Способы расчета суточного объема питания для детей

Расчет объема пищи для детей первого года жизни

Обратите внимание!

Все приведенные ниже методы расчета являются ориентировочными и не претендуют на точность. Тем не менее, если количество пищи, съеденное вашим ребенком за сутки или за одно кормление, отличается от рассчитанного более чем на 25% — это реальный повод посоветоваться с врачом.

Еще раз подчеркнем: любые отклонения от ориентировочных норм — это повод для встречи с доктором, а не повод для экспериментов с едой и придумывания ребенку болезней!

Формулы Филькенштейна

Объем разового кормления в первые 10 дней жизни:

Объем разового кормления (мл) = 10 × n

Суточное количество пищи в первые 7 дней жизни:

Объем пищи в сутки (мл) = 70(80) × n

n –– день жизни новорожденного.

Коэффициент 70 используется при расчетах питания детям, родившимся с массой тела менее 3200 г, коэффициент 80 –– для детей с массой тела при рождении более 3200 г.

Калорийный метод

Литр женского молока в среднем содержит около 700 ккал.

• Ребенок в возрасте до 3-х месяцев должен получать 125 ккал на 1 кг веса.
• Ребенок в возрасте 3—6 месяцев должен получать 110 ккал на 1 кг веса.
• Ребенок в возрасте 6—12 месяцев должен получать 100—95 ккал на 1 кг веса.

Объемный метод

(по Гейбенеру и Черни)

Суточный объем пищи, необходимый ребенку со средним уровнем физического развития, составляет:

• ввозрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 массы тела;
• от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела;
• от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела;
• от 6 месяцев до 1 года — 1/8—1/9 массы тела.

Формула Шкарина

Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю до 2 месяцев — на 50 мл меньше, на каждый месяц после 2 месяцев — на 50 мл больше.

Формула для детей младше 8 недель:

Суточный объем молока (мл) = 800 — 50(8 — n)

n — число недель жизни ребенка.

Формула для детей старше 2 месяцев:

Суточный объем молока (мл) = 800 + 50( n — 2)

n — число месяцев жизни ребенка.

опубликовано 27/06/2020 23:44
обновлено 10/10/2021
— Wiki доктора Комаровского

Комментарии 2

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Источник

Объем питания детей до года

Первый год жизни малыша является самым ответственным для его родителей. Именно в этот короткий промежуток закладываются основы здоровья ребенка. Первые несколько месяцев мамам не приходится слишком беспокоиться, чем кормить малыша, поскольку они всегда могут предоставить ему грудное молоко или же почти равноценный заменитель в виде смесей для детского питания. Но затем ребенку начинает не хватать минералов и витаминов, в связи с чем постепенно вводится прикорм.

Правильное введение прикорма

Расчет питания детей первого года проводится с учетом состояния здоровья малышей, а также обращается внимание на то, находится ли ребенок на грудном вскармливании или он переведен на искусственное питание. Всемирная организация здоровья предлагает достаточно простую схему введения прикорма, основанную на математических формулах.

Растительное и сливочное масло

Творог, кефир, йогурт

Соки из фруктов и овощей

Формула расчета питания детей до года основана на представлениях о том, что прикорм необходимо вводить максимально плавно и естественно. В самом начале жизни ребенок ест около 15 раз в сутки, затем это число сокращается до 5-6 раз в день, но с большими объемами принимаемой пищи. Учитывается наличие у малыша отклонений в развитии, динамика набора веса в соответствии с возрастом.

Нормы потребления

Принято считать, что в возрасте восьми недель ребенок должен потреблять около 800 мл молока каждый день. Объемы питания неделей позже или неделей раньше определяются прибавлением и убавлением 50 мл соответственно. Нормы питания ребенка приведены в таблице.

Подробнее о нормах питания при грудном вскармливании читайте в нашей статье.

Существуют внешние признаки, по которым можно определить, что ребенок недоедает:

• нет прибавки в весе (за первый месяц она должна составить более полукилограмма);
• мочится менее семи раз в сутки;
• перестает спать, беспокоится и капризничает;
• быстро возбуждается, а потом также резко теряет силы.

По таким симптомам можно понять, что крохе недостает питания, если по остальным параметрам он здоров. Именно в этот момент можно начинать прикорм.

