Способы подачи инструментов операционной медицинской сестрой хирургу

Способы подачи инструментов хирургу

Инструменты хирургу подает операционная сестра. Существуют три способа подачи инструментов.

1. В руки хирургу. Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операци­онной сестры, так как на инструментальном столе легче соблю­дать асептику, потому что она одна прикасается к нему. Однако способ требует определенных навыков и слаженности в работе, что приходит с опытом.

2. Подана на столик. Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нуж­ный момент операции. Сестра в этом случае только следит за на­личием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных опера­циях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перене­сти инфекцию на большой стерильный стол.

3. Комбинированный. Способ представляет собой сочетание пер­вых двух способов. Он является самым распространенным. В самый сложный момент операции ин­струмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к ра­боте инструмент.

При подаче инструментов хирургу корнцангом (при опасности ин­фицировать руки) операцион­ная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее. Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны.

Скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. Само лезвие находится в пальцах сес­тры между слоями маленькой стерильной салфетки, как между листами книжечки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальцев сестры.

Ножницы и зажимы, острые крючки подаются в закрытом виде кольцами к хирургу.

Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе. Большая ошибка подать хирургический пинцет вместо анатомического, так как хирург, не заметив ошибки сестры, может повредить сосуд или стенку органа.

Правая лигатурная игла подается, если хирург не уточнил, ка­кая именно ему нужна. Нить вдевается изнутри (с вогнутой сторо­ны), один конец должен быть коротким (5 см). Он находится сна­ружи изгиба, чтобы легко протягиваться через ушко, а не запуты­ваться вокруг иглы.

Заряженный иглодержатель подается кольцами к хирургу так, чтобы он мог этой же рукой взять и длинный конец шовного ма­териала. Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити.

Иглодержатель не кладется на инструментальный столик ост­рием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ни­чего не касалась.

Подача шовного материала осуществляется следующим обра­зом. Нити без игл подают пин­цетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва. Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а так­же для кисетного — 25 — 30 см. Кетгут следует брать немного длин­нее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 —6 — шва апоневроза. Мыш­цы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только проч­ную нить, что проверяется пробой на разрыв нити.

Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани. Круг­лая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на орга­нах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшива­ния мышц, апоневроза и кожи. Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала.

При любом методе подачи инструментов операционная сес­тра должна строго соблюдать следующие правила:

· отлично знать хирургический инструментарий, его название и назначение;

· подать инструмент так, чтобы, взяв его в руки, хирург мог тот­час же им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его;

· не дотрагиваться до той части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа; подавать инструмент четко и быстро;

· знать характер и ход операции, подавать нужный инст­румент, опережая хирурга;

· подавать хирургический инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу;

· знать коли­чество используемого инструментария, перевязочного материа­ла и операционного белья во время операции, посчитав его пос­ле операции;

· перевязочный материал подавать только инстру­ментом;

· следить за соблюдением тишины и асептики в опера­ционной.

Источник

Алгоритм практической манипуляции: «Подача инструментов хирургу во время операции»

Алгоритм практической манипуляции по хирургии Е.В. Ястребова

ПОДАЧА СТЕРИЛЬННОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ И МАТЕРИАЛА ВРАЧУ

Показания: перевязки, операционное вмешательство.

Оснащение: инструментарий, перевязочный материал.

При подаче медсестра должна строго соблюдать некоторые правила:

Подать инструмент так, чтобы, взяв его в рук, хирург, мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

Операционная сестра не должна дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Скальпель следует подавать рукояткой, держать за шейку лезвием вверх, а тупым концом к

ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу.

Подача ножниц, зажимов, крючков.

Ножницы (зажимы) подают в закрытом виде, кольцами от себя.

При подаче иглодержателя с заправленной в иглу лигатурой, следует поддерживать более длинный конец лигатура пинцетом, а иглодержатель подавать кольцами к хирургу.

