Способы оценки кариесрезистентности эмали зубов

Статьи

Структурная резистентность эмали зубов — это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали.

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

• Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
• Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
• Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)
• Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

Кариесрезистентность включает определённые свойства эмали:

1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойство).

Кариесрезистентность определя­ется не только состоянием тканей зуба, но и в значительной степени факторами полости рта, ротовой жидкости, состав которой в значи­тельной мере зависит от состояния организма и отражает его много­численные изменения.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза полости рта. Кариесустойчивость и кариес-восприимчивость в значительной степени зависят от качественных и количественных изменений слюны, характера слюноотделения, рН ро­товой жидкости.

Зуб состоит из твердых тканей — эмали, дентина, цемента и полости зуба — пульпы, выполненной сое­динительной тканью.

Эмаль — самая твердая ткань ор­ганизма, до 97 % ее составляют не­органические вещества — кристал­лы гидроксиапатита, карбонапати-та, фторапатита и др. В ней также содержится около 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических ве­ществ.

Основная масса зуба — это ден­тин, который в коронковой части покрыт эмалью, в корневой — це­ментом. В дентине меньше неорга­нических веществ и больше органи­ческих и свободной воды. Дентин состоит из основного вещества и проходящих в нем дентинных тру­бочек (канальцев), в которых рас­положены отростки одонтобластов и проникающих из пульпы окончаний нервных волокон. Пока функ­ционирует зуб, продолжается про­цесс образования дентина, если пу­льпа жизнеспособна. Дентинные канальцы идут от внутренней по­верхности дентина к эмалево-дентинной границе.

Дентинные трубочки образуют систему, по которой поступают питательные вещества и циркули­рует дентинная жидкость. Ближе к пульпе количество трубочек наи­большее, а по мере удаления от пульпы их число уменьшается. Диаметр дентинных трубочек от 2 до 2,5 мкм.

В молочных зубах и особенно в постоянных несформированных просвет дентинных трубочек зна­чительно шире. Особенность строения дентина надо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детском возрасте.

Основным источником поступле­ния веществ в эмаль является рото­вая жидкость.

В решении проблемы кариеса суще­ственное место отводится важней­шему физиологическому свойству эмали — проницаемости. Это свой­ство эмали зависит от особенностей ее структуры и химического состава самой твердой, высокоминерализо­ванной ткани, не способной к реге­нерации. Уровень проницаемости эмали определяется рН среды. Про­ницаемость возрастает при кариесе уже в стадии мелового пятна, т.е. на самой ранней стадии патологи­ческого процесса (очаговой деми­нерализации). Ионы кальция и дру­гие вещества способны проникать в меловое пятно эмали. На этом основана разработка патогенетиче­ской терапии начальных форм ка­риеса.

Проницаемость эмали зубов че­ловека значительно ниже по срав­нению с таковой у животных.

Проницаемость эмали молочных зубов и постоянных несформи­рованных значительно выше, чем проницаемость постоянных сформированных зубов. Зубной налет повышает уровень прони­цаемости эмали.

Эмаль — ткань эктодермального происхождения, подвергающаяся обызвествлению. Это бесклеточная ткань, в ней отсутствуют сосуды и нервы. После того как эмаль завер­шает формирование и обызвествле­ние, она лишается способности ро­ста.

Эмаль не способна к регенерации и возникающие в ней повреждения не ликвидируются. Исчезновение бе­лого подповерхностного кариозного пятна связано не с регенерацией эмали, а происходит под воздейст­вием реминерализирующих раство­ров, когда в эмаль искусственно поступают соли кальция, фосфо­ра, фтора и др.

Слюна является источником пи­тательных веществ для эмали. Од­нако интенсивность ионного об­мена и минерализации эмали наи­более выражена в детском и моло­дом возрасте, а с возрастом снижа­ется.

На самых ранних стадиях кариеса проницаемость эмали резко воз­растает (особенно молочных зу­бов). Повышение проницаемости эмали — признак прогрессирую­щей деминерализации твердых тканей зуба, но благодаря этому свойству развивается обратный процесс — реминерализация, ко­торая способствует приостановле­нию кариеса.

