Способы получения моделей стоматология

Модели в зубном протезировании

Изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии. Классификация и технология разработки моделей челюстей. Исследование создания разборной модели челюсти штифтовым методом. Дезинфекция и работа со слепком, установка штифтов, обработка гипса.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	09.06.2016
Размер файла	3,3 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение
• 1. Модели в зубном протезировании
  • 1.1 Классификация моделей по назначению
  • 1.2 Классификация моделей по материалу
  • 1.3 Классификация моделей по конструкции
  • Выводы теоретической части исследования
• 2. Эмпирическое и практическое исследование изготовления разборной модели челюсти штифтовым методом
  • 2.1 Дезинфекция и работа со слепком
  • 2.2 Установка штифтов
  • 2.3 Обработка гипса
  • 2.4 Обработка на триммере
  • Выводы по результатам исследования
• Заключение
• Список изпользуемой литературы
• Приложение А
• ВВЕДЕНИЕ
• Точное и правильное изготовление моделей челюстей определяет прецезионность любой ортопедической конструкции.
• Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термином «протезное ложе» объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. [6]
• В ранние годы становления стоматологии изготовление зубных протезов было достаточно редким явлением и требовало необыкновенного искусства. Зубные протезы изготавливали приблизительно, «на глазок», многократной примеркой во рту. Лишь в 1721 г. городской врач Бреславля Готфрид Пурман предложил предварительно снимать оттиск с челюстей, чтобы пользоваться им при изготовлении искусственных зубов. Оттиском называется негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта, полученное с помощью специальных оттискных материалов.
• Изготавливать по оттиску гипсовую модель первым предложил Пфафф (Pfaff). Начало использования оттискных материалов и моделей-позитивов послужило отправной точкой создания технологии изготовления зубных протезов, весьма сложных и точных конструкций для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Хотя за прошедшие несколько сотен лет технология изготовления зубных протезов и их конструкции значительно изменилась и дополнилась новыми материалами и аппаратами, общая технологическая схема в основном сохранилась.
• В стоматологии изготовление зубных протезов предусматривает проведение определенных лабораторных этапов: одним из них является изготовление модели.
• В зависимости от технологии производства протезов требуются определенные виды и качественные показатели модели, отсюда множество материалов и технологий изготовления самих моделей.
• Целью исследования является — изучение особенностей технологических этапов изготовления моделей челюстей.
• Объект исследования — изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии.
• Предмет исследования — детальное рассмотрение основных аспектов изготовления моделей челюстей в зубном протезировании.
• В соответствии с указанной целью в исследовании были поставлены следующие задачи:
• 1. На основе теоретического изучения литературных источников выявить основные критерии подготовки моделей к тому или иному этапу изготовления протеза.
• 2. Провести практическую реализацию поставленной цели.
• В процессе исследования использовались общенаучные методы:
• I. Теоретический анализ;
• II. Практическая реализация.
• Практическая значимость данного исследования заключается в приобретении практического опыта для получения качественного результата.
• Структура дипломной работы:
• 1. В первой главе проведен анализ существующих методов изготовления моделей челюстей, материалов и видов в технологии производства протезов.
• 2. Вторая глава представлена поэтапным описанием технологии изготовления разборной модели штифтовым медотом в зубном протезировании.
• Работа представлена на 31 листе, имеет список использованных источников, включающие 20 наименований, в теоретической и практической части 36 рисунков.
• 1. Модели в зубном протезировании

1.1 Классификация моделей по назначению

По назначению модели можно разделить на:

Рисунок 1 — Диагностическая модель

Диагностические (анатомические) модели — это модели, непосредственно использующиеся на этапе обследования для уточнения диагноза и произведения диагностических измерений. Также их используют для планирования конструкции будущих протезов. Для того, чтобы диагностическая модель выполняла свои основные функции, к ней предъявляются следующие требования: она должна четко и без искажений отображать альвеолярные отростки с альвеолярным гребнем (для беззубых челюстей), непосредственно зубные ряды, бугры верхней челюсти, неба, а также мягкотканые образования ротовой полости — уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щек и т.д. С помощью правильно изготовленной диагностической модели челюстей можно выяснить множество важных моментов. Например, диагностическая модель используется для определения формы зубных дуг, подтверждения и уточнения вида прикуса, изучения формы его нарушения, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, вида и степени деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, характер окклюзионной кривой и других существенных деталей. Также с помощью диагностических моделей производится измерение ширины зубов, ширины зубных рядов, положения ограничивающих дефект зубов (их наклон, смещение и т.д.). Диагностические модели регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения, поэтому их еще можно назвать контрольными.

Рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты; Критерии к рабочим моделям:

2. Четкое отображение протезного поля.

3. Сохранность всех зубов.

4. Отсутствие пор, дефектов, переломов, недолитых участков.

