностика кист почек проводится с помощью следующих методов:

• Обзорной рентгенографии;
• Экскреторной урографии;
• Ретроградной уретеропиелографии;
• Нефротомография;
• Пневморетроперитонеума.

Эти методики не удовлетворяют требования нефрологов. При помощи экскреторной урографии удаётся обнаружить рентгенологические признаки наличия кисты почки в 26,7% случаев, внутривенной урографии – в 1-2%.

Более точная диагностика кист почек возможна при применении следующих методов исследования: изотопных методик, ангиографии. Они не лишены недостатков. Для диагностики кист в Юсуповской больнице применяют компьютерную рентгенотомографию. Она является «золотым эталоном» для распознавания кистозных образований почек. Информативность исследования приближается к 100%. В Юсуповской больнице рентгенологи используют аппаратуру, обладающую высокой разрешающей способностью. Она даёт возможность установить правильный диагноз при наличии кист, которые достигают 5 мм в диаметре. Компьютерная томография не даёт полной уверенности в достоверности диагноза при парапельвикальных кистах и при опухоли в кисте. Выявить кистозные образования, которые не сообщаются с чашечно-лоханочной системой почек, можно с введением рентгеноконтрастных веществ.

В отличие от компьютерной томографии магнитно-резонансная томография (МРТ) во фронтальном и сагиттальном сечении подтверждает наличие подобных кист. Метод позволяет выявить многокамерный характер кистозного образования. Результаты в меньшей степени зависят от оператора, чем при ультразвуковом исследовании. С помощью МРТ можно судить о наличии в кисте серозно-гнойного или геморрагического содержимого, чётко дифференцировать парапельвикальную кисту на фоне сопутствующего гидронефроза и синусового липоматоза.

В Юсуповской больнице при подозрении на наличие кисты почек врачи выполняют ультразвуковое исследовании (УЗИ) с помощью новейшей аппаратуры. Часто с помощью этого метода кисту почки выявляют случайно. Ультразвуковое исследование особенно информативно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. В норме киста левой и правой почки имеет следующие размеры:

• Длина – от 100 до 120 мм;
• Толщина – от 40 до 50 мм;
• Ширина – 50-60 мм;
• Толщина паренхимы – не больше 23 мм.

На УЗИ можно увидеть пристеночный компонент кисты почки. Ультразвуковое исследование имеет много преимуществ:

• Неинвазивное исследование;
• Не причиняет неудобств пациентам;
• Легко выполнимо;
• Не требует подготовки пациента;
• Не зависит от функционального состояния почек;
• Не подвергает обследующего риску облучения;
• Позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест.

Под ультразвуковым контролем урологи выполняют пункцию кисты. Её содержимое отправляют на цитологическое исследование. Если киста в почке твёрдая, производят забот тканей для гистологического исследования. Кистография повышает диагностическую ценность чрескожной пункции кисты. Исследование несёт в себе большую лучевую нагрузку и выполняется только при сомнительных данных УЗИ и КТ.

В последние годы всё шире применяется лапароскопия для диагностики кистозных поражений почек. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику кисты со злокачественными новообразованиями почек, взять в сомнительных случаях кусочки тканей для биопсии. Лапароскопия представляет диагностическую ценность при исследовании парапельвикальных кист.

Методы лечения

При подборе тактики лечения врачи Юсуповской больницы используют индивидуальный подход и учитывают ряд важных особенностей: тип, стадию кисты почки, выраженность симптоматики, возраст и состояние здоровья больного.

Консервативная терапия кисты на почке направлена прежде всего на снятие симптомов заболевания. Она может быть назначена для того, чтобы снять воспаление, болевые проявления, снизить артериальное давление. Кроме того, медикаментозное лечение позволяет нормализовать функциональность почек и способствует быстрому восстановлению пациентов в послеоперационный период.

При небольших кистозных образованиях, не сопровождающихся выраженными симптомами, пациентам, как правило, предлагается динамическое наблюдение. Однако в случае интенсивного роста новообразования, изменения его структуры и нарушения функции органов мочевыводящей системы рекомендуется проведение оперативного вмешательства.

