Дозы излучений, которые используют для лечения злокачественных заболеваний
Для лечения злокачественных заболеваний используют такие источники ионизирующих излучений, которые на необходимую глубину передают достаточную терапевтическую дозу опухоли для ее полного разрушения с максимальным сохранением окружающих здоровых тканей, т.е. осуществляется основной принцып лучевой терапии злокачественных опухолей.
В зависимости от гистологической структуры опухоли, ее величины и глубины расположения используют следующие суммарные очаговые дозы (СОД) за весь курс лечения:
— для разрушения эпителиальных опухолей СОД — 50-70 Гр;
— для аденокарцином — СОД 70-80 Гр;
— для сарком мышечного и соединительнотканного происхождения СОД — 80-90 Гр;
— для меланом, остеогенных сарком — СОД 100 — 120 и больше Гр.
Для предупреждения лучевого повреждения тканей суммарные дозы облучения разделяют на отдельные части, т.е. фракции. Различают следующие понятия:
Разовая очаговая доза (РОД) — доза, которую подводят к очагу за один сеанс;
суммарная кожная (поверхностная) доза — доза, которую подводят на кожу за весь курс лечения;
разовая кожная доза — доза, которую подводят на кожное поле за один сеанс.
Способы подведения дозы к очагу и ритм облучения:
1. Однократное облучение — запланированную дозу подводят к опухоли за один сеанс облучения (предоперационное и субоперационное облучение).
2. Фракционированое облучение — осуществляют мелкими фракциями — 2-2,5 Гр каждый день, 5-6 сеансов за неделю, продолжительность курса облучения 4-6 недель, СОД 60-70 Гр; средними — 3,5-4 Гр, 2-3 сеанса за неделю (недельная доза не должна превышать 10 Гр), СОД 50-60 Гр; крупными фракциями — 5-8-10 Гр за сеанс с интервалом от нескольких дней до недели (используют чаще в запущенных случаях с паллиативной целью).
3. Интенсивно-концентрированный курс 5 и бильше Гр на протяжении 5-6 дней каждый день, при достижении суммарной поглощенной дозы 30-40 Гр осуществляют хирургическое вмешательство.
4. Расщепленный курс лучевой терапии — проводится мелким и средним фракционированием дозы для повышения толерантности нормальных тканей; при появлении лучевой реакции после подведения половины назначеной дозы временно на 2-4 недели прерывают облучение, а после этого продолжают его. Расщепленный курс улучшает результат и не сопровождается выраженными лучевыми реакциями нормальных тканей. Вследствие гибели опухолевых клеток и улучшения кровообращения в опухоли отмечается реоксигенация клеток, которые находились в состоянии гипоксии и аноксии. Реоксигенация опухоли способствует повышению ее радиопоражаемости во время следующего после перерыва облучения.
5. Непрерывное облучение— осуществляется инкорпорированными РФП для лечения множественных метастазов в кости (радиоактивным фосфором), рака щитовидной железы ( 131 І) и др.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник
Зависимость степени поражения нормальных тканей от различных режимов фракционирования
Доза излучения, которую удается подвести к опухоли, ограничивается толерантностью нормальных тканей.
Из курса радиобиологии
Толерантность — это предельная лучевая нагрузка, не приводящая к необратимым изменениям тканей.
Лучевой терапевт, определяя режим облучения и необходимую дозу поглощенной энергии для подавления опухолевого роста, должен учесть возможность и предвидеть степень поражения нормальных тканей, когда вероятность лучевых осложнений станет выше, чем планируемый канцеролитический эффект облучения опухоли. Это относится не только к окружающим опухоль органам, но и к определенным тканевым образованиям самой опухоли (соединительнотканные структуры, сосуды).
От регенераторной способности последних зависит течение заболевания. На основании приобретенного опыта лучевые терапевты определили толерантную дозу для различных тканей организма при разных режимах облучения. Как видно из рисунка, с увеличением общего числа сеансов, за которые реализуется запланированный курс лучевой терапии, доза, переносимая нормальной тканью, увеличивается. Так, в случае лечения опухолей головного мозга при запланированной очаговой опухолевой дозе 60 Гр можно со 100% гарантией избежать лучевого поражения ткани головного мозга при реализации ее в течение 40 — 45 дней (30 фракций по 2 Гр в день при облучении 5 раз в неделю).
