Способы пролонгации местной анестезии

Местная анестезия

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Источник

5.3.2. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков

Сосудосуживающие средства, замедляя всасыва­ние местного анестетика, уменьшают его токсиче­ское действие. Кроме того, выраженность и про­должительность обезболивания увеличиваются, а количество вводимого анестетика может быть уменьшено.

Вазоконстрикторы относятся к группе симпато-миметических аминов.

Наиболее распространенные вазоконстрикто-ры — адреналин, норадреналин, левонордефрин, фелипрессин. С одной стороны, вазоконстрикто-ры стимулируют (3-рецепторы, которые ведут к увеличению сердечного выброса, уменьшению пе­риферического сопротивления и развитию ком­пенсаторной тахикардии, с другой — гемодинами-ческие изменения способствуют увеличению вы­хода медиатора воспаления гистамина. Это может вести к психоэмоциональным нарушениям.

Адреналин — гормон мозгового слоя надпочеч­ников. Выпускается в виде 0,1 % раствора адрена­лина гидрохлорида. Раствор нельзя нагревать. Ад­реналин влияет на а- и (3-адренорецепторы, сужи­вает сосуды органов брюшной полости, кожи и

слизистых оболочек, повышает АД. Влияние адре­налина на сердечную деятельность носит слож­ный характер: усиливает и учащает сердечные со­кращения, но, рефлекторно возбуждая блуждаю­щий нерв, вследствие повышения АД может за­медлять сердечную деятельность и способствовать возникновению аритмий сердца. Адреналин рас­ширяет бронхи, коронарные сосуды сердца, повы­шает содержание сахара в крови. Его используют как местное сосудосуживающее средство, добав­ляя к местным анестетикам для удлинения дейст­вия и уменьшения всасываемости их. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика туберку­линовым шприцем, дозируя его в миллилитрах.

Рационально добавлять 1 мл адреналина на 200 мл раствора анестетика, т.е. в соотношении 1:200 000. Повышение концентрации адренали­на до 1:100 000 не дает ощутимых преимуществ по глубине и увеличению времени анестезии. Вместе с тем повышение концентрации вазо-констриктора всегда увеличивает риск развития осложнений.

Кроме адреналина, для пролонгирования дейст­вия местных анестетиков могут быть использова­ны 0,02 % раствор норадреналина в соотношении 1:50 000, фелипрессин (синтетический аналог гор­мона задней доли гипофиза).

Норадреналин оказывает более выраженное сосу­досуживающее и прессорное действие. В современ­ных ампулированных анестетиках норадреналин со­держится в концентрации 1:200 000 и 1:100 000. Уве­личение концентрации (1:25 000) норадреналина может вести к осложнениям: гипертензии, обморо­ку, коллапсу.

Левонордефрин близок по своим свойствам к ад­реналину и используется в импортных местноане-стезирующих препаратах в концентрации 1:20 000; его действие еще мало изучено.

Неблагоприятные реакции при использовании вазоконстрикторов развиваются как за счет инди­видуальной реакции на сосудосуживающее дейст­вие, так и за счет технических погрешностей и по­вторного введения анестетика и таким образом превышения концентрации препарата. Ампулиро-ванные анестетики позволяют избежать осложне­ний, связанных с действием вазоконстриктора.

Отдельным пациентам не рекомендуются анес­тезирующие препараты с вазоконстрикторами: при повышенной чувствительности, тяжелой сер­дечно-сосудистой патологии (особенно при сину­совой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, в пожилом и старческом возрасте, при заболева­ниях эндокринной системы, беременным, при глаукоме). Кроме того, нежелательные побочные явления могут наблюдаться у больных, применяю­щих неселективные р-адреноблокаторы и анти­депрессанты.

Источник

Местное обезболивание в стоматологии

Четверг, 24 Январь 2019

Любое вмешательство в полости рта является показанием к проведению местного обезболивания. На ежедневном приеме мной используются инъекционные и не инъекционные методы местной анестезии. Не инъекционная — аппликационная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание мягких тканей; для этих целей применяют 10% раствор лидокаина и 10% раствор ксилонора — аэрозоль — экспозиции 1 -3 минуты: можно вводить анестетики путем электрофореза или применить 5-10% лидокаиновую мазь. Такая анестезия часто используется для рассечения капюшона, удаления гипертрофированного зубодесневого сосочка, парадонтозных и молочных зубов.

Инъекционный метод местного обезболивания подразумевает применение инфильтрационной и проводниковой анестезии. Существует несколько видов техники проведения инфильтрационной анестезии:

подслизистый, надпериостальный, подпериостальный, внутрипульпарный; наряду с этим могут быть использованы интрасептальная и интралигаментарная виды анестезией. Преимущественно применяю поднадкостничный вид инфильтрационной анестезии.

