Способы подсадка неплодной матки

Риски на этапе переноса эмбрионов

Перенос эмбриона в полость матки проводится с помощью специального стерильного катетера. По форме и виду катетер напоминает обычную пластиковую соломинку. Данная процедура проводится без дополнительного обезболивания, т.к. она не вызывает болевых ощущений. Редко перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, как правило, это бывает в случае естественной деформации канала шейки матки у пациентки.

Перенос может закончиться неудачей в том случае, если эмбрионы не попадут в полость матки, а зависнут в канале шейки матки. Кроме того существуют риски того, что эмбрион попадет в маточную трубу и начнется развитие внематочное беременности, которая требует дополнительного хирургического лечения. Очень редким случаем считается одновременное крепление эмбриона в маточной трубе и полости матки (сочетание внематочной и маточной беременности). Очень редким осложнением так же является кровотечение или развитие воспалительного процесса в полости матки.

О риске развития многоплодной беременности

Для того, чтобы повысить вероятность и частоту наступления беременности специально проводится перенос нескольких эмбрионов. Непосредственно перед переносом врач и пациенты обсуждают качество и количество эмбрионов, подбирая оптимальный вариант.

Риск развития многоплодной беременности после подсадки трех эмбрионов для двоен 27,7% для троен 3.2%. У многоплодной беременности очень высокие риски в виду возможных осложнений для плодов и матери, все эти риски могут быть связаны так же с финансовым и эмоциональным напряжением. Довольно часто именно после многоплодной беременности предписывается длительная послеродовая госпитализация пациентки.

Иногда женщины после лечения бесплодия методом ЭКО имеют достаточно высокий риск развития осложнений типичных для беременности: самопроизвольных абортов, токсикозов, преждевременных родов и пр. Подобные осложнения возникают чаще при многоплодной беременности пациентки. При беременности тройней, четверней и пятерней риск преждевременного прерывания беременности значительно возрастает и уменьшает шансы рождения здоровых младенцев. Редукция многоплодной беременности – процедура для уменьшения количества плодов обсуждается в случае, когда удается распознать три и более плодных яйца в полости матки. Проведение подобной процедуры рекомендуется в виду высокого риска прерывания беременности и гибели остальных эмбрионов.

Риски в период после переноса эмбрионов

После проведения пункции фолликулов до дня проведения теста на беременность пациентке назначаются препараты содержащие прогестерон – как правило это «Дюфастон» или «Утрожестан». Препараты назначаются, чтобы обеспечить оптимальные и максимально комфортные условия для нормального развития эмбриона в полости матки. Чаще всего препараты усваиваются хорошо, но возникновение побочных эффектов не исключено:

• Во время приема препаратов возможно огрубение молочных желез,
• Перепады настроения, повышенная сонливость,
• Головокружение и высокая утомляемость.

Если после проведения программы ЭКО и последующего переноса эмбрионов в маточную полость у пары остались качественные эмбрионы пациентам предлагается программа замораживания эмбрионов (криоконсервации). Помимо этого по желанию пара может принять участие в программе анонимного донорства эмбриона для другой пары.

В любом случае, пара вынуждена сделать выбор и распорядиться оставшимися эмбрионами. Есть два варианта:

• Использование метода криоконсервации эмбрионов для возможности последующего использования эмбрионов.
• Участие в программе анонимного донорства для другой бесплодной пары.

Другие возможные проблемы при проведении ЭКО

Диагноз «бесплодие» — это шок и стресс для пациентов, как правило, постановка диагноза «бесплодие» вызывает дискомфорт, эмоциональное напряжение, чувство вины и страха в ожидании отрицательного результата лечения. Очень часто в случае неудачной программы ЭКО пациенты могут разочароваться и попросту опустить руки.

Как правило, пациентам в состоянии волнения и тревоги рекомендуется пройти курс психотерапии и релаксации.

Во время лечения с помощью ЭКО от пациентов требуется максимальная дисциплинированность и строгое соблюдение всех указаний лечащего врача. Перед пункцией необходимо пройти серию ультразвуковых осмотров яичников. В период подготовки к пункции требуются частые и регулярные визиты в клинику.