Курс повышения квалификации

Охрана труда

• Сейчас обучается 94 человека из 45 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

• Сейчас обучается 344 человека из 67 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Охрана труда

• Сейчас обучается 175 человек из 48 регионов

Ищем педагогов в команду «Инфоурок»

Практические манипуляции в хирургии – это определенные алгоритмы действий, выполняемые специалистами, имеющими среднее медицинское образование Практические манипуляции (технологии) сегодня отождествляются с медицинскими услугами. Данный алгоритм рекомендуется применять на дисциплине «Сестринское дело в хирургии» (ПМ 02)

Номер материала: ДБ-1669693

Международная дистанционная олимпиада Осень 2021

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

Безлимитный доступ к занятиям с онлайн-репетиторами

Выгоднее, чем оплачивать каждое занятие отдельно

Российские адвокаты бесплатно проконсультируют детей 19 ноября

Время чтения: 2 минуты

Путин попросил привлекать родителей к капремонту школ на всех этапах

Время чтения: 1 минута

Минпросвещения будет стремиться к унификации школьных учебников в России

Время чтения: 1 минута

Студентам вузов могут разрешить проходить практику у ИП

Время чтения: 1 минута

В Минпросвещения предложили организовать телемосты для школьников России и Узбекистана

Время чтения: 1 минута

В Пензенской области запустят проект по снижению административной нагрузки на учителей

Время чтения: 1 минута

Подарочные сертификаты

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.

Источник

Принципы работы операционной сестры. Подача инструмента хирургу. (Бикбаева М. М.)

Принципы работы операционной сестры. Подача инструмента хирургу.

Подача инструмента хирургу

Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.

Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.

Подача инструментов в руки хирургу

Подача инструментов в руки хирургу — наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ хорош в связи с тем, что операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Однако и самый трудный, так как требует большой быстроты, четкого знания хода операции. Необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей техники, заметно отличающейся у разных хирургов.

Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.

Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.

Подача иглодержателя. Иглодержатель подают так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити, или же длинный конец нити сестра держит пинцетом на весу, чтобы он не захлестывался вокруг иглодержателя.

Подача шовного материала: нити без игл подаются пинцетом. Касаться нити руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Длина ее определяется видом шва: для непрерывного шва берут нить длиной 40—45 см, для поверхностных узловых швов — 18—20 см, для швов, накладываемых в глубине раны, — 25—30 см. Нить такой же длины используют для кисетного шва. Кетгут надо брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Шелк № 1—2 применяют для кишечного шва, № 0 — для шва сосудов и нервов, № 4—6 — для апоневроза, кожу шьют шелком № 3—4. Мышцы, как правило, шьют кетгутом. Перед подачей необходимо проверять прочность нитей на разрыв.

Подбор игл по кривизне и толщине:

на пристеночный (парентальный листок брюшины) шов накладывается при помощи круглой (кишечной) изогнутой иглы;

на кишечную стенку или желудок — прямая круглая игла;

для сосудистого шва применяют атравматические иглы одноразового пользования;

для сшивания мышц и апоневрозов подают режущие (трехгранные) изогнутые иглы;

для наложения шва на большой глубине, в тесном пространстве, используют иглу с большой изогнутостью и длинной лигатурой.

Подача инструментов на инструментальный столик

Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материалов, хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. Этот способ целесообразнее применять при гнойных операциях, чтобы не за-грязнять большой инструментальный стол.

Источник

Методическое пособие для студентов «Технология выполнения медицинских услуг»

Министерство здравоохранения Красноярского края

Краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Канский медицинский техникум»

Методическое пособие для студентов

«Технология выполнения медицинских услуг»

по МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринская помощь в хирургии.

для студентов II курса специальности

34.02.01 Сестринское дело

Составила: Макарова Е.В..

преподаватель МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Сестринская помощь в хирургии.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА

Цель: соблюдение инфекционной безопасности.

Показания: подготовка к операции, накрывание стерильного стола

бикс со стерильным операционным бельем;

Этапы

Обоснование

1. После обработки рук сестра открывает бикс ( ножной педалью или с помощью санитарки ). При правильной укладке сверху находится стерильное полотенце для рук, халат, пояс, резиновые перчатки.