5. Толщина цоколя соответствует требованиям к изготовлению определенного протеза.

Рисунок 2 — Рабочая модель челюсти

Фиксирующие модели, которые используются при изготовлении паяных конструкций (мостов, коронок).

Рисунок 3 — Фиксирующая модель для пайки

Вспомогательные — модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти. Помогают правильно оценить механизм движения нижней челюсти, определить характер соотношения зубных рядов.

Рисунок 4 — Вспомогательная и рабочая модель в окклюдаторе

1.2 Классификация моделей по материалу

Гипс — это один из самых распространенных вспомогательных материалов, используемых в зуботехническом производстве. [6]

Под термином «гипс» или «гипсовые материалы» понимают различные модификации сульфата кальция, водные или безводные, получаемые из сульфата кальция, который встречается в природе в виде минерала белого, серого или желтоватого цвета, химическая формула которого представляет собой двухводный сульфат кальция. Гипс — это типичная осадочная порода, образование которой произошло выпадением в осадок сульфатных солей из растворов, обогащенных ими, в озерах и лагунах. Встречаются также залежи гипса, возникшие при выветривании горных пород.

Гипс в стоматологии разделяется на 3 вида это:

· Медицинский гипс II класса

· Супергипс III класса

· Супергипс IV класса

Правила работы с гипсом.

1. Для успешного выполнения зуботехнических работ с применением стоматологических гипсов важно помнить определенные правила их использования:

2. Стоматологические гипсы необходимо хранить в сухом месте. Емкости для хранения гипсов должны очищаться перед каждым новым заполнением.

3. Приборы и принадлежности, используемые при работе со стоматологическими гипсами, должны быть чистыми, не содержать остатков ранее использованного гипса.

4. Одна порция гипса должна составлять количество, необходимое для заполнения не более чем двух-трех оттисков.

Недопустимо применение любых ускорителей застывания. В случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс или увеличить время замешивания на несколько секунд.

5. Для получения заданного расширения гипса необходимо очень точно соблюдать соотношение гипса и воды.

6. Вода и гипсовый порошок должны иметь температуру 19-21 °С.

7. Порошок необходимо медленно засыпать в воду, после чего дать ему погрузиться в нее, — и только после этого приступить к замешиванию шпателем. Машинное замешивание не должно превышать 30 секунд, ручное — одну минуту. Смесь должна выливаться в форму сразу же после замешивания. Недопустимо пытаться увеличить время заливки путем вибрации или добавления воды.

8. Вынимать гипсовую модель из оттиска можно только тогда, когда температура модели понизится.

Источник

Разборная модель

Разборная модель

Модель служит не только рабочим инструментом для изготовления зуботехнических работ, она одновременно является представительным объектом зуботехнической работы. Поэтому должно быть само собой разумеющимся, что в модель вкладывается максимальная тщательность, прецизионность, точность деталей независимо от того, на основе какой системы выполняется работа. При многообразии систем моделей и способов их изготовления трудно принять решение в пользу какой-либо одной. Статья не представляет новую систему, она посвящена рабочим этапам и рекомендациям, которые могут быть реализованы и в стрессовой повседневной жизни в лаборатории.

QZ 1 (2005)
Томас Вайлер

Тематика
Модель служит не только рабочим инструментом для изготовления зуботехнических работ, она одновременно является представительным объектом зуботехнической работы. Поэтому должно быть само собой разумеющимся, что в модель вкладывается максимальная тщательность, прецизионность, точность деталей независимо от того, на основе какой системы выполняется работа. При многообразии систем моделей и способов их изготовления трудно принять решение в пользу какой-либо одной. Статья не представляет новую систему, она посвящена рабочим этапам и рекомендациям, которые могут быть реализованы и в стрессовой повседневной жизни в лаборатории.

Ключевые слова
Модель, изготовление модели, разборная модель, гибкая десневая маска

Вступление
Во всех дентальных лабораториях модель является рабочим инструментом, обеспечивающим изготовление соответствующих зуботехнических работ. При многообразии систем моделей способов их изготовления трудно принять решение в пользу какой либо одной, однако, лишь в том случае, если не уделять внимания важным критериям, например, размеру лаборатории, количеству клиентов или пациентов, количеству изготавливаемых ежедневно моделей, цели применения и т.д.
Но не следует забывать и о собственном требовании, как и о субъективном вкусе. Модель является не только рабочим инструментом, но и представительным объектом собственно зуботехнической работы. Поэтому должно быть само собой разумеющимся, что в модель вкладывается максимальная тщательность, прецизионность, точность деталей независимо от того, на основе какой системы выполняется работа.
Статья не представляет новую систему, она посвящена рабочим этапам и рекомендациям, которые могут быть реализованы и в стрессовой повседневной жизни в лаборатории. Наконец, своей моделью как визитной карточкой лаборатории зубной техник может произвести первое позитивное впечатление (илл. 1 и 2).

