Способы наложения шин конспект

Способы и правила наложения шин

Определение транспортной иммобилизации, цели и виды

Своевременная и правильная иммобилизация имеет огромное значение при оказании первой помощи при переломах костей, вывихах, сильных ушибах и их лечении.

Под транспортной иммобилизацией понимают создание неподвижности (фиксация) поврежденной части тела путем наложения фиксирующей повязки или шины на период эвакуации пострадавшего с одного этапа до другого (до места стационарного лечения).

Цели иммобилизации:

1) смягчение болевых ощущений пострадавшего и предупреждение опасности возникновения и развития травматического шока;

2) уменьшение опасности возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, т.к. ненормальная подвижность костных отломков (особенно при перевозке больного) может вызвать повреждение кожи и превратить закрытый перелом в открытый – более опасный;

3) сведение к минимуму опасности возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах, поскольку создаваемый иммобилизацией покой раны повышает сопротивляемость организма и тканей к возбудителям инфекции попавшим в рану;

4) создание благоприятных условий для срастания переломов.

Виды и средства иммобилизации

Различают иммобилизацию: транспортную и лечебную.

Транспортная (временная) должна обеспечивать максимальный покой поврежденному органу при транспортировке пострадавшего. Она осуществляется стандартными шинами или с помощью подручных средств.

Лечебная устраняет подвижность костных отломков, что необходимо для образования костной мозоли. Она осуществляется наложением гипсовых повязок, скелетным вытяжением, использованием лечебных шин.

2. Общая характеристика шинных повязок;

Временная (транспортная) иммобилизация при переломах производится с помощью стандартных, а при их отсутствии, импровизированных (подручных) шин.

Готовые стандартные шины бывают различных образцов и размеров:

а) металлические, обычно сетчатые и проволочные (лестничные шины Крамера). 120 и 80 см. они легко моделируются в соответствии с контурами и положением поврежденной конечности;

б) деревянные в виде отдельных дощечек, или более сложных конструкций (шины Дитерихса). Она состоит из двух раздвижных деревянных планок, подошвы, палочки и закрутки;

в) значительно реже применяются картонные шины или фанерные. Они бывают двух размеров – 100 и 50 см. для фиксации лучезапястного сустава;

г) лучшие транспортные шины — это шины из пластмассовых пластин, которые размягчают при погружении их в горячую воду, после чего они легко моделируются на конечности и режутся ножницами. После быстрого охлаждения такая пластмассовая шина сохраняет приданную ей форму.

При массовом поступлении пораженных не всегда представляется возможным использовать стандартные шины. Поэтому оказывающие помощь пострадавшим используют средства – металлические прутья, доски, палки, фанеру, и др.

Способы и правила наложения шин

1) иммобилизация производится при создании поврежденной конечности среднего физиологического положения: верхняя конечность приводится по возможности к туловищу и сгибается в локтевом суставе под углом 90 градусов, нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе;

2) при отсутствии шин и подручных средств в случаях перелома костей верхней конечности поврежденную руку фиксируют к туловищу, а при переломах нижней конечности фиксация проводится к здоровой ноге.

3) основным правилом иммобилизации является – создавать неподвижность не менее чем в двух суставах (выше и ниже места повреждения), а при переломе бедренной или плечевой кости – не менее чем в 3-х суставах, для иммобилизации бедра неоходимо фиксировать всю конечность – от подмышечной впадины до стопы включительно и охватывать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы;

4) шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, укутав ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы), в очаге поражения шина накладывается на одежду, обувь и также с целью уменьшения давления на костные выступы – накладывается слой ваты или другой мягкий материал. При отсутствии ваты, можно использовать любую материю, в крайнем случае временно обойтись без подкладки;

5) шина должна подгоняться по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь, а также путем измерения конечности и отложения ее размеров на шине;

6) шина прибинтовывается не туго, чтобы не сильно сдавливать мягкие ткани и не вызывать резкого нарушения кровообращения, концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) всегда оставляют свободными от повязки для контроля за кровообращением конечности;

7) при открытом переломе шина накладывается после закрытия раны септической повязкой и наложения по показаниям кровоостанавливающего жгута

8) когда из раны торчат костные отломки, то вправлять их не следует, так как при этом в глубь тканей неизбежно заносится инфекция. В этих случаях после наложения стерильной повязки конечность фиксируют в том положении, в каком она находится;

9) накладывать шины лучше всего вдвоем, а иногда даже и втроем;

Источник

Травмы конечностей, иммобилизация

Травмы конечностей, оказание первой помощи

Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.

Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).

При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.

Вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи

В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.

