Способы наложения коффердама методы

Использование коффердама в стоматологии

Коффердам чаще всего представляет собой кусок резины размером 15х15 см, изготовленный из сока гевеи бразильской. Латекс для коффердама выпускают различной толщины (5 размеров). В дистальных отделах рекомендуется использовать тонкую резину для коффердама т.к. толстая резина оказывает высокую нагрузку на кламмеры. Для передней группы зубов лучше использовать толстую резину.

Резина для коффердама может быть бежевого, синего,серого и зеленого цвета. В случае эндодонтического лечения целесообразно использование бежевого латекса. Поскольку такой латекс относительно прозрачен и позволяет оценить положение зуба и направление его оси в ходе манипуляции. Зеленый и синий цвета чаще используют в адгезивной стоматологии, потому что они хорошо контрастируют с поверхностью зуба. В такой ситуации цвет зубов нужно определить перед наложением коффердама из-за насыщенности этих цветов. Для изготовления реставраций путем добавления небольшого количества материала рекомендовано использование серой резины.

У некоторых пациентов возможно проявление аллергических реакций на латекс,материалы используемые в процессе его производства, тальк,который применяют для разделения пластов резины во время ее производства и хранения. Учитывая этот факт был создан коффердам без талька (Kentzer Kascher Dental).

Рамка для коффердама.

Латекс растягивают с помощью специальной рамки. Рамки бывают металлическими и пластмассовыми. Пластмассовые рамки пропускают рентгеновские лучи и поэтому могут использоваться в случае лечения зубов, требующего рентгенологического контроля.

На данный момент существует несколько вариантов рамок:

• Универсальная U-образная рамка
• Рамка Нигарда-Остби
• U-образная рамка Янга
• Овальная рамка Саво

Пробойник для резины.

Пробойник используется для формирования отверстий в резиновых пластинах.

Зажимы для коффердама.

Когда коффердам был только изобретен, для его фиксации использовали деревянные клинья и флоссы. Позднее появились различные зажимы-кламмеры, разработанные для фиксации коффердама к каждому зубу. В настоящее время наиболее распространены стальные зажимы, хотя существуют и зажимы из синтетической пластмассы. Зажим должен иметь точечный контакт с поверхностью зуба. Зажимы коффердама закрепляются специальными щипцами.

Наиболее распространенные способы наложения коффердама

В данной технике сперва кламп одевается на зуб, а затем латекс натягивается через крылья.

Данная методика предполагает введение в отверстие в коффердаме обоих крыльев зажима. После установки латекса с клампом,на латекс одевается рамка.

Методика III — вначале коффердам.

В отверстие латекса вводится кламп,затем латекс натягивают на рамку и зажим захватывают щипцами. Коффердам на рамке помещают в полость рта, натягивают на зуб и затем фиксируют зажимом.

Методика IV — вначале зажимы.

По этой методике вначале на зуб фиксируют кламп. Как и при методике III, предварительно нужно подготовить зажим со щипцами и коффердам на рамке. Меняется лишь последовательность,по которой они помещаются в полость рта.

Коффердам в значительной степени облегчает проведение манипуляций и повышает их эффективность. Использование коффердама обеспечивает больший комфорт как стоматологу,так и пациенту, и позволяет спокойно и уверенно провести лечение.

Стоматология Art Dental использует самые современные технологии!

Наши врачи

• Пьюдик А. Б. Главный врач, хирург — имплантолог, ортопед
• Комарова Е. В. Стоматолог — терапевт, эндодонтист, детский врач.
• Пьюдик Б. Р. Стоматолог — ортопед
• Сурдина Э. Д. Кандидат медицинских наук, Стоматолог-пародонтолог, слизистолог

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Источник

Ендодонтія / 05 Коффердам / 04 Наложение коффердама

Существует много способов наложения коффердама. Ниже описаны четыре наибо­лее распространенные техники. Вот два по­лезных совета:

• если зажим прикрепляется к кофферда­му перед тем, как его помещают в по­лость рта, к нему не обязательно привя­зывать флосс, чтобы пациент его не проглотил;

• если сразу натянуть коффердам на рам­ку, его будет проще и быстрее припасо­вать и зафиксировать в полости рта.

