Способы стимуляции блуждающего нерва

Электростимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии в профильной клинике

Если лечение с применением медицинских препаратов не дает результатов, хирургические методы не оправданы, для лечения эпи-синдрома прибегают к методике, получившей название стимуляция блуждающего нерва. Этот метод лечения также носит название VNS терапия. В мире такой метод нейромодуляции используют более 100 000 пациентов – взрослых и детей.

Этиология эпилепсии

Даже когда приступа у больного эпилепсией нет, он в тисках страшного недуга — в любой момент могут начаться судороги и другие тяжелые проявления с временной потерей сознания. Физиологам удалось установить, что эпилепсия обуславливается аномальными разрядами нейронов. Нейроны могут сосредоточиться в одной какой-либо точке мозга или распространиться по всему пространству обоих полушарий.

По данным медицинской статистики примерно один процент населения страдает от эпилептических припадков. Купирование таких состояний – важнейшая задача современной медицины. Медики считают, что в настоящее время при правильном лечении это заболевание преодолимо.

Оперативный способ лечения эпилепсии

Одним из способов лечения эпилепсии является удаление пораженных участков мозга. Перед оперативным вмешательством больного исследуют на МРТ — магнитно-резонансном томографе. При необходимости проводят сканирование на позитронно-эмисионном томографе (ПЭТ). Такие обследования имеют целью выявление зоны скопления аномальных нейронов, вызывающих приступы. Если очагов скопления нейронов много, операция по удалению участка мозга не может быть результативной. В этом случае применяется электростимуляция блуждающего нерва.

Такой же способ лечения используется для лечения тяжелых форм депрессии. Для усиления эффекта операции больному дополнительно приписывают препараты. Положительный эффект операции состоит в предупреждении развития припадков, они случаются реже и больной постепенно освобождается от постоянной угрозы неконтролируемого внезапного судорожного приступа.

Лечение с помощью блуждающего нерва

На основании опыта науки в области лечения эпилепсии было признано, что, стимуляция блуждающего нерва уменьшается частота и количество приступов у больного. Процедура проводится не на ГМ, а в том месте на шее, где расположен блуждающий нерв. На шее делают надрез и вводят в это место электроды. Цель манипуляции состоит в том, чтобы через него направить в мозг электрические сигналы, которые будут воздействовать на пораженные клетки мозга. Источник таких электрических сигналов – стимулятор — вшивается в предплечье.

После вживления стимулятора создается электрическая система, генерирующая сигналы. Проводится программирование устройства. Врачи в клинике программируют систему так, чтобы она создавала импульсы определенной частоты с определенным интервалом времени. Система обеспечивает возможность настроек в зависимости от состояния здоровья пациента, реакции его на воздействие получаемых импульсов.

В каких случаях показан электростимуляционный метод нейрохирургического лечения?

1. 1. Для всех форм медикаментозно резистентной эпилепсии.
2. 2. При повторяющейся тяжелой депрессии длительностью более двух лет.
3. 3. В случаях выраженных побочных эффектов медикаментозной терапии и безрезультатного применения хирургических методов лечения.

Метод VNS терапии используется для лечения взрослых и детей. VNS терапия не применяется для лечения наркоманов и алкоголиков, больных с низкой свертываемостью крови, хронической недостаточностью мозгового кровообращения и цереброваскулярной болезнью.

Данные о результатах лечения стимуляцией блуждающего нерва

По данным исследований, у половины больных, которым была имплантирована система VNS, частота приступов сократилась вдвое уже через 2-3 месяца, у остальных – через 8-12 месяцев. После операции проводилась корректировка параметров устройства, с помощью которой также нивелировались и побочные явления от использования стимуляции.

На практике после операции по вживлению системы по стимуляции блуждающего нерва также обычно налаживаются, регулируются параметры в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, состоянием его здоровья. Пациента обучают тому, как он должен следить за работой устройства, в случае необходимости корректировать параметры, настройки аппарата. Как показывает практика применения аппаратов стимуляции блуждающего нерва, у всех больных не только реже случаются приступы, но снижается их продолжительность и тяжесть.

Что представляет собой аппарат – стимулятор блуждающего нерва?

Аппарат — генератор импульсов, которые посылаются в мозг, это небольшая коробочка размером с карманные часы. Электроды — проводки от него тянутся к шее к тому месту, где они вживляются в организм и практически окутывают нерв. Аппараты представлены в свободной продаже.

Лечение методом VNS терапии в нашей клинике

Во многих странах мира применяется рассматриваемый способ лечения эпилепсии. В Москве в ряде медицинских учреждений, в числе которых наша клиника, также выполняются операции для создания систем стимуляции блуждающего нерва. Стоимость аппаратов и всего комплекса создания нейромоделирующей системы различна в разных клиниках. Пациенты, которым показан такой метод, рекомендуем обратиться к нам по телефону +7 (495)437-12-03, чтобы записаться на консультацию и узнать стоимость лечения.

Источник

Симуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Эпилепсия является распространенным неврологическим заболеванием, при лечении которого современные специалисты используют различные методики. Широкое распространение в неврологии получила процедура стимуляции блуждающего нерва, позволяющая эффективно контролировать приступы. Стимулятор блуждающего нерва при эпилепсии (цена операции может варьироваться в зависимости от клиник) является доступным устройством.

Лечение эпилепсии является одним из направлений деятельности клиники неврологии Юсуповской больницы. В данном медицинском учреждении качественная медицина сочетается с высококлассным обслуживанием, что способствует улучшению психологического состояния пациента.

