Способы отведения для регистрации эмг

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

метод отведения и регистра­ция электрической активности скелетных мышц. ЭМГ позволя­ет определить относительное функциональное состояние нервно­мышечной системы. Она является наиболее информативной при нарушении локомоторной функции у больных после ПСМТ.

I. Интерференционная ЭМГ отводится накожными электрода­ми при произвольных сокращениях мышц или при пассивном сгибании или разгибании конечности. Анализ электрической активности мышц позволяет выделить 4 ее типа. 1-й тип харак­теризуется разноамплитудными колебаниями биопотенциалов с частотой 60 — 250 Гц, отмечен у больных с ПСМТ в условиях гипо- или адинамии; 2-й тип характеризуется урежением частоты ко­лебаний биопотенциалов до 40—120 Гц и отмечен при развитии спастического синдрома; 3-й тип ЭМГ характеризуется низкочастотными высокоамплитудными ритмическими биопотен­циалами, соответствует выраженному спастическому синдрому; 4-й тип характеризуется отсутствием электрической активности мышц, что отмечено при плегиях вследствие ПСМТ. Однако при пассивных движениях можно зарегистрировать электрическую активность мышц.

II. Локальная ЭМГ. Отведение потенциалов производится с помощью концентрически соосных электродов, погруженных в мышцу. Этот метод позволяет судить о функциональных нару­шениях двигательных единиц. После ПСМТ в условиях гиподи­намии длительность их потенциалов действия уменьшается на

30 — 50% за счет снижения числа функционирующих мышечных волокон.

III. Стимуляционная ЭМГ (э л ектр о — н ей р оми о гр аф ия). Отве­дение биопотенциалов осуществляется как накожными, так и игольчатыми электродами при раздражении периферического нерва. Наиболее распространенным методом электростимуляци- онной ЭМГ является Н-рефлекс. Его регистрируют от икронож­ной и камбаловидной мышц при раздражении электрическим стимулом большеберцового нерва в подколенной ямке. При по­роговых силах тока возникает Н-рефлекс с латентным периодом 25—30 мс. При сверхпороговых силах тока регистрируют и М- ответ с латентным периодом 7 — 9 мс. При ПСМТ Н-рефлексы могут являться показателями функционального состояния моно- синаптической рефлекторной дуги. Изменения амплитуды Н- рефлекса могут свидетельствовать о наличии или отсутствии нис­ходящей проводимости возбуждения по спинному мозгу при тестах Ендрасика или при раздражении зрительного или слухового анализаторов.

Источник

Электромиография

Электромиография (ЭМГ) представляет собой современный метод диагностики, который позволяет врачам оценивать состояние нервных окончаний и скелета. С его помощью диагностируются различные нарушения работы ЦНС, например, миопатия, парезы, миастения. Привлекается ЭМГ также для дифференциации патологического процесса, исключения заболеваний со схожей симптоматикой.

Суть методики

Электромиография – что это такое? Это современное диагностическое исследование, позволяющее изучить биоэлектрические потенциалы в мышечной ткани, во время возбуждения нервных окончаний. Методика предполагает применение специального аппарата – электромиографа. Он предназначен для усиления биопотенциала нервной и мышечной системы, после чего фиксирует все полученные значения.

Компьютерная технология позволяет обнаружить даже незначительные электрические импульсы, после чего проводится спектральный анализ полученных данных. Проведение исследования направлено на установление следующего:

• Место расположения патологического процесса.
• Характер заболевания, наличие поражения мышечного волокна и нервных окончаний.
• Распространенность в организме процесса.
• Стадию развития болезни.
• Динамика развития патологии.

Метод электромиографии применяется при появлении любых проблем с мышечной тканью, например, после травмирования. Он позволяет определить динамику процесса и определить наиболее подходящую тактику лечения. Данный способ диагностики является единственным, способным установить точное место локализации повреждения нервного волокна, и позволяет выявить причину дисфункции. Перед проведением исследования следует исключить наличие у пациента психических расстройств или проблем с сердцем.

Разновидности методики

В Москве пациентам предлагают разные методы исследования мышц, позволяющие обнаружить различные виды нарушений. Для выявления разных видом заболеваний врачи назначают определенный тип аппаратной диагностики. Их существует всего три.

