Способы обработки рук хирурга первомуром
Обработка рук хирурга.
Обработка рук хирурга — очень важная процедура. Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.
Механическая и химическая обработка.
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».
Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).
Воздействие антисептических средств.
Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
— обладать сильным антисептическим действием,
— быть безвредными для кожи хирурга,
— быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).
Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Современные методы обработки рук хирурга.
Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.
Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота — мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода — его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.
Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.
Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).
Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.
Обработка церигелем. Церигель — пленкообразующий антисептик из группы детергентов.
Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.
Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках.
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.
Источник
Обработка рук хирурга
Происхождение микробной флоры на руках медицинского персонала может быть двоякого характера:
- в результате загрязнения поверхности кожи и
- постоянно находящейся в глубине кожи.
Таким образом, при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.
Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.
Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую — только дубление кожи рук.
Щетки для мытья стерилизуют кипячением в течение 30 мин в кастрюлях (эмалированных), где и хранят их. Вынимают щетки и подают стерильным корнцангом.
Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья.
Существует много способов обработки рук. Выбор того или иного способа зависит от наличия и переносимости препаратов, традиций и привычек.
Способ обработки рук Фюрбрингера
Способ Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой — вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1 :200.
Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.
Способ обработки рук Спасокукоцкого
Способ Спасокукоцкого — Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой — 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.
Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.
Способ обработки рук первомуром
В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидина биглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки.
Обработка рук первомуром (рецептура С-4). В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Препарат готовят следующим образом: в колбу вместимостью 1 л вливают 171 мл 33% раствора перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированную воду до объема 1 л. Раствор помещают в холодильник на 1,5 ч, периодически встряхивают. Для обработки рук исходный раствор разводят в 10 раз (2,4%). Раствор пригоден в течение суток.
Руки моют с мылом без щетки в течение 1 мин, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и погружают в раствор первомура на 1 мин до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 мин обмывают в 2,4% растворе первомура.
Обработка рук гибитаном
Обработка рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Хлоргексидин выпускается в виде 20% раствора в бутылках вместимостью по 500 мл. Для обработки рук 0,5% спиртовым раствором основной препарат разводят в 70% спирте из расчета на 500 мл спирта 12,5 мл хлоргексидина.
Руки моют теплой водой с мылом, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 2-3 мин протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Протирание производят последовательно, начиная с пальцев и заканчивают на середине предплечья.
Обработка йодопироном
Рабочие растворы йодопирона готовят в эмалированном тазу, дважды обожженном горячим спиртом. Наливают 2 л теплой воды и добавляют (по мерному сосуду) 20 мл моющего порошка лаурилсульфата, после растворения которого добавляют 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой. Раствор содержит 0,05% свободного йода.
Предварительно руки моют под краном стерильной щеткой в течение 1-2 мин, обращая особое внимание на околоногтевые пространства, вытирают стерильной салфеткой. Затем руки моют в растворе йодопирона в течение 4-5 мин, после чего их вытирают стерильной марлевой салфеткой, надевают стерильные перчатки.
«Обработка рук хирурга» и другие статьи из раздела Хирургические болезни
Источник
Применение первомура в хирургической практике
Несмотря на 30-летнее применение первомура для стерилизации хирургических материалов, обработки рук хирурга и операционного поля, не все хирурги, особенно молодые, знают о происхождении этого антисептика. Поэтому считаем целесообразным напомнить краткую историю его появления в медицинской практике и представить методику приготовления этого средства, а также способы ускоренной стерилизации как хирургических материалов, так и обработки рук хирургов и операционного поля с использованием растворов первомура.
Впервые в России, начиная с 1967 г., группой авторов [82] проводилось исследование и синтезирование органических надкислот. В результате удалось выяснить, что наибольший интерес представляли химические соединения, образованные на основе ацилирующих агентов и растворов водорода пероксида.
Первоначально все ацильные гидроперекиси применялись для дезинфекции различных поверхностей, особенно зараженных спороносными формами микробов. Особое место среди препаратов этой группы заняла смесь водорода пероксида с муравьиной кислотой, условно названная «система 4», в которой действующим началом является надмуравьиная кислота. Дальнейшими исследованиями установлено, что «система 4» обладает высокими бактерицидными и спороцидными свойствами, и представляет значительный интерес как эффективный антисептик для медицинской практики, в частности для хирургической клиники.
Проведены экспериментальные и клинические исследования (П. А. Мелехов) с целью определить возможность применения «системы 4» для стерилизации хирургических материалов, обработки рук хирурга и операционного поля. При этом были подтверждены высокие микробоцидные свойства «системы 4» по сравнению с традиционными антисептиками (30 % раствор водорода пероксида, тройной раствор, фурацилин, диоцид, дегмицид, физиамон) и отсутствие токсичности для организма человека. Кроме того, исследования показали, что «система 4» обеспечивает в короткие сроки надежную стерильность рук хирурга и обрабатываемых хирургических материалов. Это позволило П. А. Мелехову в 1969 г. предложить и внедрить препарат в хирургическую практику как антисептическое средство [82, 163].
