Способы определения угла косоглазия по головину

Измерение угла косоглазия

Существенную роль в диагностике гетеротропии играет измерение угла косоглазия. Эта процедура очень важна при диагностике и лечении. Обычно окулисты применяют методику определения значений угла по Гиршбергу. Какие еще существуют способы, которые позволяют установить, как быстро прогрессирует болезнь? Узнайте об этом из нашей статьи.

В этой статье

Измерение угла косоглазия. Что это за процедура?

Страбизм возникает из-за того, что зрительные оси отклоняются друг от друга при направлении на рассматриваемый объект. Это приводит к асимметричному положению зрачков, нарушению слаженности работы глаз, трудностям с синхронной фиксацией зрительных органов на одном предмете. Основной способ диагностики гетеротропии — определение угла косоглазия. С помощью этой методики окулист может достоверно рассчитать величину деривации зрительной линии больного глаза от нормального положения. Врачи измеряют угол косоглазия в градусах.

Точность полученного результата очень важна для подбора тактики лечения.

Существует несколько способов, которые помогают определить угол косоглазия. Чаще всего окулисты обращаются к методу, предложенному немецким ученым-офтальмологом Юлием Гиршбергом. Разработанный им способ вычисления используется во врачебной практике около 100 лет и считается наиболее достоверным. Для точной постановки диагноза он применяется врачами в обязательном порядке. Методика определения угла косоглазия позволяет окулистам установить, как быстро прогрессирует недуг. Это информация помогает получить подробную информацию о состоянии зрительных органов пациента и определить, какая из тактик лечения будет в его случае самой подходящей.

Важный элемент этой методики — необходимость измерить то, как расположены световые рефлексы на роговице человека. Проведение этого обследования обязательно при сборе анамнеза и постановке диагноза «страбизм». Окулисты используют этот способ при выявлении истинной и скрытой форм гетеротропии.

Как определить угол косоглазия по методу Гиршберга?

Определение угла косоглазия по Гиршбергу проводится с помощью офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет оценить состояние глазного дна, сетчатки, диска зрительного нерва. Алгоритм измерения очень прост. Главный принцип тестирования в том, чтобы пациент мог зафиксировать взгляд и передвинуть глазное яблоко согласно движениям пальца врача. В современных глазных клиниках измерение угла косоглазия проводится немного иначе. Человек, у которого подозрение на гетеротропию, должен сконцентрировать взгляд на отверстии зеркала прибора. Окулист фиксирует то, как происходит отражение световых лучей от офтальмоскопа на роговице того глаза пациента, который косит.

Величину сдвига окулист определяет по уровню смещения рефлекса с центра роговицы больного глаза по отношению к границе зрачка, радужной оболочки или лимба. На том глазу, где имеется страбизм, световой пучок будет отражаться на кромке зрачка. Это означает, что угол косоглазия составляет 15 градусов. В таком случае врачи рекомендуют проведение операции. Если определение угла косоглазия по Гиршбергу показало результат в 20 градусов и более, то хирургический метод лечения может быть применен только после адаптации пациента к окклюдеру и офтальмологическим изделиям: очкам или контактным линзам. Угол косоглазия менее 10 градусов требует назначения аппаратной терапии. Это может быть:

• магнитостимуляция;
• воздействие лазером;
• электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• электрофорез.

Определение угла косоглазия методом периметрииИзмерение угла косоглазия возможно с помощью периметрии. Этот способ диагностики считается устаревшим и не гарантирует точности результатов. Сегодня он практически не используется в офтальмологии, но несколько десятилетий назад активно применялся при необходимости определить угол косоглазия. Обязательным условием выполнения этой процедуры является нахождение пациента в темном помещении. Врач проводит обследование с помощью офтальмологического периметра. Так называется специальный прибор, который позволяет определить, как воспринимает зрительную информацию глаз при сохранении неподвижности взгляда. В качестве дополнительных приспособлений используются восковые свечи и спички.Первый этап определения угла косоглазия — это фиксация рамочного периметра на любой ровной поверхности. Устройство располагается напротив глаз обследуемого человека. В этот момент он должен пребывать в сидячем положении. Окулист фиксирует подбородок пациента с помощью подставки. Это нужно для того, чтобы глазницы были обездвижены во время измерения параметров угла. Таким образом удается добиться максимально точных результатов. Затем врач закрепляет свечу на горизонтальной линии рамочного периметра, после чего поджигает ее.

Далее окулисту требуется определить, где лучше расположить другую свечу. По отношению к первой она должна занимать симметричное положение, отражаться в центре зрачка пациента. Определение врачом угла косоглазия основано на том, как отражается вторая свеча в зрачке. Это значение измеряют в градусах.

