Способы определения оси конечности

Раздел I. Обследование больных

1.1. Определение осей конечностей и позвоночника

Основными ориентирами для определения оси верхней, нижней конечности и позвоночника служат костные выступы. Ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головку лучевой кости и головку локтевой кости (рис.1а). Ось нижней конечности проходит через передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости, по внутреннему краю надколенника к основанию I (первого) пальца или первого межпальцевого промежутка стопы (рис.1б). Ориентирами для определения оси позвоночника являются остистые отростки позвонков. Определение оси позвоночника можно проводить путем нанесения на кожу в проекции остистых отростков позвонков (определяются пальпаторно) красящего вещества (бриллиантовая зелень, синька) (рис.2в). Ориентиром для определения наличия деформации позвоночника является отвес (шнур с грузом), который устанавливают у основания затылочной кости.

Рис.1. Определение осей конечностей и позвоночника:

а – верхней конечностей, б – нижней конечности, в – позвоночника.

1.2. Определение относительной длины конечностей

Длина конечностей определяется с помощью сантиметровой ленты. Относительная длина верхней конечности определяется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика третьего пальца кисти (рис.2а). Относительная длина нижней конечности определяется от передне-верхней ости крыла подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки (рис.2б,в).

Рис.2. Измерение относительной длины верхней (а) и нижней (б,в) конечностей.

1.3. Определение абсолютной длины конечностей

Абсолютная длина верхней и нижней конечностей определяется как сумма абсолютных длин сегментов конечностей. Абсолютная длина плеча определяется от края акромиального отростка лопатки до локтевого отростка. Абсолютная длина предплечья определяется от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости (рис.3а). Абсолютная длина бедра определяется от большого вертела до щели коленного сустава снаружи (рис.3б). Абсолютная длина голени определяется от щели коленного сустава снаружи до наружной лодыжки (рис.3в). Ширина надплечья измеряется от акромиона до края вырезки рукоятки грудины. Одностороннее изменение ширины надплечья имеет значение при деформациях грудной клетки, при переломах и вывихах ключицы. Длина ключицы измеряется от грудино-ключичного до ключично-акромиального сочленения.

Рис.3. Определение абсолютных длин:

а – плеча, предплечья; б – бедра; в – голени.

1.4. Определение длины окружности сегментов конечностей

Длина окружности (объем) каждого сегмента верхней и нижней конечности определяется с помощью сантиметровой ленты на трех уровнях: в в/3, в с/3, в н/3. Измерение проводится обязательно в сравнении с противоположной конечностью на симметричном участке, т.е. на одинаковом расстоянии от определенного костного ориентира (рис.4).

Рис.4. Определение длины окружности бедра в нижней трети.

1.5. Определение укорочений (удлинений) конечностей

При измерении длин конечности могут быть выявлены следующие виды укорочений (или удлинений): кажущееся, истинное, относительное и суммарное. Кажущееся укорочение (или удлинение) наблюдается при дефектной установке конечности, фиксированной в суставе под углом анкилозом, контрактурой, ригидностью. Укорочение возникает потому, что проекция стоящих под углом сегментов короче их общей длины. Истинное укорочение (или удлинение) имеется в тех случаях, когда при посегментном измерении обнаруживается, что одна из костей укорочена (или удлинена) по сравнению с симметричным отделом здоровой конечности. Относительное укорочение (или удлинение) встречается при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (таза с бедром в тазобедренном суставе, бедра с большой берцовой костью в коленном суставе и т.п.), когда суставные концы оказываются смещенными (вывихи). Суммарное (клиническое) укорочение (или удлинение) является суммой истинного (сегментного), относительного (суставного) и кажущегося (сгибательного) укорочения (или удлинения), если имеются все виды изменений длины (рис.5).

Рис.5. Определение клинического укорочения нижней конечности.

Источник

1. Определите ось верхней конечности

Ось верхней конечности (рис. 6) это прямая линия, соединяющая три точки: средину головки плеча, головку лучевой кости и III палец кисти. При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху).

2. Определите ось нижней конечности

Ось нижней конечности (рис.7) – прямая линия, соединяющая передне-верхнюю ость таза, средину или внутренний край надколенника и первый межпальцевой промежуток стопы.