Наложить коффердам техникой дуги мож­но и без помощи ассистента, если следовать описанной ниже последовательности. Допол­нительным преимуществом этого метода является хороший обзор операционного поля во время фиксации зажимов. Недостаток заклю­чается в том, что коффердам нужно натяги­вать через крылья, поэтому его легко порвать. Чтобы этого избежать, лучше в коффердаме проделать отверстие большого размера. Рамку фиксируют в последнюю очередь.

Рис. 190. Техника дуги.

Слева: вначале щечки щипцов вставляют в отверстия зажима. Затем указательным пальцем прижимают коффердам к щип­цам в области винта. Другой ру­кой натягивают коффердам и надевают его на дуги зажима.

Справа: отверстие в коффердаме протягивают через дугу зажима и захватывают коффердам од­ной рукой.

Рис. 191. Наложение коф­фердама, часть I. Слева: коффердам, зажим и щип­цы вводят в полость рта. В центре: зажим подносят к зу­бу. При этом видимость ничем не ограничена.

Справа: коффердам оттягивают по направлению к щеке на цен­тральное крыло зажима.

Рис. 192. Наложение коф­фердама, часть 11.

Слева: щечное крыло полно­стью открыто.

Справа: коффердам натянут на язычное крыло. Фиксация окончена.

Одной из наиболее распространенных техник наложения коффердама является «техника крыльев», которая предполагает введение в отверстие в коффердаме обоих крыльев зажима. Эта техника считается на­иболее простой (Winkler, 1991) и может при­меняться без ассистента.

Рис. 193. Набор для техни­ки крыльев.

Коффердам с проделанными отверстиями, зажим Ivory №7 для нижних моляров, рамка Young (15×15 см) и щипцы для зажима Ivory в лотке.

Выделяют два этапа: подготовительный (рис. 193—195), который ассистент может выполнить сам, и этап наложения (рис. 196-198).

Рис. 194. Подготовитель­ный этап, часть I.

Слева: зажим захватывают щип­цами. Указательный палец на­ходится на винте щипцов. В центре: свободной рукой в от­верстие коффердама протягива­ют сначала одно крыло, затем — другое.

Справа: коффердам натягивают на рамку по диагонали от верх­него угла к противоположному нижнему.

Рис. 195. Подготовитель­ный этап, часть II.

Слева: коффердам вытягивают через все края рамки так, чтобы он выступал из-под них. В центре: за счет выступающих краев формируют карманы справа и слева, заворачивая ре­зину по краям рамки внутрь и натягивая их нижний край к верхнему углу рамки той же стороны.

Справа: пациент придерживает бумажную салфетку на лице.

Рис. 196. Наложение коф­фердама, часть I.

Коффердам на рамке с зажимом и щипцами вводят в полость рта как единое целое. Осторожно раскрывают зажим так, чтобы врач мог увидеть зуб, на кото­рый будут фиксировать зажим.

Рис. 197. Наложение коф­фердама, часть II.

Слева: зажим накладывают на первый моляр, щипцы выни­мают.

В центре: коффердам натягива­ют на язычное крыло зажима при помощи шпателя. Справа: коффердам натягивают на щечное крыло зажима также при помощи шпателя.

Рис. 198. Наложение коф­фердама, часть III. Слева: при помоши флосса коф­фердам вводят в межзубные промежутки и фиксируют циркулярно.

В центре: наложение кофферда­ма завершено. Концы «челюс­тей» зажима точечно контакти­руют с зубом в пришеечной об­ласти.

Справа: внешний вид коффер­дама в полости рта. Карманы коффердама облегчают эвакуа­цию жидкости.

Ассистент собирает все необходимое для наложения коффердама и самостоя­тельно, без чьей-либо помощи, вводит вы­бранный зажим в проделанное в кофферда­ме отверстие под углом 45° так, чтобы его дуга была направлена дистально по отно­шению к зубному ряду. Затем коффердам фиксируют к рамке. При этом рекоменду­ется сначала натянуть коффердам по диаго­нали, а затем на два остальных угла рамки. Проверяют положение коффердама в рам­ке, после чего формируют в ней два кармана по нижнему краю, в которых будет скап­ливаться слюна.