Поверхностный (наружный) слой эмали обладает особыми физиче­скими и химическими свойствами, отличающими его от подлежащих слоев. Он более устойчив к дейст­вию кислот. По-видимому, это свя­зано с более высоким содержанием кальция и фосфора в поверхност­ном слое. Причем содержание этих основных минеральных макроэле­ментов остается постоянно высо­ким в наружном слое, так как после прорезывания зубов основным источником поступления веществ в эмаль является слюна.

В наружном слое также опреде­ляется высокое содержание фтора, в 10 раз больше, чем в подлежащем слое.

К сильным кариестатическим агентам относятся фтор, фосфор, к средним — молибден, ванадий, медь, бор, литий, золото

Интенсивность кариеса в различ­ные возрастные периоды неодина­кова: чаще кариес развивается вскоре после прорезывания зуба (иногда в первые месяцы).

В детском возрасте сопротивляе­мость тканей зуба к кариесогенным факторам низкая, поэтому в этот период жизни активность кариеса выше.

Неблагоприятные условия в по­лости рта вскоре после прорезыва­ния зубов, когда эмаль еще оконча­тельно не созрела и не сформиро­валась, препятствуют созреванию эмали, т.е. формируется эмаль, не обладающая достаточной резистен­тностью к действию кариесогенных факторов. К неблагоприятным условиям полости рта относятся из­менение микрофлоры, избыточное потребление сладкого, гипосаливация, недостаточное поступление фтора и др.

Профилактика стоматологических заболеваний:

1) первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникнове­ния стоматологических заболева­ний. Начальные признаки пораже­ния тканей при проведении профи­лактических мероприятий могут стабилизироваться или подверг­нуться обратному развитию;

2) вторичная — применение тра­диционных методов лечения для остановки развившегося патологи­ческого процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевти­ческое и хирургическое лечение за­болеваний пародонта и других за­болеваний полости рта;

3) третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замеще­ния отсутствующих органов и тка­ней, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

Программа первичной профилактики стоматологических заболеваний базируется на сочетанном использовании следующих трех методов:

1) гигиена рта,

2) фториды в составе зубных паст,

3) рациональное питание.

Источник

ОЦЕНКА КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА И МИКРОСТРУКТУРЫ ПОВЕРХНОСТИ В ПЕРИОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОЗРЕВАНИЯ

Полный текст:

Аннотация

Цель. Определение кариесрезистентности эмали постоянных зубов у детей в различные сроки после прорезывания по результатам изучения химического состава и микроструктуры поверхности в период третичной минерализации.

Материалы и методы. С применением высокоразрешающего сканирующего электронного микроскопа «JSM-6610LV» («JEOL») с микрорентгеноспектральным анализатором «INCA Energy 350XT» («Oxford Instruments Analytica») исследованы 34 удаленных по ортодонтическим показаниям премоляра без признаков кариозных поражений у детей в возрастной категории 11–16 лет. Из общего числа удаленных зубов сформированы три группы исследований. Первая группа — зубы, удаленные у детей в возрасте 11– 12 лет (срок минерализации 6–12 месяцев с момента прорезывания; вторая группа — зубы, удаленные у детей в возрасте 13–14 лет (срок минерализации 13–36 месяцев с момента прорезывания; третья группа — зубы, удаленные у подростков 15–16 лет (срок минерализации 37–60 месяцев с момента прорезывания).

Результаты. По результатам рентгеноспектрального микроанализа содержания химических элементов в весовых процентах установлено, что на этапах «созревания» (минерализации) в поверхностном слое эмали определяется выраженная тенденция к увеличению концентрации Са (кальций), Р (фосфор), F (фтор), Ca/P-соотношения при снижении уровня С (углерод), Na (натрий), О (кислород). Доказано, что эмаль зубов на ранних стадиях физиологического «созревания», за счет недостаточно сформированной призматической структуры, дефиците защитного слоя, значительной проницаемости, большого количества ретенционных пунктов, имеет морфологические признаки гипоминерализации, низкой кариесрезистентности и кислотоустойчивости.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют возможность применения высокоразрешающей электронной микроскопии с рентгеноспектральным микроанализом для изучения твердых тканей зубов в стоматологической практике. Разработка, внедрение персонализированных подходов к профилактике кариеса, основанных на избирательном введении реминерализирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, позволит повысить кариесрезистентность и кислотоустойчивость эмали на всех этапах физиологического «созревания».