3. Измерте длину верхней конечности.

Для измерения (рис.8) верхней конечности чаще всего для этих целей используют вершину акромиального отростка лопатки и вершину шиловидного отростка локтевой или лучевой кости. Для измерения плеча – вершину акромиального отростка лопатки и наружный надмыщелок плеча. Для предплечья – вершину локтевого отростка и вершину шиловидного отростка локтевой кости.

4. Измерте длину нижней конечности.

Для измерения длины нижней конечности чаще всего используют передне-верхнюю ость таза и вершину внутренней или наружной лодыжки. Бедро измеряют от вершины большого вертела до щели коленного сустава, а голень — от щели коленного сустава до вершины лодыжки (рис.9).

5. Виды укорочения конечности.Анатомическое или истинное – при смещении отломков по длине.Относительное или дислокационное характерно для вывихов В этих случаях длина всей поврежденной конечности укорочена (удлинена), а длина составляющих сегментов справа и слева остается одинаковой.Проекционное или кажущееся укорочение (удлинение) обусловлено неестественным положением конечности в суставе (суставах). Например, при повреждении коленного сустава нога может находиться в положении легкого сгибания. При измерении длины сегментов конечности они будут равны с обеих сторон, а при проекции конечностей на неподвижной плоскости (поверхность кровати) поврежденная нога кажется укороченной.

6. Определите объем движений в локтевом суставе.

7. Определите объем движений в тазобедренном суставе.

8. Определите объем движений в голеностопном суставе.

9. Виды ограничения движений в суставах.

При около- и внутрисуставных повреждениях объем движений чаще всего уменьшается (контрактура сустава) или полностью отсутствует (анкилоз). При некоторых ортопедических заболеваниях можно выявить и еще один вид ограничения движений в суставе – ригидность (тугоподвижность), которая характеризуется наличием в суставе только пассивных движений с амплитудой 3 – 5.

10. Что такое избыточные и патологические движения?

Избыточными движениями считают такие движения, которые совершаются в обычной плоскости для данного сустава, но с большей амплитудой. Если такие движения совершаются в различных плоскостях одного из суставов, то такие суставы называют «разболтанными».

Патологические движения характеризуются тем, что в норме они отсутствуют и появляются только при определенной патологии, т.е. совершаются в плоскостях, неприсущих данному суставу.

11. Виды хромоты и их особенности.

12. Определите рентгенологические признаки перелома.

13. Наложите транспортную иммобилизацию при переломе плеча.

14. Наложите транспортную иммобилизацию при переломе бедра.

15. Наложите транспортную иммобилизацию при переломе голени.

16. Выявите симптомы Байков, Турнера, Чаклина при повреждении мениска.

Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца (симптом Чаклина).

При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной (чаще), сниженой болевой чувствительности или ее инверсия (симптом Турнера).

Весьма характерен симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и форсированном разгибании коленного сустава.

17. Выявите симптом «пружинящего сопротивления» при вывихе плеча.

при насильственном приведении плеча, оно занимает это положении, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращается в свое прежнее вынужденное положение.

18. Выявите повреждениие передней крестообразной связки.

выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок сим­птомы «переднего выдвижного ящика» при повреждении передней крестообразной связи и симптом «заднего выдвижного ящика» при разрыве задней крестообразной связки.

19. Выявите повреждение боковых связок коленного сустава.

Пальпация медиальной связки резко болезненна. Активное растяжение медиальной связки вызывает усиление боли (при попытке вальгизировать колено). При полном разрыве внутренней связки появляется возможность наружного отклонения голени. На рентгенограмме в этом положении от­четливо видна клиновидная форма суставной щели. При выпрямлении но­ги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости.

20. Определите отношение большого вертела к линии Розера-Нелатона.

Соединяет седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости(верхушка б вертела выше при ВВБ)

21. Выявить симптом Тренделенбурга.

