Способы решения психосоматической проблемы

Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение

Что такое расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли «органными неврозами». [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания» или «психосоматика», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».

Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

• переутомление и астения, возможный обморок;
• нарушения сна-бодрствования;
• душные и закрытые помещения;
• многолюдные общественные места;
• перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
• оперативные хирургические вмешательства;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные перестройки;
• острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Источник

Психосоматические расстройства

Это органические соматические заболевания или заболевания с известным патофизиологическим нарушением, развитие и течение которых связано с влиянием психологических факторов. Использование данного термина для обозначения соматоформных, соматизированных расстройств и тем более реакций личности на заболевание, как это делает А.Б.Смулевич, является достаточно спорным. Во-первых, потому, что соматоформными могут быть расстройства, которые только имитируют соматическую патологию. Во-вторых, в силу того, что соматизированным считается психическое расстройство, в клинической структуре которого существует клинически значимый дисбаланс в сторону преобладания соматической симптоматики. В третьих, по той причине, что реакция личности на болезнь или, точнее, на то, как эта личность воспринимает свою болезнь, проявляется не только психосоматическими симптомами, к тому же вовсе не эти симптомы определяют клинический характер нозогении.

Психосоматическими заболеваниями не являются ипохондрия, физические жалобы при аффективных расстройствах и физическая патология при болезнях зависимости.

Первым психосоматическим расстройством «стала» бессонница, затем к психосоматической патологии стали относить язвенный колит, пептическую язву, головные боли, обусловленные мигренью, бронхиальную астму, ревматоидный артрит, а позже и некоторые другие болезни. Природа психосоматических болезней является совершенно непонятной и непознаваемой, если вслед за Декартом разделить тело и душу как некие абсолютные, независимые одна от другой сущности. К.Ясперс считает, что «граница здесь достаточно зыбка». Тем не менее он не торопится соглашаться с фон Вайцзеккером, который стремится найти психологически понятный элемент в любых болезнях.

Объясняющей могла бы стать гипотеза о том, что психофизиологические структуры влияют каким-то образом и на деятельность внутренних органов. До сих пор нет ясности в том, какие именно психотравмирующие ситуации способствуют развитию психосоматических болезней. Предполагают, что благоприятствует такому развитию высокая и длительная, в течение года, нагруженность стрессами. Существуют гипотеза, что разные и особенно алекситимичные личности склонны к различным психосоматическим заболеваниям, а также гипотеза о том, что различные болезни вызываются разными конфликтами. Некоторые исследователи придерживаются мнения о том, что к заболеваниям приводит неспецифическая генерализованная тревога, сопровождающая конфликты самого разного типа. Связующим звеном между стрессом и психосоматической болезнью, как предполагают, являются вегетативная нервная система и эндокринная система (передняя питуитарно-гипоталамическо-адреналовая ось). Рассмотрим психосоматические болезни по соматическим системам, которые при этом поражаются.

Сердечно-сосудистая система

1. Коронарная болезнь артерий. Вызывает ишемию миокарда. Характеризуется эпизодическими субкардиальными болями (приступами стенокардии), дискомфортом, давлением. Коронарная недостаточность в значительной части случаев влечет развитие инфаркта миокарда. Ф.Данбар личность коронарных больных описал как агрессивно-компульсивную — со стремлением много работать и завоевывать авторитет. Позже Фридман и

Розенман определили тип А и тип Б личностей, причем тип А более связан с развитием коронарной болезни сердца. Личности типа А — ориентированные на действие субъекты, склонные к враждебному соперничеству. Личности типа Б — напротив, спокойные, менее агрессивные и сражающиеся за свои цели менее упорно. У личностного типа А повышено количество липопротеина малой плотности, холестерина сыворотки, триглицеридов и 17-гидроксикортикостероидов, что и способствует развитию коронарной болезни сердца. При лечении заболевания, чтобы ослабить психологические нарушения, назначают транквилизаторы (например, диазепам). При болях используют наркотические анальгетики (например, морфин). Необходима психотерапия для поддержания духа, уверенности в выздоровлении, ослабления стресса, компульсии и напряжения.