Обеспечение сохранения стерильности инструментария, белья

2. Извлекает полотенце, обсушивает им руки, и обрабатывает их по одной из методик.

Дезинфекция рук. Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Сестра достает халат и разворачивает его так, чтобы он не касался окружающих предметов и ее одежды.

Обеспечение инфекционной безопасности. Предотвращение расстерилизации халата.

4. Берет за края воротника так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом.

5. Путем набрасывания вдевает правую руку, предплечье.

6. Правой рукой, на которую уже надет халат, берет за левый край воротника таким же образом ( т.е. так, чтобы правая кисть была накрыта халатом, и вдевает левую руку ). Сестра вытягивает обе руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за завязки, натягивает его и завязывает на все завязки.

7. Сестра после этого сама завязывает завязки у рукавов.

8. Сестра берет стерильный пояс и развертывает его так, чтобы санитарка могла сзади подхватить оба его конца, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его сзади.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА НА ХИРУРГА

Цель: создание барьера, препятствующего распространению инфекции воздушно – капельным путем. Обеспечение высокого уровня гигиены и чистоты. Соблюдение основной задачи асептики – «то, что соприкасается с раной, должно быть стерильным».

Показания: при асептических процедурах.

медсестра одета в стерильные халат и перчатки;

руки хирурга обработаны одним из классических способов;

Обоснование

1. Операционная сестра, одетая в стерильные халат и перчатки, разворачивает стерильный халат для хирурга, берет его за верхние спинные части у воротника так, чтобы боковые части тщательно прикрывали ее руки в стерильных перчатках.

Сохранение стерильности своего халата и халата хирурга.

2. Хирург вдевает свои руки в рукава развернутого халата не касаясь кистями стерильного халата сестры.

3. Сестра, накинув халат на плечи хирурга, отходит.

4. Санитарка сзади захватывает завязки, натягивает халат и завязывает.

Сторона спины является не стерильной зоной, поэтому руки за спину заводить нельзя, опускать ниже пояса тоже.

5. Хирург закрепляет сам завязки на рукавах и подает санитарке пояс, поданный сестрой таким образом, чтобы не касаться рук и не заводить их за спину.

6. Санитарка завязывает пояс.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК НА СЕБЯ И ИХ СНЯТИЕ

Стерильные перчатки надевают без посторонней помощи.

Показания: для работы в перевязочной, операционной, манипуляционной.

Материальное оснащение: биксы, перчатки, контроль стерильности, спирт 70 %.

Этапы

Обоснование

1. Медсестра надела маску, вымыла и обработала руки 70% спиртом, надела халат.

Для предупреждения занесения инфекции в рану.

2. Открыть крышку бикса, используя нужную педаль ( либо с помощью санитарки ).

Не нарушать стерильность бикса и его содержимого.

3. Проверить вид индикатора.

Для уверенности, что температура при стерилизации была достаточной.

4. Развернуть упаковку с перчатками (где они уложены парами).

5. Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

Для предупреждения нарушения стерильности перчаток.

6. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку.

Не нарушить целостность перчатки и стерильность.

7. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.

8. Завести под отворот левой перчатки II , III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.

9. Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально.

10. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.

11. Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью II, III пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

Для сохранения стерильнос- ти рук и перчаток.

12. Сестра надевает перчатки и протирает их 70% спиртом.

Для удаления остатков талька.

Последовательность действий при снятии перчаток

1. Подхватите край правой перчатки II и III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх, сделав отворот на перчетке.

2. Освободив руки и нижнюю треть предплечья от халата, снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке.

3. Возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем ( с внутренней ) и остальными с наружной стороны.

4. Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки.

5. Погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования больных и медперсонала.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК НА ХИРУРГА

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня гигиены и чистоты.

Показания: при асептических процедурах, во всех случаях возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами.

Противопоказания: гнойниковые или другие поражения кожи, трещины, раны.