На примере реального слепка мы покажем изготовление разборной модели (вкл. гибкую десневую маску) с помощью Smart-Pins фирмы picodent, Wipperfuerth.

Любое начало не должно быть трудным – дезинфекция
После того, как слепки добрались до лаборатории, все, что получено, должно быть продезинфицировано, т.е. регистрат для определения привычной окклюзии, протезы и, прежде всего, каждый слепок. Хотя все, что приходит из кабинета врача, уже должно быть продезинфицировано, зубные техники должны дополнительно защитить себя, используя одноразовые перчатки и погружную ванночку для дезинфекции, надежно есть надежно…
К сожалению, ни по одному слепку не видно, «опасный/заразный» ли он или нет, невооруженным глазом невозможно определить, насколько сильно инфицирован слепок. И сохранившиеся остатки крови никак не свидетельствуют об опасности как таковой, главным образом о качестве работы кабинета – слепки, между прочим, являются визитной карточкой стоматологического кабинета.
Следует придерживаться инструкций изготовителей, чтобы избежать взаимодействия слепочного материала с аэрозольными дезинфицирующими средствами или погружными ванночками.

Внимание: при погружных ванночках должно соблюдаться время воздействия, особенно для альгинатов и полиэфирных материалов, поскольку они впитывают влагу и могут, таким образом, разбухнуть. Стандартом является: 1 минута воздействия и затем 9 минут воздействия на воздухе.

Подготовка слепка
После полоскания слепка под текущей водой для удаления дезинфицирующих средств он может быть внимательно осмотрен, проконтролирована точная посадка слепочного материала. При отклонениях следует сразу реагировать, оговорить дальнейшие действия. Это означает, что мешающие, ненужные излишки текучих/прессованных материалов (которые часто наблюдаются в корректировочных и двухфазных слепках) должны быть удалены острым скальпелем, возможные минимальные отслоения от ложек зафиксированы цианакрилатным клеем. Это имеет большое значение для равномерной зубной дуги, поскольку на данном этапе устраняются первые источники ошибок. Впрочем, в случае перфорированной ложки, на которой слепочная масса отслоилась, необходимо осторожно снять всю слепочную массу, чтобы затем удалить всю выдавленную бахрому. Только тогда есть шанс относительно хорошо восстановить слепок. Естественно, было бы лучше затребовать полностью новый слепок.
При сильной бахроме, в большинстве случаев в области препарирования, возникает неравномерная линия зубной дуги и существует тенденция, что при тримминге образуется кривая плоскость с краевыми выбоинами и т.д., и за счет этого выглядящая кривой модель. Конечно, функция сохранится, но чтобы получить эстетичную модель, необходимо проделать детальную работу (илл. 3).

Наблюдали ли вы когда-либо, что контрольные модели со стороны поверхности гипса выглядят чище и точнее? Если да, тогда подсказка.
Подсказка.Перед отливкой необходимо обязательно натрусить в слепки и слегка увлажнить применяемый порошок гипса. Вследствие этого вместе с порошком гипса будут извлечены невидимые остатки слюны и дезинфекционных средств. Время воздействия составляет примерно 1 минуту (илл. 4).

Между прочим, все слепки предварительно обрабатываются: полиэфир, силиконы, альгинаты (обязательно из-за альгиновой кислоты), гидроколлоиды. При полоскании водой следует удалить все остатки, иначе возникнут неточности. Только после этого возможно применять средство для нанесения сетки без содержания спирта, но только для силиконов!
На альгинатах, гидроколлоидах, полиэфирах могут дополнительно возникнуть проблемы на поверхности. Поскольку эти материалы впитывают воду (гидрофильные), средство для нанесения сетки не используется. Жировые и восковые мостики (молекулярные цепочки на поверхности силикона) нейтрализуются за счет средств для нанесения сетки, чтобы вода не отталкивалась жирами и чтобы достигалась фиксация замешанного гипса на поверхности слепка.

Подсказка. Почему средство для нанесения сетки без содержания спирта? Во-первых, со временем распылители на флаконах разрушаются, во-вторых, снижается нагрузка на дыхательные пути, в-третьих, и это основная причина, энергия, возникающая при испарении спирта, ведет к деформации очень тонкой, неустойчивой силиконовой бахромы (препарационные края, интердентальные перегородки и др.), короче, к нежелательным неточностям.

Поэтому автор применяет средства для нанесения сетки на основе поверхностно-активных веществ, которые не обладают этими недостатками, а имеют еще и преимущество, т.к. минимальные остатки (не лужицы!) соединяются с замешанным гипсом, не вызывая в дальнейшем повреждений видимой поверхности.
Кстати, о лужицах, образующихся в слепках от средств для нанесения сетки: меньшее количество – это часто больше, особенно в этом случае это является преимуществом, направить в слепок лишь небольшой туман от распыления или просто нанести сетку, расстояние от слепка при этом составляет примерно 20 см (илл. 5).

