Способы стерилизации шелка хирургия

Стерилизация шовного материала

Описанные ниже способы стерилизации шовного материала равноценны по своей эффективности, и операционная сестра может выбирать каждый способ по необходимости.

Стерилизация шелка. Шелк предварительно обрабатывают: моток шелка, полученный со склада, не туго перевязывают в двух местах нитками, что предупреждает запутывание нитей при стирке. Чтобы не стирать каждый моток в отдельности, их также связывают: тонкий шелк — по 6 мотков, толстый — по 4.

Во время стирки трижды меняют мыльную воду и не менее 7 раз прополаскивают шелк в воде, пока из него не исчезнет мыло. Затем с мотков снимают завязки, наложенные перед стиркой; фабричные завязки не снимают во избежание запутывания нитей. Для просушки мотки укладывают на стерильное полотенце и таким же полотенцем покрывают их.

Операционная сестра готовится, как для операции: надевает стерильные перчатки, накрывает большой инструментальный стол стерильными простынями (четыре слоя) и приступает к разматыванию мотков шелка. Моток шелка растягивают на двух стерильных больших тупых крючках или на специальных подставках. На стеклянную пластинку (предметное стекло) с отшлифованными или притупленными на бруске краями или на катушку наматывают шелк, слабо его натягивая, чтобы он не прилегал плотно.

Метод Кохера. Высушенный шелк стерильными руками или стерильным пинцетом перекладывают в стерильную банку с притертой пробкой. Толстый шелк укладывают снизу, тонкий — сверху. Шелк заливают эфиром на 12 ч для’полного обезжиривания, после чего нити вынимают, высушивают на стерильной простыне для испарения эфира. Затем шелк опять переносят в стерильную банку и заливают на 12 ч 70° спиртом. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 мин; хранят шелк в 96° спирте в банках с притертыми пробками.

Более надежным является следующая модификация метода: в растворе сулемы 1 : 3000 кипятят шелк № 1-4 в течение 15 мин, № 5- 8 — в течение 25-30 мин. Затем шелк на сутки помещают в 96° спирт; спирт сливают и заменяют новым на 3 сут. Материал посылают на бактериологическое исследование и после отрицательного посева допускают к употреблению.

Метод Бакулева. Мотки шелка стирают в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, затем шелк высушивают и погружают в эфир на 24 ч. На следующий день шелк наматывают на стерильные предметные стекла и автоклавируют при давлении 2 атм в течение 30 мин. После автоклавирования шелк укладывают в стерильную банку, заливают 96° спиртом и в таком виде хранят в течение 5 сут, после чего высевают для определения стерильности.

В случае длительного хранения шелк перед операцией кипятят в течение 2 мин в растворе сулемы 1 : 1000.

Стерилизация синтетических нитей (капрон, нейлон, лавсан, дакрон и т. д.). После предварительного мытья с мылом синтетический шовный материал кипятят в течение 15-20 мин в дистиллированной воде. Хранить нити можно в растворе сулемы или карболовой кислоты. В этих случаях нити перед операцией прополаскивают в физиологическом растворе. Синтетические нити с атравматическими иглами можно автоклави- ровать или кипятить в дистиллированной воде 15-20 мин.

Стерилизацию кетгута производят особенно тщательно, так как применение недостаточно обеспложенного кетгута может вызвать сибирскую язву, столбняк, газовую инфекцию. Кетгут не выносит кипячения и автоклавирования, поэтому его стерилизуют антисептическим способом или сухим жаром.

Метод Клаудиуса. Мотки кетгута помещают в раствор следующего состава: чистый йод — 1 г, йодид калия — 1 г, вода дистиллированная — 100 мл. Через 14 дней материал готов к употреблению.

Согласно инструкции Ученого совета Министерства здравоохранения СССР стерилизацию кетгута рекомендовано производить следующими способами.

