Способы опорожнения кишечника у лежачих больных

Уход за пожилыми людьми

Автор, редактор и медицинский эксперт — Петрашевич Анна Александровна.

Дата последнего обновления: 02.07.2021 г.

Среднее время прочтения: 10 минут

Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми

Большинство людей старшего возраста живут самостоятельно 5 , но в случае болезни и невозможности обслуживать себя они нуждаются в уходе. В этом возрасте человек сталкивается со значительными изменениями роли и положения в обществе, а также с необходимостью приспосабливаться к новым условиям жизни и работы 3 . Многие из них одиноки или ограничены в своих возможностях двигаться и обслуживать себя самостоятельно, поэтому им важна эмоциональная поддержка, общение, помощь по дому и правильный уход 6 .

Из-за различных заболеваний врачи нередко назначают людям старшего возраста временный или постоянный постельный режим 6,9,11 .

Большинство пожилых по возможности отдают предпочтение долговременному уходу в домашних условиях 6 . Ее оказывают члены семьи, волонтеры и специально обученные люди из различных организаций, в том числе медицинские работники 3 .

Долгосрочный уход за людьми пожилого и старческого возраста включает в себя широкий спектр повседневной помощи 6 . Помощь на дому имеет особенности, о которых мы расскажем в нашей статье 9 .

Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными

Длительное пребывание в лежачем состоянии может ухудшить общее самочувствие из-за появления пролежней, недержания мочи, запоров, тревожно-депрессивного синдрома и психических расстройств 4 . Для лиц старше 70 лет основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания, компенсация нарушенных функций и сохранение и улучшение уровня и качества жизни 10 .

Людям, присматривающим за лежачим или пожилым больным, рекомендуется вести дневник наблюдения с контролем пульса, давления, наличия стула и приема лекарств 11 .

Условия

Для лежачего больного важно, как устроена его постель. Высота кровати должна быть не ниже 60 см, с наличием поручней, которые облегчают переход в сидячее положение. Отдавайте предпочтение специальному ортопедическому матрасу 11 . Для удобства приема пищи и лекарственных средств возле кровати расположите столик 11 .

Следите за температурой и влажностью в помещении, где находится пожилой человек:

• В комнате не должно быть жарко или душно 12 . Оптимальная температура при строгом постельном режиме — 20 °С, а при нестрогом — 22–23 °С 1 .
• При проветривании комнаты нужно исключить сквозняк, поскольку пожилые очень чувствительны к холоду. Из-за резкого похолодания могут усилиться боли в мышцах 1 .
• Чтобы сухой воздух не вызвал кашель (особенно у больных с хроническим бронхитом), поместите возле батареи емкость с водой 1 .

По возможности следует поддерживать физическую активность лежачего больного, особенно в период реабилитации. Например, после перенесенного инсульта, как только позволит общее состояние пациента, показана гимнастика 2 :

• Вначале делают пассивные упражнения — сгибание и разгибание конечностей лежачего больного осуществляет ухаживающий за ним человек.
• Позже усаживают больного в постели, в положении лежа или сидя имитируют движения при ходьбе.
• Постепенно помогают ему вставать с постели и передвигаться самостоятельно.

Следите за тем, чтобы в комнате не было лишней мебели. При необходимости переставить мебель обязательно заранее скажите об этом пожилому человеку. Дело в том, что новая обстановка может затруднить его передвижение. Если он ходит самостоятельно, то может ориентироваться на привычку передвигаться по определенному «пути», а не на зрение, которое часто подводит в старческом возрасте 1 .

Психологический комфорт

Помните, что пожилым свойственно чувство одиночества. Оно субъективно и не всегда вызвано отсутствием близких родственников — такое ощущение может появляться даже в условиях проживания в семье. Люди в возрасте часто уходят в себя, становятся раздражительными и плаксивыми. Для сохранения их психического здоровья необходимо общение, получение информации и обмен ею так же, как для поддержания физического здоровья важна зарядка 11 .