достаточное количество стерильных перчаток;

смена перчаток после каждого пациента;

смена перчаток в случае повреждения;

руки хирурга должны быть обработаны одним из способов;

на хирурге должен быть надет стерильный халат.

Этапы

Обоснование

1. прежде чем приступить к надеванию стерильных перчаток на хирурга сестра моет руки одним из стандартных способов, надевает стерильное белье и перчатки на себя. Обработав салфеткой, смоченной 70% раствором спирта, сестра приступает к надеванию стерильной одежды, а затем перчаток на хирурга.

Удаление бытовой грязи, временных и частично резистентных микроорганизмов.

Перчатки препятствуют распространению инфекции.

Сохранение стерильности перчаток хирурга и своих.

2. Санитарка вскрывает верхнюю упаковку стерильных перчаток.

Сохранение стерильности перчаток.

3. Медсестра стерильным пинцетом вынимает перчатки во внутренней стерильной упаковке.

4. Расположить перчатки на стерильной пеленке на отдельном столе.

Сохранение стерильности перчаток и предупреждение повреждения

5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет.

6. Медсестра берет перчатку таким способом, что ее пальцы прикрыты манжеткой ( II – V ), а оба больших пальца отведены в стороны.

7. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной поверхностью.

8. Сестра расправляет манжетку после того, как хирург оденет перчатку.

9. Аналогичная последовательность производится со второй перчаткой.

10. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх выше пояса.

Если руки опустить ниже пояса, то они считаются расстерилизованными.

11. в случае повреждения перчатки следует заменить.

При повреждении перчаток возможно инфицирование кровью или другими биологическими жидкостями.

12. При снятии перчаток захватывается край манжетки и энергичным движением снимается и при этом выворачивается на изнанку.

При снятии перчаток и касании их наружной поверхности вызывает инфицирование кожи.

13. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.

НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Цель: приготовление стерильного стола для выполнения манипуляций.

Показания: малые операции, перевязка.

резиновые катетеры, трубки, дренажи;

шприцы с иглами;

хирургические инструменты ( корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.);

вспомогательные емкости для разведения ( почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки );

перевязочный материал ( салфетки маленькие и большие, марлевые шарики, тампоны, турунды и др.);

биксы, укомплектованные вышеуказанными иатериалами;

бикс с одеждой для перевязочной медсестры;

Этапы

Обоснование

1. Обработать стол дезинфицирующим раствором.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

2. Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Открыть бикс ( санитарка или – до выполнения действий, указанных в п.2 – самостоятельно ).

Обеспечение сохранения стерильности рук медсестры

4. Стерильной простыней, сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края должны свисать на 15 – 20 см. Верхняя половина второй простыни собирается на дальнем краю стола.

Обеспечение сохранения стерильности инструментов на столе.

5. Уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме.

Необходимый материал для выполнения манипуляций.

6. Накрыть стол простыней, собранной гармошкой.

Обеспечение сохранения стерильности инструментов.

7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков.

Сохранение стерильности инструментов.

8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время накрытия стола и фамилию медсестры.

Соблюдение сроков стерильности 1-е сутки.

ПОДАЧА СТЕРИЛЬНОГО МАТЕРИАЛА И ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ

Существует 3 способа подачи инструментов:

А) в руки хирургу – наиболее совершенный;

Б) на инструментальный столик – наиболее простой;

В) комбинированный – наиболее распространенный.

Правила, которые медсестра должна строго соблюдать при подаче инструментов и перевязочного материала:

Знать отлично хирургический инструментарий и его назначение.

Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

Операционная сестра не должна дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

Подача инструментов должна быть быстрой и четкой.

От сестры требуется полная синхронность с хирургом, для этого она должна разбираться в характере производимой операции и внимательно следить за ее ходом.

Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Этапы

Обоснование

1. Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа и чтобы в шприце не было воздуха.

Профилактика воздушной эмболии.

2. Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, держа скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу. После разреза кожи скальпель меняется.