К сожалению, нет никаких гарантий на успешный исход процедуры и беременность. Но тем не менее известен ряд факторов, которые так или иначе влияют на результативность лечения. Очень часто эти факторы оказываются очень сложными и не имеющими аналогов. Но тем не менее есть несколько известных причин отсутствия беременности при применении методики ЭКО:

• В процессе стимуляции яичников рост фолликулов и яйцеклеток запускается одновременно;
• Преждевременная овуляция;
• Синдром пустого фолликула;
• Генный материал низкого качества;
• Возможная патология спермы или низкое качество яйцеклеток;
• Проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоидов (аномальное оплодотворение);
• Эмбрионы низкого качества (деление клеток происходит медленно или не происходит вообще);
• Проблемы при переносе эмбрионов в полость матки;
• Неудачная имплантация в полость матки.

Помимо этого прохождение любого этапа ЭКО может усугубиться непредвиденными обстоятельствами: поломка оборудования, природные катаклизмы, инфицирование эмбрионов и пр.

Источник

Способы подсадка неплодной матки

Пчелиная матка может жить до 8 лет, то есть существенно дольше, чем рабочая пчела. При этом матка выполняет свою основную функцию — откладывание

яиц — наиболее качественно в течение первых двух лет своей жизни. В этот период она откладывает наибольшее количество яиц, хотя сперма, хранящаяся в ее спермоприемнике, сохраняет свою жизнеспособность до семи лет. Но достоверно установлено, что количество сперматозоидов уменьшается в логарифмической зависимости от увеличения возраста матки. После первых двух лет работы матки запас спермы в ее спермоприемнике снижается на 78,7 %.

С третьего года жизни репродуктивная функция матки заметно снижается. У нее нарушается работа семенного насосика, что приводит к откладыванию некоторого количества неоплодотворенных яиц в пчелиные ячейки и оплодотворенных — в трутневые. Вскоре после выхода этих «неправильных» личинок пчелы их съедают, появляется пестрый печатный расплод — характерный признак, указывающий на низкое качество матки. В этом случае проводят плановую замену маток.

Кроме того существует масса причин по которым матка гибнет и возникает необходимость подсадить матку в пчелиную семью.

На некоторых пасеках применяют упрощенный прием подсадки маток. Особенно успешно осуществляется этот прием в том случае, когда в природе есть нектаровыделение, а в осиротевшей семье кроме старых пчел немало молодых. Плодную матку дают через леток, впуская ее по смазанной медом ладони руки. Матка очень осторожно входит в улей, так как ее липкие лапки не позволяют быстрее передвигаться и пчелы принимают ее за свою. Особенно хорошо они принимают подсаживаемых таким образом маток в позднее вечернее время или ночью.

Замена старой матки на молодую упрощенным способом производится во второй половине весны. Для этого в семье отыскивают матку, подлежащую замене, и удаляют ее, а в гущу той части пчел, где она находилась, сажают плодную. Пчелы не успевают заметить такой манипуляции и продолжают заниматься каждая своим делом, а матка незамедлительно приступает к откладке яиц. Несколько хуже пчелы принимают неплодных пчелиных маток, подсаживаемых таким образом.

В менее благоприятное время, при отсутствии в природе нектаровыделения у растений подсадка пчелиных маток в другие семьи производится с помощью маточной клеточки с трубочкой. Берут обычную маточную клеточку и вставляют в ее нижний конец, открыв деревянную втулку, трубочку из фольги или жести широким концом (диаметр 15 мм). Диаметр второго конца 10 мм, длина трубочки от 30 до 50 мм. Нижний конец трубочки залепляют кусочком вощины и проделывают в ней 3—5 отверстий. В клеточку с трубочкой помещают матку и переносят ее в безматочную семью пчел. Клеточку размещают в середине гнезда между соседними рамками, предварительно раздвинув их, чтобы клеточка свободно вошла. Через 3—5 дней (раньше не рекомендуется) гнездо пчел осматривают. Если пчелы охотно приняли матку — клеточка окажется пустой, В том случае, когда пчелы враждебно относятся к ней, матка прячется в трубочке и становится неуязвимой. Внутрь клеточки матка пчел не пропускает, закрыв проход своим телом. В таком положении матка может находиться несколько дней (до 10—15), т.е. до тех пор, пока пчеловод будет осматривать в очередной раз семью и выявит причину непринятия пчелами матки. Чаще всего это происходит от того, что в семье окажется матка или маточники. Тогда и решается вопрос, кому отдать предпочтение и оставить в семье. Этот способ позволяет сократить число осмотров неблагополучной семьи пчел и значительно повысить сохранность подсаживаемых маток.