При уходе за престарелыми важно:

• создать как можно более комфортную и спокойную обстановку 7 ;
• исключить психоэмоциональное напряжение, обеспечить режим отдыха и сна 12 ;
• поддерживать независимость пожилых людей и их самостоятельность 13 ;
• уметь слушать и слышать человека 13 , избегать в разговорах напоминаний о возрасте, обращений типа «бабуся» и «дедуся» 7 ;
• выбирать практичные и комфортные вещи, которые легко одеваются и снимаются 13 ;
• если человек любит читать, следить за тем, чтобы его очки всегда были протерты и лежали поблизости 1 .

Особенности питания

Питание людей пожилого и старческого возраста несколько отличается. В их рационе должно быть достаточно белков, жиров и углеводов, а также продуктов, содержащих много витаминов и минералов. Следует ограничить потребление быстрых углеводов, животных жиров и соли 12 .

Предпочтение отдается 12 :

• нежирному мясу;
• рыбе;
• птице;
• крупам и макаронным изделиям;
• диетическим супам;
• овощам и фруктам.

Рекомендуется увеличить количество растительных масел и продуктов, богатых калием: изюма, кураги, чернослива, гороха, фасоли, абрикосов и персиков 12 .

Для организации питания нужно обеспечить спокойную обстановку без отвлекающих факторов. Еда и напитки не должны быть слишком горячими, при подаче необходимо повторять их название пожилому 13 . Это особенно важно для людей с деменцией 13 .

Как поддержать гигиену

Недостаточный уход за кожей опасен для лежачего больного. В условиях минимальной подвижности, специфического микроклимата в постели, контакта кожи с мочой и калом может возникнуть ее раздражение. Оно проявляется опрелостям, зудом, пигментациям в области промежности, ягодиц и на внутренней поверхности бедер 8 .

Чем больше ограничена подвижность и чем больше сопутствующих болезней у пожилого, тем выше риск появления у него пролежней 8 . В тяжелых случаях при полной неподвижности тела и конечностей вероятность развития пролежней доходит до 90% 8 .

Чтобы избежать осложнений и обеспечить лежачему больному комфорт, рекомендуется:

• Тщательно ухаживать за кожей — регулярно проверять ее, следить, чтобы она была сухой и чистой 8 , растирать ее, делать массаж 11 .
• Менять положение больного в постели каждые 2 часа 8 .
• Использовать только чистое и сухое постельное белье без складок 8 .
• Заменить обычный матрас на противопролежневый 8 .
• Подложить специальные резиновые кружки под места, подвергающиеся особому давлению (затылок, лопатки, локти и пятки). Для локтей, коленей и голеностопных суставов также есть специальные подушки, валики или подкладки 8 .
• Следить за регулярностью и правильностью физиологических отправлений 8 . Если человек контролирует мочеиспускание и дефекацию, можно использовать судно, а при недержании мочи и кала — подгузники для взрослых 1 .
• Проводить гигиеническую обработку тела больного (обтирание) 2-3 раза в день 11 , купать — 1-2 раза в неделю (чтобы не пересушить кожу) 1 .
• Каждый день ухаживать за волосами, ногтями и полостью рта 1,8 .

Такие обычные ежедневные действия как стрижка, причесывание, бритье и даже смена одежды помогают поднять настроение человеку, особенно если он придает значение уходу за своей внешностью. Хорошее настроение, в свою очередь, способствует улучшению общего самочувствия 11 .

Особенности ухода определяются тем, какие заболевания есть у человека:

• Люди с деменцией могут забывать, что нужно сходить в туалет. Поэтому им следует напоминать об этом или отводить в уборную с регулярными интервалами 13 .
• У больных сахарным диабетом особое внимание уделяют чистоте ног. Без надлежащего ухода на них могут появляться долго не заживающие ранки и язвы. Рекомендуется регулярно мыть ноги теплой водой с мылом и аккуратно обрабатывать ногти — стричь их можно только после распаривания 1,11 .