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии,

ул. Мира, д. 310, г. Ставрополь, 355017

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии,

ул. Мира, д. 310, г. Ставрополь, 355017

ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстнолицевой хирургии,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

ул. Мира, д. 310, г. Ставрополь, 355017

доктор биологических наук, доцент, профессор кафедры,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии,

пр-т. Калинина, д. 11, г. Пятигорск, 357532

Список литературы

1. Кулаков А. А., Шестаков В. Т., Колесник А. П., Авраамова О. Г., Сахарова Э. Б., Алимский А. В. Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения России. Концепция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 96 с.

2. Cure J. A., Tenuta L. M. Enamel remineralization: controlling the caries desease or treating early caries lesions? Braz. Oral. Res. 2009; 23 (Suppl 1):23–30.

3. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2014 [обновлено 26.02.2019]. Доступно: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info

4. Кузьмина Э. М., Янушевич О. О. Профилактическая стоматология: учебник. М.: Практическая медицина; 2016. 544 с.

5. Быков И. М., Гильмиярова Ф. Н., Доменюк Д. А., Дмитриенко С. В., Иванюта С. О., Будайчиев Г. М.- А. Оценка кариесогенной ситуации у детей с сахарным диабетом первого типа с учетом минерализующего потенциала ротовой жидкости и эмалевой резистентности. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(4): 22–36. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-4-22-36

6. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Зеленский В. А., Карслиева А. Г., Иванчева Е. Н. Системный анализ факторов риска возникновения и развития кариеса у детей с аномалиями зубочелюстной системы. Часть I. Стоматология детского возраста и профилактика. 2014; 13(3(50)): 40–47.

7. Виноградова Т. Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. М.: МЕДпресс-информ; 2010. 168 с.

8. Доменюк Д. А., Ведешина Э. Г., Базиков И. А., Зеленский В. А., Караков К. Г., Гандылян К. С., Порфириадис М. С., Хачатурян Э. Э. Полуколичественная оценка кариесогенной микрофлоры у детей с зубочелюстными аномалиями при различной интенсивности морфофункциональных нарушений. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10(3): 238–241. DOI: 10.14300/mnnc.2015.10055

9. Domenyuk D. A., Zelensky V. A., Dmitrienko S. V., Anfi nogenova O. I., Pushkin S. V. Peculiarities of phosphorine calcium exchange in the pathogenesis of dental caries in children with diabetes of the fi rst type. Entomology and Applied Science Letters. 2018; 5(4): 49–64.

10. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Зеленский В. А., Карслиева А. Г. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (Часть I). Институт стоматологии. 2014; 3(64): 37–39.

11. Сайфуллина Х. М. Кариес зубов у подростков. М.: МЕДпресс; 2001 95 с.

12. Леонтьев В. К., Кисельникова Л. П., редакторы. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 896 с.

13. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. М.: Медицинская книга; 2001. 302 с.

14. Доменюк Д. А., Карслиева А. Г., Быков И. М., Кочконян А. С. Оценка кариесогенной ситуации у детей с зубочелюстными аномалиями по микробиологическим и биофизическим показателям ротовой жидкости. Кубанский научный медицинский вестник. 2014; 5(147): 36–46.

15. Минченя О. В., Яцук А. И., Ковальчук Н. В. Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: Учебное пособие. Минск: БГМУ; 2011. 40 с.

16. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Медицина; 2006. 416 с.

17. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Зеленский В. А., Карслиева А. Г. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (Часть II). Институт стоматологии. 2014; 4(65): 60–63.