Особенности проведения процедуры

Стимуляция блуждающего нерва является мини-инвазивной операцией, в ходе которой под кожу устанавливается миниатюрное устройство. Стимулятор эпилепсии располагается специалистами в области ключицы, он применяется для генерации импульсов, которые затем поступают в блуждающий нерв с помощью специальных электродов. Так, устройство может быть запрограммировано на генерацию импульсов длительностью 30 секунд через каждые 5 минут. Гибкие настройки позволяют подобрать для каждого пациента оптимальный режим.

Блуждающий нерв имеет двигательные и чувствительные волокна, отвечающие за иннервацию важных структур в организме: сердца, бронхов, пищевода, кожи ушной раковины, твердой оболочки мозга. Стимуляция блуждающего нерва проводится с целью подавления электрической активности головного мозга, которая является причиной эпилептического приступа. Данный метод является дополнительным, врачи-неврологи успешно сочетают его с медикаментозной терапией и другими лечебными мероприятиями.

Стимулятор эпилепсии может вызвать осложнения, о которых специалисты предупреждают пациента. Так, в ходе операции могут быть повреждены сосуды шеи и нервы. Кроме этого, у пациента может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или произойти кровотечение. Опытные специалисты предварительно изучают возможные риски и принимают меры для их минимизации.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы и другие специалисты регулярно повышают свою квалификацию и занимаются научной деятельностью, что позволяет оказывать медицинские услуги, соответствующие мировым стандартам и тенденциям современной медицины. При обращении в клинику неврологии каждый пациент получает поддержку лечащего врача и информационное сопровождение лечения.

Показания к проведению процедуры

Импульсы в головном мозге передаются от нейрона к нейрону упорядоченно. При эпилепсии возникают очаги патологической пульсации, и порядок проведения импульсов нарушается. Медикаментозная терапия при эпилепсии позволяет эффективно контролировать приступы.

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии показана в следующих случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• консервативное лечение дает положительный эффект, однако при использовании препаратов возникают побочные эффекты;
• другие хирургические методы лечения эпилепсии не позволили контролировать приступы;
• у пациента отмечаются частые и длительные депрессии в связи с эпилепсией.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при лечении эпилепсии отдают предпочтение наиболее безопасным методикам и малоинвазивным процедурам. Каждое терапевтическое мероприятие, назначенное пациенту при эпилепсии, является обоснованным и рациональным.

Преимущества стимуляции блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва является малоинвазивной методикой, применяемой в Юсуповской больнице. Она обладает рядом преимуществ при лечении эпилепсии:

• после того, как под кожу пациента установлен стимулятор, эпилепсии приступы становятся редкими, снижается их тяжесть;
• процедура позволяет эффективно контролировать приступы;
• стимуляция способствует улучшению общего состояния пациента;
• методика является малоинвазивной. Для установки устройства требуется только два прокола в области ключицы и шеи;
• восстановление организма после операции происходит в минимальные сроки.

При лечении эпилепсии врачи-неврологи Юсуповской больницы отдают предпочтение медикаментам, однако при их неэффективности стимуляция блуждающего нерва позволяет получить положительный результат. Стимулятор блуждающего нерва при эпилепсии (цена процедуры объясняется ее сложностью и необходимостью использования специального оборудования) является успешно применяющимся современным методом.

Посещение специалиста по предварительной записи позволяет сэкономить время, поэтому запись пациентов осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии – это способ лечения эпилепсии, толерантной к антиэпилептическим препаратам, путем электростимуляции блуждающего нерва [1,3,4,5].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на гепатит В;
• ИФА на гепатит С;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• МРТ головного мозга;
• видеомониторинг ЭЭГ.
• консультация нейрохирурга;
• консультация терапевта/педиатра;
• консультация невролога;
• консультация психиатра;
• консультация психолога (для определения уровня психологического развития).

Дополнительные диагностические мероприятия:
• биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, калий, натрий, глюкоза, АлТ, АсТ);
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Лечение

• выраженные психические нарушения.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению: согласно приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Оснащение:

Таблица 1. Схема АП

Схема АП Альтернативный антибиотик для АП* Операции с установкой различных искусственных/ инородных тел, включая шунты и пр. Цефазолин (предпочтительнее) 2 г, в/в, за 1 час до разреза или Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в, за 1 час, до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы аналогичные дозы.
Для детей – в дозе 50-100 мг/кг/сут При операции на фоне вентрикулита Ванкомицин* + Гентамицин интратекально

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5 % р-ра глюкозы или 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин.

Методика проведения процедуры
Этап 1. В области передней поверхности шеи слева делается первый небольшой разрез, проводится тупой доступ к левому блуждающему нерву, расположенному между яремной веной и сонной артерией. Затем два электрода и якорь прикрепляются к левому блуждающему нерву (рисунок 1).

Рисунок 1. Прикрепление электродов к левому блуждающему нерву.

В левой подмышечной или подключичной области делается второй разрез. Проводится туннелизация: подкожное проведение кабеля электродов от места первого разреза в области шеи (от места прикрепления электродов к блуждающему нерву) до второго разреза в области левой подмышечной/подключичной области). Электрод посредством кабеля соединяется с генератором

Этап 2. Генератор импульса устанавливается под кожей, в левой подмышечной/подключичной области (рисунок 2).

Рисунок 2. Подкожная имплантация генератора в подключичную область.

Раны ушиваются: все слои ушиваются в анатомическом порядке, с сопоставлением краев раны.

Этап 3. Через 2 недели проводится программирование работы генератора с помощью программатора врача (рисунок 3).

Рис 3. Программирование стимулятора.

После завершения программирования работы генератора назначается индивидуальный режим посещения врача с целью оценки изменений состояния пациента[1,7].

Индикаторы эффективности лечения:

Источник