Таким образом экономится материал, время и деньги, а результат получается тот же, отпадает необходимость дополнительного выдувания лужиц из слепка сжатым воздухом.
Возникают следующие недостатки: средство распределяется по всему помещению, где его не должно быть, дополнительно возникает шумовая нагрузка за счет «обильного» сжатого воздуха и, прежде всего, за счет хорошо задуманной попытки почистить ( в большинстве случаев с учетом цейтнота), в результате на слепок направляется «удар» всего имеющегося в распоряжении сжатого воздуха. Это не только вызывает излишний шум, но и существует опасность деформации слепка или его сплющивания!
Подсказка. Если уж необходимо сдувать остатки, чтобы сделать все лучше, тогда обязательно с большой осторожностью, лучше просто вытряхнуть.

Обработка гипса
Итак, слепок подготовлен. Затем следует замешивание гипса.
Если требуется стабильное качество, необходимо всегда выдерживать одни и те же условия.
Интересно, что для паковочных масс выполняется операция, которая обязательна и для гипса. Точное измерение количества воды – это обязательно, это не преувеличение, поскольку даже 1 мл воды больше или меньше (на 100 гр) влияет на качество гипса, не могут быть выдержаны физические показатели (твердость, расширение в соответствии с данными изготовителя). А нашей целью является сохранение стабильного качества.
Домашние весы облегчают взвешивание порошка, а также воды, поскольку 1 мл воды весит 1 гр. Или используются калиброванные измерительные емкости, предназначенные для воды.

Внимание: Измерительные емкости для жидкости для паковочных масс не должны использоваться для измерения воды, поскольку плотность этой жидкости не соответствует плотности воды, поэтому измерения получаются неточными.

При заполнении емкости для замешивания автор насыпает порошок гипса по боковым стенкам емкости, чтобы легче контролировать и корректировать количество. При сильно окрашенных гипсах необходимо обязательно придерживаться времени смешивания (примерно 1 минута), чтобы дать цветовым пигментам достаточно времени для растворения. Порошок гипса вбирает воду как губка (илл. 6).

После замешивания в вакууме (соблюдать инструкцию изготовителя) производится нанесение замешанного гипса в слепок. Приоткрывается большая тайна моделей без пузырьков воздуха: концентрация! На чем? Очень просто: «самый начальный поток» замешанного гипса должен быть под тщательным наблюдением, поскольку должна быть заполнена каждая маленькая полость. Если точно наблюдать за гипсом, как он заполняет полость со дна до следующего края или препарационной границы, тогда там не образуется пузырьков (илл. 7).

Вывод: при заливке необходимо следить за током гипса с полной концентрацией и уверенно подтвердить, что заливка прошла чисто. При этом нет необходимости работать с особенно маленькими инструментами (зонд и т.д.), небольшие количества гипса можно подавать и шпателем для гипса.
Мы используем тиксотропный гипс, т.е. при вибрации гипс является текучим, в остальном устойчивым. Это очень полезное свойство, позволяющее слегка нарастить высоту зубной дуги (примерно 1 см), при этом замешанный гипс не растекается. За счет этого свойства отливка на вибростолике дополнительно облегчается или становится более точной, т.к. существует постоянный контроль за текучестью гипса и направлением растекания гипса. Путем вращения/поворота слепка при вибрации на вибростолике возможно влиять на направление растекания, а если это не требуется, слепок снимается с вибростолика и гипс в слепке «остается стоять».

Подсказка. Нет необходимости запускать работу вибростолика в самом сильном режиме или прижимать слепок к вибростолике с большим усилием, поскольку это связано с некоторыми неудобствами: шумовая нагрузка (из-за качающихся столов, включая принадлежности); при обработке альгинатов за счет высокой частоты вибрации на поверхность слепка выступает альгиновая кислота, что приводит к образованию мучнистой поверхности; замешанный гипс может расслоиться, что явно видно по цветовым теням. Желаемое качество утрачивается.

Внимание! Высота и равномерность наращенной зубной дуги очень важны, тем самым создаются основы или лучше фундамент для последующего вида всей модели. Конечно, это не следует преувеличивать, однако, должны быть выполнены следующие пункты: зубная дуга должна быть по меньшей мере настолько широкой как внешний край используемой слепочной ложки; высота должна составлять минимум 0,5 см; но наиболее важно, чтобы гипс в задней зоне имел ту же плоскость, что и во фронтальной зоне (илл. 8).

Конечно, мы подвергаем модели триммингу, но для этого необходимы правильные соотношения масс, чтобы получить форму.