Запор у лежачих больных

Еще одна проблема, которая встречается у 30-60% пациентов старше 60 лет, — запор 17 . В престарелом возрасте он возникает по ряду причин 14,16,17 :

• изменение питания — уменьшение объема потребляемой воды, недостаточное количество клетчатки в рационе, сложности с пережевыванием твердой пищи (при отсутствии зубов) и употребление продуктов в протертом виде;
• низкая физическая активность из-за необходимости придерживаться постельного режима;
• прием большого количества лекарств, которые могут нарушить функцию кишечника;
• возрастные изменения— снижение тонуса мышц кишечника, ухудшение кровообращения органов брюшной полости, слабость мускулатура брюшного пресса и тазового дна.

При запоре у пожилых необходимо уделить внимание питанию и по возможности поддерживать их физическую активность. Но часто таких мер недостаточно, например, если в прямой кишке накапливается плотный кал, который выходит с трудом 14 . По некоторым данным, на фоне хронического запора каловые пробки возникают хотя бы раз в году у 47,3% людей, живущих в домах престарелых 15 .

Натуживание для пожилых крайне нежелательно. При болезнях сердца или поражении сосудов головного мозга это может привести к осложнениям: разрыву сосудов, ухудшению кровообращения в сердце и головном мозге. К тому же, из-за потуг нередко возникает геморрой, а прямая кишка переполняется каловыми массами 16 .

При каловой пробке основной целью становится ее размягчение. Для этого могут быть использованы микроклизмы со слабительным действием, такие как МИКРОЛАКС ® . Действующие вещества МИКРОЛАКС ® разрыхляют каловые массы непосредственно в прямой кишке и облегчают их выведение. Препарат представляет собой раствор для ректального введения в удобном формате микроклизмы. 1 микроклизма помогает очистить прямую кишку от кала всего за 5-15 минут 18,19 .

Помните, что перед применением любых слабительных следует проконсультироваться с врачом.

Уход за престарелыми людьми сложен и требует внимания и времени, особенно если речь идет о лежачих больных. Внимательное и чуткое отношение к жалобам и поведению пожилого человека может предотвратить развитие тяжелых осложнений и даже продлить ему жизнь 11 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Как обеспечить необходимый уходу за лежачими больными

Как обеспечить необходимый уходу за лежачими больными

Лежачие больные частично или полностью теряют способность к самообслуживанию. Хлопоты по уходу за лежачим больным в домашних условиях, если нет возможности нанять сиделку, берут на себя члены семьи. Близким нужно подготовиться психологически, знать, какие осложнения могут возникать у пострадавших при длительном лежании и обучиться правильному уходу за обессиленным человеком.

Чем опасно длительное пребывание в постели

У человека без движения меняются функции всех органов. Из-за отсутствия работы мышц кровь по венам течет медленнее, и общим для всех тканей становится риск застоя крови, который, в свою очередь, может привести к образованию тромбов.

Если не следить за состоянием лежачих больных, то к их основной патологии присоединяются осложнения:

• мышечная слабость,
• пролежни,
• инфекции,
• проблемы с выделением мочи, запоры,
• воспаление легких.

К лежачему больному также необходим особый психологический подход, так как болезнь нередко влияет на его характер и манеру общения с окружающими.

Контроль состояния лежачих больных

Чтобы поддерживать стабильную работу всех систем организма и вовремя увидеть признаки ухудшения, нужно каждый день проводить осмотр. Хоты бы один из членов семьи должен следить за следующими параметрами:

• температурой тела,
• артериальным давлением,
• пульсом,
• частотой дыхательных движений,
• влажностью и оттенком кожи,
• количеством, цветом и запахом мочи,
• цветом кала и наличием примесей в нем.

Все данные желательно записывать.

Температуру тела измеряют утром перед завтраком и вечером перед ужином. Нужно всегда пользоваться одним и тем же градусником и ставить его в одно и то же место: подмышечную область, полость рта, паховую складку, влагалище или прямую кишку. В прямой кишке измеряется так называемая базальная температура, которая выше нормы на 1° по сравнению с областью подмышки.