Сухой способ стерилизации в парах йода (по Ситковскому): а) кетгут опускают в эфир на 12 ч; б) стандартную нить кетгута разрезают на три части и тщательно протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе неокрашенной сулемы 1 : 1000; в) нити, обработанные сулемой, опускают в 2% водный раствор йодида калия (№ 0 и № 1 — на 30 с, № 2-5 — на 1 мин); г) кетгут сматывают в колечки, нанизывают их на длинные нити и в два ряда подвешивают в стерильной стеклянной банке с притертой пробкой. Расстояние кетгута от дна банки 60-70 см. На дно банки предварительно насыпают сухой йод в количестве, достаточном для создания концентрированных паров йода: на 20 пакетов сухого кетгута в банке емкостью 3 л необходимо 40 г йода, в банке емкостью 5 л — 60 г йода; д) пробку банки закрывают стерильной марлевой салфеткой и заливают парафином; е) банку ежедневно встряхивают для обеспечения доступа паров йода во все промежутки между кетгутом; ж) кетгут тонкий (№0,1) готов через 3 сут, толстый (№ 2-4) — через 4 сут, № 5-6 — через 5 сут; з) по истечении указанного срока стерилизации нити кетгута перекладывают в условиях операционной в сухую стерильную банку и одновременно берут посев на стерильность.

Способ стерилизации в спиртовом растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) эфир сливают, кетгут заливают на 3 сут спиртовым раствором Люголя следующего состава: чистый йод — 10 г, йодид калия — 10 г, спирт 96°-1000 мл; в) кетгут повторно заливают свежим раствором Люголя еще на 8 сут; г) на 16-е сутки от начала стерилизации кетгут подвергают бактериологическому контролю и при благоприятных результатах пускают в употребление; д) хранят кетгут в растворе Люголя, меняя его каждые 7-10 сут.

Модификация этого способа заключается в следующем. Кетгут, намотанный на стеклянные катушки погружают на 7 дней в сосуд с раствором следующего состава: чистый йод — 2 г, йодид калия — 8 г, глицерин — 4 г, спирт 96° — 100 мл. Затем кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и хранят еще 7 дней, после чего берут посев на стерильность. При благоприятном ответе его переносят в свежий раствор того же состава, в котором и хранят. Пользоваться таким кетгутом можно через 7 дней, т. е. через 21 день от начала стерилизации.

Способ стерилизации в водном растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) слив эфир, заливают на 8 сут водным раствором Люголя (чистый йод — 10 г, йодид калия — 20 г, вода дистиллированная — 1000 мл); в) через 8 сут жидкость сливают и, заменив ее свежим раствором, хранят еще 8 сут; г) через 16 сут от начала стерилизации водный раствор Люголя сливают и кетгут заливают 96° спиртом на 4-6 сут, после чего берут посев на стерильность; д) хранят кетгут в 96° спирте; е) при употреблении кетгута спирт меняют каждые 7-10 дней.

Заготавливают и стерилизуют кетгут строго ограниченное число операционных сестер; работают они в чистой операционной под постоянным контролем старшей операционной сестры. Перед началом работы персонал моет руки, как перед операцией, надевает стерильные халаты, маски и перчатки. Хранят кетгут в широких темного стекла банках с притертыми пробками. В одну банку помещают не более 500 м однородной кетгутовой нити (20 пакетов в заводской упаковке). Уровень раствора должен быть на 3-5 см выше уровня кетгута.

Для бактериологического контроля берут пробу из каждой банки от разных нитей в 6 пробирок: три — на бульон, три — на среду Тароцци. На банку с кетгутом, допущенную к употреблению, наклеивают этикетку, на которой проставляют номер кетгута, дату начала и конца стерилизации, дату и номер бактериологического анализа. Данные о стерилизации и бактериологическом контроле регистрируют в специальном журнале (см. стр. 62).

Стерилизация металлической проволоки. Скобки, скрепки, проволоку стерилизуют кипячением вместе с инструментами.

Стерилизация льняной нити. Льняную нить кипятят либо автоклавируют вместе с перевязочным материалом и бельем.

Стерилизация конского волоса. Конский волос тщательно моют с зеленым мылом, 8-10 раз меняя воду до тех пор, пока пена не примет белый цвет. Высушенный и смотанный в кольца волос для обезжиривания на 7 сут погружают в бензин, после чего кипятят 2-3 раза по 40 мин, высушивают и погружают на 7 сут в спирт, затем, сменив спирт, хранят волос еще 7 сут. После бактериологического контроля волос готов к употреблению.

