Способы проведения механической антисептики

Механическая антисептика.

К способам механического воздействия на микробов, попавших в рану относятся:

удаление из раны инфицированных инородных тел;

иссечение инфицированных, поврежденных или нежизнеспособных тканей в момент первичной хирургической обработки раны;

прочие случаи удаления из раны мертвых тканей, являющихся питательной средой для микроорганизмов (некрэктомия);

вскрытие гнойников, рассечение гнойных затеков при развившемся воспалительном процессе в ране;

использование механического свойства перекиси водорода (образование пены) для промывания раны;

обработку раны пульсирующей струей антисептика;

вакуумная обработка ран.

К относительно новым методам антисептического воздействия на рану, преимущественно механического действия можно отнести обработку раны пульсирующей струей антисептика, при которой легко удаляются некротизированные отторгающиеся ткани, гной и мелкие инородные тела. Данный метод был предложен в середине 80-х годов академиком М.И.Кузиным и проф.Б.М.Костюченком. Его широкое внедрение сдерживается, в основном, отсутствием соответствующей аппаратуры.

Значительно снизить бактериальную загрязненность раны позволяет метод вакуумной обработки ран. С помощью специального аппарата в рану одновременно подается раствор антисептика и его отсасывание со значительным разряжением. Наконечник аппарата перемещается по всей площади раны. Обработка продолжается до появления капиллярного кровотечения из стенок раны.

Физическая антисептика

Физическая антисептика подразумевает использование разнообразных физических факторов либо прямо уничтожающих микробные клетки, но незначительно или на ограниченном участке повреждающих ткани организма (высокая температура, некоторые виды электромагнитного излучения), либо создающих неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество скапливающихся в ране токсинов и продуктов распада тканей.

К методам физической антисептики относятся:

использование осмотически активных препаратов;

поверхностная сорбция (вульносорбция);

ультрафиолетового облучения (УФО);

противовоспалительные дозы рентгентерапии;

Одним из старейших способов физической антисептики является дренирование раны. Устройство для дренирования получило название дренажа. Конструкции их могут быть разнообразны.

Капиллярные дренажиоснованы на свойстве жидкости активно подниматься по узкой трубке со смачиваемой стенкой (вспомните курс физики). Простейшим капиллярным дренажем является резиновая полоска, введенная в рану. Между стенкой раны и полоской резины, прилегающей к ней получается капилляр. Капиллярными являются дренажи, изготовленные из разнообразных гигроскопических материалов (марля, углеродная ткань).

В историческом плане можно отметить, что в конце XIX, начале XX века в качестве дренажей использовались толстые шелковые нити и пучки кетгута, так же обладающие гигроскопичностью.

Оценивая качества различных видов капиллярных дренажей, можно отметить, что гигроскопические материалы в ране относительно недолго сохраняют свои дренажные (фитильные) свойства за счет того, что на них выпадает фибрин. Установлено, что марлевый тампон в гнойной ране сохраняет дренажные свойства не более 2 суток. По наблюдениям нашей клиники хорошим гигроскопическим материалом для изготовления дренажа является углеродная ткань «Урал».

Трубчатые дренажипредставляют собой эластичные трубки, изготовленные из резины или различных видов медицинских пластмасс. Жидкость течет по трубке подчиняясь закону всемирного тяготения — только сверху вниз, поэтому трубчатый дренаж должен быть установлен в самой нижней (сливной) точке раны. Если это невозможно, то трубка подсоединяется к отсасывающему устройству (аспирационный дренаж, вакуумный дренаж). Часто такую систему называют дренажем Редона, по имени французского хирурга, впервые применившего активную аспирацию из раны в 1956 г.

В последние 10-15 лет широкое распространение получили промывные (проточные, ирригационно-аспирационные) дренажи, представляющие собой систему из двух или более трубок, введенных в герметичную полость. По одной из них в полость подается раствор антисептика, по другой — раствор оттекает. При использовании этого способа дренирования наряду с физическим, используются также механический (промывание) и химический (воздействие растворенного антисептика) факторы.