Замена старой матки на молодую с помощью клеточки. Сначала в семье вылавливают старую матку и помещают в клеточку, которую на 2 ч оставляют в семье. После этого старую матку из клеточки удаляют и аннулируют, а молодую впускают в клеточку и вставляют трубочку с заклеенным вощиной концом. Пчелы прогрызают вощину и выпускают матку.

Агрессивную реакцию к матке усиливают сопровождающие пчелы, когда клеточку дают вместе с ними, поэтому сопровождения лучше избегать.

Перед подсадкой матки в отводок вынимают пробку со стороны кормового отверстия клеточки, а отверстие замазывают кормом. Клеточку кладут на рамки под холстик. В течение 1—1,5 суток пчелы забирают из отверстия весь корм и выпускают матку в гнездо.

Подсадка матки с помощью сетчатого колпачка. В конце дня в осиротевшей пчелиной семье подбирают соты с выходящими из ячеек молодыми пчелами и кормом, выпускают на них матку, прикрывают колпачком, вдавливая его в соты. Спустя 1—2 дня матка под колпачком начинает откладывать яйца, тогда колпачок снимают. Следует понаблюдать 1—2 мин за отношением пчел к матке. Если они пытаются ее покормить и спокойно окружают свитой, это признак доброжелательного отношения. При враждебной реакции к матке пчелы нервозно бегают вокруг нее, проскакивают по ее телу, плотно сжимают в живой клубок. В этом случае матку снова заключают под колпачок на 1—2 суток, а гнездо тщательно проверяют и уничтожают появившиеся там свищевые мисочки и маточники.

Особенно надежным способом является подсадка матки через отводок. Сначала формируют отводок, не допуская постановки рамок с открытым расплодом. В течение дня старые пчелы покидают отводок и остаются только молодые, которые, как правило, очень хорошо принимают подсаживаемых пчелиных маток любым вышеизложенным способом. По истечении нескольких дней, когда в отводке появится открытый расплод, отводок пересаживают вместе с маткой в середину гнезда безматочной семьи или вновь сформированного более сильного отводка.

Сложнее производить замену старой матки на неоплодотворенную. Чтобы эта операция была безущербной для медосбора, ее приурочивают к началу главного медосбора (июль). В этом случае перерыв в откладке маткой яиц не скажется отрицательно на сборе меда, напротив, значительная часть пчел в семье, включая пчел-воспитательниц, досрочно становится сборщицами нектара. Старую матку заключают в клеточку и оставляют в гнезде на 2 ч, а затем аннулируют, а в эту же клеточку заключают молодую матку, вставляют в нижнее отверстие клеточки залепленную вощиной трубочку и помещают на прежнее место. Пчелы отводка сами выпускают матку, и пчеловоду остается при очередном осмотре семьи лишь забрать клеточку, если не обнаружилось причин, сдержавших выход матки из клеточки.

Подсадка матки в безматочную семью производится также с помощью рамочного изолятора. Способ аналогичен подсадке через колпачок с той разницей, что не отдельный участок сота заключают под колпачок, а всю рамку с выходящими из ячеек пчелами, предварительно удалив старую матку. Изолятор вместе с рамкой и подсаженной в него молодой пчелиной маткой вставляют в середину гнезда между рамками с открытым расплодом. По истечении 1—2 суток изолятор из гнезда вынимают, а рамку, находившуюся в нем, ставят на место изолятора и гнездо закрывают.