Источник

Стерилизация шовного материала

В хирургии применяют различные по своим физическим свойствам, химической структуре и источникам происхождения шовные материалы: шелковые, хлопчатобумажные нити; синтетические нерассасывающиеся (капрон, лавсан, тефлон и др.); синтетические рассасывающиеся из гликолевой кислоты и оксицеллюлозы (дексон, окцелон, полипропилен); металлические из нержавеющей стали, тантала (скрепки, проволока), а также биологические рассасывающиеся нити (кетгут). В связи с различными физико-химическими свойствами стерилизация шовного материала имеет свои особенности для каждого вида материала, некоторые из них (шелк, хлопчатобумажные нити, лавсан и др.) стерилизуются в автоклаве под давлением в 1 атм в течение 20-30 мин.

Шелк чаще стерилизуют по методу Кохера. После мытья и высушивания мотки нитей погружают на 12-24 ч в эфир для обезжиривания, а затем на такое же время – в 76 % спирт. По извлечении из спирта шелк укладывают в кастрюлю, заливают 0,5 % раствором ртути дихлорида (сулемы) и кипятят в течение 10 мин. После этого перекладывают в банку с 96 % спиртом, в которой и хранят. Стерильность проверяют биологическим методом. Перед употреблением шелк кипятят 2 мин в 0,5 % растворе ртути дихлорида.

В хирургических кабинетах отдают предпочтение шелку, простерилизованному в заводских условиях и хранящемуся в стеклянных запаянных ампулах. И все же из-за значительной реакции тканей организма на шелк и его дороговизны он почти полностью заменен синтетическими шовными материалами.

Стерилизацию как нерассасывающихся, так и рассасывающихся синтетических нитей проводят кипячением в воде в течение 20- 30 мин. Хранят их в 96 % спирте в стеклянных банках с плотно притертыми пробками. Металлический шовный материал (скобки из нержавеющей стали, скрепки из тантала, клипсы, проволока) также стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната.

Стерилизация рассасывающегося биологического шовного материала (кетгута) сложна и требует особой тщательности из-за опасности загрязнения его анаэробной микрофлорой. Она осуществляется химическим методом.

Предварительно кетгут погружают на 24 ч в эфир для обезжиривания, затем стерилизуют по методу Клаудиуса или Ситковского.

По методу Клаудиуса кетгут в мотках помещают в водный раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 97 г воды) на 9 сут, затем переносят его в другой сосуд с таким же раствором на 9 сут, после чего проверяют на стерильность биологическим методом. Если материал окажется стерильным, раствор из банки сливают и кетгут заливают 96 % спиртом, где он и хранится. Если же кетгут окажется нестерильным, его вновь заливают раствором Люголя на 9 сут, после чего проверяют на стерильность.
В настоящее время широко распространена модификация стерилизации кетгута по А. П. Губареву, который рекомендует использовать спиртовой раствор Люголя. При этом продолжительность стерилизации в одном сосуде сокращается до 7-14 сут.

Метод Ситковского позволяет подготовить кетгут быстрее, однако материал при этом сильно портится, становится грубым, ломким. В банку с притертой пробкой насыпают кристаллический йод (40 г на 1 банку емкостью в 3 л и 60 г – на 5 л). Смотанный в колечки кетгут подвешивают в банке на высоте 6-7 см от ее дна. Банку закрывают притертой пробкой и заливают парафином. Периодически банку встряхивают для лучшего распределения паров йода и равномерного окутывания ими кетгута. Через 3-4 сут кетгут проверяют на стерильность (посев) и при отрицательном результате переносят в сухую стерильную банку, где и хранят герметично упакованным. Перед стерилизацией сухим методом кетгут целесообразно опустить на 1-2 мин (№ 1 – 1 мин, более толстые нити – на 2 мин) в 2 % раствор калия йодида. После такой обработки он лучше реагирует на пары йода.

Учитывая сложность и ответственность процесса, стерилизация шовного материала уходит в прошлое, и всё чаще используется упакованный и стерилизованный заводскими методами шовный материал.

Источник

Шовный материал в хирургии: классификация, свойства и современные требования

Медицинский шовный материал — это хирургические нити, предназначенные для соединения тканей, разрезанных во время операции или при получении травмы. На месте шва через некоторое время образуется рубец или эпителий.