2. Выраженная гипертония. Артериальная гипертензия — это повышение артериального давления до значения 160/65 и выше. Встречается часто (например, у 20% взрослых американцев). Лица с повышенным АД внешне вполне адекватны. Они высказывают много жалоб, бывают компульсивными, могут накапливать ярость, хотя открыто гнев не выражают. Заболеванию способствует генетическая предрасположенность; склонность подавлять и репрессировать гнев реализует ее в болезнь. В лечении помимо гипотензивных средств (капотен, капазид, эналаприл, эднит, диратон, кардафлекс и др.) с успехом применяется поддерживающая и поведенческая психотерапия (например, медитация, релаксация, биоподкрепление).

3. Сердечная недостаточность. Снижение объема выбрасываемой сердцем крови снижает тканевой кровоток, влечет застой крови в обоих кругах кровообращения. Конфликты, психические травмы часто влияют на начало или обострение болезни. Психотерапия играет поэтому важную роль в лечении болезни.

4. Вазомоторный (вазодепрессивный) обморок. В результате снижения симпатоадреналовой и повышения вагоинсулярной активности падает объем выбрасываемой крови, в силу вазодилатации уменьшается сопротивление периферических сосудов, развивается брадикардия. Нарушение кровоснабжения мозга и гипоксия становятся причиной обморока. Все эти процессы как бы запускаются испугом или острым страхом. Необходима психотерапия: определение причины психической травмы и повышение устойчивости к ней. При ортостатическом коллапсе больному рекомендуют медленный переход в положение стоя; во время обморока ноги пациента нужно приподнять.

5. Сердечные аритмии. С эмоциональной травмой могут быть связаны угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция), синусовая тахикардия, изменения волн ST и T, желудочковая эктопия, повышение катехоламинов плазмы и концентрации свободных жирных кислот. Эмоциональная аритмия требует назначения психотерапии и бета-блокаторов.

​	Аритмия может быть одним из многих симптомов панической атаки

6. Психогенные сердечные жалобы у лиц, не страдающих заболеваниями сердца. Речь идет о кардиофобии и даже бреде болезни сердца, относится к тревожному расстройству; в МКБ-10 упоминается среди проявлений соматоформной вегетативной дисфункции как синдром Да Коста (G45.30). Это также синдром «нейроциркуляторной астении», описанный Да Коста под названием «раздраженное сердце». Существует еще 20 названий этого плохо очерченного расстройства. Заболевание начинается в возрасте 12–22 года, но бывает и в среднем возрасте, вдвое чаще встречается у женщин. Течет хронически с периодическими обострениями.

Диагностические критерии: 1) дыхательные жалобы, такие как болезненное дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, удушье и одышка; 2) сердцебиение, боли в груди или дискомфорт; 3) нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе; 4) чрезмерная утомляемость или ограничение активности и 5) сильная потливость, бессонница и раздражительность. Если в проявлениях болезни преобладают фобии, эффективна психотерапия, выявляющая враждебность, неприемлемые сексуальные импульсы, зависимость, чувство вины, страх смерти. Программы физического воздействия (обучение правильному дыханию, например) сочетаются с групповой психотерапией. При значительной тревожности назначают транквилизаторы (диазепам), при астении — ноотропы, при вегетодистонии — анаприлин.

Дыхательная система

1. Бронхиальная астма. Заболевание бронхиальных воздушных путей, реагирующих на разные стимулы сужением бронхов, чрезмерной секрецией и отеком. Астматикам, считается, свойственна повышенная потребность в зависимости. Ф.Александер считает, что психодинамическим конфликтным фактором является сильная бессознательная потребность в защите и ласке со стороны матери или заменяющего ее лица. Если поддержка, когда нужно, не появляется, развивается приступ астмы. Некоторые пациенты выздоравливают, если их разлучают с матерью («парентэктомия»). Используются разные методы психотерапии. Астматиков следует лечить совместно терапевтам, аллергологам и психиатрам.

2. Сенная лихорадка. Возникает при сочетании сильных психологических факторов с аллергическими элементами. Один фактор может доминировать над другими, они могут также чередоваться по значимости. При лечении сочетаются психиатрические, соматические и аллергические факторы.