При некоторых патологиях важно следить за сердечным ритмом и насыщенностью крови кислородом. Если родственники решают сами ухаживать за лежачими больными, следует позаботиться, чтобы дома был пульсоксиметр. Датчик прибора надевают на средний палец, а результаты выводятся на дисплей.

Все сотрудники пансионата «Тульский дедушка» умеют оказывать первую медицинскую помощь. В экстренных ситуациях больных доставят в стационар.

Устройство спального места

Медицинская кровать с приводом

Приспособления для лежачих больных: подставки для ног, опорные рамки, валики

Первым пунктом в уходе за лежачим больным стоит создание необходимых для его передвижения условий.

Чтобы пострадавшему было удобно, а ухаживающий легко мог менять его положение в постели, пересаживать на кресло, нужна функциональная кровать с 3 подвижными секциями: для ног, туловища и головы. Желательно, чтобы имелись колесики.

Если нет возможности приобрести медицинскую кровать, то

адаптируют домашнюю, подставляя под ножки колодки. Также к ней прикрепляют трос, чтобы больной мог приподниматься самостоятельно. Пригодятся в уходе подколенные и подзатылочные валики, подставка для ног, мешающая сползанию с кровати.

В «Тульском дедушке» есть все необходимое оборудование, чтобы обеспечить больному человеку максимально возможный комфорт. Кровати из 4 секций оснащены складными бортиками, защитными бамперами, стойками под капельницы. Для профилактики пролежней используются ячеистые матрасы.

Правила перемещения больного

Менять положение человека в постели нужно каждые 2 часа, чтобы предупредить пролежни. Можно делать это даже ночью, стараясь не разбудить спящего. При перемещении лежачих больных в постели придерживайтесь таких правил:

• Когда приподнимаете или поворачиваете человека на бок, держите его спину прямо.
• Каждый раз осматривайте кожу в тех областях, где чаще всего возникают пролежни: пятки и лодыжки, ягодицы, область тазобедренного сустава, крестец, позвоночные отростки, локти, лопатки, затылок и уши.
• Нельзя допускать, чтобы человек лежал боком прямо на костном выступе — на большом вертеле бедра.

Трудности при перемещении могут возникнуть, если больному установили дренажные трубки или у него хронические боли, поэтому перед каждым движением ухаживающий предупреждает человека о том, что будет делать.

Максимальное время сидения в кресле или коляске — 1 час. Если лежачий больной частично может двигаться сам, напоминайте ему слегка менять позу каждые 15 минут: наклоняться вперед, в стороны, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Гигиенический уход за больными

Неприятный запах испражнений, пота не только вызывает дискомфорт у пострадавшего, но и становится причиной инфекций на коже, слизистых оболочках. Поэтому следить за чистотой тела обездвиженного человека нужно с особой тщательностью. Уход за лежачим больным включает такие гигиенические процедуры:

• интимную гигиену — дважды в день, утром и вечером;
• мытье рук и ног — каждый день;
• расчесывание волос — каждый день;
• промывание глаз и полости рта — ежедневно;
• мытье волос — 1 раз в неделю;
• бритье мужчин — 1—2 раза в неделю;
• мытье всего тела — 1 раз в неделю;
• стрижка ногтей — по мере нарастания.

Для гигиенического мытья подойдет мягкое или жидкое мыло. Им смачивают салфетки или полотенце и отбирают кожу. Участки с тонкой кожей или пролежнями нельзя тереть сильно, но обрабатывать их нужно несколько раз в день. После процедуры полностью удалите с тела остатки средства. Затем просушите кожу салфетками, полотенцем с мягким ворсом, нанесите увлажняющий или питательный крем.

Если лежачий больной частично подвижен, то в туалет он просится сам. Задача ухаживающего — вовремя доставить человека в уборную. В остальных случаях используют судно, а при недержании — подгузники.

Кормление

Кормление лежачих больных в домашних условиях становится проблемой, если питание через рот невозможно. В таких случаях придется вводить пищу через зонд или применять внутривенные питательные растворы. Техника зондового кормления доступна лишь опытным медсестрам.

