Способы операций щитовидной железы

Содержание

Виды хирургических операций на щитовидной железе
Современные методы лечения щитовидной железы
Минимально инвазивное удаление щитовидной железы
Диагностика перед эндоскопической хирургией щитовидной железы
Подготовка к эндоскопической тиреоидэктомии
Полностью эндоскопические (видеоскопические) процедуры
Рекомендации после эндоскопической хирургии щитовидной железы
Как ухаживать за рубцом после эндоскопической операции на щитовидной железе?

Виды хирургических операций на щитовидной железе

Целью хирургического вмешательства на щитовидной железе является безопасное удаление части или всей железы. Традиционно, операция выполняется через разрез кожи длинной 6-10 см на передней поверхности шеи (доступ по Кохеру).

Этот доступ позволяет широко открыть щитовидную железу и выполнить операцию максимально безопасно и адекватно. При раке щитовидной железы, из этого доступа свободно можно выполнить необходимую лимфодиссекцию. Операция завершается закрытием кожной раны, для чего могут быть использованы скобы, нитки и специальный клей.

В любом случае, после операции остается рубец на передней поверхности шеи. В зависимости от индивидуальных особенностей, рубец со временем может стать менее заметным, либо остаться достаточно выраженным (келоидный рубец).

В стремлении уменьшить или вовсе избавиться от этого косметического дефекта, были придуманы различные варианты доступов к щитовидной железе.

Наибольшее распространение в мире получила техника минидоступа с небольшим (1,5-2 см) разрезом кожи на шее и использованием специальных инструментов. Рубец после этой операции остается достаточно маленьким и через несколько лет может стать совсем незаметным. Однако, размер кожного разреза естественно накладывает ряд ограничений на показания к такой операции.

Эндоскопические технологии позволили вообще избежать разреза на шее. Придуманы доступы к щитовидной железе из подмышечной области, области груди, заушной области.

Последним словом в богатой истории доступов к щитовидной железе является трансоральный эндоскопический доступ.

Эта методика нова не только для России, но и для мира в целом. На конец 2018 года в мире было выполнено около 1000 операций. Наибольший опыт таких операций накоплен в странах азиатского региона (Тайланд, Китай, Корея).

Трансоральный доступ к щитовидной железе осуществляется через три небольших прокола за нижней губой. Через эти проколы, под кожей к щитовидной железе проводятся эндоскопические инструменты и видеокамера.

Операция на щитовидной железе выполняется под постоянным контролем видеокамеры, позволяющей увеличивать важные структуры в несколько раз. Так же используются специальные ультразвуковые ножницы для бескровного пересечения тканей. Длительность такой операции превышает длительность традиционного вмешательства и в среднем составляет 2-3 часа. В конце операции, ранки во рту зашиваются тончайшими нитями, которые через несколько дней сами отпадают. На шею и область подбородка накладывается эластичный бандаж.

После операции не требуется перевязок. Пить воду и жидкую пищу через соломинку можно в день операции. Обезболивание практически не требуется. Выписываются пациенты как правило на 2-3 день после операции.

Через трансоральный доступ можно удалить как долю, так и всю щитовидную железу. Оптическое увеличение видеокамеры позволяет отчетливо увидеть гортанные нервы, паращитовидные железы и не травмировать их. Трансоральная операция абсолютно косметична – нет вообще никаких разрезов на коже. Небольшая отечность, синяки и болезненность в подбородочной области и на передней поверхности шеи проходят в течении нескольких дней после операции.

Дольше всего может сохраняться небольшое чувство онемения в области подбородка. Через несколько месяцев пациенты практически вообще забывают, что им выполнялась операция на щитовидной железе.

В ГКБ №4 трансоральные операции на щитовидной железе проводятся с марта 2018 года.

Эта операция имеет ряд противопоказаний и обязательных требований к подготовке.

К противопоказаниям относятся:

— размер узла более 5 см.

— объем щитовидной железы более 40 см3

— рак щитовидной железы (5 и 6 категории по цитологическому заключению, измененные лимфоузлы)

— ранее выполненные операции на щитовидной или паращитовидных железах; или в переднем отделе шеи.

Обязательным требованием является санированная полость рта с заключением стоматолога и осмотр ЛОР-врача.