при ходьбе происходит не выскальзывание и соскальзывание головки вывихивающегося бедра, а своеобразное движение таза по отношению к ноге. В стоячем положении таз стоит горизонтально. Больной, делая шаг вперед поднимает здоровую ногу. При этом здоровая сторона таза опускается, пока нижний край таза не обопрется о бедро больной стороны. Лишь с помощью опоры вывихнутое бедро приобретает способность удерживать на себе тяжесть тела. Только после этого здоровая стопа может отделиться от почвы и передвинуться вперед. Опущение таза выравнивается поднятием туловища с противоположной

Источник

Ось конечности

Ось конечности — представлет собой условную линию, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на тело или его часть. Является важным понятием в ревматологии и травматалогии. На способность конечности выдерживать осевую нагрузку ориентируются при определении тяжести многих заболеваний и травм. [1]

Содержание

Диагностическая значимость

С момента выхода первых живых организмов на сушу, все большее значение для опорно двигательной системы, имеет скелет его структура и целостность. В медицинской практике понятие оси конечности известно с античных времен, в дошедших до нас письменных источниках, уже описываются способы диагностики и лечения переломов, в их числе мы видим описание действий, очень схожих с оценкой осевой нагрузки на конечность принятых в настоящее время.

Проверка возможности перенесения конечностью осевой нагрузки является одним из симптомов позволяющих отличить перелом от вывиха или растяжения связок. Так же зачастую симптом осевой нагрузки позволяет оценить локализацию перелома.

Анатомические ориентиры

Ось конечности проводится через стандартные точки, так называемые анатомические ориентиры. В качестве анатомических ориентиров используются костные выступы, расположеные так, чтобы их положение было идентичным для подавляющего числа людей в популяции, и они были легко доступны для пальпации, или да же для визуальной оценки. [1]

Анатомические ориентиры верхней конечности

Длинной осью руки является линия, проведенная через середину головки плечевой кости (caput humeri), головку лучевой кости (capitulum radii) и III палец кисти(os digitorum III).

При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху).

У некоторых здоровых людей может выявляться отклонение предплечья кнаружи, образуя деформацию cubitus valgus. Чаще такая деформация характерна для женщин и считается нормой, если не превышает 12 градусов[2].

Анатомические ориентиры нижней конечности

Ось нижней конечности, проведенная через переднюю верхнюю ость подвздошной кости (spina iliaca anterior superior), середину или внутренний край коленной чашечки (patella) и первый межпальцевой промежуток стопы.

В норме возможны небольшие искривления оси нижних конечностей. Так, для мужчин характерна варусная деформация(под углом открытым кнутри) до 5 градусов, а для женщин — вальгусная(под углом открытым кнаружи) до 5 градусов[2].

Примечания

1. ↑ 12http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/book/main4.htm Российский медицинский сервер. Физикальный осмотр опорно-двигательной системы.

2. [1] Киричек С.И. Травматология и ортопедия.- Минск,2007.182с.

Ссылки

Для улучшения этой статьи желательно ? :

• Викифицировать статью.
• Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое «Ось конечности» в других словарях:

Ось времени — Ось времени, временная ось (именуемая также в контексте термодинамики стрелою времени) концепция, описывающая время как прямую (то есть математически одномерный объект), протянутую из прошлого в будущее. Из любых двух несовпадающих точек… … Википедия

Конечности — (Extremitates) обособленные наружные органы движения, свойственные позвоночным, членистоногим и высшим червям. Представляя, главным образом, органы, служащие для поддержания и передвижения тела, К. могут также быть преобразованы в органы хватания … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Временная ось — Ось времени, временная ось (именуемая также в контексте термодинамики стрелою времени) концепция, описывающая время как прямую (т.е. математически одномерный объект), протянутую из прошлого в будущее. Из любых двух несовпадающих точек оси времени … Википедия

Остеоартроз — МКБ 10 M … Википедия

ДОА — Остеоартроз МКБ 10 M15. M19., M … Википедия

Деформирующий артроз — Остеоартроз МКБ 10 M15. M19., M … Википедия

Деформирующий остеоартроз — Остеоартроз МКБ 10 M15. M19., M … Википедия

Остеоартрит — Остеоартроз МКБ 10 M15. M19., M … Википедия

Остеоартрозы — Остеоартроз МКБ 10 M15. M19., M … Википедия

Осанка — это привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и при движении[1]. «Привычное положение тела» это то положение тела, которое регулируется бессознательно, на уровне безусловных рефлексов, так называемым… … Википедия

Источник