Как измеряют угол косоглазия с помощью синоптофора?

Определение окулистом угла гетеротропии возможно выполнить с помощью синоптофора. Этот прибор врачи используют для диагностики и лечения страбизма. Методика такого определения основана на сочетании демонстрируемых элементов изображения. Для проверки каждого органа зрения окулисты применяют разные картинки. Изображения не оставляют неподвижными. Врачи поворачивают их до того, пока световые лучи не совместятся со зрачками. После этого положение картинок вновь меняется. Врач во время проверки внимательно следит за движениями глазных яблок пациента.

Первичный и вторичный угол косоглазия. Что это такое?В офтальмологии существуют такие термины, как первичный угол косоглазия и вторичный. Эти понятия очень важны в диагностике гетеротропии, но не все люди знают, для чего врачи используют эти обозначения. Перед началом терапии очень важно определить, какого типа страбизм возник у пациента. Если было выявлено содружественное косоглазие — состояние, при котором глазодвигательные мышцы двигаются неправильно и нарушается бинокулярное зрение, то окулист определяет параметры первичного и вторичного углов. Что обозначают эти термины? Первичный угол — это отклонение в градусах больного глаза от нормы. Вторичным углом называют отклонение здорового глаза.При содружественной форме страбизма значения обоих углов могут быть равными.

Значительная разница в их параметрах характерна для паралитического вида косоглазия. Эта форма нарушения часто является следствием черепно-мозговых травм, аномалий нервной системы. Измерение значений первичного и вторичного углов проходит с помощью чередующейся фиксации взгляда на недвижимом объекте зрительными органами по очереди. Если во время концентрации взгляда на предмете закрыть здоровый глаз, то зрачок больного занимает положение посередине. Здоровый глаз отклонится в ту сторону, в которую двигался больной глаз до этого.

Источник

Определение угла косоглазия

Автор:

Миронова Ирина Сергеевна

Измерять угол, на который глазное яблоко отклоняется от срединной линии, принято в градусах. Существуют разные методы определения угла косоглазия (страбизма), самый известный из которых — метод Гиршберга.

Определение угла страбизма по Гиршбергу

Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:

• В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)
• На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)
• Посередине радужки(соответствует углу в 25-30 градусов)

Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:

• Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;
• При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.

Измерение угла косоглазия с помощью периметра

Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.

Определение угла страбизма с помощью синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну. Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента. Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Обследование при косоглазии

При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:

• Визометрия, или определение остроты зрения
• Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)
• Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом
• Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза
• Исследование сетчатки, сосудов и зрительного нервас помощью офтальмоскопии

Преимущества обследования и лечения в МГК

В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, в том числе определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.

Лечением косоглазия в Клинике занимается Апаев Александр Вячеславович – ведущий специалист в практике диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.

Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник

50. Косоглазие: истинное, мнимое, скрытое, методы определения. Содружественное и паралитическое косоглазие. Дифференциальный диагноз.

По наличию или отсутствию бинокулярного зрения можно отличить действи­тельное косоглазие от мнимого, кажущегося, и от скрытого — гетерофории 1 .

Ортофория 2 — правильное положение глазных яблок, когда центры ро­говиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз парал­лельны при фиксации дальнего объекта. Идеально правильное положение глазных яблок встречается редко. У большинства людей имеется небольшая гетерофория.

Мнимое косоглазие — означает смещение центров роговиц, обусловленное расхождением зрительной и оптической осей глаза. При мнимом косоглазии со­храняется бинокулярное зрение, оно не нуждается в лечении.

Скрытое или латентное косоглазие (гетерофория) — означает тенден­цию глазных яблок к отклонению, которая проявляется в период его выключения из акта зрения (например, когда человек не фиксирует взором предмет, задумается, «уходит в себя»). Гетерофория связана с различным тонусом глазодвигательных мышц в такой момент. Простейший способ выявления гетерофории — выключение глазного яблока из акта бинокулярного зрения, прикрыв его рукой (предваритель­но пациента просят фиксировать взор на каком-либо предмете). Через несколько секунд убирают руку и смотрят за положением глаза. Если он сделал установочное движение в сторону фиксируемого вторым глазом предмета, значит под рукой он был отклонен, что означает наличие гетерофории. Гетерофория, как правило, не нуждается в лечении, так как исправляется актом бинокулярного зрения. Одна­ко при наличии особых требований к бинокулярному зрению, чаще всего по про­фессиональным причинам, при гетерофории может выполняться хирургическое лечение.