Для проведения хирургического лечения в Юсуповской больнице применяются наиболее современные щадящие малоинвазивные методы. Лапароскопические оперативные вмешательства выполняются через надрезы небольшого размера, благодаря чему кровопотеря и риски развития послеоперационных осложнений сводятся к минимуму.

Лечение кисты почки проводится с помощью еще одной малоинвазивной процедуры – чрескожной пункции и аспирации кисты, процесс выполнения которой контролируется УЗИ или КТ. В капсулу кисты обязательно вводится склерозирующее вещество, «склеивающее» стенки. Склеротерапия позволяет значительно повысить эффективность процедуры. В Юсуповской больнице для проведения данной манипуляции используются самые современные склерозанты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов.

Выполнение пункции и аспирации кисты почки подразумевает использование местной анестезии. Процедура проводится в несколько последовательных этапов:

• введение иглы в полость кистозного образования;
• эвакуация содержимого кисты;
• цитологическое исследование жидкости, полученной посредством аспирации, на уровень белков, креатинина, жиров, а также злокачественных клеток;
• введение склерозирующего препарата.

Пункция кисты практически никогда не сопровождается развитием осложнений.

Удаление почки может быть назначено в кране редких случаях – при серьезном поражении органа или наличии признаков озлокачествления.

Нужна ли операция?

Киста на почке является доброкачественным образованием и удаление кисты почки (лапароскопия или другие способы) является действительно оправданным методом лечения. Зачастую у пациентов наличие кисты обнаруживается при случайных или плановых обследованиях (ультразвуковое исследование, рентгеновские снимки).

Образование кисты на почке проходит без видимых симптомов и не приносит никакого вреда здоровью человека. Хирургическое вмешательство при наличии небольших доброкачественных образований может вообще не потребоваться. Однако пациенту с подобным диагнозом все же необходимо посещать специалиста для контроля и предупреждения роста новообразований не менее двух раз в году. Регулярные обследования также помогут предупредить перерождение доброкачественных образований в злокачественные.

В ряде случаев операция все же необходима. Если пациент испытывает сильные боли в поясничной области, нарушено функционирование почек, новообразования почек имеют размеры свыше 5-ти сантиметров, хирургическое вмешательство является единственно верным и необходимым решением.

Хирурги Юсуповской больницы в большинстве случаев удаляют кисту с капсулой. Наши врачи используют малоинвазивные методики, которые подразумевают удаление содержимого кисты через маленький прокол кожи в поясничной области. Если же кистозное образование располагается глубоко в паренхиме органа, рассматривается вариант удаления самой почки.

Консервативное лечение включает использование современных антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Противопоказания к удалению кисты почки

Существует ряд причин, по которым хирургическое вмешательство при устранении кисты почки является нецелесообразным. К ним относятся:

• сахарный диабет;
• развитие кисты без выраженных симптомов;
• поликистоз почки;
• декомпенсация патологий сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• недостаточная свертываемость крови.

Подготовка пациента к операции

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти основательную предварительную подготовку. Если рекомендации лечащего специалиста не будут выполнены, то плановая операция может быть перенесена. Подготовка включает в себя следующие пункты:

• пациенту необходимо избегать переохлаждений, что может привести к простудным заболеваниям;
• нельзя принимать препараты, способствующие снижению свертываемости крови;
• проводятся анализы мочи и крови, а также ЭКГ;
• необходима консультация и заключение терапевта;
• возможно назначение дополнительных обследований почек и кровеносных сосудов;
• за 2-3 дня до операции рекомендуется вывести из рациона мучные изделия, овощи и фрукты;
• перед операцией нельзя ничего есть и пить, накануне операции ставится очистительная клизма.

Также необходимым для пациента является прохождение перед операцией стандартных медицинских процедур, обследования и сдача комплекса анализов. Специалист может дополнительно принять решение о проведении пункции кисты почки. Потребуются также данные компьютерной томографии и обследования брюшной полости МРТ. Если обнаружена киста в почке, размеры для операции имеют решающее значение — она должна быть свыше 5-ти см.

Непосредственно перед проведением операции пациента вводят в состояние наркоза. Существует два возможных способа. Первый подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Однако существуют и противопоказания такого рода наркоза – он не подходит больным, у которых возможно развитие аллергической реакции на составляющие используемых лекарственных препаратов. В таком случае страдающему недугом пациенту врач назначает эпидуральную анестезию (удаление кисты почки под эпидуральным наркозом).