Рекомендуется прикармливать малышей только на 4-5 месяце жизни и только в том случае, если у них режутся зубки и они могут уверенно сидеть. К году ребенок должен практически полностью перейти на дополнительное питание. Мать может докармливать его молоком, если у нее еще остается лактация, если нет — по совету с педиатром можно вводить детские молочные смеси. Адаптированные смеси Valio Baby максимально приближены по составу к грудному молоку, и обеспечивает малышам все необходимые вещества для правильного умственного и физического развития.

Источник

Парентеральное питание новорожденных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Парентеральное питание – это вид искусственного питания или нутритивной поддержки, при котором все питательные вещества или определенная часть вводятся в организм внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт.

Название протокола: Парентеральное питание новорожденных
Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: новорожденные.

Пользователи протокола: неонатологи, детские анестезиологи-реаниматологи, педиатры, диетологи пери — и неонатальных отделений.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Оценка объема жидкости:
При назначении парентерального питания с нутритивными целями определяется необходимостью следующих процессов [5] (УД – А):

Оценка эффективности ПП согласно рекомендациям ВОЗ «Шкалы прироста массы тела у мальчиков и девочек (Fenton T.R., 2013)» (приложение 1).
В период транзиторной убыли массы тела концентрация натрия (Na+) в экстрацеллюлярной жидкости возрастает. Ограничение Na+ в этот период понижает риск некоторых заболеваний у новорожденных, но гипонатриемия ( Вес ребенка, грамм Суточный объем жидкости (мл/кг/сут) в зависимости от возраста 24-48 час. 48-72 час. > 72 час. 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 > 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

Необходимо полное покрытие всех компонентов потребляемой энергии с помощью парентерального и энтерального питания. Только при наличии показаний к полному ПП все потребности необходимо обеспечивать парентеральным путем. В остальных случаях парентерально должно вводиться лишь то количество энергии, которое недополучено энтеральным путем. Наиболее высокая скорость роста характерна для наименее зрелых детей, поэтому необходимо как можно раньше обеспечить ребенка энергией для роста. В транзиторный период необходимо предпринимать усилия для минимизации потерь энергии (выхаживание в условиях термонейтральной зоны, ограничение испарения с кожи, охранительный режим). В 1-3-е сутки жизни обеспечьте поступление энергии, равной обмену покоя, 45-60 ккал/кг. Необходимо увеличивать калорийность ПП ежедневно на 10-15 ккал/кг с целью достижения калорийности 105 ккал/кг к 7-10-м суткам жизни.

При частичном ПП теми же темпами необходимо увеличивать суммарное поступление энергии с целью достижения калорийности 120 ккал/кг к 7-10-м суткам жизни. Отмену ПП необходимо проводить, только когда калорийность энтерального питания достигнет не менее 100 ккал/кг. После отмены ПП должен быть продолжен контроль антропометрических показателей, производите коррекцию питания.
При невозможности достижения оптимального физического развития при исключительно энтеральном питании должно быть продолжено парентеральное питание. Примерный расход энергии у недоношенных новорожденных представлен в табл. 2.

Таблица 2. Компоненты энергетического обмена у недоношенных детей

Примерный расход (ккал/кг в сутки) основной обмен 40-60 двигательная активность 5-10 поддержание температуры тела 0-8 синтез новых тканей 17 запасаемая энергия (в зависимости от композиции тканей) 60-80 экскретируемая энергия (учитывается при значимой доле энтерального питания) 68% от общего поступления

Жиры являются более энергоемким субстратом, чем углеводы. Белки у недоношенных детей также частично могут использоваться организмом для получения энергии. Избыток небелковых калорий вне зависимости от источника используется для синтеза жиров.

Белки – это важный источник пластического материала для синтеза новых белков, и энергетический субстрат, у детей с ЭНМТ и ОНМТ. 30% поступающих аминокислот может использоваться для целей синтеза новых белков в организме ребенка. При недостаточной обеспеченности небелковыми калориями (углеводами, жирами) доля белка, используемого для синтеза энергии, увеличивается, а на пластические цели используется меньшая доля, что нежелательно. Дотация аминокислот в дозе 3 г/кг в сутки в течение первых 24 часов после рождения у детей с ОНМТ и ЭНМТ безопасна и связана с лучшей прибавкой массы [5] (УД – А);.
Препараты альбумина, свежезамороженной плазмы и других компонентов крови не являются препаратами для парентерального питания. При назначении парентерального питания их не следует принимать в расчет в качестве источника белка.
Метаболический ацидоз не является противопоказанием к применению аминокислот. Необходимо помнить, что метаболический ацидоз в большинстве случаев является проявлением другого заболевания, не имея отношения к применению аминокислот у новорожденных.

