Способы приема пищи активное пассивное искусственное

Режимы питания больных.

В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую пометку в истории болезни. Общее повседневное руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет, кроме того, оказывает консультативную помощь врачам отделений в выборе диетического стола для больных.

Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль за качеством продуктов, их закладкой, приготовлением пищи, доставкой в отделения) возлагают на диетсестру. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара. Пища на пищеблоке готовится согласно порционнику, который ежедневно составляет главная сестра больницы. При составлении его главная сестра суммирует порционники, поступающие из отделений и из приемного покоя на больных, поступивших ночью.

Доставку пищи осуществляют централизованно в определенной посуде на специальном автотранспорте, который нигде больше не используется. Бачки и кастрюли для пищи всегда должны быть чистыми и иметь крышки. В отделениях пища доставляется в раздаточную, где имеются нагревательные приборы: электрические или газовые плиты, горячая вода, мойки. Раздачу пищи больным производят буфетчицы.

Посуду моют в специальных мойках с горчицей, после чего ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы или на сетки. Вилки и ложки сушат. Так моют посуду в соматических отделениях (терапии, хирургии и т. д.).

Больные питаются в столовой с хорошим естественным освещением. Стулья должны быть без мягкой обивки, чтобы их было легко протирать. После каждого приема пищи проводится уборка обеденных столов, а в конце дня столы моют горячей водой. Пищевые отходы собирают в закрытые бачки и своевременно выносят. Столовая, раздаточная должны содержаться в чистоте, за этим следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры.

Виды питания. Искусственное питание.

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

• Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние.

• Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

• Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

— энетральный (зонды, гастростомы, питательные клизмы)

— парэнтеральный (внутривенно, внутриартериально, подкожно р-ры глюкозы, аминокислот и др. специальные смеси)

Кормление больного через гастростому.

Гастростама в переводе с греческого (gaster — желудок, stoma — рот, отверстие) — «свищ желудка». Данную операцию (наложение гастростомы) производят при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. Гастростомическая трубка представляет собой резиновую трубку, выход которой обычно располагается в области левой прямой мышцы живота.

Методика кормления через гастростому Методика кормления через гастростому проста: к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую малыми порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 25-500 мл, а число кормлений уменьшают до 4 раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

Методика применения компрессов. Показания и противопоказания.

Методика применения грелок. Показания и противопоказания.

Методика применения пузыря со льдом. Показания и противопоказания.

Методика применения очистительной клизмы.

Методика применения и показания для сифонной клизмы.

Особенности ухода и наблюдения за больными с сердечной одышкой.

Одышка, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, иногда переходящая в отек легких. Является частным случаем сердечной недостаточности. Это состояние является хроническим, поэтому следует предпринимать следующие меры по уходу:

— ограничение физической нагрузки, приводящей к гипоксии;

— соблюдение диеты — Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл — 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др;

— Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции;

— обеспечение условий полноценного сна (8 часов минимум);

— Контроль за положением тела больного. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек. При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей;

— Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств;

— Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки.

Источник

Кормление больных

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

• Активное питание — больной принимает пищу самостоятельно.

• Пассивное питание — больной принимает пищу с помощью медицинской сестры.

• Искусственное питание — кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимо­сти и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с по­душкой, другой — подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить боль­ного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глота­ние; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубоч­ки.

Рис. 4-1. Кормление больной: а — поднесение поильника; б — кормление с помощью ложки.

Порядок выполнения процедуры (рис. 4-1).

1. Проветрить помещение.

2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).

3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.

4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.

______ 5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя)._________

При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой — подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.

6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (на­пример, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).

7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвы­вание и глотание.

8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.

9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (проте­реть) ему руки.

10.Уложить пациента в исходное положение.

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питатель­ных веществ) энтерально (греч. еп!ега — кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. рага — ря­дом, еШега — кишки) — минуя ЖКТ.

Основные показания для искусственного питания.

• Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ране­ние, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.

• Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга — на­рушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.

• Заболевания желудка с его непроходимостью.

• Психическое заболевание (отказ от пищи).

• Терминальная стадия кахексии.

Энтеральное питание — вид нутритивной терапии (лат. пиМстт — питание), используе­мой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредст­вом желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ — ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), одна­ко в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасы­ваются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезво­живании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физио­логического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществ­ляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гаст­роэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному пи­танию.

• новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

• расстройства ЦНС — коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

• лучевая и химиотерапия;

• заболевания ЖКТ — хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

• заболевания печени и желчевыводящих путей;

• питание в пред- и послеоперационные периоды;

• травма, ожоги, острые отравления;

• инфекционные заболевания — ботулизм, столбняк и др.;

• психические расстройства — нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции (лат. та!ш — плохой, аЪзогрПо — поглощение; нарушение всасывания в тон­кой кишке одного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пи­щевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота.

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функ­ционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питатель­ных смесей.

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.

2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние — для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интра- кишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путём наложения стом (греч. Мота — отверстие: созданный оперативным путём наруж­ный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двена­дцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хи­рургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами.

Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:

• отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);

• капельно, медленно, длительно;

• автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных со­лей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания.

1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержа­ния гомеостаза и поддержанию водно-электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гаст­ролит», «Регидрон».

2. Элементные, химически точные питательные смеси — для питания больных с выражен­ными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (пе­чёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Нерайс АЫ» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот — валина, лейцина, изолейцина) и пр.

3. Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав вхо­дит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «КШхйоп Рерй», «КеаЬйап», «Рер1ашеп» и др.

4. Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещест­ва): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «КиШзоп» и др.; жидкие, готовые к употреб­лению питательные смеси («КиШзоп 81апйаг1», «КиШзоп Бпегду» и др.).

5. Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макро- или микро­элементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пепта- мин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести тече­ния заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ.

Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.

• Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухоле­вые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.

• Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, исто­щённых пациентов.

• Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.

• Ожоговая болезнь, сепсис.

• Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтеро­колит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.

• Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов. « Белки — белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др.

• Жиры — жировые эмульсии.

• Углеводы — 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и вита­минов.

• Препараты крови, плазма, плазмозаменители. Различают три основных вида паренте­рального питания.

1. Полное — все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.

2. Частичное (неполное) — используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).

3. Вспомогательное — питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное вве­дение ряда питательных веществ.

Большие дозы гипертонического раствора глюкозы (10% раствора), назначаемые при па­рентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Источник