Если предполагается транспортировка пострадавшего или его переноска на дальнее расстояние

Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал. Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.

Выбор способа определяется следующими факторами:

— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);

— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);

— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);

— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).

Источник

Основные правила наложения шин при переломах

Наложение шины – в травматологии способ придать травмированному костному сегменту фиксированное положение с целью предотвращения смещения и придания поврежденной кости устойчивого неподвижного положения. Соблюдение правил наложения шины при переломе помогает обеспечить иммобилизацию инвазированного участка. Это необходимо для предотвращения перемещения отломков, которые могут находиться в нем под кожей или в открытой ране, в зависимости от того, какой тип деструкции произошел.

Какими бывают шины

Основная дифференциация разновидностей средств для иммобилизации – на специализированные и импровизированные. Первая категория разработана медиками с учетом существующей практики оказания помощи при переломах и клинического опыта. Вторая создается непосредственно на месте происшествия из подручных материалов и призвана заменить специальный фиксатор при транспортировке в медицинское учреждение. Обязательное изучении десмургии практически во всех медицинских ВУЗах, предполагает возможность помощи при травматизации любым врачом оказания первой медицинской помощи в сложных ситуациях.

Применение нескольких типов обусловлено вариабельностью и разнохарактерностью костной деструкции, локализацией произошедшего травмирования и степенью его тяжести.

• наложение шины Крамера , многопрофильный вариант фиксации, применяемый в разных случая, для чего в нем предусмотрено наличие отдельных деталей, позволяющих варьировать параметры собираемой конструкции,
• применение шины Дитерихса носит более узкий характер: она разработана для вытяжения поврежденной конечнотсти и применяется, в основном, в стационаре, хотя и может быть при необходимости использована, как поручное средство для иммобилизации,
• использовать технику наложения шины Дитерихса принято при травмах бедренной локализации и ввиду ее относительной несложности и целенаправленности, (часто применяется и в виде приспособления, изготовленного из средств, оказавшихся под рукой),
• пневматическая разновидность – относительно новый вид конструкции, позволяющий создавать модификации с помощью воздуха, который накачивается насосом т способный пригодиться практически при любом виде травмы конечности,
• несколько разработанных видов шины Тигерштедта применяются еще с первой мировой, изначально предназначались для челюстно-лицевых повреждений в военное время, сейчас – распространенный вариант при получении переломов челюсти в определенных местах
• шина Беллера применяется для стабилизации системы, сооружаемой в условиях стационара при скелетном вытяжении, когда нужно провести постепенную репозицию при переломах конечности,
• шина Кузьминского используется при переломах ключицы, это – специальная конструкция, имеющая узкое назначение и разработанная для определенного вида травмы,
• применение конструкции Томаса предусмотрено при переломах стопы и голеностопного сустава, существуют ее модификации, разработанные Терновским, Ларденнуа, Гончаровым и Виноградовым и получившие имя своих создателей.

Зная, как правильно накладывать шины при переломах, на короткое время можно использовать импровизированные фиксаторы, изготовленные из любых средств, находящихся в пределах досягаемости для создания импровизированных аналогов. Шинирование проводится с применением твердой каркасной основы – ветки, толстой проволоки, палки с закругленным концом, обломком доски и мягкого слоя, для которого используют что угодно – от шарфа до простыни или верхней одежды. Вариант с наложением шин из подручного материала применяется в случаях, когда вызов Скорой невозможно произвести по каким-либо причинам, и транспортировка пострадавшего осуществляется своими силами.

Общие правила наложения шин

Знание основных правил наложения шины поможет избежать осложнений, наступающих при некорректном применении фиксаторного устройства. Есть несколько общеизвестных нюансов и тонкости, доступные только человеку с минимальными медицинскими знаниями. Они распространяются на любой вид инвазирования, при котором применялась конструкция для иммобилизации поврежденного сегмента в месте локализации:

• область должна быть обездвижена полностью, захватываются близлежащие суставы (голень подразумевает обездвиживание колена и голеностопа, позвоночник – всего тела, при переломе бедра конструкция накладывается н всю конечность: она должна быть обездвижена полностью,
• при закрытой травме конструкция может накладываться на предмет одежды, при открытом необходима предварительная антисептическая обработка,
• накладывание жгута производится для остановки кровотечения, но должно сопровождаться запиской с указанием времени наложения, чтобы предупредить осложнения, возникающие при длительном передавливании сосудов,
• использование подручных средств производится так, чтобы они заменяли специальное, не давили в месте перелома и не причиняли дополнительных инвазий при транспортировке неподобающей конфигурацией,
• следует предпринять меры для предотвращения травматического шока – провести обезболивание, приложить холод и стабилизировать психоэмоциональное состояние больного, если он находится в сознании.