Потребность в белке определяется количеством белка, исходя из количества, необходимого на синтез и ресинтез белка в организме (запасаемый белок), идущего на окисление как источник энергии и количества экскретируемого белка.
Оптимальное количество белка или аминокислот в питании определяется гестационным возрастом ребенка, так как композиционный состав тела меняется по мере роста плода.
У наименее зрелых плодов в норме скорость синтеза белка выше, чем у более зрелых, большую долю во вновь синтезированных тканях занимает белок. Поэтому чем меньше гестационный возраст, тем больше потребность в белке.
Оптимальное соотношение белка и небелковых калорий в питании плавное, меняется от 4 г/100 ккал и более у наименее зрелых недоношенных до 2,5 г/100 ккал у более зрелых. Это позволяет моделировать композицию массы тела, характерную для здорового плода.

Тактика дотации белков:
Стартовые дозы, темп увеличения и целевой уровень дотации белка в зависимости от гестационного возраста указаны в таблице 3.
У детей с массой тела при рождении менее 1500 г дотация парентерального белка должна оставаться неизменной до достижения объема энтерального питания 50 мл/кг в сутки.
1,2 г аминокислот из растворов для парентерального питания эквивалентен примерно 1 г белка. Для рутинного расчета принято округлять это значение до 1 г.
Обмен аминокислот у новорожденных имеет ряд особенностей, поэтому для проведения безопасного ПП следует использовать препараты белка, разработанные с учетом особенностей обмена аминокислот у новорожденных и разрешенные с рождения (0 месяцев). Препараты для ПП взрослых не должны применяться у новорожденных.
Дотация аминокислот может осуществляться как через периферическую вену, так и через центральный венозный катетер.

Контроль безопасности и эффективности дотации белка
На сегодняшний день не разработано эффективных тестов, позволяющих контролировать достаточность и безопасность парентерального введения белка. Оптимально использовать для этой цели показатель азотистого баланса, однако в практической медицине для интегральной оценки состояния белкового обмена используется мочевина.
Контроль уровня мочевины информативен в отношении безопасности применения аминокислот, начиная со 2-й недели жизни. Исследование следует проводить с периодичностью 1 раз в 7-10 дней. При этом низкий уровень мочевины ( Масса тела при рождении, грамм 750-1250 1250-1500 1500-2000 > 2000 Жидкость, мл/кг/сутки от 80-100 80-100 80-100 80-100 60-80 до 150-160 150-160 150-160 150-160 140-160 Белки*, г/кг/сутки стартовая доза 2,5-3,0 2,0-3,0 2,0-3,0 2,0-3,0 1,0-1,5 оптимальная доза 4,0 4,0 3,0-3,5 3,0 2,0 максимально допустимая доза** (ЭП+ПП) 4,5 4,0 3,5 2,5 — шаг 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Жиры, г/кг/сутки стартовая доза 2,0-3,0 1,0-3,0 1,0-3,0 1,5 1,0 шаг (г/кг в сутки) 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 минимальная доза при необходимости ограничения дотации 0,5-1,0 максимально допустимая доза при полном ПП (г/кг в сутки) 3,0 максимально допустимая доза при частичном ПП (суммарно ЭП+ПП) 4,5-6,0 3,0-4,0 3,0 3,0 3,0 Углеводы от (мг/кг в 1 мин) 4,0-7,0 до (мг/кг в 1 мин) 4,0-7,0 4,0-7,0 5,0-7,0 6,0-7,0 6,0-8,0 максимально допустимая доза при полном ПП (г/кг в сутки) 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 шаг (мг/кг в 1 мин) 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0-2,0 Примечание.
* Белковая нагрузка не изменяется до достижения объема энтерального питания 50 мл/кг в сутки.
** точно не определена, потребность повышается при состояниях, сопровождающихся высоким катаболизмом (сепсис).

