Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки
Клинический этап.
Препарирование зуба
Подготовка зуба под данную коронку заключается в придании ему цилиндрической формы, путем одонтопрепарирования тканей со всех пяти поверхностей по стандартному алгоритму. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой тканей равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3мм), с остальных поверхностей иссекается экватор так, чтобы будущая коронка свободно одевалась на культю и плотно охватывала шейку зуба.
Получение оттисков
Для дальнейшего изготовления коронки необходимо получить оттиски с обеих челюстей – рабочий и вспомогательный. Для этих целей применяют альгинатные или полиэфирные оттискные массы. После получения оттисков производится их оценка, дезинфицирующая обработка и передача на последующий лабораторный этап.
1. Лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками (при необходимости) для регистрации окклюзии.
2. Клинический этап.Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей в зависимости от клинической ситуации (см. Занятие №8).
2. Лабораторный этап.
Гравировка и контурирование шейки.
Рис.Подготовка придесневой части гипсового зуба для изготовления штампованной коронки:
а — гравировка шейки зуба скальпелем; б — вид опорного зуба с четко ограниченным контуром шейки; в — обозначение шейки химическим карандашом.
Гипсовые модели зафиксированные в артикуляторе (окклюдаторе), осматривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость контуров шейки, она обводится химическим карандашом и делается сепарация по aпроксимальным сторонам гипсового штампа.
Моделирование анатомической формы коронки воском.
Моделирование проводят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю и последовательного восстановления всех линий и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем оральной, жевательной и апроксимальной поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1 — 1,5 мм, иначе объем шейки будет увеличен и коронка плотно ее не обхватит. Смоделированный зуб должен по объему быть меньше восстанавливаемого на толщину металла.
Изготовление гипсового штампа.
Рис. Изготовление гипсового штампа
Из гипсовой модели с помощью плоской пилочки вырезают гипсовый штампик, по диаметру штамп должен быть внизу равен диаметру шейки. Заготовки штампиков опускают на 5 — 10 минут в холодную воду.
Изготовление металлического штампа.
Рис.. Получение металлического штампа: а — гипсовый штамп; б — гипсовый штамп в резиновом кольце; в -гипсовый блок с гипсовым штампом; г — расколотый гипсовый блок; д — заполнение гипсового блока-формы легкоплавким сплавом; е — металлический штамп.
Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. Для изготовления формы служит металлическая рамка шириной 5 — 6 см, высотой бортов 2 см и длиной 15 — 20 см или больше. Замешивают гипс, заливают в рамку и сглаживают влажным шпателем его поверхность.
Заготовки штампов вынимают из холодной воды и погружают в гипс апроксимальной стороной точно на половину, на расстоянии друг от друга 0,5 см, после затвердения гипса форму освобождают от рамки, сравнивают поверхность и делают по краям бруска два конических углубления. Опустив брусок на несколько минут в холодную воду, заливают его 2 — 3 см гипса для получения второй половины формы. После затвердения гипса форму раскрывают, заготовки штампов удаляют, ложе расширяют ближе к основанию, и затем обе половины формы соединяют по имеющимся коническим выступам. Легкоплавкий металл плавят в специальной ложке с деревянной ручкой и заливают в имеющиеся в форме отверстия ложа штампов. После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые металлические штампы.
Подбор гильзы и подготовка ее к предварительной штамповке.
Берется стандартная гильза диаметром равным шейки зуба. Если такой гильзы нет, то имеющуюся гильзу протягивают в аппаратах «Caмсон» или «Шарп». Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. Гильзу обжигают.
Предварительная штамповка металлической коронки.
После этого техник делает предварительную обработку гильзы на наковальне с помощью молоточка. Гильзу вновь обжигают. Затем с помощью первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление свинцовой пластинки до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба. После этого гильзу вновь обжигают и приступают к штамповке коронок.
Окончательная штамповка металлической коронки.
Дата добавления: 2016-02-24 ; просмотров: 27051 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источник
Способы разметки гипсового штампа
Изготовление гипсовой модели штампа.
— фрагмент гипсовой модели с отмоделированным зубом вырезают плоской пилкой. Гипс срезают параллельно продольной оси зуба. Высота основания гипсового штампа равна высоте двух коронок, ширина равна экватору коронки. Если основание будет шире, гильзу не удаться натянуть на металлический штамп и при штамповке она может разорваться по краю. Если основание будет уже, то при штамповке образуется складка.