Профилактика травматизма рук медсестры и хирурга.

Профилактика попадания инфекции в рану.

3. Ножницы, зажимы, крючки подают в закрытом виде, кольцами от себя.

4. При подаче иглодержателя с заряженной в иглу лигатурой, следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержатель давать ручкой (кольцами к хирургу). Лигатуру сразу вдевать так, чтобы один конец ее был в 3 – 4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

5. Подача шовного материала: нити без игл подают пинцетом. Для непрерывного шва берут нить длиной 25 – 30 см., для поверхностных узловых швов длина нити короче – 18-20см. Кетгут следует брать длиннее шелковой нити. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от ушиваемой ткани.

6. Перевязочный материал подают инструментом:

1). Шарики, тампоны подают пинцетом;

2). Перевязочный материал следует держать на инструментальном столике и ни в коем случае не класть на покрывающую большую простыню.

3). Размеры шариков должны быть различны в зависимости от цели их применения; при небольшой ране и небольшом кровотечении подавать маленькие шарики и маленькие салфетки, и, наоборот, при обильном кровотечении подавать большие салфетки;

4). Тампоны подают при помощи двух пинцетов, держа их за оба конца;

5). Если тампон на какое-то время оставляют в ране, сестра должна подать хирургу зажим, чтобы зафиксировать наружный конец тампона.

Профилактика инфицирования раны.

Предупреждение загрязнения материала.

Профилактика нагноения в полости, ране.

7. Чтобы не оставить посторонних предметов в ране, необходимо соблюдать следующее правило: перед зашиванием полостей сестра подсчитывает все инструменты, тампоны, салфетки и докладывает хирургу результат подсчета.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Цель: осушение ран, остановка кровотечения, тампонады, защита ран от инфицирования, наложение повязки.

Показания: операции, перевязки.

острый резекционный скальпель, электронож или ножницы.

Этапы

Обоснование

Приготовление шариков

Для приготовления малых, средних, больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17см.

Обеспечение приготовления шариков определенного размера.

2. Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы.

Обеспечение приготовления шариков определенного размера.

3. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 штук.

Количественный учет перевязочного материала, удобство использования.

Приготовление салфеток

1. Для приготовления больших, средних, малых салфеток готовят кусочки марли размером 20х25см, 30х40см, 60х40см.

Обеспечение приготовления салфеток определенного размера.

2. Края нарезанной марли заворачивают вовнутрь, складывают вдвое по длине и ширине.

Предотвращение попадания мелких ниточек в рану.

3. Салфетки складывают по 10 штук и связывают полоской марли.

Количественный учет перевязочного материала. Удобство использования.

Приготовление тампонов

1. Для приготовления тампонов берут кусок марли длиной 5 метров, дважды складывают продольно. Полученные 4 слоя марли разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

Обеспечение приготовления тампонов и турунд определенного размера.

2. Приготовление большого тампона. Подрезанные края кусков марли загибают вовнутрь на 5 – 6 см, и том же направлении дважды складывают пополам.

Предотвращение попадания в рану мелких ниточек.

3. Образовавшуюся полоску 60х10см. складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 – 6 см. длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам, а свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции.

Обеспечение удобства использования тампонов во время операции.

4. Средний тампон готовят так же лишь с той разницей, что образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и затем – вдоль продольной.

Обеспечение приготовления тампона среднего размера. Предотвращение попадания нитей в рану. Удобство использования.

5. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, после чего подворачивание вовнутрь на 1 – 2 см. одного из коротких краев куска марли, а затем более длинных краев с некоторым заходом друг на друга

Обеспечение приготовления тампона среднего размера. Предотвращение попадания нитей в рану. Удобство использования.

6. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 и длиной 40 – 50 см. Концы бинта подворачивают на 1 – 1,5 см. и затем складывают до прикосновения, а затем еще раз и для закрепления притягивают через край стола.

Обеспечение приготовления турунды определенного размера.

7. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочки.