Преимущества эпидурального наркоза заключаются в полном обезболивании нижней части тела, сохранении сознания, вербального контакта врача с пациентом, активной подвижности пациента, позволяющей врачу своевременно пунктировать почку, вести контроль состояния пациента, находящегося на операционном столе. Эпидуральная анестезия признана в лечебной среде как адекватный и контролируемый процесс. С развитием прогресса в области медицины и фармакологии увеличился и арсенал местных анестетиков.

Хирургические способы удаления кисты на почке

В настоящее время в Юсуповской больнице для удаления кисты на почке используются несколько современных эффективных способов.

Лапароскопический метод

Лапароскопия кисты почки подразумевает под собой следующие действия хирурга: врач делает небольшие разрезы (проколы) на коже в разных местах, чаще всего в боку и на передней брюшной стенке, и через них вводит лапароскоп (зонд с видеокамерой) и инструменты. Лапароскопическое удаление кисты почки — это один из наиболее щадящих и адекватных методов, который является наиболее популярным в медицинских кругах. Время восстановления после лапароскопии кисты почки довольно незначительное, не более 2-3 дней.

Если киста находится непосредственно в тканях почки, во время процедуры может быть выполнена резекция кисты почки. Хирург может изменить тактику и удалить часть самого органа. Врач заранее предупреждает больного о возможных вариантах прохождения хирургического вмешательства. Как правило, операция по удалению кисты почки длится около 1 часа. Более развернутые ответы на вопросы – как проходит удаление кисты на почке лапароскопически, стоимость и условия оплаты – пациенты могут получить у консультантов Юсуповской больницы по телефону.

Метод чрескожного удаления

Врач делает пациенту надрез в области поясничного отдела, через который вводится эндоскоп с инструментом. Данный вид эндоскопа в урологической хирургии используется при оперировании пораженной почки в случае, когда киста расположена на задней части органа. Сама операция методом чрескожного удаления проводится под общим наркозом. Такой открытый способ используется в современной хирургии в последнее время крайне редко. Он считается рискованным в связи с высокой травматичностью. К тому же восстановление после удаления кисты почки протекает очень долго и весьма болезненно.

Интраренальный ретроградный способ

Удаление кисты почки лазером считается малотравматичным. В современной медицине он является довольно спорным. Это современный вид хирургического вмешательства, при его применении не делаются надрезы на коже пациента, он самый быстрый и безболезненный. Резекция кисты почки выполняется посредством лазера. Но в основном он применяется в медицине в том случае, когда другие виды оперативного вмешательства применить сложно. При удачном прохождении операции киста превращается в рубец и больше не беспокоит пациента.

Показания к удалению почки с кистой

Следует подчеркнуть, что удаление почки (нефрэктомия) является необходимым методом лечения только в тех случаях, когда орган поражен опухолью злокачественного характера. Соответственно, если киста на почке доброкачественная, то о нефрэктомии речь идти не может. К таким факторам, которые могут привести к удалению почки, может быть отнесена и аномалия развития почки, которая мешает нормальной работе и функционированию органа. Серьезные повреждения, нанесенные в результате травм, также могут быть причиной удаления почки.

Реабилитационный период

После проведенной операции по удалению доброкачественных новообразований на почках пациент в течение двух-трех дней соблюдает постельный режим. При положительном ходе событий ему разрешаются короткие прогулки без серьезных физических нагрузок. Что касается послеоперационного периода при открытых вмешательствах, то он проходит чуть дольше.

Необходимо строго следить за рационом питания больного. Исключается жирная, жареная и острая пища. Через 1-1,5 месяца больной может возвращаться к привычному образу жизни, но ограничения в еде все же придется соблюдать, чтобы исключить ухудшение состояния.

Особое внимание уделяется контролю над количеством употребляемой жидкости. Решением врача пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие медикаменты. Во избежание появления новых образований рекомендуется посещение профильного специалиста с прохождением необходимых обследований не менее 2 раз в год.