Разметка гипсового штампика осуществляется несколькими способами.
1 способ: отступив 1мм от линии клинической шейки, параллельно ей делают канавку глубиной 0,5мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины коронки.
2 способ: сначала химическим карандашом обозначают вторую шейку, находящуюся на 1мм ниже первой. Отступив от второй линии 1мм, гравируют канавку.
3 способ: отступив от шейки на 1мм вместо канавки делают ступеньку и основание штампа расширяют на 1мм.
Изготовление гипсовой формы (блока).
— гипсовый штамп замачивают на 5 мин. В холодной воде;
— в резиновое кольцо высотой 4-5 см. и диаметром 3-4 см.заливают гипс сметанообразной консистенции;
— гипсовый штамп погружают в гипс в центре резинового кольца;
— затвердевший гипсовый блок выталкивают из кольца и на двух противоположных сторонах ножом делают бороздки;
— вставив в бороздки нож, рычагообразными движениями раскалывают блок и извлекают гипсовый штамп.
Если коронок много, используют металлическую рамку.
— для изготовления формы может служить рамка шириной 5-6 см., высотой бортов 2 см., длиной 15-20 см.;
— рамку заливают гипсом, гипсовые штампы погружают апроксимальной поверхность на половину, на расстоянии 0,5 см. друг от друга (предварительно замоченные в мыльной воде);
— после затвердевания по краям бруска делают углубления (замки);
— опускают брусок в мыльную воду;
— заливают второй слой гипса толщиной 2-3 см.;
— после затвердевания гипса форму раскалывают, постукивая молотком по торцевой части;
— заготовки штампиков удаляют, расширяя ложе штампа у его основания;
— обе половины формы соединяют ориентируясь на замки.
Источник
Изготовление штампованной коронки этапы изготовления
Штампованные коронки представляют собой один из распространенных вариантов реставраций для восстановления эстетики зубных рядов, функциональных характеристик. Это имитации естественной формы зуба в виде колпачка, который одевается на подготовленную культю, либо стандартный абатмент или индивидуальный.
Все этапы процесса изготовления и установки делят на клинический и лабораторный, предлагаем подробнее ознакомиться с каждым из них.
Изготовление коронок для зубов, препарирование
Под коронку необходимо подготовить единицу, для этого ее обтачивают до получения цилиндрической формы. Используют для этого стандартный алгоритм одонтопрепарирования твердых тканей, который задействует все 5 поверхностей компонента полости рта. С жевательной поверхности/режущей кромки удаляется слой в 0,28-0,3 мм – это толщина искусственной коронки, которая позволяет получить изделию достаточную прочность и при этом не затрагивать в процессе препарирования эмаль на большую глубину. С остальных трех поверхностей иссекается экватор, задача обеспечить свободную посадку коронки и плотный обхват шейки единицы.
Затем формируется два оттиска с верхней и нижней челюсти пациента:
В этом случае задействуются оттискные массы, альгинатные или полиэфирные. Процесс проходит по классической схеме с использованием ложек, в которые загружается состав, после чего вдавливается на челюсть и фиксируется до схватывания отпечатка. Готовые изделия оцениваются на предмет соответствия требованиям реставрации, дезинфицируются.
Изготовление коронок — чередование этапов
Далее начинается первый лабораторный этап – отливаются гипсовые модели челюстей, а так же формируются восковые базисы с окклюзионными валиками, которые позволяют выявить соотношения челюстей и единиц при естественных движениях. Валики используются не для всех операций.
Затем снова проводится клинический этап, который сводится к определению центральной окклюзии. Это основное отношение челюстей, которое необходимо для создания качественной реставрации.
Снова лабораторный этап, подразумевающий подготовку придесневой части гипсовой единицы, это необходимо для изготовления штампованной коронки. В процессе происходит гравировка шейки скальпелем, придающая контуру четкость и выраженную ступеньку границы, шейка обозначается химическим карандашом.
Модели из гипса фиксируются в артикуляторе или окклюдаторе, осматриваются визуально на предмет явных отклонений, проверяется степень разобщения с антагонистами. Четкость контуров шейки повышается за счет снятия излишков или наплывов гипса, для этого задействуется глазной скальпель. Шейка обводится химическим карандашом, по апроксимальным сторонам штампа проводится сепарация.