3. Гипервентиляционный синдром. В связи с тем или иным эмоциональным состоянием пациенты в течение нескольких минут дышат глубоко и быстро, затем из-за сужения сосудов мозга и респираторного алкалоза возникает головокружение и наступает обморок. Могут быть также парестезии, карпопедальный спазм. Важно исключить такие состояния, как эпилептический и истерический припадки, вазовагусный или гипогликемический приступ, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы, порфирию, болезнь Меньера, феохромацитому, а также приступ тревожности, паническую реакцию, психотический эпизод, личностное расстройство. Лечение сводится к переобучению дыхательным навыкам в ситуациях, которые провоцируют приступ, а также к избеганию таких ситуаций. Приступ можно оборвать, если пациент подышит в бумажный мешочек.

Пищеварительная система

1. Пептическая язва. Характеризуется изъязвлением мембраны желудка и двенадцатиперстной кишки, достигающим мышечного слоя, в областях, доступных воздействию желудочного сока и пепсина. Развитие болезни, по Ф.Александеру, связано с фрустрацией выраженной потребности в зависимости. Этот бессознательный конфликт перерастает в интенсивную орально-рецептивную потребность в зависимости, заботе и ласке, что, в свою очередь, влечет бессознательный регрессивный голод или гнев. Наступающая при этом вагусная гиперактивация приводит к гиперсекреции желудочного сока, что при наследственной готовности к болезни или при гастрите порождает заболевание. Согласно неспецифической теории, стресс и тревога при любых конфликтах и у любых типов личности вызывают гиперактивность желудка и гиперсекрецию пепсина, а затем и язву (подобно тому, как электротравмы вызывают у собаки язву). Медикаментозное лечение (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин и др.), специальная диета сочетаются с психотерапией, направленной на конфликты, связанные с зависимостью больного; бывают полезны биоподкрепление, релаксация.

2. Язвенный колит. Это хроническое воспалительное изъязвление толстого кишечника с кровавым поносом, иногда — с региональным воспалением кишечника и синдромом нарушения пищеварения. У пациентов преобладают компульсивные личностные черты: опрятность, склонность к порядку и пунктуальности, застенчивость и сдержанность в проявлениях гнева, гиперинтеллектуальность. Ключевым моментом в развитии болезни Ф.Александер считает неспособность пациента выполнить обязательства по отношению к главной фигуре своей зависимости. Это стимулирует орально-агрессивные ощущения, вызывая чувство вины и тревоги. «Одарение» кровавым поносом приводит к восстановлению. Указывают также на патологические отношения мать-ребенок, отчего возникают чувства «безнадежность-бесполезность» и «комплекс отказываться — сдаваться». Есть и такая теория: неспецифические стрессы многих видов могут вызывать язвенный колит. Медикаментозное лечение включает назначение антихолинергических и антидиарейных средств, в тяжелых случаях — преднизолона; против поноса хорошо помогают препараты с висмутом. В острой фазе показана поддерживающая психотерапия, при хронических проявлениях — более интерпретативная психотерапия.

Нарушения веса

1. Ожирение (масса тела на 20% превышает стандартную). Имеется наследственное расположение к ожирению, важны и факторы раннего развития в детстве. Это значит, что у тучных детей повышается число корковых клеток (гиперпластическое ожирение), тучность у взрослых является результатом гипертрофического ожирения (увеличения размера жировых клеток). Психологические факторы важны для гиперфагического ожирения (переедание). Среди психодинамических факторов переедания называют оральную фиксацию, оральную регрессию и сверхценное отношение к пище; бывает булимия, связанная с кутежами. Развитию ожирения могут способствовать пренебрежение к своему внешнему виду, плохое питание в раннем детстве. Лечение: диета, а также эмоциональная поддержка и специальное поведение для борьбы с тревогой и депрессией.

