Стерилизация оптических приборов
Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для эндоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.
Для этого используется:
стерилизация окисью этилена при концентрации газа 555 мг/л в течение 16-16 часов;
стерилизация в формалиновой камере, на дно которой кладут таблетки формальдегида, в течение 48 часов.
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов применяется замачивание в 2% р-ре глютарового альдегида (активатор) и гипохлорида натрия (ингибитор коррозии) в течение 45-180 минут.
Стерилизация перевязочного материала и белья
Перевязочный материал и белье стерилизуют в автоклаве при давлении 2 атм. (132,9 0 С.) в течение 20 минут.
Белье и материал стерилизуются в биксах или матерчатых двухслойных мешках.
Существуют 3 вида укладки бикса:
Универсальная — в бикс или матерчатый комплект закладывают разный материал: шарики, салфетки, вату, халаты, тампоны и т. п. В этих случаях бикс делят на секторы, в каждом из которых находится тот или иной материал. Такая укладка применяется в хирургических отделениях с небольшим объемом работы.
Специализированная — в каждый из биксов укладывают один вид материала (халаты, салфетки и т.п.). Применяется в хирургических отделениях с большим объемом работы.
Целенаправленная — в бикс укладывается материал, который может потребоваться для определенного оперативного вмешательства.
Допустимый срок сохранения материала после стерилизации в биксах — 3 суток; в мешках — 24 часа.
Стерилизация перчаток
Предстерилизационная подготовка: перчатки моют проточной водой, а затем замачивают в растворе А (пергидроль — 20,0; ПАВ «Астра» — 5,0; вода — 975 мл.).
В настоящее время применяются следующие способы стерилизации перчаток:
Лучевая стерилизация – применяется в промышленных условиях. Основной метод стерилизации одноразовых перчаток.
Автоклавирование при давлении 1,1 атм. в течение 45 минут — при многократном использовании перчаток.
Кипячение в воде (без добавления соды) в течение 15 минут. Следует отметить, что этот способ применяется редко. Резиновые изделия быстро портятся.
Холодная стерилизация в 6 % растворе перекиси водорода, 0,5 % растворе детергента в течение 3-х часов при температуре 50 0 С.
Химическая стерилизация в автоматических газовых стерилизаторах при концентрации окиси этилена 555 мг./л в течение 4-х часов.
В экстренных случаях для стерилизации перчаток используется обработка в течение 5 минут тампоном, смоченным 96 % спиртом.
Для поддержания стерильности по ходу операции перчатки обрабатывают 2.4 % первомуром и протирают 96 % этанолом.
Обработка рук хирурга
Одним из важнейших мероприятий по профилактике контактной инфекции является обработка (мытье) рук хирурга.
Предложено много методов для подготовки рук к операции. Все они могут быть разделены на две группы. В основу одной из них положена механическая очистка и дезинфекция, в основу других — только дубление кожи рук. Последние способы представляют исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Основными способами обработки рук хирурга являются:
Метод Спасокукоцкого — Кочергина основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности и в порах кожи и вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мытье рук с мылом и щеткой не имеет достаточных оснований. Мыло в соединении с нашатырным спиртом образует нерастворимые калийные соли, которые закрывают поры кожи и препятствуют действию нашатырного спирта.
I этап — обычное обмывание рук с мылом в течение 1 минуты.
II этап — свежеприготовленный 0,5 % раствор нашатырного спирта наливают в два предварительно обожженных спиртом эмалированных тазика. Руки тщательно моют марлевой стерильной салфеткой или губкой в каждом тазике по 3 минуты, в первом тазике до локтя, во втором — только кисти и нижнюю часть предплечья.
III этап — осушивание рук стерильным полотенцем или салфеткой сначала кистей, потом предплечья;
IV этап — обработка рук 96 % этиловым спиртом (этанолом) в течение 5 минут, а затем ногтевых лож 5 % спиртовой настойкой йода.
Обработка рук дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к четвертичным аммониевым соединениям. Раствор антисептика заливают в емкость, в которую помещают стерильные губки. Руки обрабатывают 2 –мя губками по 3 минуты каждой, после чего высушивают стерильной марлевой салфеткой. Обработка рук 96 % этиловым спиртом или спиртовой настойкой йода не производится в связи с возможным дерматитом.