Изготовление коронок — моделирование и штампы
Моделирование проводят при помощи специального одноименного воска, на гипсовую культю он укладывается слой за слоем до получения необходимого объема. Затем заготовка обрабатывается для передачи естественной геометрии и всех поверхностей коронковой части.
До линии шейки сохраняется небольшой отступ, буквально в 1-1,5 мм, в противном случае будет увеличен объем этого участка и не удастся добиться плотного обхвата основания искусственным изделием. Важно воссоздать компонент не полностью идентичный природному, а уменьшить его объем на толщину металла будущей коронки.
Затем формируется штамп из гипса – заготовка для металлического. Из гипса плоской пилочкой вырезается модель, диаметр нижней части которой равен диаметру шейки зуба. После выпиливания штамп опускается в холодную воду на 5-10 минут.
Более сложным и многоэтапным является изготовление штампа из металла.
Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:
— борта высотой 20 мм;
— длина 150-200 мм, но может быть больше.
В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают. В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм. Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.
Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.
Заливается для штампов легкоплавкие металлы, которые расплавляются в специальной ложке, оснащенной деревянной ручкой. Для заливки используются отверстия в ложе, далее необходимо выждать время для застывания металла. Охлажденные половинки с штампами раскрывают, готовые компоненты удаляют и отправляют на дальнейшие этапы.
Изготовление коронок — гильза и предварительная штамповка
Гильза для выполнения следующего этапа используется стандартная, диаметр подбирается аналогичный диаметру шейки зуба. Если из существующего ассортимента ничего не подходит, можно подогнать под необходимые параметры стандартную гильзу, путем ее протяжки.
Для этого используются аппараты “Шарп”, “Самсон” или аналогичные по возможностям. Если деталь подготовлена правильно, то на штамп она натягивается плотно, с приличным усилием. После постановки ее обжигают.
Далее необходимо провести предварительную штамповку коронки, с этой целью гильза обрабатывается механически на наковальне, небольшим молотком, снова проводится обжиг. Теперь первый штамп используется, чтобы выбить в свинцовой пластинке углубление, идентичное жевательной поверхности и режущей кромке на штампе.
Гильза надевается на штамп и он вбивается в другую гильзу, которая помещена в углубление свинцовой пластины. Необходимо получить отпечаток поверхности зуба, после чего гильза повторно проходит этап температурной обработки (обжига).
Изготовление коронок — окончательная штамповка
Окончательная штамповка коронки проводится двумя методами:
— по методу Паркера.
В первом случае после описанной предварительной штамповки нужно получить контрштамп. Для этого второй штамп покрывается липким пластырем толщиной в пределах 0,25-0,28 мм. Кювету с конически сужающимся дном заливают легкоплавким сплавом и погружают в него полностью штамп коронковой частью вниз. После твердения сплава на кольце-подставке выбиваются контрштампы при помощи пестика.
Далее контрштампы раскалывают зубилом на две половины, пластырь с металлической детали удаляется, надевается отожженная гильза и вставляется в контрштамп на место ложа. Контрштампы помещаются в кювету, коронка штампуется молотком, необходимо наносить удары до того момента, пока контршатмп не дойдет до исходной позиции на дне кюветы.
Метод Паркера подразумевает использование одноименного аппарата, в нем происходит окончательная штамповка с использованием нового штампа.
Конструктивно аппарат Паркера – это массивная пустотелая основа и цилиндр, который в нее входит. Полость заполняется вулканизированным каучуком/мольдином, в этом веществе происходит окончательная штамповка за счет помещения в него гильзы коронковой частью внутрь и механического воздействия (ударами молотка по цилиндру). При необходимости используют пресс, развивающий давление в 2-3 атмосферы.
Готовая коронка снимается со штампа, очищается, кипятится в пробирке с соляной кислотой. Кромка обрезается коронковыми ножницами, необходимо точно соблюсти линию углубления. Если выпускается изделие из стали, то края обрабатываются карборундовыми камнями, если из золота – то достаточно использовать напильник для сглаживания.
Финальные клинико лабораторные этапы изготовления штампованной коронки
В финале изготовленная коронка примеряется в ротовой полости и все выявленные недостатки корректируются. Важно убедиться в отсутствии видимых повреждений и гладкости поверхности, все поверхности и края должны быть четко выражены.
Источник