Для проводникового обезболивания применяю следующие виды анестезии:

На верхней челюсти:

1. Туберальная анестезия — внутриротовой и внеротовой ее способы.

2. Инфраорбитальная анестезия — внутриротовой и внеротовой способы.

3. Анестезия в области резцового и большого небного отверстий.

На верхней челюсти предпочитаю использовать в работе внеротовые виды проводниковой анестезии.

На нижней челюсти:

1. Мандибулярная анестезия — внутриротовой и внеротовой способы.

2. Торусальная анестезия.

3. Ментальная анестезия — внутри- и внеротовой методы.

Правильное применение хорошо действующего и переносимого местного анестетика должно защитить пациента от ожидаемых болей, но вместе с тем за счет этого мероприятия может так же сокращаться выделение эндогенных катехоламинов, вызывающих боль. У пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония или инфаркт миокарда за счет соответствующей местной анестезии можно уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний особые требования к составу местного анестетика предъявляют легочные заболевания и аллергия, прежде всего аллергическая бронхиальная астма с повышенной восприимчивостью к сульфитам.

В настоящее время на ежедневном приеме широко применяются следующие препараты:

2. Лидокаин (и его производные — ксилонор, ксилестезин, ксилестезин- форте).

3. Артикаин (убестезин, убестезин-форте, септанест, ультракаин, ультракаин-форте, альфакаин).

4. Мепивакаин ( и его производные — мепивастезин, скандонест 2% и 3%, мепидонт),

Все они являются анестетиками амидного типа; анестетики эфирного типа (новокаин, дикаин) в настоящее время используем очень редко.

Сравнительное изучение фармакокинетики артикаина и лидокаина показало, что не наблюдается статически значимых различий в показаниях Смах и Тмах , тем не менее артикаин, инактивирующийся неспецифическими эстеразами крови и тканей, метаболизируется намного быстрее лидокаина, биотрансформация которого происходит в основном в печени. Эти данные свидетельствуют о том, что риск интоксикации артикаином значительно ниже, чем при использовании лидокаина, особенно при необходимости выполнения повторной инъекции во время проведении вмешательства. Артикаин является препаратом выбора в детской стоматологии из-за высокой эффективности и безопасности.

Местноанестезирующие препараты оказывают действие в месте введения и для усиления и пролонгирования эффекта их нередко сочетают с вазоконстрикторами. Однако, до настоящего времени вопрос об эффективности и безопасности сосудосуживающих препаратов остается дискутабельным, что свидетельствует о целесообразности дальнейшего изучения возможности снижения концентрации адреналина в растворах местных анестетиков.

Для пациентов с кардиоваскулярными факторами риска следует применять как можно более низкую дозу адреналина или полностью отказаться от добавления вазоконстрикторов. В таких случаях удобно применять мепивастезин.

Независимое вещество мепивакаин само уже обладает вазоконстрикторным действием, так что от добавления адреналина вполне можно отказаться. Препарат не содержит сульфитов и может применяться для пациентов с бронхиальной астмой и повышенной чувствительностью к сульфитам. Для мепивакаина характерно надежное анальгетическое действие и хорошая переносимость. Как и производные артикаина мепивакаин имеет короткий латентный период (длительность действия составляет от 20 до 90 минут), отличаясь тем самым от других местных анестетиков, не содержащих адреналин.

Обобщенные данные особенностей обезболивающего действия исследованных местноанестезирующих растворов представлены в таблице. Анализ этих данных позволяет считать, что эффективность средств на основе мепивакаина отличается не в значительной степени. Если соматическое состояние пациента позволяет применить средства, содержащие вазоконстриктор, то предпочтение целесообразно отдать местным анестетикам на основе артикаина, за исключением редких случаев аллергических реакций на артикаин.

При лечении пациентов с факторами анестезиологического риска, у большинства из которых имеются противопоказания для применения средств, содержащих вазоконстриктор и его консервант, применение 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора позволяет достигнуть достаточной степени обезболивания. При этом целесообразно учитывать лишь сравнительно непродолжительный период для проведения наиболее травматичных этапов стоматологического вмешательств. Кроме этого, можно рекомендовать использование премедикации у таких пациентов, что позволит не только потенцировать обезболивание, но и снизить риск развития общесоматических осложнений.

Обобщенные данные обезболивающего действия местноанестезирующих средств на основе мепивакаина в сравнении с 2% раствором лидокаина без вазоконстриктора. _________ _____________________________

Источник