Материалы исследований были представлены в Фармакологический комитет Минздрава СССР, который своим решением от 22.01.71 г. (протокол № 10) утвердил «систему 4» под названием «первомур» для обработки рук хирурга и операционного поля, а затем комиссией по апробации новых дезинфицирующих средств от 02.09.72 г. первомур утвержден для стерилизации хирургических инструментов, всех видов шовного материала, изделий из резины и пластических масс [82].
Наряду с определением микробоцидной активности всех образцов шовного материала, подвергнутого стерилизации первомуром, исследовалась прочность на разрыв, а также на эластичность, выражающаяся в предельном увеличении исходной длины. В результате установлено, что показатели прочности лигатурных нитей, обработанных первомуром, ни в одном случае не выходят за границы, соответствующие ГОСТу. Стерилизация указанным методом улучшила эти показатели шелковых нитей по сравнению с таковыми, стерилизованными по методу Кохера.
Даже пятикратная стерилизация шовного материала первомуром не вызывала изменений его физико-химических свойств.
При проверке физико-механических свойств хирургических перчаток, подвергшихся десятикратной стерилизации первомуром, не выявлено существенного влияния его как на прочность, так и на эластические свойства перчаточной резины, а это дает возможность многократного использования перчаток в работе.
Изучение реакции живых тканей на шовный материал, обработанный первомуром, проводили на кроликах, которым под местной новокаиновой анестезией на спине наносили кожно-мышечные раны, которые затем ушивали нитями, обработанными первомуром. При исследовании биопсийного материала кожно-мышечных ран в динамике от 3 до 30 сут не обнаружено различий в их заживлении и реакции тканей по сравнению с контролем (зашивание ран нитями, стерилизованными по способу Кохера и Клаудиса). Более того, оказалось, что величина и степень распространения инфильтрата в окружающих лигатуры тканях в те же сроки биопсий были у подопытных кроликов выражены меньше, чем у контрольных.
Наблюдение за кожным покровом рук хирургов, которые длительное время для их обработки перед операцией применяли первомур, не выявило вредных последствий и отрицательных воздействий. Однако при нарушении правил приготовления растворов первомура или многократной обработке в течение рабочего дня крайне редко, но могут возникать сухость кожи рук и незначительные явления дерматита, которые быстро проходят после применения обычных смягчающих средств.
С целью доказательства стерильности всех видов шовного материала, хирургических инструментов и перчаток, изделий из пластмассы, а также рук хирурга и операционного поля, подвергнутых обработке первомуром, было произведено 20318 бактериологических посевов. При этом только в 0,5 % наблюдений была выделена сапрофитная микрофлора. Частота нагноения послеоперационных ран у 4000 больных с различными заболеваниями составила 1 %.
Такова в кратком виде история появления высокобактерицидного и спороцид-ного антисептика первомура, а материалы многочисленных исследований позволили не только в нашей клинике, но и в других лечебных учреждениях и военных госпиталях СССР, а затем России и стран СНГ с успехом применять первомур для обработки рук хирурга, операционного поля и стерилизации хирургических материалов вот уже в течение трех последних десятилетий.
Одним из преимуществ этого метода стерилизации по сравнению с существующими в хирургической практике является его быстрота, что имеет важное значение при оказании неотложной хирургической помощи, особенно в экстремальных условиях.
Для стерилизации хирургического материала, обработки рук хирурга и операционного поля раствор первомура готовят следующим образом.
В стеклянную колбу (химический стакан) наливают 170 мл 30 % раствора водорода пероксида и 80 мл 85 % раствора муравьиной кислоты. Смесь указанных ингредиентов в течение 1 ч перемешивают, периодически встряхивая. После этого содержимое колбы разводят водопроводной или дистиллированной водой комнатной температуры до объема 5 л. Получается 2,4 % раствор первомура.
Эффективность препарата не снижается при приготовлении его на морской или океанской воде. Мы готовили его на воде Балтийского и Черного морей, а также на воде Атлантического океана в период автономных походов кораблей в этих зонах [163]. Исходный раствор необходимо готовить в день применения. Рабочий раствор первомура готовят в полиэтиленовой или стеклянной посуде, куда вначале вливают воду, а затем расчетное количество смеси. В такой посуде раствор может храниться в течение 2 сут.
Запрещается приготовление растворов первомура в различных металлических емкостях и хранение их около отопительных и нагревательных приборов.
Персонал, привлекаемый для приготовления раствора, не нуждается в защитных средствах. Исходный раствор первомура — бесцветная жидкость с запахом надмуравьиной кислоты (плотность 1,1, рН 0,6-1,3) — смешивается с водой и спиртом во всех соотношениях, разлагается с выделением кислорода. Под влиянием раствора первомура гибель спор антракоида на батистовых тестах наступает в течение 30 с. При попадании на кожу или слизистые оболочки реагентов или исходного раствора необходимо тотчас промыть их чистой водой или 2-3 % раствором натрия гидрокарбоната.
На основании многолетнего опыта использования раствора первомура, представляем способы стерилизации, разработанные и внедренные нами в клинике и рекомендуемые для более широкого применения в хирургических стационарах, поликлиниках, амбулаториях, родильных домах, медицинских пунктах и т. д.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Применение первомура в хирургической практике и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
Источник