2. Нервная анорексия. Встречается в 0,37% на 100 тыс. населения в год, чаще в пубертатный период; мальчики составляют 4–6% от всех больных с нервной анорексией. Ранняя психодинамическая теория гласила, что больные анорексией отвергают путем голодания желание забеременеть, т. к. воображают, что могут забеременеть через рот. Другая теория постулирует зависимую успокоительную связь между теплым, но пассивным отцом и виной за агрессию к амбивалентно рассматриваемой матери. Другие авторы описывают расстройство схемы тела (отрицание своей истощенности), расстройство самовосприятия (нежелание или отказ признать истощенность, слабость, голод) и чувство несостоятельности, обусловленное ложным выученным опытом. Есть и теория, по которой болезнь представляет собой фобическую реакцию избегания пищи вследствие сексуального и социального напряжения в период пубертата; голодание редуцирует сексуальный интерес, что, в свою очередь, ведет к еще большей голодовке.

Диагностические критерии: 1) отказ поддерживать массу тела на уровне минимальной нормы (до 15% от нормы) и невозможность добиться ожидаемой прибавки в весе тела во время периода роста; 2) сильный страх перед увеличением массы тела даже в период очевидного истощения; 3) ощущение себя «жирным», «слишком жирным» даже при истощении; 4) у женщин отсутствие по меньшей мере трех последовательных менструальных циклов, которые ожидались (считается, что у женщины аменорея, если менструация возникает только под действием вводимого гормона, например эстрогена). При лечении очень важен контроль за тем, как пациент принимает пищу, воду, а также за естественными отправлениями.

Необходимо проследить, чтобы пациент не принимал аноректики, слабительные, диуретики, не вызывал рвоту, чтобы съедал, а не прятал пищу. Необходимо устранить дегидратацию, электролитный дисбаланс. Поведенческая психотерапия содержит много положительных подкреплений и привилегий, способствует армированию внешней мотивации принимать пищу и жидкости. Из лекарств рекомендуют аминазин, а с недавнего времени — антидепрессанты, в частности амитриптилин. Используется и ципрогептадин, а иногда — ЭСТ (особенно при наличии выраженного депрессивного компонента). Семейная психотерапия применяется как средство изучения внутрисемейных отношений и устранения «вторичного удовлетворения» пациента от своего расстройства.

Заболевания скелетных мышц

1. Ревматоидный артрит. Проявляется мышечными болями из-за воспаления в суставах. Пациенты ощущают скованность, конечности как бы связаны, движения ограничены. Предполагают, что психологический стресс вызывает предрасположение к болезни; в значительной мере она связана с наследственными, аллергическими, иммунологическими факторами. Медикаментозное лечение боли и артрита сочетают с психотерапией (внушение уверенности в успехе, поддерживающая во время острого приступа и интерпретативная во время хронической фазы).

2. Боли в пояснице. Имеются в виду боли психосоматической природы, когда позвоночник не изменен, нет неврологической патологии, а боли очень интенсивны, лишают трудоспособности, часто их появление по времени совпадает с психологической травмой или стрессом. Больные демонстративны либо обнаруживают депрессию, сильную тревогу. Локализация боли редко соответствует нормальному анатомическому распространению нервных окончаний. При лечении в качестве анальгетиков используют аспирин, диазепам (как миорелаксант и анксиолитик). Используются физиотерапия, ЛФК, а из методов психотерапии — релаксация, биологическая обратная связь и поддерживающая психотерапия, направленная на вызвавшую болезнь эмоциональную травму.

Головные боли

Большинство головных болей связано с психологическими стрессами; стрессы могут, кроме того, негативно влиять на органические головные боли. Психосоматические головные боли есть вегетативные реакции на сознательные и бессознательные конфликты, они по своей природе не являются символическими. Под психогенными понимают головные боли при тревоге, депрессии, ипохондрии, бреде, а также конверсионные головные боли истериков. В любом случае головной боли необходимо тщательное обследование (КТ, ЯМРТ и др.).

1. Мигрень. Это пароксизмально возникающая сосудистая головная боль (с желудочно-кишечными нарушениями или без таковых). Возможно, это состояние связано с нарушениями внутричерепного кровообращения. У 2/3 пациентов кто-то из родственников страдает таким же или подобным расстройством. Лица, склонные к педантизму, навязчивостям, подавляют свой гнев и генетически расположены к мигрени. Головная боль у них может развиться и в результате тяжелых неспецифических эмоциональных конфликтов или стрессов. Мигрень лучше лечится во время продромального периода эрготамином, анальгетиками. При частых приступах показаны анаприлин, фенитоин. Имеются сведения о позитивном значении психотерапии, снижающей влияние конфликтов и стрессов, и некоторых поведенческих методов (например, биологической обратной связи).