Если больной в сознании, можно обсудить с ним меню. Желательно учитывать предпочтения человека. Пища должна быть разнообразной и вкусной, ведь многие больные теряют аппетит, постоянно ощущают неприятный, металлический привкус. Некоторые блюда нужно давать в протертом в виде, особенно если у человека мало зубов или установлен протез.

Часто больному не хватает сил, чтобы самостоятельно принять пищу. Тогда отдельные действия или все этапы кормления нужно провести за него.

• Помогите человеку помыть руки в тазике или продезинфицируйте их с помощью специальных салфеток, гелей и лосьонов.
• Постелите скатерть, ведь больные могут ронять пищу, не донеся ее до рта.
• Усадите человека на кровати и немного приподнимите. Нужно удерживать голову прямо, зафиксировав ее рукой. Кормить лежа крайне нежелательно. Во-первых, в горизонтальном положении тела пища с трудом проходит по пищеводу. Во-вторых, кусочки могут попасть в трахею, больной поперхнется или захлебнется.
• Ложку нельзя наполнять полностью, только на ⅔, чтобы еда случайно не пролилась.
• Перед тем как покормить человека, проверяют температуру горячих блюд или напитков. Накапайте небольшое количество еды или напитка себе на руку. Желательно, чтобы это видел больной, — он охотнее примет пищу, зная, что не обожжется.
• Нельзя кормить быстро. Ложку медленно подносят к нижней губе, больной должен чувствовать запах блюда и сам открыть рот. Если жидкая еда вытекает изо рта, то вместе с ложкой к губам подносят салфетку.
• Напитки можно давать через трубочку, в кружке или поильнике. В тяжелых случаях используют чайную ложку.

Поильник для лежачих больных

После еды губы и подбородок протирают влажным полотенцем и вытирают насухо.

Профилактика осложнений

Как предотвратить пролежни

Если строго соблюдать правила ухода за лежачим больным, пролежни появляться не должны.

• Проверяйте, чтобы простыня была туго натянута, не образуя складки.
• Следите, чтобы в постель не попадали крошки.
• Используйте мягкие подушки, резиновые круги, чтобы ослабить давление на кожу, особенно под крестцом и копчиком.
• Мокрое, грязное белье меняйте сразу.
• Места с высоким риском образования пролежней смазывайте камфорным, нашатырным или салициловым спиртом.
• При появлении покрасневших участков, помассируйте их, а затем обработайте крепким (темно-фиолетовым) раствором марганцовки.

На образовавшиеся мокрые пролежни нельзя наносить мази или бинтовать их. В некоторых случаях потребуется помощь медицинского работника в уходе за ранами.

Как не допустить запоров

Запоры — частая проблема лежачих больных, ведь из-за отсутствия общей двигательной активности страдает моторика кишечника. Для профилактики и лечения запоров рекомендуется:

• Давать больному много жидкости, даже если он не просит. Лучше остановиться на минеральной воде, натуральных соках, некрепком чае. Общее количество выпитого в сутки должно составлять 1,5—2 литра. Если есть склонность к отекам, жидкость нужно дозировать и при уходе следить за количеством мочи.
• Включить в меню продукты с большим содержанием клетчатки — крупу, овощи, фрукты. Грубые пищевые волокна стимулируют работу кишечника, поддерживают в балансе его микрофлору.
• Разрешается делать клизмы несколько раз в день.
• При выраженном запоре, если больной не может естественным образом опорожнить кишечник в течение 5—6 дней, попросите врача назначить слабительное. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя, ведь многие из них могут вступать в реакцию с препаратами, которые уже принимает лежачий больной, или быть запрещенными при его заболевании.

Особенно важно при уходе отрегулировать стул, если основные ЛС вводят в виде свечей ректально. Когда в прямой кишке накоплен кал, всасывание препаратов замедляется или не происходит вовсе.

Как облегчить состояние при болях

Обездвиженного человека может беспокоить приглушенная или острая боль, тогда лечащий врач назначает анальгетики. Задача ухаживающего в том, чтобы помочь больному вовремя принять лекарство. Запрещено самостоятельно менять дозировку и давать человеку по его просьбе больше таблеток — сильные обезболивающие могут вызвать галлюцинации, постоянную сонливость, тошноту и запоры.