Хирургические нити — важный элемент операции, от их качества зависит скорость заживления раны и выздоровление пациента. При этом важным является не только качество самого шовного материала, но и правильность выбора того или иного вида нити. Существует множество медицинских шовных материалов, предназначенных для различных хирургических случаев. История хирургических нитей насчитывает уже несколько тысячелетий. За это время появилась широкая классификация этих материалов и она продолжает расширятся по мере развития науки, техники и производства.

История

Еще за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине был описан кишечный шов с использованием нитей растительного происхождения. В папирусе Эдвина Смита, возраст которого оценивается в 4000 лет, описано применение древними египтянами льняных хирургических швов. Они уже давно, как правило, не применяются в современной медицине.

С древних времен и по сей день используются только 2 вида натуральных хирургических нитей: кетгут и шелк. Кетгут в качестве шовного материала впервые использовал Гален в 175 году до н. э., получив его из подслизистого слоя коровьего кишечника. Использование шелка в хирургии зафиксировано в 1050 году до н. э.

Использование синтетических нерассасывающихся хирургических нитей началось с 1927 года, после того как американский химик Уоллес Хьюм Каротерс создал волокно нейлона. В 1930-ых годах на западе создали капрон на основе полиамидов и лавсан на основе полиэфиров. А в 1956 году получили полипропилен и начали использовать его в медицине.

Первые саморассасывающиеся нити создали в 1971 году. Сейчас это нити кетгут, капроаг и ПДА и прочие.

Наука не стоит на месте, время от времени ученым удается получать новые синтетические материалы, с лучшими свойствами. Со временем их начинают использовать и в медицине, в виде шовных материалов.

Классификация шовных материалов

Хирургические нити можно классифицировать по следующим свойствам:

по материалу;
по структуре;
по способности к биодеструкции;
по толщине;
по способу соединения с иглой.

По материалу

1. Натуральные. Это нити из натуральных природных материалов.

1.1. Органические. Созданы из тканей животного происхождения. К органическим шовным материалам относятся:

кетгут, получаемый из серозной ткани рогатого скота; часто вызывает воспаления;
шелк, добываемых из кокона тутового шелкопряда; высокая вероятность воспаления, но меньше, чем в случае с кетгутом;
конский волос;
нити из фасций, сухожилий, артерий животных;
нити из пуповины человека;
производные целлюлозы — римин, кацелон, окцелон.

1.2. Неорганические. Созданы из неорганических природных материалов. К неорганическим шовным материалам относится проволока:

2. Синтетические. Это нити из искусственных материалов, полученных на производстве.

2.1. Производные полидиоксанона. Полидиоксанон лишен антигенных или пирогенных свойств и в процессе рассасывания вызывает лишь легкую тканевую реакцию. Это нити ПДО. Полидиоксаноновая нить длительно сохраняет прочность. К 6 неделям ПДО сохраняет до 40-60 % исходной прочности. Полная потеря прочности происходит на 180-210 день.

2.2. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающиеся прочные нити для среднесрочной поддержки раны, хорошо держащие узел. Не являются коллагенами, не антигенны, не аллергичны, и не токсичны.

Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из которого производятся следующие нити: викрил — плетеная нить с покрытием, состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата; ПГЛ (ПГК) — отечественный крученый и ПГА — отечественный плетеный шовный материал.
Сополимер гликолида и Е-капролактама — монокрил.
Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната — максон.
Гомополимеры полигликолевой кислоты — дексон.

2.3. Полиолефины: полипропилен, пролен (prolene), полиэтилен, суржипро (sirgipro) и суржилен (surgilene). Нерассасывающийся материал, не теряющих своих свойств даже после долгих лет нахождения в организме. Надежный, прочный на разрыв и эластичный.

2.4. Полиэфиры: лавсан (lavsan), мерсилен (mersilene), этифлекс, полиэстер, суржидак (surgidac), дагрофил (dagrofil), этибонд (ethibond), астрален (astralene), тикрон(ti-cron), дакрон (dacron) и терилен (terylene). Нерассасывающийся шовный материал. Гибкий и прочный, хорошо держит узел. Обладает высокими манипуляционными свойствами.