Введение в полость рта коффердама, за­жимов на щипцах и рамке как единого цело­го сводит время работы в полости рта к ми­нимуму. Недостатками этой техники являют­ся плохой обзор операционного поля и со­противление коффердама во время фикса­ции зажима к зубу, особенно к наиболее дис­тально расположенным зубам. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мягкие ткани (язык, губы, ще­ки). До тех пор пока зажим плотно не зафик­сируется на зубе, пациента нужно предупредить, чтобы он сообщал о любом дискомфор­те в области десны. Процедуру завершают высвобождением коффердама из-под крыль­ев зажима шпателем и фиксацией в межзуб­ных промежутках при помощи флоссов.

Эта методика проста, эффективна и не требует много времени. Она должна стать ча­стью стандартных повседневных процедур каждого врача.

Ассистент готовит все необходимое зара­нее. Предварительно коффердам натягивают на рамку и зажим захватывают щипцами.

Рис. 199. Набор для техни­ки III.

Слева: коффердам с проделан­ным отверстием для нижнего левого моляра фиксирован на рамке. Сформированы карманы для эвакуации жидкости, как на рис. 195. Зажим для моляра №7 вставлен в щипцы. Справа: коффердам на рамке прикладывают к полости рта, сбоку вставляют слюноотсос (внизу слева).

Рис. 200. Наложение коф­фердама, часть I. Слева: коффердам натягивают на моляр через отверстие паль­цами обеих рук.

Справа: зажим на щипцах на­кладывают на зуб и продвигают по направлению к шейке. По­мните, что зажим должен рас­полагаться исключительно на зубе, а не на коффердаме.

Рис. 201. Наложение коф­фердама, часть II. Слева: коффердам протягивают в межзубные промежутки при помощи флосса. Справа: коффердам зафиксиро­ван.

В данном случае использовалась рамка Sauveur, в которой есть бороздки для слюноотсоса по нижнему краю справа и слева. За­тем примеряют зажимы, после чего коффер­дам на рамке помещают в полость рта, натя­гивают на зуб и фиксируют зажимом. Преимущества данной методики:

• с самого начала коффердам защищает па­циента от аспирации и проглатывания объ­ектов;

• при фиксации зажима зуб открыт и хорошо виден;

• при этой методике могут применяться прак­тически любые зажимы, за исключе-нием зажима №212 с двойной дугой и некоторых других, которые можно вносить в полость рта только вместе с коффердамом.

По этой методике вначале на зуб фикси­руют зажим. Как и при методике III, пред­варительно нужно подготовить зажим со щипцами и коффердам на рамке. Меняется лишь последовательность, по которой они помещаются в полость рта. При этом необ­ходимо соблюдать осторожность, чтобы за­жим случайно не соскользнул и не попал в глотку или гортань. Для этого к его дуге привязывают длинную зубную нить, сво­бодный конец которой должен находиться вне полости рта, чтобы его можно было бы­стро схватить в случае необходимости.

Рис. 202. Техника «вначале зажим».

Зажим без крыльев с привязан­ным к нему флоссом, чтобы предотвратить аспирацию или проглатывание, при помощи щипцов фиксируют на первый моляр. Напряжение щипцов ос­лабляют только после того, как зажим прошел через экватор в пришеечную область зуба.

Рис. 203. Наложение коф­фердама.

Слева: коффердам был предва­рительно фиксирован на склад­ную рамку Sauveur, сформиро­ваны карманы для скопления жидкости. У этой рамки в ниж­ней части имеется борозда для слюноотсоса.

Справа: коффердам натягивают на дугу зажима.

Рис. 204. Фиксация коф­фердама.

Слева: пальцами натягивают коффердам на язычное крыло зажима.

Справа: на заключительном эта­пе коффердам протягивают в межзубные промежутки при помощи флосса.

Для того чтобы коффердам «наделся» на зажим, в нем нужно проделать достаточно широкое отверстие. Чтобы облегчить эту процедуру, рекомендуется использовать за­жимы без крыльев, поскольку они меньше, что снижает вероятность того, что коффер­дам порвется при фиксации. Основное безус­ловное преимущество данной методики — отличный обзор и доступ к зубу во время фик­сации зажима.

Вне зависимости от применяемой мето­дики заключительным шагом является де-зинфекция операционного поля, как при хи­рургическом вмешательстве. В этих целях ча­сто используется хлоргексидин для стомато­логического применения.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Использование коффердама в стоматологии: наложение, жидкий вариант, особенности применения

Современная стоматология оснащена большим количеством инструментария, использование которого во время различных манипуляций значительно облегчает работу врача. Одним из таких инструментов является коффердам, без применения которого не обходится практически ни одна стоматологическая процедура. Это приспособление позволяет изолировать зуб, подвергающийся лечению, от полости рта. Однако, несмотря на большую популярность, коффердам обладает противопоказаниями и рядом побочных действий, которые учитываются врачом перед его использованием.