К настоящему времени в ГКБ №4 накоплен самый большой опыт трансоральных операций на щитовидной железе в России.

Источник

Современные методы лечения щитовидной железы

Развитие интервенционной медицины, направленной на наименьшее возможное вмешательство и инвазивность, в настоящее время идет очень быстрыми темпами. Это также касается эндокринной хирургии, которая особенно расположена к использованию вышеуказанных методов. Точный характер операции и хорошо известная анатомия удаленной железы являются факторами, которые способствуют использованию минимально инвазивных методов в хирургии щитовидки.

Минимально инвазивная процедура — это процедура, обеспечивающая прямой доступ к оперированному органу, безопасность, незначительные боли и быстрое восстановление здоровья. Основная цель этого вида техники — добиться наилучшего косметического эффекта.

Минимально инвазивное удаление щитовидной железы

Показаниями к удалению щитовидной железы с использованием минимально инвазивных методов являются:

зоб размером до 25 мл, который определяется ультразвуком;
узелок щитовидной железы размером не более 30 мм, доброкачественного характера, без факторов, которые могут указывать на потенциальное злокачественное образование;
Болезнь Грейвса и Базедова также подвергаются все более частым операциям с использованием вышеупомянутых методов.
Опытные хирурги используют малоинвазивные методы также в случае папиллярного рака щитовидной железы.

Минимально инвазивные хирургические методы, используемые при лечении заболеваний щитовидной железы, можно разделить на эндоскопические и оптически ассистированные процедуры — MIVAT — минимально инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия .

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тиреоидэктомия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тиреоидэктомия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A2%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Тиреоидэктомия» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тиреоидэктомия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тиреоидэктомия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тиреоидэктомия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тиреоидэктомия.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″/> Тиреоидэктомия

Самый популярный в настоящее время минимально инвазивный метод включает использование эндоскопа. Основными поражениями, на которые можно воздействовать таким образом, являются фолликулярные узелки с неопределенной гистопатологией или единичные узелки, которые продуцируют гормоны щитовидной железы.

MIVAT, в свою очередь, является очень хорошим выбором для профилактической тиреоидэктомии у пациентов с семейным медуллярным раком щитовидной железы и у пациентов с синдромом MEN-2a (синдром эндокринного аденоматоза).

все раковые поражения, за исключением наиболее перспективного папиллярного рака;
большой зоб;
предшествующее хирургическое вмешательство или предыдущая лучевая терапия области шеи;
заболевания с воспалением железы.

Диагностика перед эндоскопической хирургией щитовидной железы

Согласно имеющимся данным, в настоящее время только небольшой процент пациентов (около 10%) имеют право на полное удаление щитовидной железы с использованием минимально инвазивных методов.

Начало процедуры аналогично для большинства заболеваний щитовидной железы. Диагностика заболевания производится специалистом-эндокринологом. Квалификация для хирургического лечения и выбор подходящего метода находится в компетенции хирурга, специализирующегося на лечении этого типа заболевания.

Тесты, выполненные перед удалением щитовидной железы:

базовые лабораторные анализы (анализ крови, электролиты, параметры коагуляции, мочевина, креатинин, анализ мочи, определение группы крови);
лабораторные тесты для оценки функции щитовидной железы (уровень свободных гормонов щитовидной железы FT3, FT4 и кальцитонина, уровень тиреотропина в сыворотке);
определение антител щитовидной железы (анти-TSHR, анти-TPO, анти-Tg);
УЗИ щитовидной железы;
аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC);
рентген грудной клетки;
сцинтиграфия щитовидной железы;
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ width=»450″ height=»300″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ alt=»Анализ крови и мочи» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-1-16798″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-attachment-id=»16798″ data-permalink=»https://medcentr-diana-spb.ru/blog/sovremennye-metody-lechenija-shhitovidnoj-zhelezy/attachment/analiz-krovi-i-mochi-2/» data-orig-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=900%2C600&ssl=1″ data-orig-size=»900,600″ data-comments-opened=»1″ data-image-meta=»<"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"0","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"0">» data-image-title=»Анализ крови и мочи» data-image-description=»