Поверхностная

Методика представляет собой неинвазивный способ исследования, предполагающий установку электродов на поверхности рук, ног, шеи или других частей тела, в том числе и лица. Подходит для применения детям или пациентам, страдающим нарушением сворачиваемости крови. С помощью методики можно оценить состояние мышечной ткани на большой площади. Но есть и свои недостатки. Одним из которых является невысокая чувствительность аппаратуры, что часто приводит к погрешностям.

Стимуляционная

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) представляет собой поверхностное исследование, позволяющее изучить нервную активность на достаточно большой площади. Преимуществом методики является его безболезненность.

Игольчатая

Игольчатая электромиография отличается от предыдущей разновидности техникой проведения. Она предполагает введение специальной иглы-электрода в мышечную ткань. Методика инвазивная, и доставляет определенный дискомфорт. Но применяется для изучения конкретной области. Большой участок таким образом изучить не получится. Разрешается применять такую методику пациентам с 8 лет, если отсутствуют отклонения в работе нервной системы.

В каких случаях назначается ЭМГ?

Процедура миографии используется в разных областях медицины. Регистрация биоэлектрической активности мышечной ткани требуется для установления диагноза в неврологии и травматологии, позволяет определить проблемы пациента в косметологии, стоматологии и спортивной медицины. Высокая точность является большим преимуществом.

Основными показаниями сделать ЭМГ выделяют:

• Хроническая слабость в мышцах, повышенная утомляемость.
• Появление судороги.
• Нарушение чувствительности в конечностях или жевательных мышцах.
• Атрофия мышечной ткани, стремительное уменьшение ее в объеме.
• Боли различной степени выраженности в руках или ногах.

Назначают ЭМГ для обнаружения скрытой травмы у спортсмена, а также оценки состояния иннервирующих мышц, функциональности нервных окончаний. Методика позволяет отследить изменения проводимости в мышечном волокне, что наиболее востребовано в неврологии. Оценка состояния позволяет выявить следующие патологические изменения:

• Полинейропатия – поражение заметно на кривой ЭМГ, амплитуда напрямую зависит от тяжести состояния.
• Дегенеративные изменения в позвоночнике – наличие грыжи, сдавливание корешков отражается на результатах ЭМГ.
• Гиперкинезы – любые непроизвольные движения мышц провоцируют изменения кривой, с помощью методики исследования выявляется очаг поражения.
• Мышечные патологии – в частности, показывает дистрофию, воспалительный процесс и другие группы заболеваний.
• Паркинсонизм – появление тремора влияет на показатели проводимости мышц, поэтому исследование является обязательным для постановки диагноза.
• Радикулопатия – с помощью полученных результатов диагностируется поражение нервных корешков.

Проведение электромиографии верхних конечностей или ног назначается пациентам при остром нарушении двигательной активности, появлении подергивания или снижении тонуса. С помощью ЭМГ нередко уточняют наличие в организме сложные инфекционные процессы.

Применение ЭМГ в различных областях медицины

Электромиография в стоматологии позволяет выявлять воспалительные процессы в зубах, бруксизм, травмы челюсти, поражение лицевого нерва. Назначается диагностика для исследования жевательной мышцы и рядом расположенных нервов. Некоторые клиники предлагают пройти ЭМГ на месте, что очень удобно для контроля назначенного лечения.

Электромиография нижних конечностей востребована в спортивной медицине. Оценка степени повреждения мягких тканей позволяет назначить корректное лечение и быстрее восстановиться спортсменам после полученных травм. С помощью исследования поражение легко выявить даже на начальной стадии, что является серьезной профилактикой развития осложнений.

Назначают исследование ортопеды и травматологи при выборе подходящего протеза. С помощью ЭМГ оценивается физиология пациента в целом, степень функционирования конечности. Дополнительно может назначаться динамометрия для определения силы сокращения мышцы.

Незаменима методика в косметологии для соблюдения правил введения ботокса. Нарушение технологии нередко провоцирует паралич лицевого нерва или другие серьезные осложнения. Полученные данные позволяют в полной мере оценить степень риска.

Как правильно подготовиться?