Обработка рук первомуром (раствором С-4).
Раствор С-4 готовят следующим образом: отмеренное количество перекиси водорода 33% (171 мл.) и 85% муравьиной кислоты (81 мл.) сливают в стеклянную колбу (вначале вливают перекись водорода, а затем муравьиную кислоту), встряхивают и ставят в холодильник на 90 минут. Это время необходимо для образования антисептического реагента — надмуравьиной кислоты, вызывающей образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. После этого содержимое рабочей смеси разводят дистиллированной водой — 10 литров. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля и может применяться в течение 1 суток (позднее обеззараживающий эффект теряется).
Раствор наливают в тазик, обеззараженный путем обжигания или протирания первомуром эмалированный. Руки предварительно моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осушивают полотенцем, а затем моют в растворе первомура в течение 1 минуты: 30 сек. до локтя и затем 30 сек. только кисти, после чего осушивают стерильной салфеткой в той же последовательности, как по методу Спасокукоцкого — Кочергина. Обработка 96 % этанолом и йодом не рекомендуется из-за возможного раздражения кожи рук. В одном тазике, не меняя раствора, могут вымыть руки 10 — 11 человек.
Недостатком метода является возможность развития дерматита на коже рук хирурга.
Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном). Используется 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина. После предварительного мытья рук в проточной воде с мылом руки обрабатывают в тазике с 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут. После осушивания стерильной салфеткой одевают резиновые перчатки.
Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом. Препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на определенный рычаг определенная доза антисептика выливается на руки хирурга, после чего производится обработка рук в течение 2-3 минут. Процедура выполняется дважды. Дополнительное высушивание и дубление не требуются.
Обработка рук церигелем. Церигель – пленкообразующий антисептик из группы детергентов. Методика: в течение 2-3-х минут церигель наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод применяется в экстренных ситуациях, при выполнении кратковременных вмешательств и не требует одевания стерильных перчаток. В настоящее время применяется редко.
Обработка рук хирурга ультразвуком. Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 минуты. Мытье осуществляется погружением рук в 0,05% водный раствор хлоргексидина, через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие» эффект мытья».
Обработка рук методом Бруна заключается в обработке 96 % этанолом в течение 10 минут. В настоящее время применяется редко.
Обработка рук растворами моющих средств ОП-7, «Новость», «Астра» используется при невозможности обработки рук с помощью других способов. Одну столовую ложку моющего средства растворяют в 3-х литрах теплой воды в эмалированном тазике, в котором моют руки в течение 3-х минут. После высушивания стерильной салфеткой руки протирают 96 % этанолом 3 минуты и надевают стерильные резиновые перчатки.
Источник
Стерилизация оптических приборов.
Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргекендин, сайдекс — двухкомпо-нентный препарат на основе глутарового альдегида). Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации.
Метод стерилизации кетгута.
Стерилизация кетгута. Термическая обработка кетгута не применяется, в заводских условиях его стерилизуют у-лучами; в основном именно такие нити используются в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях. Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего свернутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с эфиром на 24 ч. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают и колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя (йода чистого — 10 г, йодида калия — 20 г, дистиллированной воды — до 1000 мл), затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нем кетгут еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4—6 сут производят посев на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия — по 10 г, 96% этилового спирта — до 1000 мл). После обезжиривания эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в нем еще на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.
Источник
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОПТИЧЕСКИХ ПРИБОРОВ,ЭНДОСКОПОВ
Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс — двухкомпонентный препарат на основе глутарового альдегида).
Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!
В процессе выполнения различных медицинских манипуляций эндоскопы контактируют со слизистыми оболочками или проникают в стерильные органы, ткани и полости организма пациентов. В зависимости от этого выделяют эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.
Нестерильными считаются манипуляции, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (например, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути).К стерильным относят вмешательства, в ходе которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (например, матку, мочевой пузырь) через естественные пути.
Непосредственно после каждого применения эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств, а также принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки) подлежат следующим этапам обработки:
1. Предварительная очистка.
2. Окончательная очистка (при необходимости совмещенная с дезинфекцией).
3. Дезинфекция высокого уровня.