Потребность в углеводах рассчитывается на основе потребности в калориях и скорости утилизации глюкозы. В случае переносимости углеводной нагрузки (уровень глюкозы в крови не более 8 ммоль/л) углеводную нагрузку следует увеличивать ежедневно на 0,5-1 мг/кг в 1 мин, но не более 12 мг/кг в 1 мин. Тактика дотации углеводов 1 г глюкозы содержит 3,4 кал.

Тактика назначения представлена в таблице 3.

Контроль безопасности и эффективности дотации углеводов осуществляется путем мониторирования уровня глюкозы в крови.Гипогликемия — состояние, опасное для жизни, которое может привести к инвалидности.
Уровень глюкозы в крови составляет от 8 до 10 ммоль/л, углеводную нагрузку не следует увеличивать. Необходимо помнить, что гипергликемия часто является симптомом другого заболевания, которое следует исключить.
Уровень глюкозы в крови пациента остается Ион

Сроки начала введения Источник Перевод в систему СИ (мэкв в ммоль) Количество раствора содержащее 1 ммоль Физиологическая суточная потребность (ФП) Особенности ЭНМТ К+ 2-3е сутки жизни 4% КСl – 0,54 ммоль/л
7,5% КСl – 1,0 ммоль/л
10% КСl – 1,35 ммоль/л
Панангин КСl – 0,25 ммоль/л для К+ 1 мэкв = 1 ммоль 1,85 мл 4% КСl = 1 ммоль возрастает 1-4 ммоль/кг, при повротных введения лазикса – 3-4 ммоль/кг 2-3 ммоль/кг К (мл в 4%) = ФП (1-4 ммоль/кг) × масса в кг × 1,85 Са+ конец 1х суток жизни (профилактика ранней гипокальциемии) 10% Са глюконат – 0,45 мэкв/мл = 0,23 ммоль/мл 10% Са хлорид – 0,136 мэкв/мл для Са+ 1 мэкв = 0,5 ммоль 4,4мл 10% Са глюконата = 1 ммоль возрастает 0,25-1,0 ммоль/кг (1-3 мл/кг или 100-200 мг/кг) 0,5-1 ммоль/кг или 2-4 мл/кг (200-400 мг/кг) Са (мл 10% глюконата) = ФП (1-2 мл/кг) × масса в кг Nа+ с момента установления диуреза (3и сутки жизни) 0,9% NаCl – 0,15 ммоль/мл
10% NаCl – 1,5 ммоль/мл для Nа+ 1 мэкв = 1 ммоль 6,6 мл 0,9% NаCl = 1 ммоль
0,66 мл 10% NаCl = 1 ммоль 2-3 ммоль/кг 1-3и сутки характерна гипернатриемия, с 4х суток – гипо- (3-4 ммоль/кг), к 14 суткам – до 6-8 ммоль/кг Cl+ для Сl+ 1 мэкв = 1 ммоль 2-6 ммоль/кг Mg+ 1е сутки жизни (профилактика ранней гипомагниемии 25% MgSO4 для Mg+ 1 мэкв = 0,5 ммоль 1 ммоль= 1 мл 25% MgSO4 0,2 мл/кг 25% MgSO4 (50 мг/кг) 50-100 мг/кг

Цинк.
Цинк участвует в обмене энергии, макронутриентов и нуклеиновых кислот. Быстрый темп роста глубоконедоношенных детей обусловливает их более высокую потребность в цинке по сравнению с доношенными новорожденными. Глубоконедоношенные дети и дети с высокими потерями цинка, обусловленными диареей, наличием стомы, тяжелыми заболеваниями кожи, требуют включения цинка сульфата в парентеральное питание.

Селен:
Селен является антиоксидантом и компонентом активной глутатионпероксидазы – фермента, защищающего ткани от повреждения активными формами кислорода.
Низкий уровень селена часто встречается у недоношенных детей, что способствует развитию у данной категории детей БЛД и ретинопатии недоношенных. Потребность в селене у недоношенных детей – 1-3 мг/кг в сутки (актуально при очень длительном парентеральном питании в течение нескольких месяцев).
В настоящее время в Казахстане не зарегистрированы препараты фосфора, цинка и селена для парентерального введения, что делает невозможным их использование у новорожденных в ОРИТ.

Источник