Толерантность головного мозга в зависимости от дозы
и продолжительности курса лечения
а — минимальный;
б — максимальный уровни дозы, при которых может возникнуть некроз мозговой ткани.
Для выражения величины толерантности тканей при фракционированном облучении предложено два понятия: «кумулятивный радиационный эффект» (КРЭ) и «время — доза — фракционирование» (ВДФ). На основании приобретенного опыта лучевые терапевты эмпирически определили толерантную дозу для различных тканей.
Так, величина ее для соединительной ткани организма (в том числе кожи, подкожной клетчатки, элементы стромы других органов) составляет 1800 ерэ (ерэ — единица радиационного эффекта в системе КРЭ) или 100 условных единиц (в системе ВДФ). Ориентировочные данные по толерантным дозам излучения для различных органов и тканей человека приведены в таблице.
Ориентировочные значения переносимых (толерантных) доз для некоторых органов и тканей (для гамма-излучения при условии ежедневного облучения 5 раз в неделю в дозе не более 2 Гр)
| Орган (ткань) | Поглощенная доза, Гр | Кумулятивный радиационный эффект КРЭ, ерэ | Фактор время — доза — фракционирование (условн. ед.) |
| Головной мозг | 60 | 2380 | 168 |
| Продолговатый мозг | 30 | 1020 | 42 |
| Спинной мозг | 35 | 1250 | 58 |
| Хрусталик глаза | 50 | 150 | 7 |
| Кожа | 40 | 1860 | 100 |
| Сердце | 65 | 2920 | 212 |
| Легкие | 30 | 1020 | 49 |
| Желудок | 35 | 1230 | 57 |
| Тонкая кишка | 40 | 1230 | 57 |
| Прямая кишка | 50 | 1600 | 84 |
| Печень | 50 | 1580 | 83 |
| Почка (одна) | 40 | 1230 | 20 |
Эти цифры, показывающие величину толерантной дозы для различных тканей, получены при следующих режимах облучения: длительность курса не менее 3 и не более 100 дней, число фракций больше 5 при интервале между фракциями не менее 16 ч, при поле облучения, равном 8 X 10 см, и мощности дозы излучения не менее 0,2 Гр/мин. Толерантность нормальных тканей зависит от объема облучаемых тканей. При малых полях суммарная доза может быть повышена, а при больших — снижена.
В клинической практике часто встречаются ситуации, при которых ритмичность запланированного курса лучевой терапии нарушается ввиду ухудшения состояния больного. Иногда специально планируются курсы облучения с чередованием крупных и мелких фракций. В этих случаях для определения толерантности тканей необходимо определение фактора ВДФ. Специальные расчеты позволили определить значение ВДФ для различных доз и интервалов между облучениями.
Использование факторов КРЭ и ВДФ позволяет выбрать рациональный режим фракционирования и величину суммарной очаговой дозы в опухоли.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
Источник
Онкология_Ганцев
Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований
содержимого в послеоперационном периоде устанавливаются дренажи. Пре доперационную лучевую терапию и химиотерапию, которые направлены на девитализацию опухолевых клеток, также можно отнести к комплексу абластических мероприятий.
Антибластика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на уничтожение и удаление опухолевых клеток, которые могли попасть и/или попали в операционную рану. С этой целью используют промывание последней растворами антисептиков, например фурацилина, спиртом 70% концентрации, 3% раствором перекиси водорода, изотоническим раствором хлорида натрия. Послеоперационный курс лучевой терапии на зоны первичного очага и реги онарного метастазирования и/или химиотерапии также отвечает принципу антибластики.
При выполнении хирургических операций в онкологии существуют понятия операбельности и резектабельности. Операбельность — это термин, подразумева ющий под собой возможность проведения радикального хирургического лечения конкретному пациенту. Операбельным или неоперабельным является пациент, но не опухоль. Это понятие основывается как на стадии опухоли, так и на функ циональном состоянии органов и систем организма конкретного больного. Так, больной раком ободочной кишки II стадии с острой почечной недостаточностью является неоперабельным, хотя опухоль резектабельна.
Резектабельность — это наличие технических возможностей и условий для хирургического удаления опухоли. Резектабельность опухоли зависит прежде всего от стадии процесса.