2.5. Полибутестеры. Нерассасывающийся материал, обладающий превосходной прочностью узла, минимальной травматичностью, устойчив к разволокнению, не вызывающий воспалительную реакцию. Из него сделаны нити новафил (novafil).

2.6. Фторполимерные материалы: фторэст (ftorest), фторлин, фторэкс, фторлон и гортекс (gore-tex). Нерассасывающийся шовный материал, обладающий высокой прочностью, биологической инертностью и хорошими манипуляционными свойствами.

По структуре

1. Мононить — нить состоящая из одного волокна.

2. Полинить — нить состоящая из нескольких волокон.

2.1. Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый шелк относятся к этому виду шовных материалов.

2.2. Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.

Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные нити требуется делать меньше услов, а значит меньше травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть один недостаток, который заключается в том, что их поверхность неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить “эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный эффект. Такие многоволоконные нити называют комбинированными.

По способности к биодеструкции

1. Рассасывающиеся. Нити, способные в течение определенного времени полностью рассасываться в тканях человека.

1.1 Натуральные. Нити, получаемые из серозной ткани рогатого скота. К ним относится кетгут. Биологическая прочность обычной нити составляет 7-10 дней, а хромированной — 15-20 дней. Срок полного рассасывания обычной нити — 50-70 дней, а хромированной — 90-100 дней. Скорость рассасывания кетгута зависит от здоровья человека, а также от здоровья животного, из которого была сделана нить. Расщепление этой нити в организме происходит клеточными протеолитическими ферментами.

1.2. Синтетические. Нить искуственного происхождения из полиглекапрона, полигликоливой кислоты и полидиаксонона.

1.2.1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания 40-45 дней. Хорошо подходят для всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней, хороший вариант, например, для внутрикожных косметических швов.

1.2.2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 21-28 дней, а срок полного рассасывания 60-90 дней. У мононитей биологическая прочность составляет 18-21 день, а срок полного рассасывания 90-120 дней. Хирургические нити среднего срока рассасывания чаще всего используются в хирургии.

1.2.3. Длительного срока рассасывания. Изготавливаются из полигликоната или полидиоксанона. Это монофиламентные нити из 1-ого волокна. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 40-50 дней, а срок полного рассасывания 180-210 дней. Применяются для сшивания сухожилий, хрящевой ткани и фасций. Чаще используются в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и торакальной хирургии.

2. Условно рассасывающиеся. К таким нитям относятся капрон, шелк и полиуретаны.

Шелк — натуральный шовный материалы, обладающий высокой прочностью, мягкостью и пластичностью. Но из-за своего природного происхождения часто приводит к воспалительным реакциям, нагноениями и образованию микробов в ране. Рассасывается в организме от полугода до года.
Капрон или полиамиды — один из первых синтетических материалов. Не очень хорошо подходит для хирургических операций, так как вызывает вялотекущие воспаления все время, пока нить находится в организме человека. Меньше реакции вызывают полиамидные мононити, больше плетеные и самая высокая реакция организма возникает на крученые нити. Чаще используются для сшивания сосудов, сухожилий, бронхов и органов зрения. Рассасываются в организме в течение 2 — 5 лет.
Полиуретаны — это мононити с высокими манипуляционными свойствами — гибкие, пластичные и мягкие. Не вызывает воспаления в тканях. Не режет рану, способна растягиваться при отеках и возвращаться в исходное состояние при спадении отека. Применяется пластической, сосудистой, общей хирургии, гинекологии и травматологии. Рассасывается в тканях через 5 — 8 лет.

3. Нерассасывающиеся. Нити, которые вообще не рассасываются в тканях организма.

Полипропилен — мононити не вызывающие реакцию организма. Могут применяться в инфицированных тканях, не приводят к образованию келоидного рубца и лигатурных свищей. Но обладают плохими манипуляционными свойствами и требуют большого количества узлов. Применяются почти во всех направлениях хирургии, где требуется нерассасывающаяся нить не вызывающая воспалительных процессов.
Полиэстер — плетеные нити, вызывающие слабую реакцию организма. Имеют очень высокую прочность. Применяются только в тех случаях, когда нужна крепость и хорошее натяжение нити на длительное время после операции. В других случаях полиэстер уступает полипропилену.
Фторполимерные материалы — нити, обладающие всеми свойствами нитей из полипропилена, только гибче, мягче и пластичней. Требуют меньшего количества узлов.
Сталь, титан — нити из металла. Могут быть как плетеными так и в форме мононити. Используются в травматологии, ортопедии и общей хирургии.