Тримминг или придание формы
По истечении времени затвердения (примерно 45 минут) слепки удаляются с зубной дуги. По возможности следует придерживаться направления штампиков, т.е. не тянуть/или снимать способом рычага. Если все же обязательно необходимо применение рычага, действия должны быть очень осторожными. Каждый знает, что может произойти.

Внимание! Только что снятые слепки нельзя сразу отливать в качестве контрольной модели, поскольку слепку необходим минимум 1 час для восстановления формы, поскольку за счет необходимого расширения гипса (чтобы компенсировать усадку слепочного материала) и снятия с формы материал сплющивается. Поэтому нет смысла быстро заливать оставшийся гипс в только что снятый с модели слепок, полученная контрольная модель будет больше оригинала. Этим объясняется частое расхождение между обеими моделями, например, в области аппроксимальных контактных точек или при припасовке мостовидного протеза. Поэтому необходимо все продумать.

А при тримминге? Существует несколько пунктов, на которые следует обратить внимание:
1. В принципе триммингу всегда должна подвергаться сначала нижняя поверхность зубной дуги (и других моделей), чтобы зубную дугу можно было стабильно держать на столике триммера и чтобы она не качалась.
2. На первом этапе также фиксируется координатная плоскость гипсовых зубов, а это окклюзионная плоскость, проходящая максимально параллельно как в саггитальном так и в трансверсальном направлении.

Подсказка: Плоскость контролируется с помощью стеклянного диска или столика, наилучшим средством был бы триммер для ортодонтии, имеющий соответствующее устройство на столике триммера, которое позволяет выполнять зубных дуг/моделей параллельно к окклюзионной плоскости.
При выраженной кривой Шпее возможно определить только усредненную плоскость. Но при некоторой практике и приверженности к деталям все получится и без оборудования «люкс» (илл. 9).

3. Поскольку окончательная внешняя форма триммингуется вместе с будущим цоколем, включая пластину Splitcast, необходимо снять материал лишь настолько, чтобы зубная дуга входила в цокольную форму.
4. Поверхность, обработанная триммингом, должна быть абсолютно ровной и никаким образом не должна опрокидываться или качаться, иначе последующие сверления не могут быть выполнены параллельно (и соответственно пины).
5. Автор использует влажную обработку шлифовальной бумагой зернистостью 800 ед., чтобы еще раз разгладить обработанную триммингом поверхность! Конечно, можно обойтись и без этого (в зависимости от состояния диска для тримминга, а также вида материала; корунд, частичное или полное алмазное покрытие или сухие ленты), однако, чтобы обеспечить чистое точное сепарирование, это дает преимущества (илл. 10).

Затем следует фрезерование оральных частей зубной дуги. Для этого существует две возможности:
— прямым наконечником на рабочем месте (интенсивно по времени при точном соблюдении углов, радиусов),
— прибор для фрезерования зубной дуги, стабильный настольный прибор с отсасывающим устройством. Преимуществом этого способа является то, что углы всегда правильны, меньше пыли, плавная точная работа.

При сошлифовывании ненужных участков нельзя спутать оптическую ширину зубной дуги с фактической шириной! Обычно зубная дуга контролируется с окклюзионной стороны, можно быстро забыть, что фреза для зубной дуги имеет коническую форму и раньше шлифует нижнюю поверхность. К тому же при сильном наклоне челюстного гребня на модели это впечатление может усиливаться.
Но и возможности устройства для фрезерования имеют свою границу, при сильно наклоненных зубах или наклоненном челюстном гребне необходимо шлифовать вручную.

Подсказка: Каждую зубную дугу необходимо рассматривать снизу, чтобы определить фактическое наличие места для сверлений под пины.

Чтобы изготовить эстетическую зубную дугу, все углы, радиусы должны проходить гармонично. Необходимо избегать всяких дефектов, как пузырьки, неправильный слепок, выбоины и т.д. или их следует устранить, пока общее впечатление не будет позитивным (чистая работа) и убедительным. Это субъективное впечатление и никогда не должно негативно влиять на функциональность модели. Действуем под девизом «Эстетика следует за функцией» (илл. 11 и 12).

Сверление отверстий под пины
Теперь могут быть выполнены сверления под пины Smart. При использовании этой системы на каждый сегмент разборной модели должно быть выполнено два сверления, чтобы исключить ротацию сегмента на цоколе, а также добиться точной установки (илл. 13).

Очень эффективны в данном случае точные лазерные приборы для сверления под пины с определенной глубиной сверления.

Подсказка: Необходимо обязательно обращать внимание на то, чтобы выходные отверстия пин-бора полностью были закрыты зубной дугой, должна также учитываться глубина сверления, иначе быстро возникнут неправильные сверления.