Обеспечение удобства использования во время операции.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: временная остановка наружного кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение. Пальцевое прижатие артерий производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи – ниже раны.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии кровотечения.

Определение показаний к проведению манипуляции.

2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего.

Обеспечение личной безопасности.

Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимость ее выполнения.

Психологическая подготовка пациента.

4. Прижмите артерию по необходимости в следующих общепринятых точках:

кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у края грудино – ключично – сосцевидной мышцы к поперечному отростку IV шейного позвонка. Для этого вы должны встать сзади пострадавшего, обхватить шею в средней трети так, чтобы первый палец на шее располагался сзади, а четыре других спереди; прижать артерию к позвоночнику;

височную артерию прижимают в височной ямке – к височной кости;

лицевую артерию – к углу нижней челюсти, прижатие осуществляется 4 – мя пальцами;

наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети;

кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру. Руку для этого у больного отводят книзу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы;

подмышечную артерию – к головке плечевой кости; для этого надо в подмышечную область завести валик ил кулак руки пострадавшего его противоположной стороны; руку со стороны повреждения опустить и плечо фиксировать к туловищу;

при кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы; прижатие осуществляется 4 – мя пальцами;

лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяется пульс;

локтевую артерию – к локтевой кости;

при кровотечении из бедра и голени прижатие производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости; для этого кулаком нажать в область паховой складки, используя тяжесть вашего тела;

подколенную артерию – к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки;

заднюю берцовую артерию – к задней поверхности внутренней лодыжки голени;

брюшную артерию – к позвоночнику кулаком, используя всю тяжесть вашего тела (для этого руки должны быть выпрямлены) нажать ниже пупка на 5 – 6 см.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА — ЗАКРУТКИ

Цель: уметь пользоваться импровизированными средствами для временного гемостаза при отсутствии стандартных.

Показания: артериальное кровотечение.

Необходимые условия: полоски ткани, бумага, палочки, карандаши.

Этапы

Обоснование

1. Конечности придается возвышенное положение.

Необходимые условия для временного гемостаза.

2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежда).

Не допустить ущемления кожи пациента.

3. Выше раны и ближе к ней подводится полоска материала, концы которой сверху связываются.

Материал будет подвергаться дальнейшей закрутке.

4. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах.

Для прекращения артериального кровотечения.

5. Свободный конец палочки фиксируется повязкой.

Чтобы закрутка не раскрутилась.

6. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.

Для предотвращения осложнений, связанных с нарушением артериального кровообращения.

НАЛОЖЕНИЕ РЕЗИНОВОГО ЖГУТА

ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: временная остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение, для депонирования крови.

Противопоказания: нежелательно накладывать при облитерирующтх заболеваниях сосудов конечностей и ранах, контактированных с анаэробной инфекцией.

Материальное обеспечение: кровоостанавливающий жгут, бинты, салфетка большая, полотенце, шарики стерильные, салфетки стерильные, перчатки, бумага, ручка, шина Крамера, косынка.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция выполняется в перчатках.

Обеспечение личной защиты.

2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет алая кровь).

Наличие показаний для наложения жгута.

3. Разъясните смысл манипуляции, успокойте пострадавшего.

Психологическая подготовка пострадавшего.

4. Расположитесь лицом к пострадавшему.

Обеспечение контроля за состоянием пациента.

5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.

Профилактика дельнейшей кровопотери.

6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, верхняя, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю треть бедра (мешают сухожилия). При кровотечении в области верхней трети плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном надплечье или под противоположной верхнепередней остью подвздошной кости.

7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута.

Выявление противопоказаний для наложения жгута.

8. Придайте конечности гомеостатическое положение (приподняв ее на 20 – 30 см. выше уровня сердца).

Обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК.

9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута.

Профилактика повреждения кожи.

10. Растяните умеренно руками и наложите первый циркуляторный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.

Этапы наложения жгута.

11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновения пульса, бледности кожных покровов, западении вен.

Контроль правильности наложения жгута.