Ирригационно-аспирационный метод дренирования ран в сочетании с использованием других методов механической и физической антисептики позволил коренным образом пересмотреть тактику лечения гнойных ран. В начале 80-х годов академиком М.И.Кузиным и профессором Б.М.Костюченком был разработан и по настоящее время успешно применяется «активный хирургический метод лечения гнойных ран». Суть его сводится к тому, что гнойная рана обрабатывается по типу первичной хирургической обработки — тщательно иссекаются все некротизированные и пораженные гнойным процессом ткани, поверхность раны обрабатывается различными видами физической антисептики (пульсирующая струя раствора антисептика, низкочастотный ультразвук, УФО), налаживается система промывного аспирационного дренирования. После чего на рану накладывается первичный шов. При благоприятном течении раневой процесс быстро переходит в стадию регенерации, и рана заживает первичным натяжением. Сроки лечения значительно сокращаются, функциональный и косметический результат существенно улучшаются. В ходе лечения тщательно контролируется характер отделяемого по дренажам. При появлении гнойного отделяемого швы с раны снимают и переходят к традиционному открытому лечению.

Следует подчеркнуть, что дренирование ран и полостей кроме лечебного, антисептического эффекта является также диагностическим мероприятием, поскольку по характеру отделяемого по дренажу можно судить о характере и фазе течения раневого процесса, развитии кровотечения и других осложнениях.

Использование осмотически активных препаратовдля дренирования ран основано на том, что повязка, пропитанная веществом с высоким осмотическим давлением, активно впитывает в себя раневое отделяемое, осмотическое давление которого примерно равно таковому плазмы крови. Простейшим осмотическим дренажем является марля, пропитанная 10% раствором хлорида натрия. Ранее, в конце XIX, начале XX века, использовались 10-40% растворы сульфата магния и глюкозы. К сожалению, низкомолекулярные вещества быстро мигрируют в раневое отделяемое, и гиперосмотические свойства повязки пропадают. Установлено, что марля, пропитанная 10% NaCl, в гнойной ране активно впитывает в себя раневое отделяемое не более 4-6 часов.

Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения — полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водорастворимых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее время широко применяются мази «Левомеколь», «Левасин«. Все большую популярность завоевывают йодпироновая и диоксидиновая мази на водорастворимой основе. Марля, пропитанная этими препаратами сохраняет гигроскопические свойства до 24 часов.

Как вариант дренирования ран можно так же рассматривать поверхностную сорбцию. Это мероприятие, сходное по механизму действия с использованием осмотически активных препаратов, заключается в том, что в рану вводятся материалы, обладающие сорбционными свойствами. Чаще всего используется активированный уголь, который помещается в рану в мешочках из марли. Академик Г.П.Корнев во время Великой Отечественной войны предложил использовать для лечения ран смесь равных частей порошков древесного угля и гипса, названную им «углегипсом». Как писал сам автор: «Основное физическое свойство углегипса — способность к равномерному и длительному всасыванию — зависит, с одной стороны, от гигроскопических свойств порошка гипса, а с другой,- от ярко выраженной адсорбционной способности древесного угля». В настоящее время мы применяем углегипс в клинике, используя вместо древесного — гранулированный активированный уголь. Кроме того, в последние годы появились готовые специальные препараты для поверхностной сорбции ран, например, отечественный препарат «Альгипор».

Высокая температура явилась одним из первых физических факторов, использованных для уничтожения микробов, как для достижения асептики, так и с антисептической целью.

Прижигание ран и язв раскаленным металлом, заливание кипящим маслом или вином использовалось в доантисептический период. Хотя в настоящее время эти методы полностью вышли из употребления, о них следует помнить как о первых, эмпирических элементах антисептического метода. Позднее, во второй половине девятнадцатого века, прижигание раскаленным металлом использовалось для остановки кровотечения, что так же можно рассматривать как антисептическое мероприятие, ведь гематома — это субстрат для размножения микробов. Для этого использовали специальные аппараты (термокаутер Пакелена). В настоящее время этот метод также не применяется, поскольку широкое распространение получила электрокоагуляция (диатермия).