Внимание: Не должны вводить в заблуждение оптические неправильные восприятия и привести к неправильному сверлению, в зависимости от ситуации на модели необходимо всегда точно уяснить, где есть достаточно места для сверления. Неправильным является утверждение, что точка лазера всегда должна направляться на верхушку штампика, т.к. существует опасность (при скошенной линии альвеолярного гребня), что бор не проникнет в основание зубной дуги.

Высокий уровень самоконтроля предотвращает раздражение и стресс.
При установке глубины сверления на старых моделях следует таким образом выбирать глубину сверления, чтобы на конце пина было примерно 0,5 – 1 мм свободного пространства, которое образует резервуар для клея.

Подсказка: Если все же сделано неправильное сверление, это отверстие может быть быстро закрыто воском или пластмассой. Как уже говорилось, самоконтроль предотвращает…
Подсказка: Поэтому постоянно проверять со всех сторон, действительно ли закрыто отверстие для сверления зубной дугой и не забывать глубину сверления. Самоконтроль предотвращает ….

Некоторое время назад появились пины Pillar, которые устанавливаются в интердентальной зоне, чтобы свести к минимуму или исключить совсем боковое раскачивание. Это раскачивание разборных сегментов, разборных штампиков может иметь несколько причин (плохая изоляция, плохая обработка и т.д.), в большинстве случаев причиной этого являются высокие зубные дуги. Если на штампики воздействует большое боковое рычаговое усилие, оно может быть сведено к минимуму, если противодействие (в нашем случае нормальный пин на разборном штампике, установленный в цоколе) такое же большое и имеет ту же длину. Иногда это функционирует, но в повседневной работе с учетом анатомических данных слепка нет.
Помочь может пин Pillar, который твердо установлен в гипсовом цоколе и служит в качестве предохранителя от опрокидывания, поскольку он уменьшает это рычаговое усилие на размер собственной длины, на которую пин выступает из цоколя.
Нежелательными рычаговыми усилиями на разборный штампик являются, например, аппроксимальные контактные поверхности или напряжения от литья при мостовидных конструкциях. (Илл. 14 и 15).

Пин Pillar ни в коем случае не должен вклеиваться, иначе зубная дуга не отделится от цоколя!
Поскольку пин Pillar должен оставаться в цоколе, изготовленные таким образом зубные дуги не должны сепарироваться пилкой для моделей сверху, поскольку при этом может быть распилен пин Pillar. Поэтому изготовленные таким образом зубные дуги должны сепарироваться от цоколя, чтобы потом отдельно сепарировать штампики сепарационным диском для гипса или ручной пилкой.
Вклеивание пинов Smart должно осуществляться по принципу, меньше часто бывает больше, клей на основе цианакрилата разбухнет и выступит из просверленного отверстия и образует корку вокруг пина. Следствием этого будет нечистая работа и недостаточная изоляция вокруг пина. В худшем случае, если вы торопитесь и быстро устанавливали пластмассовые втулки на пины, они очень хорошо склеиваются с пином, хотя вам этого не нужно.
Подсказка: Не допускать образования излишков, в противном случае дать затвердеть и затем осторожно чисто удалить скальпелем.

Необходимость научиться изолировать и сепарировать
Чистая изоляция очень важна для функции и эстетики, поэтому необходимо точно знать способ действия «своей» изоляции. Некоторые изолирующие средства наносятся очень толстым слоем, другие как бы полностью диффузируют в гипсе. Что лучше? Должны быть проверены собственная технология работы и возможные риски, связанные с материалом, чтобы избежать источников ошибок. В принципе мы, сантехники, за некоторыми исключениями, должны сначала научиться читать инструкции, а не полагаться на других или учиться под девизом: учиться делая. Это может выйти боком. Уже скоро выяснится, что многие неудачи, связанные с изоляцией, происходят часто из-за неправильного применения, например, излишки не удаляются или удаляются плохо, взаимодействие с гипсом цоколя, несоблюдение последовательности операций, незнание инструкций, не делается различие, будет ли изолироваться очень сухая или очень влажная модель, не соблюдается время воздействия и др.
Для изолирующего средства Picosep и недавно изготовленной модели/зубная дуга: один раз изолировать насыщенно (предварительно встряхнуть флакон), затем за время воздействия замешать гипс для цоколя согласно инструкции изготовителя.
Обязательно принять во внимание: все излишки изолирующего средства должны быть полностью удалены, т.е. остатки на пинах, гильзах, магнитах, ретенционной пластине, резиновых кольцах, пластине Splitcast должны быть сухими. Обоснование: соотношение при смешивании гипса меняется за счет изолирующего средства, происходит вспенивание или образование перлов и гипс выглядит, как-будто его замешивали на минеральной воде (илл. 16).

Излишки, которые сильно присохли и не были чисто удалены, приводят к образованию мучнистой поверхности, что препятствует точной припасовке.