Чтобы наложить шину без возможных нарушений существующих правил, необходимо знать особенности оказания первой помощи и применять их на практике, не поддаваясь эмоциям или панике. Пострадавшему накладывают шину для достижения сразу нескольких целях – иммобилизовать поврежденный сегмент, предотвратить возможные повреждения, и сбои в работе внутренних органов, снизить испытываемые негативные ощущения и нагрузку на место травмирования.

Наложение шины при различных переломах

Импровизированная конструкция предполагает вариабельные конфигурации, форма которых зависит от места инвазии. В основном, используются три модификации – перевязь – для поддержания конечности в определенном положении, тело-шину (палец к пальцу, или ногу к ноге), или сплошная – когда больного привязывают к твердой поверхности (при переломе позвоночника, или любом другом, где требуется обеспечить определенное положение всего тела).

Перемена позы больного рекомендуется только для придания ему правильного положения. Самое удобное – средне анатомическое. Одежду снимают при крайней необходимости, сначала со здоровой, а затем с больной. Для надежной фиксации конструкция изготавливается из мягкого материала, намотанного поверх твердого, шину из жесткого материала необходимо смягчить, чтобы не травмировать дополнительно мягкие ткани. Основное правило наложения транспортных шин – максимально надежная иммобилизация, которая не должна передавливать мягкие ткани и сосуды (это можно определить по изменению цвета кожи в месте окончания повязки).

Верхние конечности

При переломе верхней конечности можно использовать шину Крамера, обмотанную чем-нибудь мягким. Она легко моделируется до необходимой формы и дает возможность иммобилизовать место перелома в нужном положении. Особых сложностей в технике наложения шины Крамера нет, ее одинаково легко смоделировать для перелома локтя или плеча, наложив от фаланг пальцев до надплечья в согнутом виде и подвесив на импровизированную перевязь (косынку). Применение лестничных шин целесообразно при переломах предплечья, если под рукой нет конструкции Кузьминского. Она тоже моделируется по форме руки.

Лубковая разновидность пригодится, когда необходимо накладывать шину на конечность при переломе кисти. Это приспособление делается и из подручных материалов, чтобы иммобилизовать часть руки от пальцев до локтя.

Нижние конечности

Шины лестничные могут применяться при переломах голени и голеностопа. Такое устройство моделируется из нескольких накладываемых. Наложение шины Крамера: алгоритм действий предусматривает начальную иммобилизацию стопы под углом в 90⁰ от верхнего бедренного сегмента до пальцев ноги). Далее еще две накладываются с внутренней и наружной сторон. Конструкция Дитерихса применяют при переломах бедра и тазобедренного сустава, но обычно это – прерогатива медработников, которые прибыли для транспортировки больного: она требует определенных профессиональных навыков.

Плечевой пояс

Плечевая кость фиксируется с помощью лестничной конструкции, или проволочной, но это требует определенных знаний, как наложить такую шину при переломе: ее ведут от здорового плеча к больному, через спину и нгадплечье, плечо и предплечье. Обычно это делают поверх одежды и руку затем подвешивают на косынке.

Ребра

Шина не обязательна, накладывается спиральная или черепицеобразная повязка из бинта или лейкопластыря.

Позвоночник

Транспортировка осуществляется на твердой поверхности (рекомендуют снятую с петель дверь, смягченную мягким слоем. Больного фиксируют на импровизированном щите, шею иммобилизуют стандартной конструкцией, валиком или воротником Шанца.

Кости таза

Мобилизуются с помощью конструкции Дитерихса и задней лестничной шины. Для этого необходимо не только наличие помощника, но и специальные знания. Важно знать, какой именно из костных сегментов слома, это определит тактику, как при этом переломе накладывать шину.

Предполагается использование ватно-марлевого круга, или специальной конструкции Еланского. Это створки, воспроизводящие анатомические контуры, которые дополнены валиками, слоем вату и тесемками для фиксации к туловищу. Использовать воротник Шанца следует в другом порядке, но он применяется только в нормальном состоянии – при отсутствии затруднения в дыхании или рвоты.

Разновидности шин при переломах обусловлены вариабельностью характера травмирования разных частей тела, и отсутствием иногда под рукой специальных приспособлений. Разработанные виды и основные правила наложения иммобилизующих приспособлений изучает специальная отрасль медицины десмургия. Шина – полисемантическое слово, но в медицине им принято обозначать четыре разновидности специальных приспособлений, предназначенных для иммобилизации инвазированных частей человеческого тела.

Источник