Одним из старейших методов физической антисептики является применение ультрафиолетового облучения(УФО). Осуществляемое с помощью специальной лампы мощностью 60-100 Вт, направляемой на рану с расстояния 1-1.5 м, УФО вызывает образование в жидких средах перекисей, действующих как окислители, чем и определяется его бактерицидное действие. Кроме того, под действием УФО происходит расширение капилляров, улучшается микроциркуляция, активируются факторы местного иммунитета, что обуславливает непрямое (опосредованное) антисептическое действие.

Среди разнообразных физических факторов антисептического действия наиболее мощным является низкочастотный ультразвук. Создаваемые специальным аппаратом и распространяющиеся в жидкой среде колебания частотой 26-26.5 кГц при мощности 0,5-0,8 Вт/кв.см вызывают явление резонанса оболочек микробных клеток, которые при этом разрушаются. Данный эффект получил название кавитации. Кроме того, под воздействием низкочастотный ультразвука происходит гидролиз с образованием активных радикалов Н + ОН — , что блокирует окислительно-восстановительные реакции в уцелевших микробных клетках. Помимо этого необходимо отметить, что ультразвук способствует проникновению в стенку раны антисептиков, растворенных в звукопроводящей среде (фонофорез).

Выраженным антисептическим действием обладает луч лазерного скальпеля— высокоэнергетического углекислотного лазера. Его бактерицидное действие имеет два компонента: во-первых, при контакте с тканью при мощности 30-100 Вт/кв.см происходит нагрев до 4.000-6.000°С, за счет чего выжигаются и «выпариваются» некротизированные и инфицированные ткани и, естественно, гибнут микробы; во-вторых, излучение углекислотного лазера происходит в ультрафиолетовой части спектра. Антисептическое действие ультрафиолета рассматривалось нами выше.

Отрицательным моментом применения лазерного скальпеля является образование слоя некротизированных, высушенных тканей (струпа) по линии разреза, наличие которого нарушает процесс заживления раны. Толщина струпа при использовании углекислотного лазера достигает 1.5-2.0 мм. Чем выше температура прожигающего ткани луча, тем быстрее происходит процесс разделения тканей, и тем тоньше получается струп.

Дальнейшие поиски в этом направлении привели к созданию плазменного скальпеля,температура факела которого составляет 10.000-15.000°С). В остальном его антисептическое действие аналогично лазерному скальпелю. В последние годы получил широкое применение аппарат «Плазон», особенностью которого является наличие в плазменном потоке высокой концентрации монооксида азота, являющегося сильнейшим физиологическим вазоделататором. Рассеянный поток низкотемпературной плазмы (3.000 – 4.000°С) с монооксидом азота используется для стимуляции заживления ран.

К способам физической антисептики может так же быть отнесен электрофорез антибиотиков. Большинство антибиотиков в виде лекарственных форм являются солями неорганических и органических кислот. В растворах они образуют ионы, которые могут переноситься гальваническим током. Чаще всего используют прямой электрофорез: на рану накладывают повязку, пропитанную раствором антибиотика, а затем, на влажную повязку — электрод. Реже (по показаниям) используют непрямой электрофорез: антибиотик вводят в полость или инфильтрируют им ткани рядом с воспалительным очагом, а электроды располагают на коже так, чтобы ток проходил сначала через область расположения антибиотика, а затем — через очаг воспаления.

Кроме перечисленных, ряд факторов физического воздействия применяется с целью активации собственных иммунных сил организма, стимуляции микроциркуляции и регенерации тканей. Они так же могут быть отнесены к способам физической антисептики, хотя оказывают не прямое, а опосредованное антимикробное действие.

Токи ультравысокой частоты(УВЧ), которые начали использоваться в качестве лечебного фактора в 40-х годах, до сих пор являются одним из наиболее часто применяющихся видов физиотерапевтического воздействия. Под их действием расширяются сосуды микроциркуляторного русла, уменьшаются отеки и воспалительная инфильтрация, уменьшается боль. Прямого бактерицидного действия они не оказывают.