В онкологии различают понятие паллиативных операций, которые выпол няются при нерезектабельных опухолях, при наличии противопоказаний к выполнению радикальных оперативных вмешательств. Целью паллиативных операций является не излечение пациента, а обеспечение ему максимально комфортных условий для жизни путем ликвидации мучительных симптомов, обусловленных преимущественно местным воздействием опухоли на соседние органы и ткани. В качестве примера паллиативных операций можно привести наложение обходных анастомозов при непроходимости органов желудочно-ки шечного тракта, обусловленной ростом опухоли. Например, при распростра ненном раке пищевода выполняются паллиативные операции, направленные на устранение дисфагии и обеспечение питания больного, которые заключа ются в формировании обходного анастомоза между пищеводом и желудком. Вариантом паллиативных операций являются паллиативные резекции как компонент комбинированного лечения. Например, при распространенном раке яичника удаляется основной объем опухоли для более успешного проведения химиотерапии на меньший объем опухолевой ткани. К паллиативным можно отнести санационные операции при распадающихся опухолях молочной желе зы, мягких тканей и др. Целью этих операций является не радикальное удале ние опухоли, а возможно более полное удаление некротизированных и инфи цированных опухолевых тканей во избежание генерализации инфекционного процесса в организме и для купирования глубоких метаболических расстройств у этих больных.
Часть I. Общая онкология
6.3. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Лучевая терапия — локально-регионарный метод лечения злокачественных опухолей. Основное преимущество лучевой терапии перед оперативным вме шательством — возможность более широкого локального противоопухолевого воздействия. В объем облучения обязательно включают не только первичный очаг, но и зоны субклинического распространения опухоли в прилегающих нор мальных тканях, лимфатических узлах I порядка, а иногда и II порядка.
Лучевая терапия показана главным образом в тех случаях, когда опухоль не может быть удалена радикально оперативным путем, или при наличии противопоказаний к оперативному лечению, или при отказе больного от опе ративного лечения. До 70 % онкологических больных подвергаются лучевому лечению как самостоятельному методу или в качестве компонента комбини рованного лечения (комбинация с хирургическим лечением, химиотерапией). Комбинации лучевой терапии с оперативным вмешательством, с химиотерапи ей используют в зависимости от радиочувствительности и распространенности опухоли для повышения эффективности лечения злокачественных новообразо ваний. Как самостоятельный вид лечения лучевая терапия применяется при раке кожи, полости рта, опухолях глотки и гортани, гипофиза, пищевода, молочной железы, мелкоклеточного рака легкого, рака шейки матки и тела матки, мочевого пузыря, прямой кишки и опухолей других локализаций. Большое значение приобрела лучевая терапия злокачественных лимфом, сар комы Юинга. Лучевая терапия показана при рецидивах опухоли и локальных метастазах в лимфатических узлах, костях, легких.
В современной лучевой терапии в качестве противоопухолевого средства ис пользуют различные виды ионизирующего излучения, которые отличаются по биологическому действию, проникающей способности, распределению энергии
в пучке излучения. Лучевая терапия основана на радиационном повреждении жизненно важных структур клеток, прежде всего ДНК, и процессов репарации,
в результате чего наступает митотическая или интерфазная гибель клеток.
Ионизирующее излучение — один из видов противоопухолевого воздей ствия —необходимо подводить к опухоли строго дозированно, в определенных фракциях и интервалах времени.
6.3.1. Дозы и режимы облучения
Главная задача лучевой терапии состоит в том, чтобы подвести к опухоли сум марную дозу — оптимальную дозу, при которой излечивают более 90 % больных с опухолями данной локализации и гистологической структуры и повреждения нормальных тканей возникают не более чем у 5 % больных.
Под дозой понимают величину энергии, поглощенной в единице массы об лучаемого вещества. Единицей измерения поглощенной дозы является 1 Гр (1 Дж на 1 кг массы облучаемого вещества). Под разовой дозой подразумевают количество энергии, поглощенной за одно облучение.
Для полного уничтожения злокачественных опухолей необходима достаточ но высокая суммарная очаговая доза излучения — это количество излучения,
Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований
подведенное за курс лечения. Доза, при подведении которой происходит полное уничтожение опухоли, называется канцерицидной.
Источник