Пластина Splitcast
Пластина Splitcast обеспечивает комфорт при изъятии разборной модели из артикулятора, при этом нет необходимости вращать какие-либо винты, она также быстро может быть установлена назад. В современных системах артикуляторов интегрирован съемный Splitcast в качестве пластины-трегера модели, от этой дополнительной пластины можно было бы отказаться. Поскольку в большинстве лабораторий царит недостаток времени, целесообразно уже предварительно изготовить гипсовый Splitcast с помощью обратной стороны гипсовой пластины, это экономит время, 45 минут (илл. 17).

Насаживается магнит, включая магнитную чашу, и форма может быть заполнена примерно 100 гр супертвердого гипса (в зависимости от высоты резиновых колец до 150 гр.) Затем изготавливаются ретенции с помощью известной упаковочной пленки с воздушными камерами.
Подсказка: Прижимать пленку для глубокой вытяжки-адапту (для штампиков) к магнитной чаше только центрованной по размеру, за счет этого при дальнейшем тримминге получается точный, равномерный, чистый край.
Подсказка: Используется тот же гипс того же цвета, таким образом достигается гармоничный вид.

При заполнении формы для цоколя (или гипсового Splitcast с уложенным по периметру резиновым кольцом) преимущество дает применение подкладки, которая выравнивается точно горизонтально с помощью ватерпаса. Форма для цоколя заполняется с помощью постоянной тонкой струйки гипса из емкости для замешивания. Между прочим, сильно окрашенные текучие гипсы нельзя разбавлять водой на краю емкости, это может привести к изменению цвета гипса.
Гипс точно затекает на нижнюю поверхность зубной дуги. При точной работе вибростолик не требуется (илл. 18).

При часто установленных пинах зубная дуга погружается в заполненную форму для цоколя наклонно, чтобы гипс выдавил воздух между пинами.

Как только форма для цоколя достигает нижней поверхности зубной дуги, заполнение заканчивается. Иначе возникают дополнительные гипсовые ребра между цоколем и зубной дугой в оральной области, которые было бы необходимо снова удалять.

Внешняя форма модели после отверждения (примерно 45 минут) может быть подвержена триммингу, и в данном случае тримминг может быть без учета функции, в соответствии с собственным эстетическим восприятием. Преимущество дает одновременный тримминг зубной дуги, цоколя и пластины Splitcast, чем достигается гладкий и чистый переход собранных вместе отдельных элементов. Таким образом обеспечивается точная работа при соединении элементов вместе без щелей.
Автор выбирает для повседневной работы закругленную форму, при этом обращается внимание на то, чтобы все радиусы имели одинаковый размер. По временным причинам автор рекомендует лучше отказаться от анатомических, трехмерных моделей, обработанных на специальном триммере для ортодонтии. При этом автор в принципе использует два момента: 1. окклюзионная плоскость, 2. максимально прямой угол от среднего небного шва к плоскости бугра (тубор).
У кого нет специального триммера для ортодонтии, должен попробовать, как долго продолжается действительно точный трехмерный тримминг модели; все выглядит очень красиво, но нельзя экономить усилия. Итак, разрешается то, что нравится, однако, должны быть обеспечены чистые точные переходы, одинаковые радиусы, боковые стороны, углы, поскольку глаз четко отличит фактически чистую, точную работу (илл. 19).

Час правды
Если работа выполнена правильно, при снятии зубной дуги не требуется силы без применения любимого молотка! Зубная дуга должна легко отделяться от цоколя. Заключительный контрольный взгляд останавливается на краях модели, в зависимости от субъективного восприятия они, естественно, могут быть окончательно сформированы фрезой для гипса.
После чистки теперь есть возможность художественно оформить цоколь, конечно, если есть время, смысл и муза.
Существует значительный выбор цветов гипса, можно дать волю своей фантазии, например, выбрать цвета логотипа фирмы для дальнейшего узнавания или просто комбинацию любимых цветов, это применимо также для демонстрационных моделей (илл. 20).

В заключение автор использует еще влажную шлифовальную бумагу, устраняет возможные следы тримминга и, тем самым, быстро получает очень гладкую поверхность гипса.

Подсказка: Модель разглаживается только после заключительной чистки в пароструйном аппарате, чтобы удалить возможные следы обработки.
Подсказка: Перед передачей моделей возможно втереть в них немного бальзама для моделей/вазелина, таким образом освежаются краски гипса, появится матовый шелковистый блеск, который украшает модели. Внимание: меньше в данном случае означает больше.

Сегодня все говорят о гармоничном сочетании протеза с десной по форме и функции. Поскольку при шлифовании препарационных границ утрачиваются важные информации о высоте и ширине сосочков и также линии десны, идет поиск возможности воспроизведения десны на гипсовой модели. Из всех различных способов (включая гипсовую контрольную модель) автор хотел бы представить другую простую возможность, а именно, эластичную десневую маску.
После того, как модель окончательно обработана, перед сепарированием и вскрытием препарационных краев изготавливается силиконовый валик, который обязательно должен быть больше, чем собственно маска. Конечно, целесообразно отметить на модели линию маски, чтобы обеспечить лучший контроль (после некоторой тренировки этот этап позже отпадает…). Илл. 21.