Низкоэнергетические (терапевтические) лазеры(гелий-неоновые, полупроводниковые) имеют выходную мощность 5-30 мВт. Под их действием улучшается микроциркуляция, ускоряется регенерация тканей. Прямого бактерицидного действия, за исключением аппарата «Альмицин», излучающего в ультрафиолетовой части спектра, они не оказывают.

К методам непрямого антисептического воздействия могут так же быть отнесены противовоспалительные дозы рентгенотерапии. Под их действием, наоборот, угнетается микроциркуляция, происходит разрастание соединительной ткани, т.е. развитие склероза. Очаги хронического микробного воспаления инкапсулируются, размножение бактерий в них резко замедляется или полностью прекращается.

Одним из новейших направлений в развитии физической антисептики является экстракорпоральная детоксикация. При гемосорбции, плазмосорбции и лимфосорбции соответствующие биологические среды пропускаются через специальные колонки, содержащие или угольные сорбенты, или селективные ионообменные смолы. При этом из крови, плазмы или лимфы удаляются токсины, микробные тела, продукты распада микробных клеток и тканей. Более простым детоксикационным мероприятием является плазмоферез — удаление жидкой части крови (плазмы), содержащей вышеперечисленные патологические примеси. Клетки крови при этом возвращаются обратно в кровоток. Замещение удаленной плазмы осуществляется путем переливания донорской плазмы и плазмозамещающих жидкостей.

Источник

1. Механическая антисептика

1. Механическая антисептика

Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.

Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из раны микроорганизмов механическим способом. Основная манипуляция, направленная на достижение этой цели, —это первичная хирургическая обработка раны. Она должна проводиться всем больным и в самые кратчайшие сроки. Это позволяет значительно очистить рану от микроорганизмов и предотвратить гнойные осложнения раны. Первичная хирургическая обработка заключается в следующем. Вначале кожные покровы вокруг раны очищают антисептиком, производят местное обезболивание, затем удаляют из раны все остатки нежизнеспособных тканей, обломки костей, инородные тела, осколки ранящих снарядов, поверхностно застрявшие пули, щепки, удаляют со дна и краев раны тканевой детрит. Рану осушают стерильным ватным тампоном и промывают раствором антисептика. Края раны экономно иссекают, удаляя все нежизнеспособные ткани. Осматривая дно раны, устанавливают, имеется ли повреждение сосудов, нервных стволов, мышц. При наличии повреждения оценивают его степень и, если сосуд не подлежит восстановлению, производят перевязку сосуда в ране. Если же повреждение не столь значительно, выполняют сосудистый шов, восстанавливая его целостность. Аналогично производят восстановление нервных стволов, накладывают первичный шов нерва и сшивают края мышц. Если же первичная обработка раны произведена своевременно (не позже 24 ч после ранения) и вероятность осложнений незначительна, шов накладывают сразу после нее. Это первичный шов. Первично отсроченный шов накладывается на рану, если после получения ранения до проведения хирургической обработки прошло более 24 ч. В этом случае швы накладывают после хирургической обработки раны, но затягивают только через 5 дней, когда вероятность гнойных осложнений минимальна, но до появления грануляций. Если в ране уже имеются признаки, позволяющие заподозрить вероятность развития инфекции (поздно произведенная хирургическая обработка раны, дряблые края или серовато-розовый цвет дна раны), рану оставляют открытой и накладывают шов только после появления первых грануляций. Это вторично отсроченный шов.

Физические методы антисептики основаны на применении физических методов для уменьшения микробной контаминации раны. К подобным способам относят установку дренажей. Известно, что главнейшим условием для излечения от гнойной инфекции является удаление из очага гнойного экссудата. Это значительно уменьшает длительность периода выздоровления. Максимальная часть содержимого удаляется во время оперативного вмешательства, но, поскольку процесс воспаления не может остановиться одномоментно, в течение определенного времени в ране скапливается небольшое количество отделяемого. Выздоровление произойдет тем быстрее, чем правильнее установлены дренажи в ране. Основным правилом гнойной хирургии является создание двух разрезов – апертуры и контрапертуры. Первый разрез создается в месте наличия флюктуации, а другой (их может быть несколько) создается в нижнем отделе раны – для наилучшего оттока со дна раны. Дренажи представляют собой резиновые полоски различного размера (в соответствии с размером раны), устанавливающиеся в разрезы. В некоторых случаях (например, при эмпиеме плевры) дренаж в виде прозрачной полиэтиленовой трубки присоединяется к специальному прозрачному стеклянному сосуду с мерными делениями, что позволяет судить о количестве и характере отделяемого, о выраженности воспалительного процесса, качестве и эффективности лечения.