Хорошие результаты дает способ замены старой матки на зрелый маточник. Делается это летом в разгар медосбора, когда можно встретить в одной или нескольких высокопродуктивных пчелиных семьях зрелые роевые маточники. Их осторожно, чтобы не повредить, вырезают острым ножом и прикрепляют по одному-два во вторые корпуса или магазинные надставки на одном из сотов (лучше ближе к крайней рамке). Пчелы вскоре обнаруживают маточники, начинают за ними вести соответствующий уход, а после созревания и выхода матки происходит тихая смена старой матки на молодую, как это бывает в семьях при естественной смене матки. Этот способ весьма прост и почти не требует дополнительных трудовых затрат.

Причины непринятия пчелиными семьями подсаживаемых маток или маточников и способы устранения этих причин

отклонение от нормы в пчелиной семье

Источник

Способы подсадка неплодной матки

Для пациентки это всегда этап переживаний, так как предстоит 10-14 дней ожидания – удачная попытка лечения или неудачная. Различают перенос эмбрионов (подсадку эмбрионов) в «свежем» цикле, т.е. сразу после стимуляции и перенос криоконсервированных эмбрионов после размораживания.

Технически, для врача, это не сложная процедура, но бывают и «трудные» переносы.

Какой-либо подготовки к подсадке не требуется, если врач будет проводить перенос эмбриона под контролем УЗИ , врач попросит вас не мочиться перед переносом, чтобы был виден на УЗИ наполненный мочевой пузырь. Если же УЗИ контроль проводят после переноса эмбриона, то перед переносом можно опорожнить мочевой пузырь, это более комфортно.

Утром, перед переносом вам можно принять душ, провести все гигиенические мероприятия, принять все рекомендуемые врачом препараты, включая шарики во влагалище, позавтракать и отправляться в клинику.

Как происходит перенос эмбриона в полость матки?

В клинике вас проводят в специальную комнату — комната переноса эмбриона, которая граничит с эмбриологической лабораторией, где вы располагаетесь на гинекологическом кресле. При помощи УЗИ врач измеряет длину цервикального канала , осматривает яичники, жидкость в позадиматочном пространстве, если перенос происходит в «свежем» цикле, и говорит эмбриологу длину цервикального канала, чтобы эмбриолог выставил метку на катетере (в который будет помещен эмбрион). Затем врач при помощи гинекологического зеркала оголяет (обнажает) шейку матки. Мягким тампоном производит обработку слизистой шейки и влагалища. Чем обрабатывают слизистую? Чаще всего это нейтральная среда, например, физраствор) допускается обработка питательными средами. После того, как слизистая шейки и влагалища обработана, врач говорит эмбриологу, что готов к переносу. Эмбриолог под бинокулярной лупой набирает в катетер эмбрион вместе с питательной средой. Существует очередность набора эмбриона в катетер: среда-пузырик-эмбрион- пузырик -среда. Катетеры, которые используют при переносе эмбрионов бывают разные: с проводником, с мягким кончиком, более жесткие, изогнутые и прямые. В нашей клинике мы используем только импортные катетеры. Каждый врач выбирает для себя наиболее подходящий катетер.

В Америке, некоторые врачи предпочитают металлические катетеры, мы предпочитаем одноразовые пластиковые. Все катетеры сертифицированы и проверены на биологическую безопасность. Скорость переноса эмбриона очень важна, эмбрион не любит свет и воздушную среду.

Затем эмбриолог передает катетер врачу и произносит фамилию пациентки, чей эмбрион он передает. Это важно для идентификации пациентки.

Врач вводит катетер в цервикальный канал и проходит за внутренний зев, примерно на 2 см и нажимает на поршень шприца, к которому прикреплен катетер. Затем катетер вынимается из полости матки при этом поршень шприца не отпускается, чтобы эмбрион не «всосался» обратно в катетер.

Катетер передается в руки эмбриолога, который проверяет под лупой не остался ли эмбрион в катетере? Если перенос произошел и в катетере не остался эмбрион, врач удаляет гинекологическое зеркало и проверяет при помощи УЗИ где расположился эмбрион в полости матки. Что видит врач?

На УЗИ в полости матки мы видим пузырьки, которые имеют гиперэхогенную структуру. Эмбрион глазом мы не видим, так как он очень мал.

На какой день развития эмбриона может проводиться перенос?