2. Мышечная головная боль. Вызывается эмоциональном стрессом, если он влечет длительное сокращение мышц головы и шеи, а следовательно, сокращение кровеносных сосудов и ишемию. Это тупая, ноющая боль, часто начинается в нижней части затылка и может распространяться на всю голову; бывает ощущение, будто голова туго перевязана лентой. Иногда до головы больно дотронуться. В отличие от мигрени головная боль двусторонняя, не имеет продрома, протекает без тошноты и рвоты. Чаще возникает к вечеру, иногда после того, как спадает связанное со стрессами на работе давление.

Если семейное и персональное давление равны или превышают давление на работе, боли могут усиливаться поздно вечером, в выходные дни, в отпуске. К расстройству более склонны личности типа А, конфликтные, «натянутые как струна». В острой стадии им помогает лечение анксиолитиками, миорелаксантами, массажем, согреванием головы и шеи. При депрессии назначают антидепрессанты. Из психотерапии лучшим методом является тот, что учит избегать или справляться с напряжением. Некоторым больным помогает электромиографическая обратная связь от лобных и височных мышц.

Хроническая боль

Связана с констелляцией множества факторов, в том числе личностных и культуральных. Обычно рассматривается как соматоформное расстройство. В лечении пациентов используются психотерапия и психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, фенотиазины). Важно избегать медикаментов, вызывающих привыкание.

Кожные заболевания

1. Генерализованный зуд. Известно, что зуд, щекотка и боль проводятся по одним и тем же афферентным волокнам и различаются только по частоте электрических импульсов. Зудящие дерматозы имеют множество причин: чесотка, педикулез, укусы насекомых, крапивница, контактный дерматит, стригущий лишай, потница. Внутренними причинами зуда могут быть сахарный диабет, нефрит, подагра, болезни печени, щитовидной железы, пищевая аллергия, болезнь Ходжкина, лейкоз, рак. Зуд бывает во время беременности и в старости.

«Генерализованный психогенный пруритус» связан с эмоциональными конфликтами, вызывается репрессированными гневом или тревогой. Как личности пациенты обнаруживают необычайную потребность в ласке. Расчесывание кожи как бы доставляет удовольствие, замещающее фрустрированную потребность в ласке. Кроме того, расчесывание — это и проявление аутоагрессии.

2. Локализованный зуд. Пруритус заднего прохода возникает по разным причинам (гельминты, раздражающие выделения, грибки, недостаточность пищеварения, лекарственная интоксикация). По выздоровлении пруритус продолжает, однако, «жить своей жизнью», возможно, за счет воспаления. Больные сильно страдают. Исследования показали, что расстройству часто предшествуют личностные отклонения и эмоциональные расстройства. Пруритус влагалища часто бывает у женщин с сексуальной фрустрацией в анамнезе. Расчесывание рассматривается как символическая форма мастурбации. Всегда необходимо тщательное соматическое исследование, психологизация любого расстройства может завести слишком далеко.

3. Гипергидроз. Различают две формы потливости: эмоциональную и термальную. Эмоциональная (страх, ярость, напряжение) появляется сначала на ладонях, подошвах и под мышками. Термальная потливость более заметна на лбу, шее, спине и дорсальной поверхности кисти и предплечья. При длительном эмоциональном стрессе чрезмерная потливость может приводить к вторичным изменениям со стороны кожи: кожным высыпаниям, волдырям, инфекциям. Это, в свою очередь, может лечь в основу ряда кожных болезней. В целом гипергидроз может рассматриваться как феномен тревожности, опосредованный вегетативной нервной системой; его следует отличать от гипергидроза, вызванного лекарствами. Гипергидроз наблюдается также при вегетодистонии, нарушениях сна, тучности, эндокринной патологии, чрезмерном употреблении жидкости.

Источник