По толщине

Диаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9 миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром 0,1 метрический размер будет равен 1.

По способу соединения с иглой

Запрессовывание нити в хирургическую иглу. Сейчас это самый распространенный способ соединения. Игла в комплекте с нитью — одноразовая — не подлежит повторному использованию. На современном производстве лазером прожигают отверстие в игле, вставляют в нее нить и обжимают, что дает высокую прочность в месте соединения и не деформирует иглу. На некоторых производствах иглу сверлят и затем в отверстие вставляют нить, но такая технология снижает прочность иглы, и в процессе сшивания она может деформироваться, помимо этого в месте сверления может образоваться заусенец, который будет травмировать ткани при сшивании.
Вдевание нити в ушко хирургической иглы. Вариант соединения для многоразовых игл. Такие иглы сейчас практически не используются. В месте соединения нити с иглой при таком способе соединения образуется узелок, который при прохождении ткани, травмирует ее, что увеличивает количество крови в месте сшивания, повышает вероятность воспалений и увеличивает время заживления.

Свойства шовного материала

Манипулятивные свойства. Ряд параметров, определяющий насколько удобно пользоваться нитью. К таким параметрам относятся гибкость и эластичность. Гибкими нитями легче манипулировать и они меньше травмируют ткани. Эластичность нитей — это способность растягиваться вместе с отеком ткани. Не эластичные нити не растягиваются, а прорезают ткань. Нить должна быть в меру эластичной, чтобы с одной стороны придерживать ткани для их заживления, а с другой стороны не прорезать и не травмировать их при отеке.
Эффект памяти. Способность или неспособность нити возвращаться в исходное состояние после растяжения. Нить без эффекта памяти способна растянуться при отеке раны и сжаться в исходное состояние, когда отек спадет, тем самым, она будет поддерживать ткани в любых случаях. Нить с эффектом памяти растянется при отеке и не сожмется обратно, когда отек спадет, и тем самым ослабит сжатие раны, что может привести к осложнениям.
Прочность. Способность нити выдерживать нагрузку на растяжение. Чем прочнее нить, тем большую рану ей можно зашить, используя меньше нить. Чем прочнее материал, из которого изготавливается нить, тем меньше диаметр нити нужен и тем менее травматичной будет процесс сшивания тканей.
Биосовместимость. Это способность шовного материала быть совместимым с тканью и не вызывать отторжение, раздражения и воспалительных реакций. Биосовместимые нити не вызываю никаких реакций в организме.
Фитильный эффект. Это способность шовного материала захватывать бактерии и микроорганизмы из раны, переносить в здоровые ткани, способствовать развитию инфекции. Фитильным эффектом обладают полинити без покрытия, а мононити не обладают этим эффектом.
Прочность узла. Способность нити держать узел. Чем крепче узлы, тем меньше их нужно для сшивания раны. Чем меньше узлов на ране, тем лучше, так как меньше травмирования тканей. Лучшей прочностью узлов обладают многоволоконные нити, а худшей — одноволоконные.
Биодеградация. Способность хирургической нити к рассасыванию. По степени биодеградации нити можно разделить на рассасывающиеся, условно рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Современные требования к хирургическому шовному материалу