Допускается перенос с 2 по 6 сутки развития эмбриона. Сроки переноса согласуются с эмбриологом, это зависит от количества и от качества переносимых эмбрионов. В нашей стране регламентировано переносить не более 2-х эмбрионов, для того, чтобы предотвратить развитие многоплодной беременности. Если же у женщины плохого качества эмбрионы или много неудачных попыток, то заполняется согласие пациентки на перенос более 2-х эмбрионов в полость матки. SET селективный перенос 1 эмбриона – сейчас это предпочтительный метод, особенно если эмбриону проведено генетическое типирование. Перенос наиболее лучшего эмбриона SET – законодательно принят в Швеции.

Какие осложнения могут произойти во время переноса эмбриона?

— врач не может пройти цервикальный канал из-за изгибов, сращений и т.д. – в этом случае эмбрион перекладывается в более жесткий катетер с проводником и проводят перенос;

— эмбрион после переноса обнаружен в катетере – его набирают вновь и снова проводят перенос эмбриона.

Пациентка не может расслабиться и просит дать ей наркоз – это происходит крайне редко, так как процедура безболезненна.

Нужно ли закладывать вагинальные свечи (с прогестероном) перед переносом? Да, утренние свечи (шарики) необходимо утром ввести.

Как вести себя после переноса эмбриона в полость матки?

• половой и физический покой до 6 недель беременности;
• принимать препараты для поддержки беременности;
• отказаться от алкоголя и курения;
• не принимать горячие ванны и не посещать сауну;
• необходимо отказаться от работы в ночную смену и воздержаться от поднятия тяжестей (более 3 кг).

Что такое двойной перенос?

Это когда переносят 1 эмбрион на 3 сутки его развития, а второй эмбрион переносят через 2 дня на 5 сутки развития. Данная методика рекомендована для пациентов с малым количеством эмбрионов и есть вероятность, что до 5-х суток эмбрионы не доростут.

Что такое пробный перенос?

Если у пациентки были какие-либо хирургические вмешательства на шейке матки, синехии в цервикальном канале, то чтобы катетер с эмбрионом хорошо прошел цервикальный канал, пациентке на 3-5 день менструального цикла, а чаще, в день начала стимуляции вводят пустой катетер, которым проходят цервикальный канал, если канал сильно искривлен, врач зарисовывает себе ход канала. Если же цервикальный канал пройти не удается, то пациентка направляется на гистероскопию и стимуляцию не начинают. Однако, учитывая, что пациентка прошла подготовку и обследование перед ЭКО врач и пациентка могут принять решение о прохождении протокола ЭКО , но затем криоконсервировать эмбрионы, это называется – отсроченный перенос.

После того, как все проблемы с цервикальным каналом будут решены, то пациентку возьмут на подсадку в криопротоколе.

Стресс — практически все переживают это состояние в период 10-14 дней, пока не сдадут анализ крови бета ХГЧ . Мы не рекомендуем принимать сильные антидепрессанты и обсудите с психологом или психиатром, что можно вам принимать во время беременности. Так как после переноса эмбриона в полость матки – вы считаетесь беременной. Многие женщины в этот период делают ежедневно тест на беременность – тест появляется на 10 день после переноса 5-суточных эмбрионов, но иногда и позже. Врач просит сдать анализ крови, несмотря на то, что тест отрицательный – почему? Врачу важно знать, произошла имплантация или нет, если бета ХГЧ менее 1,0 мЕД/мл то беременность не наступила, если же более 5,0; 18; 20 мЕД/мл и т.д. и во время поддержки вам не назначали препараты ХГЧ (от которых может быть следовая реакция), то это говорит, что эмбрион начал имплантироваться, но более не развился. И врач, будет вместе с вами искать причину неудачи.

Может ли вывалиться эмбрион, когда женщина встает с гинекологического кресла? Нет, репродуктивные органы женщины устроены так, что не позволяют «вываливаться» эмбриону, если он находится в полости матки.

Что происходит с эмбрионом в первые часы после переноса эмбриона в матку? Если наблюдать по УЗИ, то он перемещается в полости матки в поисках места для имплантации. Через 6-12 часов после переноса эмбриона, он вылупляется, внедряется в эндометрий и имплантируется. В полости матки за это время происходит множество биохимических и иммунологических процессов и если достигнуто равновесие, то наступает имплантация.

Источник