Многие препараты больной должен принимать после еды, и игнорировать эту рекомендацию нельзя. Если время приема пищи и таблеток не совпадает, не надо давать лекарство позже указанного врачом срока. Но и насильно заставлять человека есть не стоит, особенно если нет аппетита. Лучше предложите больному маленький перекус перед тем, как выпить таблетку.

Избавиться от боли или значительно ее ослабить помогут и немедикаментозные методы:

• Массаж. Ухаживающему родственнику нужно обучиться делать легкий массаж, растирать кожу. Особенно полезны разминания конечностей с оливковым маслом. Процедура улучшает кровоток, помогает ослабить боль, предупредить образование пролежней на теле.
• Компрессы. К болезненной области прикладывают холод или сухое тепло в зависимости от причины боли. Вместе с массажем местное воздействие температуры помогает уменьшить количество импульсов, которые поступают из поврежденных тканей в спинной мозг.
• Досуг. Позаботьтесь не только о гигиеническом уходе, но и о том, чтобы лежачему больному было чем заняться в течение дня. Если отвлечь человека, оборудовать спальное место приспособлениями для тренировок, комнату — удобной тумбочкой, прикроватным столиком, то мозг не фиксируется на боли. Гимнастика к тому же помогает предупредить затекание мышц, расслабить их и снять спазм, который часто и становится причиной болевых ощущений.

Поведение лежачих больных и их родственников

Если в доме есть обездвиженный человек, ухаживающим родственникам приходится испытывать и скрывать негативные эмоции. Сами больные от вынужденной обездвиженности становятся подавленными, агрессивными, отказываются от еды и процедур. Близкие должны психологически подготовиться к такому поведению, не показывать свое раздражение, чтобы не вызывать у пострадавшего ощущение ненужности.

Больные, которые не привыкли жаловаться, иногда перестают стонать, не желая показывать своего беспокойства, — даже пульс и дыхание могут оставаться в норме. И тогда ухаживающим трудно выяснить, что у близкого человека болит какой-либо орган. Однако замечено, что люди спокойно рассказывают о своих жалобах медперсоналу, привязываются к посторонним.

Сиделки пансионата «Тульский дедушка» беседуют с обездвиженными пациентами, стараясь вызвать у человека доверие и не дать ему ощутить себя покинутым. Благодаря выдержке и медицинской этике персонал в доброжелательном тоне реагирует на капризы человека, попавшего в беду и нуждающегося в уходе. А медицинские сестры сделают массаж любой части тела, наложат компресс или позовут врача, если нужно назначить обезболивающий препарат.

Еще одним камнем преткновения становятся непрофессиональные действия ухаживающих. Неаккуратное обращение, неумение справиться с гигиеническим уходом или незнание потребностей пострадавшего утяжеляют психологическое состояние обеих сторон. Освоить же в короткие сроки все тонкости ухода за лежачим больным сложно, особенно если параллельно приходится работать.

Полноценная реабилитация в домашних условиях без участия медперсонала тоже затруднительна, и больные понимают это. А частные услуги врачей, медсестер, сиделок и необходимые анализы на дому стоят почти в 2 раза больше, чем в современных специализированных учреждениях.

В пансионате «Тульский дедушка» с лежачими больными работает бригада врачей разных профилей, пациенты 24 часа находятся под контролем, им обеспечены регулярное питание, организованный досуг. Здесь созданы все условия для лечения и комфортного пребывания лежачих больных. Полностью неподвижных пациентов сиделки регулярно переворачивают, протирают, кормят, помогают справлять естественные нужды, по необходимости медсестры ставят катетеры. Частично обездвиженных стариков персонал вывозит на прогулку в удобных инвалидных креслах. Доверяя пансионату «Тульский дедушка» хлопоты по уходу за лежачим больным, можно быть уверенным в том, что лечение проходит под наблюдением чутких и опытных специалистов.

Источник