Электромиография представляет собой современный способ исследования, не предполагающий специфической подготовки. Но врач обычно предупреждает пациента о необходимости временного отказа от приема лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты. Это медикаменты, тонизирующие мускулатуру, возбуждающую нервную системы, или напротив, подавляющие реакцию. Перед самой процедурой не рекомендуется употреблять:

• Шоколад, особенно черный.
• Кока-колу.
• Какао или крепкий кофе.
• Черный или зеленый чай.
• Энергетический напиток.
• Спиртное или слабоалкогольный напиток.

Проведение ЭМГ

Проведение ЭМГ осуществляется в специальном кабинете. В среднем процедура занимает не более 45 минут, но все зависит от количества исследуемых областей. Пациенту рекомендуется лечь на кушетку или занять полусидящее положение. Места фиксации электродов смазывается спиртом. В случае проведения игольчатой ЭМГ электрод вводится в мышцу, которую планируется исследовать. Возможны незначительные болевые ощущения. Если на коже есть растительность, ее обязательно удаляют для улучшения проводимости.

Датчики передают импульсы, которые фиксируются прибором. Они позволяют получить полное представление о работе мышечной ткани и состоянии нервов. После манипуляций остаются незначительные покраснения или ранка от иглы. Через некоторое время все проходит.

Датчики накладываются не на болезненные области, а на места выходов нервных окончаний. В противном случае исследование не даст точного результата. Во время исследования есть вероятность появления аллергической реакции на гель. Тогда процедура прекращается досрочно, а пациенту рекомендуется принять антигистаминное средство.

Противопоказания

Электромиография проводится пациентам с различными нарушениями. Ограничений по возрасту практически нет, также отсутствуют специфические противопоказания. Однако не проводят манипуляцию, при наличии следующих состояний у больного:

• Инфекционные или вирусные заболевания в период обострения.
• Наличие кардиостимулятора.
• Воспалительный процесс эпидермиса, гнойные высыпания.
• Эпилептические припадки в анамнезе.
• Нарушения работы сердечной мышцы (инфаркт миокарда, гипертонический криз, стенокардия).
• Психические патологии, при условии, что пациент не может осознавать свои действии.

При невозможности проведения ЭМГ используются другие методики для постановки диагноза. В некоторых случаях врач назначает исследование после оценки всех рисков.

Отзывы пациентов

Электромиография представляет собой специфическую методику исследования работы нервов на периферии. Поэтому прежде чем записаться, многие пациенты изучают отзывы людей, которые уже прошли ее. Это позволяет правильно подготовиться и быть готовым к самому процессу.

Электромиография современная методика изучения состояния нервно-мышечной системы. Она позволяет с высокой точностью зафиксировать биоэлектрическую активность мышц. Полученные результаты позволяют оценить клиническую картину заболевания, определить очаг поражения, площадь его распространения. Проводится изучение с использованием инновационной аппаратуры, что практически исключает вероятность получения ошибочных или неточных данных.

Источник

Электромиография (ЭМГ)

Имеются два способа отведения ЭМГ:

–– глобальное (для регистрации используются поверхностные металлические электроды), представляет собой суммарную активность большой группы в двигательных единицах;

–– локальное (для записи ЭМГ применяются игольчатые электроды) — позволяет количественно и качественно оценить характер активности двигательной единицы и отдельных волокон.

Чаще всего длительность потенциала фибрилляции составляет 1—2 мс, амплитуда — 50—100 мкВ. Длительность потенциалов двигательной единицы варьирует в разных мышцах от 9 до 16 мс, в среднем около 10—12 мс, увеличивается с возрастом; амплитуда составляет 200—2000 мкВ.

В норме ЭМГ-потенциалы регистрируются только при сокращении или напряжении мышцы. Наблюдается сплошная высокочастотная (50 в 1 с), полиморфная активность, состоящая из большого количества потенциалов, так называемая интерференционная ЭМГ. При максимальном мышечном сокращении амплитуда ЭМГ достигает 1—2 мВ. В покое нет электрической активности.

Появление мышечных потенциалов в покое является признаком патологии. При этом можно выделить некоторые особенности. Так, для поражения периферического ствола (корешка или двигательного нерва) характерно возникновение спонтанных потенциалов фибрилляции, свидетельствующих о денервации мышцы.