К патологическим состояниям относится явное косоглазие (гетеротропия). Оно делится по этиологии процесса на содружественное и паралитическое.

Различают монолатеральное косоглазие, когда от общей точки фиксации от­клоняется только одно глазное яблоко, и двустороннее (альтернирующее), при котором наблюдается попеременное от­клонение то одного, то другого глаза.

Способы определения угла косоглазия

Самым простым и ориентировочным спо­собом является определение угла косо­глазия по Гиршбергу (рисунок 16.3). На расстоянии вытянутой руки фонариком или офтальмоскопом освещают оба глаза пациента и просят фиксировать взглядом этот предмет. На роговице в проекции центра зрачка некосящего глаза видно от­ражение пучка света от офтальмоскопа или фонарика. В косящем глазу положение отражения света по отношению к центру зрачка будет эксцентричным и определяет величину угла косоглазия. При положе­нии отражения света по краю зрачка (при средней ширине зрачка) угол косоглазия будет 15, по краю радужки — 45, между ними — 30, за лимбом — 60 градусов, и более

Определение угла косоглазия на синоптофоре

Синоптофор (рисунок 16.4) — прибор для оценки угла косоглазия и количественной оценки бинокулярного зрения, состоит из двух трубок с зеркалом, расположенным под прямым углом и линзой 6,5 дптр. для каждого глаза с окулярами, через которые каждому глазу в отдельности предъявляются картинки на слайдовом носителе. Рисун-

ки взаимодополняют друг друга (рисунок 16.5), например, на одном — кошка с уша­ми, но без хвоста, на другом — с хвостом, но без ушей (рисунки могут быть различны­ми). При параллельном положении зрительных осей прибора рисунки сливаются так, что получается одно полноценное изображение предмета. При наличии косоглазия для получения единого рисунка необходимо изменить положение труб синоптофора, повернув их на угол, соответствующий углу косоглазия. Перемещения отмечаются на шкале, таким образом, синоптофор позволяет определить угол косоглазия.

Существует достаточно точный метод С. С. Головина определения угла косо­глазия на периметре со свечой.

В настоящее время для наиболее точного определения угла косоглазия приме­няется прибор — компенсатор призматический офтальмологический (КПО).

Первичный угол отклонения —угол отклонения косящего глаза. Вторичный угол отклонения —угол отклонения здорового глаза. Их определяют, закрыв один глаз и проверив отклонение второго под ладонью в мо­мент открытия.

Важнейшим клиническим симптомом косоглазия является нарушение бино­кулярного зрения. Характер зрения определяют при помощи четырехточечного цветотеста. Пациенту ставят красную линзу перед правым глазом, которая отсека­ет все цвета кроме красного, перед левым — зеленую, которая отсекает все цвета кроме зеленого, и демонстрируют экран с четырьмя кружками: один — красный, два — зеленых и один — белый. Если пациент видит все четыре кружка — у него бинокулярное зрение, только два красных — монокулярное зрение правым глазом, два зеленых — левым, пять кружков — у него наличие одновременного зрения.

Содружественное косоглазие возникает, как правило, в детском возрасте и пред­ставляет собой не только косметический дефект, но и серьезный функциональный недостаток, ограничивающий профессиональную пригодность. Распространен­ность содружественного косоглазия — 6-8% среди населения детского возраста. Основными признаками содружественного косоглазия являются:

движение глаз в полном объеме;

угол вторичного отклонения равен первичному;

Классификация содружественного косоглазия

По направлению отклонения глазных яблок:

сходящееся (внутреннее) — эзофория, эзотропия;

расходящееся (наружное) — экзофория, экзотропия;

Термины «эзофория», «экзофория» означают тенденцию к отклонению глаз­ного яблока, «эзотропия», «экзотропия» —явное отклонение.

У 70% лиц со сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия, так как у детей с гиперметропической рефракцией благодаря усиленной аккомодации воз­никает и усиленный импульс к конвергенции, в связи с чем глаз отклоняется кну­три.

У 60% людей при расходящемся косоглазии — миопия, так как ослабление ак­комодации при этом виде рефракции ослабляет импульс к конвергенции, глаз от­клоняется кнаружи, появляется расходящееся косоглазие.

По происхождению процесса содружественное косоглазие подразделяется на: аккомодационное (составляет 35-40%), частично аккомодационное, неаккомода­ционное.