12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную друг к другу.

13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке.

Профилактика некроза конечности вследствие несвоевременного снятия жгута. Жгут нужно ослаблять на время каждые 20 минут и снять через 1 час после наложения зимой и через 1,5 часа – летом.

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.

15. Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

16. Выполните транспортную иммобилизацию.

Создание покоя для поврежденной конечности.

Примечание: жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднятую вверх руку.

ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки).

Пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность.

Индивидуальное чистое полотенце или салфетка.

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Этапы

Обоснование

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение осознанного участия в процедуре.

2. Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру.

Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

Объяснение эффективности проведения процедуры.

4. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.

Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.

5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.

Вытеснить воздух из пузыря.

6. Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.

Профилактика местного отморожения.

7. Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15 – 20 минут (с интервалом 30 минут).

8. Зафиксировать время.

Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.

9. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.

Обеспечение действия холода на кожу.

10. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.

Необходимое условие при завершении процедуры.

11. Пациенту создать покой и удобное положение.

Обеспечение инфекционной безопасности.

12. Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.

Соблюдение правил личной гигиены.

13. Вымыть и осушить руки.

Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Антисептик для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция должна выполнятся в перчатках.

Обеспечение личной безопасности.

2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.

Психологическая подготовка пациента.

3. Расположить пациента так, чтобы вы были лицом к нему.

Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента.

4. Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3 – 4 см от краев раны раствором антисептика.

Профилактика дальнейшего инфицирования раны.

5. Промыть рану антисептическим раствором.

Снижение степени инфицирования раны.

6. Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2 – 3 турами бинта.

7. Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.

8. Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ, ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Этапы

Обоснование

1. Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного), поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.

Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.

2. При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.

Для обеспечения проходимости в полость рта.

3. Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.

Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.

4. Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.

Предупреждение повторного западения языка.

5. Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.

Удаление инородных масс.

6. Ввести через рот воздуховод.

Для удобства ИВЛ.

7. Осуществлять искусственную вентиляцию легких.

Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Необходимые условия: помещение с хорошим освещением и температурой от 15* до 25*С.

Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.

Этапы

Обоснование

1. Перед началом работы моют руки, надевают стерильные перчатки.

С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью.

2. Проверяют, чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт – этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1: 32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда.

I (О) – бесцветная — на этикетке полос нет;

II (А) – голубая – на этикетке 2 полосы синего цвета;

III (В) – красная – на этикетке 3 полосы красного цвета;

IV (АВ) – желтая – на этикетке 4 полосы желтого цвета.

Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригдности сыворотки. Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны.

3. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп.

На тарелке, поделенной цветным карандашом, необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В), IV (АВ) для исключения ошибки при чтении результата.

4. Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше, чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла.

Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой – копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие – разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации.

5. После смешивания тарелку осторожно покачивают на руках.

Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6. По мере наступления агглютинации, но не ранее, чем через 3 минуты, в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку, смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов на расходятся при добавлении изотонического раствора натрия хлорида и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.

7.Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации:

все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации, исследуемая кровь I (О) группы;

реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I (О) и III (В) групп, исследуемая кровь II (А) группы;

реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп; исследуемая кровь III (В) группы;

сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV (АВ) группе. Но прежде, чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе.

отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь отностися к группе I (О);

наступление агглютинации в каплях с сыворотками О( I ) и В( III ) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II (А);

наличие агглютинации в каплях с сыворотками I (О) и II (А) указывает на то, что в исследуемой крови агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III (В);

агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV (АВ), однако, учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV (АВ) группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10 : 1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV (АВ) группе.

8. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.

9. Ошибки при определении групповой принадлежности крови и невыявленной агглютинации могут быть обусловлены:

слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов;

избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке;

замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Для избежания ошибки:

использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1: 32;

соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10;

исследование проводить при температуре не выше 25*С;

оценивать результаты не ранее, чем через 5 минут после исследования;

строго и тщательно соблюдать все правила исследования.

Источник