Анализ крови и мочи

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ width=»450″ height=»300″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%90%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ alt=»Аспирационная биопсия» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-1-16799″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-attachment-id=»16799″ data-permalink=»https://medcentr-diana-spb.ru/blog/sovremennye-metody-lechenija-shhitovidnoj-zhelezy/attachment/aspiracionnaja-biopsija-2/» data-orig-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Аспирационная-биопсия-1.jpg?fit=900%2C600&ssl=1″ data-orig-size=»900,600″ data-comments-opened=»1″ data-image-meta=»<"aperture":"2.8","credit":"","camera":"Canon EOS 5D Mark III","caption":"","created_timestamp":"1438972905","copyright":"","focal_length":"70","iso":"400","shutter_speed":"0.00625","title":"","orientation":"1">» data-image-title=»Аспирационная биопсия» data-image-description=»

В случае, если подозреваемые заболевания являются показанием к минимально инвазивному лечению, может возникнуть квалификация для соответствующей операции. В связи с тем, что заболевания щитовидной железы поражают в основном молодых женщин, выбор этого метода связан с лучшим косметическим эффектом и большей удовлетворенностью пациентов после процедуры.

Важной информацией, о которой пациент должен быть информирован перед процедурой, является тот факт, что интраоперационное обнаружение изменения признаков локальной инвазивности рака или если врач подозревает поражение близлежащих лимфатических узлов — является показанием для автоматического преобразования процедуры в классический метод.

Подготовка к эндоскопической тиреоидэктомии

Подготовка к процедуре малоинвазивной техники существенно не отличается от подготовки пациента к классическому удалению щитовидной железы. Пациенты, готовые к операции, должны быть заранее переведены в состояние эутиреоза. При гипотиреозе потребуются гормональные препараты , а при гипотиреозе пациенту придется принимать тиростаты в течение нескольких недель. Все делается под контролем тиреотропных и тиреоидных гормонов. Иногда необходимо адъювантное лечение, например, бета-блокатором.

Прием гормональных препаратов

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Прием-гормональных-препаратов.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Прием-гормональных-препаратов.jpg?fit=900%2C506&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2.jpg?resize=900%2C506&ssl=1″ alt=»Прием гормональных препаратов» width=»900″ height=»506″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Прием-гормональных-препаратов.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Прием-гормональных-препаратов.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Прием-гормональных-препаратов.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Прием гормональных препаратов

В случае заболеваний, которые возникают при гипертиреозе, существует риск серьезных осложнений в результате операции, а именно, криз щитовидной железы, который представляет собой состояние прямой угрозы для жизни. Вот почему крайне важно правильно подготовить пациента к процедуре.

Процедура проводится под общим наркозом, который вводит анестезиолог. За день до визита, на основании собеседования и диагностики, проводится анестезиологическая квалификация. Пациент информирует анестезиолога о возможных аллергиях на лекарства или сопутствующих заболеваниях, которые имеют важное значение в аспекте наркоза.

Полностью эндоскопические (видеоскопические) процедуры

При эндоскопической тиреоидэктомии доступ к операционному полю создается посредством инсуффляции, то есть введения газа, а предварительный просмотр операционного пространства возможен благодаря эндоскопической камере.

Сама процедура выполняется с помощью эндоскопических инструментов, помещенных в троакары. Существует много разных методов эндоскопического удаления щитовидной железы, отличающихся доступом к железе и, следовательно, всей процедурой.

Хирург может попасть в измененную щитовидную железу используя:

шейный доступ;
подмышечный доступ;
грудной доступ;
задний шейный доступ из-за уха;
подмышечный доступ;
доступ через рот.

Как ухаживать за рубцом после эндоскопической операции на щитовидной железе?

Благодаря эндоскопическому лечению шрамы становятся маленькими и после заживления едва заметны. Процесс полного заживления раны длится от нескольких до нескольких недель. Для лучшего заживления ран можно использовать мази с силиконом, например, Близнасил, Контрактубекс или Силкидерм. Их можно использовать через неделю после снятия швов или через три недели после операции по поводу подкожных рассасывающихся швов.

При заживлении рубца не рекомендуется поднимать тяжелые предметы и выполнять другие действия, которые вызывают чрезмерное растяжение кожи шеи. Кроме того, избегайте чрезмерного пребывания на солнце, а при загаре защищайте это место.