При поражении самого нейрона на уровне передних рогов спинного мозга чаще наблюдаются фасцикуляции — изолированные разряды двигательных единиц в состоянии покоя, особенно, если они регистрируются в виде резких ритмических высокоамплитудных потенциалов (более 3 мВ, длительность более 10—12 мс).

Фасцикуляции обусловлены повышением возбудимости двигательных клеток. Выявление фасцикуляций указывает на наличие очага повышенной возбудимости в определенном отделе спинного мозга. Фасцикуляции в состоянии покоя являются показателем выраженных двигательных нарушений.

К признакам грубой двигательной патологии с явлением выпадения в определенном сегменте спинного мозга относится урежение частоты ЭМГ при максимальном поражении; урежение нередко сочетается с уменьшением амплитуды мышечных потенциалов (до 50—100 мкВ).

Отсутствие ЭМГ-потенциалов при попытке произвольного сокращения свидетельствует о полной денервации мышцы и наблюдается обычно при полном параличе. В ряде случаев диагностически значимым может быть чрезмерное увеличение амплитуды потенциалов (до 3—5 мВ). Обычно грубые ЭМГ-изменения обнаруживаются в мышцах с клиническими признаками поражения.

Данные ЭМГ позволяют зарегистрировать нарушения нервных процессов не только на уровне спинного мозга, но и на уровне периферического нейромоторного аппарата.

При первичных мышечных поражениях (миопатии, мышечные дистрофии, миозит) наблюдаются снижение амплитуды потенциала двигательных единиц, его укорочение, увеличение числа полифазных потенциалов. В некоторых случаях регистрируется усиленная мышечная активность, иногда появляются фибрилляции.

Важную информацию дает исследование состояния периферического звена нервно-мышечного аппарата в ответ на электрическое раздражение; применяется электрическая стимуляция двигательных и чувствительных нервов. Вычисляемая по латентному периоду ответа в проксимальной и дистальной точках стимуляции скорость проведения возбуждения по периферическому нерву составляет около 60 м/с.

При демиелинизирующем поражении нерва она снижается до 30—40 м/с и ниже. По скорости проведения возможна дифференциация первичных мышечных и невральных поражений. При первичных мышечных дистрофиях изменений скорости проведения по нерву не наблюдается.

Электрическая стимуляция двигательных нервов и мышц с применением различных вариантов воздействия (одиночных или ритмических стимулов) позволяет выявить характерные особенности тех или иных нарушений нервно-мышечной передачи и механизмов мышечной релаксации и сокращения, в частности, при миастенических или миотонических расстройствах.

Оценка с помощью ЭМГ функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата по степени выраженности двигательных расстройств оказывается весьма полезной в практике ВТЭ.

В комплексе с другими методами ЭМГ способствует уточнению диагноза, решению вопроса о необходимости дополнительных исследований (биопсии мышц и др.).

ЭМГ наиболее эффективна в оценке первичной мышечной патологии, нарушений нервно-мышечнойпередачи, поражений периферических нервов, при поражении на уровне передних рогов спинного мозга. Меньшее значение она имеет при центральных двигательных расстройствах в связи с достаточной эффективностью клинической диагностики.

ЭМГ помогает выявлению скрытой патологии. Так, при отсутствии явных признаков поражения периферических нервов в клинической картине некоторых заболеваний (обменных, эндокринных, токсических полиневропатий) они могут быть обнаружены при ЭМГ-исследованиях, что дает определенную информацию о тяжести и распространенности патологического процесса.

Данные нейрофизиологических методов исследования о функциональных возможностях инвалидов оказывают большую помощь для диагностики и вынесения решения о соответствии или несоответствии их требованиям того или иного вида трудовой деятельности.

Обоснованный выбор путей и методов реабилитации больных и инвалидов невозможен без выявления структуры нарушений как основы клинических проявлений заболевания. Данные ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, ЭМГ позволяют выявить ведущие и наиболее пострадавшие звенья патологического состояния, приводящего к срыву процессов гомеостатического регулирования. Знание структуры заболевания и патологического состояния способствует выработке наиболее адекватных реабилитационных мероприятий, направленных на активизацию скрытых резервных возможностей организма.

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. — М., 2010. С. 28-30.

Источник