На этапе предварительной очистки эндоскопа осуществляется обработка внешних поверхностей вводимой трубки и промывка каналов. Для видеоэндоскопов дополнительно применяется герметизация с использованием защитного колпачка. После выполнения предварительной очистки проводят визуальный осмотр эндоскопа и тест на герметичность с помощью течеискателя.
В ходе окончательной очистки эндоскопа или окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией, эндоскоп погружают в раствор моюще-дезинфицирующего средства с заполнением всех каналов через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки, выдерживают экспозицию раствора. После этого внешние поверхности эндоскопа очищают салфетками, а клапаны, гнезда клапанов, торцевую оптику и открытые для доступа каналы промывают щетками. Остальные каналы промывают раствором через ирригатор, адаптеры или промывочные трубки.
После завершения процесса окончательной очистки эндоскоп и все его каналы ополаскивают водой питьевого качества, внешние поверхности осушают чистым материалом, каналы – при помощи аспирации воздуха.
Для дальнейшего хранения эндоскопов и инструментов необходимо после операции провести их очистку, дезинфекцию, предстерилизационную подготовку и стерилизацию. В таком виде они хранятся и транспортируются (при необходимости) в специальном контейнере для предотвращения повреждений. Срок хранения стерильных эндоскопов составляет не более 3 суток. Особенности обработки кабелей, шнуров, различных дополнительных эндоскопических приборов и инструментов более подробно описывается в инструкции по их эксплуатации. Очистка. Во избежание присыхания крови с эндоскопов и инструментов немедленно удаляют загрязнения с наружной поверхности салфетками, из рабочих каналов — с помощью специальных ершиков, щеток, губок, их промывают водой, продувают воздухом. Эндоскопы проходят этот этап в разобранном состоянии. Дезинфекциядолжна проводиться в соответствии с эксплуатационными документами (паспорт, описание, инструкция по эксплуатации). Обычно используют жидкие дезинфицирующие средства. Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовый раствор, препарат «Cidex» в концентрации 2,5%. Специально для обработки эндоскопов разработаны дезинфицирующие растворы, например «Alydex», «Gigasept», «Korsolin». Хлорсодержащие препараты вызывают коррозию, поэтому их применение ограничивают. Время дезинфекции определяется видом дезраствора. После окончания процедуры инструменты вынимают и подготавливают к стерилизации. Предстерилизационная подготовка. Вначале инструменты замачивают на 15 мин. в моющем растворе, содержащем 3% перекись водорода + моющее средство (например, «Лотос») + олеат натрия при температуре раствора 50 С. Затем их последовательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде, сушат. Стерилизация. Существует значительное количество методов стерилизации эндоскопов и эндоскопических инструментов: химическими реагентами, газовыми смесями, термической обработкой. Разработанные методики в одинаковой мере эффективны и рекомендованы для использования их в клинике. При выборе метода стерилизации нужно останавливаться на самом щадящем из них — для большей продолжительности эксплуатации инструмента. Химическая стерилизация подразумевает замачивание инструментария в различных растворах: 2,5% «Cidex», 10% «Korsolin», глютаровый альдегид и пр. После необходимой экспозиции приборы вынимают и очищают от стерилизующего раствора. Так обычно стерилизуют гибкие эндоскопы и приборы, имеющие различные оптические и оптико-волоконные системы, которые не выдерживают высоких температур. При газовой стерилизации используют пары формальдегида в этиловом спирте в дозе 150 мг/дм3 при температуре 42,2 и 80% влажности. Инструменты пакуют и герметизируют с помощью лейкопластыря (можно использовать вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку и т.д.) и укладывают в портативный аппарат для стерилизации (объемом 70 дм3), плотно закрывают. Аппарат должен иметь штуцер для подачи стерилизующего агента. Для создания необходимой влажности на дно аппарата наливают 5,0 см3 воды. Время стерилизации 3 часа. Термической стерилизации подвергаются инструменты, которые выдерживают высокие температуры. Они имеют специальную надпись Autoclav. Чаще всего используют два основных метода: • паровой: стерилизация водяным насыщенным паром при температуре 132 С, под давлением 0,2 Мпа в течение 20 мин.; • воздушный: сухим горячим воздухом при температуре 180С в течение 60 мин.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Источник