Широко известен метод механической антисептики, названный тампоном Микулича. Суть этого метода состоит в создании более благоприятных условий для удаления из раны дренирующих тампонов. Это улучшает отток содержимого и способствует более аккуратному удалению тампонов из раны. Для создания тампона Микулича необходимо к стерильной многослойной марлевой салфетке пришить нить. Образовавшуюся нишу заполняют стерильными ватными тампонами, которые необходимо своевременно удалять во избежание ухудшения эффективности оттока содержимого. Салфетку необходимо своевременно заменять.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

1. Острая механическая травма

1. Острая механическая травма Механические повреждения могут быть вызваны острой травмой в результате прикусывания слизистой во время еды, приступа эпилепсии, удара, препарирования зубов под коронки (бором, зондом, диском), при пломбировании зубов, а также ранении ее

38. Асептика и антисептика

38. Асептика и антисептика Середина XIX в. ознаменовалась для хирургии значительными нововведениями – применением эфирного и хлороформного наркоза. Это дало возможность хирургам оперировать более спокойно и без ненужной спешки.Борьба с инфицированием раны – одна из

Механическая желтуха

Механическая желтуха Все виды механической желтухи, как и другие нарушения поступления желчи в кишечник, ведут к резкому ослаблению или прекращению всасывания витамина К и неуклонно прогрессирующему дефициту факторов VII, X, II и IX.Лабораторно эта депрессия начинает четко

2. Механическая антисептика

2. Механическая антисептика Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из

3. Физическая, химическая и биологическая антисептика

3. Физическая, химическая и биологическая антисептика Физическая антисептика. Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.Физические методы антисептики основаны на

1. Механическая антисептика

1. Механическая антисептика Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из

2. Физическая антисептика

2. Физическая антисептика Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.В некоторых случаях на рану накладываются асептические марлевые повязки, обеспечивающие отток

3. Химическая антисептика

3. Химическая антисептика Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.Широко распространено в гнойной

4. Биологическая антисептика

4. Биологическая антисептика Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически, причем в настоящее время акцент

Глава 6 Асептика и антисептика

Глава 6 Асептика и антисептика АсептикаАсептика – система мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в операционную рану. Соблюдение всех мероприятий асептики и антисептики перед операцией значительно снижает возникновение послеоперационных

Механическая желтуха

Механическая желтуха Необходимо знатьОбщие вопросы. Причины развития желтух; доброкачественные и злокачественные заболевания, вызывающие синдром механической желтухи.Диагностика. Клинические проявления обтурационной желтухи разной природы. Лабораторная

11.2.1. Механическая травма

11.2.1. Механическая травма Эта травма может быть острой, когда происходит поражение слизистой оболочки кратковременным, но значительным по силе фактором, и хронической — при длительном воздействии раздражителя слабой силы.11.2.1.1. Острая механическая травмаОстрая

12.3.12. РАСТВОР АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ГЛАЗ

12.3.12. РАСТВОР АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ГЛАЗ Антисептическими свойствами[50] обладают антибиотики, сульфаниламидные препараты, дезинфицирующие средства, уже упоминавшиеся нами ранее 12.3.2.Антисептические растворы в виде глазных капель применяются для профилактики бактериального

Механическая желтуха

Механическая желтуха Как и любая другая, желчнокаменная болезнь имеет свои собственные осложнения. Среди них самое распространенное и наиболее опасное – это механическая желтуха. Не инфекционная желтуха, не болезнь Боткина, о которой все знают или хотя бы слышали, а

Механическая (подпеченочная) желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха Развивается в результате обтурации внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего

Источник