Чтобы маска держалась, включаются аппроксимальные зубы, эластичный материал на этом отфрезерованном для ретенции участке прижимается (прессуется). Для этого используются две фрезы. Сначала необходимо удалить все грубое до тонкого, что должно быть заменено эластичным материалом, в заключение детальная работа выполняется скальпелем (илл. 22).

Вид модели может быть оформлен в соответствии с собственными представлениями. Закругленная, волнообразная или угловая – это лишь еще одна возможность, проявить свою креативность. Но если кто-то хочет ….
Как только все чисто подготовлено, контролируется на точную припасовку валик из силикона (соотношение массы 1 : 9), затем производится предварительная обработка изолирующим средством. На открытую зону модели наносится сетка или водой или изолирующим средством гипс-воск (например, Yeti-Lube, Yeti Dentalprodukte GmbH, Engen).
Перед изоляцией с помощью соответствующего изолирующего средства Da Vinci Majesthetik-Gingiva-Material (picodent, Wipperfuerth) валик обрезается острым скальпелем, чтобы иметь возможность контролировать точную припасовку. После изоляции валик больше не подвергается контролю, поскольку высохшая пленка изолирующего средства может быстро разорваться, ее действие утрачивается.

Затем Majesthetik-Gingiva-Material наносится в валик и на модель. Затем обе части спрессовываются вместе, по бокам могут выступить при этом излишки. Чем точнее припасовка и усилие при сжатии, тем меньше ожидается бахромы.
Majesthetik-Gingiva-Material обладает преимуществом, он подвергается обработке фрезой, таким образом, незначительные деформации материала на модели могут быть сошлифованы. В пришеечной зоне материал должен быть немного растянут (эффект как на резиновых лентах, которые при растяжении становятся «тверже»…), при этом его легче фрезеровать. С помощью эластичной десневой маски возможно постоянно контролировать линию десны (илл. 23).

Если на первый взгляд можно определить, насколько чисто и точно выполнена модель, это будет действительно на всех остальных рабочих этапах. Поскольку без точного рабочего инструмента и все остальные рабочие этапы не могут быть прецизионными. Ортопедическая работа, которая не имеет точной припасовки, имеет в своей основе некоторую сумму многочисленных маленьких ошибок в процессе изготовления. Поэтому так важно стремиться к тщательному честному контролю каждой отдельной ошибки, чтобы обеспечить стабильное качество.
И если гипсовые модели выглядят красиво, работа с ними доставляет удовольствие. Внести немного больше радости в стрессовую повседневную работу зубного техника – это тоже дает преимущество для всех.

Илл. 1 и 2 … так лучше не делать: негативные примеры.
Илл. 3 Разборная модель без эстетической детальной работы.
Илл. 4 Нанесенный порошок гипса соединяется с остатками слюны и дезинфекционных средств.
Илл. 5 Нанесение сетки осуществляется на правильном расстоянии, в слепке образуется легкий туман от распыления.
Илл. 6 Насыщение гипса жидкостью.
Илл. 7 В данном случае очень важна концентрация.
Илл. 8 Гипс не должен охватывать край ложки, следует следить за равномерной высотой.
Илл. 9 Специфическая для модели «окклюзионная плоскость» должна быть ориентирована на функциональные аспекты обработки.
Илл. 10 Влажное шлифование требует немного времени и обеспечивает очень гладкую поверхность.
Илл. 11 Модель с маркировкой зон, которые не требуются.
Илл. 12 После шлифования с использованием шлифовального устройства для зубных дуг.
Илл. 13 Пины Smart, включая втулки и установленные интердентально пины Pillar.
Илл. 14 Пины Pillar прочно установлены в гипсовом цоколе.
Илл. 15 Качающиеся штампики исключены.
Илл. 16 Нечистая обработка изоляции является причиной появления цокольных пластин, которые нельзя использовать.
Илл. 17 Сверху слева: гипсовый Splitcast; сверху справа: обратная сторона гипсовой пластины; образовавшиеся ретенции обеспечивают отличную стабильность.
Илл. 18 Заполнение осуществляется при точно ориентированной цокольной форме.
Илл. 19 Разрешается все, что нравится, но обязательной должна быть чистая обработка…
Илл. 20 Демонстрационные модели и рабочие модели с выполненными индивидуальными деталями.
Илл. 21 Валик должен быть больше чем маркировка на модели.
Илл. 22 Используются две фрезы, которые позволяют эффективно добиться цели.
Илл. 23 Готовая обработанная десневая масса.

Источник