Осложнения

Благодаря своевременной диагностике и наблюдению за имеющимися кистами в почках снижается вероятность развития тяжелых осложнений. Запущенные, оставленные без лечения кистозные образования могут стать причиной развития серьезных патологий, которые не только приведут к ухудшению состояния больного, но и могут стать причиной летального исхода. Киста почек может осложниться следующими заболеваниями:

• Острым пиелонефритом;
• Очаговым гнойным воспалением почек;
• Пионефрозом;
• Гидронефрозом;
• Паранефритом.

Острый пиелонефрит представляет собой неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы органа с преимущественным поражением промежуточной ткани. Одной из причин острого пиелонефрита является нарушение гемодинамики и пассажа мочи при кисте почки. Когда у пациентов, страдающих кистой почки, развивается пиелонефрит, возникают признаки интоксикации:

• Озноб;
• Повышение температуры тела до 39-40 о С;
• Потливость;
• Головная боль.

Пациенты предъявляют жалобы на боль в поясничной области на стороне поражения, иррадиирующую вниз по ходу мочеточник. При постукивании по поясничной области возникает боль.

Очаговое воспаление почек представляет собой острый воспалительный процесс, локализованный в некоторых участках почки без образования абсцесса. Характерными признаками заболевания являются гипертермия, озноб, боль в пояснице и пиурия (гной в моче).

Если очаговое воспаление сопровождается некрозом паренхимы почки, развивается карбункул. Заболевание характеризуется острым началом. Температура тела повышается до 39º — 40ºС. Во время прощупывания определяется болезненная увеличенная почка, напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки. Если карбункул прорывается в почечную лоханку, в моче появляются лейкоциты.

Пионефроз –з аболевание почек, которое сопровождается атрофией паренхимы органа и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Они внешне напоминают кисту. Пациентов беспокоит постоянная тупая боль в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Температура тела повышается до 37º — 37,5ºС. Развивается хроническая интоксикация организма. Для дифференциации пионефроза с кистой почки нефрологи Юсуповской больницы выполняют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию почек.

Гидронефроз является одним из частых неприятных последствий кисты почки. При атрофии почечной ткани вследствие сдавления паренхимы почки кистозным образованием происходит расширение почечных полостей. При незначительном гидронефрозе у пациентов отсутствуют неприятные ощущения. Иногда возникает тупая боль в пояснице, животе, ощущение тяжести, приступы почечной колики. Во время пальпации живота в правом подреберье определяется объёмное образование округлой формы эластической консистенции.

Если киста почки осложнилась гнойным воспалением паренхимы, патологический процесс может распространиться на клетчатку, окружающую почку. В этом случае развивается паранефрит. Заболевание протекает в 2 стадии – серозную и инфильтративную с образованием абсцессов. Пациентов беспокоит боль в поясничной области при локализации воспалительного очага на задней поверхности почки, в грудной клетке и плече, если патологический процесс локализуется в области верхнего полюса, в подреберье и пояснице при нижнем паранефрите.

В случае разрыва кистозной капсулы, в которой находится инфицированное содержимое, у больного может развиться перитонит. Кроме того, данный процесс грозит возникновением обширного внутреннего кровотечения.

Самым тяжелым осложнением кисты в почке является развитие почечной недостаточности, связанной с разрастанием органа. Нормальная ткань почек постепенно замещается соединительной тканью, из которой состоит кистозное образование, в результате чего нарушается фильтрационная способность органа.

У пациента с почечной недостаточностью развиваются симптомы интоксикации, его организм отравляют собственные продукты обмена веществ. При острой форме почечной недостаточности требуется немедленное врачебное вмешательство, при хронической – постоянный контроль и изменение образа жизни.

В медицинской практике известны случаи самостоятельного рассасывания кисты, но подобное благополучное разрешение проблемы происходит в крайне редких случаях. Благодаря возможностям современной медицины на сегодняшний день больным с кистой почки проводят эффективные мероприятия для поддержания функциональной способности почек, а хирургическое вмешательство позволяет полностью исключить риски развития негативных последствий заболевания.

Особое значение принадлежит профилактике, так как развитие кисты в почках чаще всего обусловлено негативным воздействием внешней среды, предотвратить которые можно, соблюдая несложные нормы и правила здорового образа жизни.

Источник