18. Курякина Н. В., Морозова С. И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. С-Пб.: Меди; 2005. 110 с.

19. Farah R. A., Swain M. V., Drummond B. K., Cook R., Atieh M. Mineral density of hypomineralised enamel. J. Dent. 2010; 38(1): 50–58. DOI: 10.1016/j. jdent.2009.09.002

20. Авраамова О. Г., Заборская А. Р. Влияние профилактических мероприятий на созревание эмали зубов у детей (обзор литературы). Стоматология детского возраста и профилактика. 2015; 14(4(55)): 3–7.

21. Пустовойтова Н. Н. Особенности клинического использования современных систем диагностики и оценки кариеса зубов. Стоматологический журнал. 2017; 3: 179–186.

22. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Зеленский В. А., Карслиева А. Г., Кочконян А. С. Системный анализ факторов риска возникновения и развития кариеса у детей с аномалиями зубочелюстной системы. Часть II. Стоматология детского возраста и профилактика. 2014; 13(4(51)): 51–60.

23. He B., Huang S., Zhang C., Jing J, Hao Y, Xiao L, Zhou X. Mineral densities and elemental content in different layers of healthy human enamel with varying teeth age. J. Arch. Oral. Biol. 2011; 56(10): 997–1004. DOI: 10.1016/j.archoralbio.2011.02.015

24. Domenyuk D. A., Konnov V. V., Pichugina E. N., Anfi nogenova O. I., Goncharenko A. N., Pushkin S. V. Microcomputed tomography in qualitative and quantitative evaluation of dental enamel demineralization. Entomology and Applied Science Letters. 2018; 5(4): 72–83.

25. Авраамова О. Г. Возможности реализации профилактического направления стоматологии России в современных условиях. Маэстро стоматологии. 2008; 4(32): 80–81.

26. Domenyuk D. A., Zelensky V. A., Rzhepakovsky I. V., Anfi nogenova O. I., Pushkin S. V. Application of laboratory and x-ray gentral studies in early diagnostics of metabolic disturbances of bone tissue in children with autoimmune diabetes mellitus. Entomology and Applied Science Letters. 2018; 5(4): 1–12.

27. Велбери Р. Р., Даггал М. С., Хози М. Т., редакторы. Детская стоматология. Руководство. Кисельникова Л. П. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 456 с.

28. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н., Порфириадис М. П., Будайчиев Г. М.-А. Оптимизация патогенетической терапии кариеса зубов у детей, страдающих сахарным диабетом первого типа, с учетом методологических принципов персонализированной медицины (Часть I). Институт стоматологии. 2018; 4(81): 81–83.

29. Fejerskov O., Kidd E. A. M., Nyvad B., Baelum V. Dental caries: the disease and its clinical management. 2nd ed., Oxford; Blackwell Munksgaard; 2008. 616 p. DOI: 10.1038/sj.bdj.2009.374

30. Kunin A. A., Evdokimova A. Y., Moiseeva N. S. Agerelated differences of tooth enamel morphochemistry in health and dental caries. EPMAJ. 2015; 6(1): 3. DOI: 10.1186/s13167-014-0025-8

Для цитирования:

Доменюк Д.А., Чуков С.З., Арутюнова А.Г., Иванюта О.О., Есауленко Е.Е., Дмитриенко С.В. ОЦЕНКА КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА И МИКРОСТРУКТУРЫ ПОВЕРХНОСТИ В ПЕРИОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОЗРЕВАНИЯ. Кубанский научный медицинский вестник. 2019;26(2):26-41. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-26-41

For citation:

Domenyuk D.A., Chukov S.Z., Arutyunova A.G., Ivanuta O.O., Yesaulenko E.E., Dmitrienko S.V. EVALUATION OF THE CARIES RESISTANCE OF TOOTH ENAMEL ACCORDING TO A STUDY ON THE CHEMICAL COMPOSITION AND MICROSTRUCTURE OF THE TOOTH SURFACE DURING ITS PHYSIOLOGICAL MATURATION. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2019;26(2):26-41. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-26-41

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Источник