Аккомодационное косоглазие обусловлено наличием аметропии и на­рушением соотношения аккомодации и конвергенции и проявляется в возрасте не ранее 2-3 лет. При наличии у ребенка не соответствующей возрасту рефракции на­рушается аккомодация: при гиперметропии она становится чрезмерной, при мио­пии—недостаточной. Бинокулярное зрение затрудняется, изображение одного из глаз подавляется сознанием (супрессия). Естественно, что сознание подавляет менее четкое изображение, идущее от глаза с большей степенью аметропии. Глаз, утрачивая импульс к правильному положению из-за отсутствия бинокулярного зре­ния, отклоняется в орбите, так как его положение в этот момент обусловливается только тонусом глазодвигательных мышц. Вначале хуже видящий глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным (монолатераль­ным). При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора головно­го мозга попеременно подавляет изображение того и другого глаза. Определенная роль в развитии косоглазия принадлежит анизометропии и астигматизму.

Анизометропия приводит к анизейконии, а невозможность слияния в одно двух неодинаковых по величине изображений вызывает необходимость подавления одного из них.

Для уточнения принадлежности содружественного косоглазия к аккомодацион­ному варианту прибегают к восстановлению правильных взаимоотношений между аккомодацией и конвергенцией и между аккомодацией обоих глаз путем коррек­ции аметропии соответствующими линзами, в результате чего косоглазие исчезает. Аналогичный эффект при гиперметропии имеет атропинизация. При ношении оч­ков аккомодационное косоглазие исчезает, бинокулярное зрение восстанавливает­ся. Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным среди других видов содружественного косоглазия.

Неаккомодационное косоглазие развивается обычно с момента рожде­ния ребенка или в течение первого года жизни. Аномалии рефракции при этом вы­ражены слабо, ношение очков его не исправляет. В основе развития неаккомода­ционного содружественного косоглазия — аномалии развития глазодвигательных мышц (изменение места прикрепления, ширины основания мышцы и т.д.), связан­ные с внутриутробной или родовой травмой, а также заболевания в постнаталь- ном периоде. Часто горизонтальное отклонение глазных яблок при этом сопро­вождается вертикальным компонентом. Неаккомодационное косоглазие следует рассматривать как одно из проявлений детского церебрального паралича, в кли­нической картине которого на первый план выступает неправильное положение глазных яблок.

Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное положение между двумя описанными выше видами. Среди факторов, ведущих к его возникновению — аномалии рефракции средней степени, анизометропия, астиг­матизм. Циклоплегики и очки частично исправляют такое косоглазие. Частично аккомодационное косоглазие связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами глазодвигательных мышц.

Важными клиническими проявлениями косоглазия являются скотома торможения и анормальная корреспонденция сетчаток. Они затрудняют исправление косоглазия и, сами по себе, с трудом поддаются лечению. По сути, скотома торможения и анор­мальная корреспонденция сетчаток являются приспособлением для освобождения от двоения при зрении двумя глазами.

Скотома торможения — подавление сознанием изображения одного из глаз, имеет место при зрении двумя глазами. При закрытии фиксирующего глаза скотома исчезает, и центральное зрение в косящем глазу восстанавливается. Поэ­тому скотому торможения называют еще функциональной скотомой. При моноку­лярном косоглазии постоянно существующая скотома торможения у большинства больных приводит к снижению зрения косящего глаза. Такое снижение зрения без видимых органических причин называется дисбинокулярной амблиопией.

Паралитическое косоглазие обусловлено парезом или параличом одной или не­скольких глазодвигательных мышц, связанным с травмой, опухолью, инфекцией и т.д.

Отличить паралитическое косоглазие от содружественного позволят следующие признаки: отсутствие или ограничение подвижности глазного яблока в сторону пораженной мышцы, неравенство первичного и вторичного углов отклонения (второй больше первого), наличие двоения (диплопии).

Диплопия бывает часто очень тягостной, и больные предпочитают закрывать один глаз. Ее наличие связано с тем, что при сохранении бинокулярного зрения изображение рассматриваемого объекта попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные (разноименные) точки сетчатки. При длительном существовании паралитического косоглазия кора головного мозга подавляет изображение кося­щего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается.

Лечение паралитического косоглазия направлено прежде всего на устране­ние причины, вызвавшей поражение нерва или мышцы (ликвидация последствий травмы, удаление опухоли и т. д.).

Консервативное лечение заключается в стимуляции пораженной мышцы ме- дикаментозно или с использованием физиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому. Оно также заключается в усилении пораженной мышцы и ослаблении антагониста. Иногда вмешательство выполняется на двух и более мышцах. В решении вопроса о сроках хирургическо­го лечения принимают участие соответствующие специалисты — онколог, невро­патолог и т. д.

Источник