Стерильность. Отсутствие всех видов микроорганизмов на поверхности нитей. Шовный материал должен быть стерилизован.
Универсальность. Применимость нитей одного вида для различных типов операций.
Биодеградация. Способность к полной рассасываемости, за время большее, чем необходимо для формирования рубца. При этом в организме не должно оставаться продуктов деструкции, они не не должны включаться в метаболические процессы и не оказывать отрицательного влияния на организм.
Прочность. Нить должна быть прочной на всех этапах заживления раны.
Инертность. Отсутствием аллергического, токсического, тератогенного, канцерогенного действия шовного материала на ткани.
Надежность узла. Узел должен быть крепким, выдерживать нагрузку ткани. Прочность на разрыв в узле не должна быть ниже прочности самой нити.
Резистентность к инфекции. Нить должна быть устойчивой к воздействию инфекции и не должна становиться ее переносчиком в здоровые ткани.
Хорошие манипуляционные свойства. Удобство в руке, мягкость, пластичность, гибкость, эластичность и отсутствие памяти нити.
Отсутствие электронной активности. Нить не должна накапливать статический заряд.
Отсутствие аллергенных свойств. Хирургический шовный материал не должен вызывать аллергические реакции в организме.
Атравматичность. Отсутствие пилящего или рвущего эффекта нити.
Маленький объем. При высокой прочности и эластичности нить не должна иметь большой диаметр.
Отсутствие абсорбирующего эффекта. Современный шовный материал не должен способствовать накоплению и распространению инфекции, брожению и набуханию раны.
Отсутствие эффекта склеивания. Нить не должна склеиваться с окружающими тканями.
Низкая стоимость. Хирургические нити должны быть доступны по цене.

В России действует ГОСТ 31620-2012 Материалы хирургические шовные, описывающий требования к современному хирургическому шовному материалу.

Применение хирургических нитей

Наиболее распространенное применение шовного материала по областям медицины:

Общая хирургия:
- полипропиленовые;
- полиуретановые;
- стальные;
- рассасывающиеся, любого срока рассасывания.
Травматология:
- полиуретановые;
- полиэфирные;
- полипропиленовые;
- стальные;
- рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Сосудистая хирургия:
- полиамидные;
- полиуретановые;
- полипропиленовые.
Пластическая хирургия:
- полиуретановые;
- рассасывающиеся, с коротким сроком рассасывания.
Торакальная хирургия:
- полипропиленовые;
- рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Гинекология:
- полиуретановые.
Кардиохирургия:
- полиэфирные;
- стальные.
Челюстно-лицевая хирургия:
- рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Ортопедия:
- полиэфирные;
- полипропиленовые;
- стальные.
Офтальмология:
- полиамидные;
- полипропиленовые.
Онкология:
- полипропиленовые;
- рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.

Возможные осложнения при использовании шовного материала

Осложнения при использовании шовного материала могут возникнуть при:

низком качестве хирургических нитей;
неправильном выборе вида шовного материала;
нарушениях во время операции.

Возможные осложнения:

Нагноение раны;
Расхождение краев раны из-за несостоятельность шва;
Расхождения сшитых тканей внутренних органов;
Внутреннее кровотечение;
Скопление серозной жидкости;
Образование гранулем и абсцесса;
Формирование свищей;
Появление грыжи;
Образование артерио-венозных фистул;
Появление стенозов и стриктур;
Формирование холелитиаза и уролитиаза.

Для того чтобы исключить возможные осложнения хирург должен использовать только качественный шовный материал и только того типа, который подходит для для конкретного хирургического случая.

Классификация игл

Хирургические иглы по прокалывающим способностям разделяют на:

Колющие. Имеют цилиндрическую форму в поперечном сечении и прокалывающую часть конической формы. Применяются для соединения мягких однородных тканей.
Режущие. Имеют треугольную форму в поперечном сечении. Используется для сшивания кожи.
Колюще-режущие. Имеют цилиндрическую форму в поперечном сечении и прокалывающую часть треугольной формы. Используются для сшивания твердых тканей.
Ланцетовидные. Игла трапециевидной формы в поперечном сечении с обоюдоострыми краями и микро острой прокалывающей частью. Применяется для сшивания тонких слоев ткани в микрохирургии и офтальмологии.
Тупоконечные. Имеют цилиндрическую форму в поперечном сечении и тупую прокалывающую часть конической формы. Используются для сшивания паренхиматозных органов, шейки матки и печени.

Хирургические иглы по степени изогнутости бывают:

Изогнутые иглы можно разделить на:

1/2 окружности;
5/8 окружности;
3/8 окружности;
1/4 окружности;
j-иглы;
с двойной кривизной;
лыжа;

Чаще всего используются иглы 1/2 и 3/8 окружности.

По способу крепления нити:

Атравматические — нить припаяна к игле.
С французским ушком — нить вставляется в ушко и завязывается на узел.

Приобрести хирургические нити с иглами и без для любых видов операций можно у отечественного производителя, имеющего современное производство — компании Волоть:

Источник