Что представляет собой коффердам?

Коффердам (его еще называют раббердам или оптидам) – это своеобразная завеса из латексного материала, крепящаяся на рамку либо специальный обод и накладываемая на полость рта пациента с целью изоляции зуба, подвергающегося лечению, от остальных единиц. Такое приспособление позволяет полностью изолировать рабочую область от слюны, крови и влаги, вырабатываемой дыханием, благодаря чему повышается качество и условия выполнения стоматологических манипуляций.

Система оптидама состоит из латексного полотна, зажимов (клампов или кламмеров) для фиксации на зубах, щипцов для наложения и пробивания отверстий, специальной нити (флосса) и салфетки. Чаще всего коффердам представляет собой кусок латекса размером 15х15 см. Выпускается данное изделие различной толщины (до 5 вариантов) и в разных цветовых решениях (зеленом, синем, бежевом).

Несмотря на то, что раббердам получил широкое применение еще в 1867 году (по одним данным, он был изобретен в 1857 году во Франции, по другим – в 1864 году в Нью-Йорке), это изделие используется далеко не во всех современных клиниках. На фото ниже представлено изображение латексной завесы.

Преимущества и недостатки

Использование раббердама в процессе осуществления различных стоматологических манипуляций обладает преимуществами не только для врача, но и для пациента. К достоинствам этого метода изоляции обрабатываемого зуба относятся следующие моменты:

1. Обеспечение сухой среды рабочей области. Это позволит специалисту качественно выполнить работу, например пломбирование, в результате чего вероятность выпадения пломбы будет сведена к минимуму.
2. Безопасность ротовой полости. Латексная завеса защищает слизистую оболочку рта и дыхательные пути пациента от применяемых в процессе лечения химических материалов и препаратов, а также частиц зуба и инструментария.
3. Полная видимость и доступность больной зубной единицы.
4. Снижение вероятности развития аллергической реакции.
5. Возможность сглатывания в процессе лечения.
6. Исключение пересыхания полости рта и травмирования языка.
7. Отсутствие необходимости сплевывания и замены тампонов, пропитавшихся слюной.
8. Нахождение мышц лица в расслабленном состоянии во время открытого положения рта.
9. Отсутствие рвотного рефлекса у пациента при закладывании тампонов с целью изолирования зуба, подвергающегося лечению, от различных выделений.
10. Исключение вероятности попадания болезнетворных микроорганизмов и инфекций с больного зуба на здоровые единицы.
11. Значительная экономия времени врача и пациента.

Использование коффердама особенно желательно в случае лечения зубов у обладателей крупных щек либо языка, объем которых без применения этого изделия может значительно затруднить доступ к пораженной зубной единице. Несмотря на большое число достоинств, раббердам имеет несколько недостатков. Среди них выделяют:

• вероятность развития аллергической реакции на латекс;
• риск повреждения межзубного сосочка;
• смещение латексной завесы в случае проведения манипуляций в полости рта;
• удорожание (как правило, незначительное) стоматологической процедуры;
• необходимость дополнительного времени для наложения раббердама.

Способы наложения

Наложение коффердама – это несложная манипуляция. У опытного врача при помощи ассистента такая процедура не занимает много времени. Фиксация завесы осуществляется клампами с крыльями и без них, что влияет на последовательность крепления скоб. Приспособления, оснащенные крыльями, помещаются на латексный материал, а затем пристраиваются к зубу.

При использовании коффердама без крыльев указанные действия выполняются в обратном порядке. При этом латексная завеса на лице пациента должна располагаться таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была внутри полости рта, а сторона, обработанная тальком, – снаружи.

Коффердам в стоматологии используется четырьмя основными способами. В зависимости от зуба, подлежащего лечению, завеса накладывается с помощью одной из следующих техник:

1. Метод «Крылья». Применяется для работы с молярами и премолярами. В этом случае требуется рамка, на которую натягивается латексная завеса. В полости рта устанавливается кламп с крыльями, затем закрепляются щипцы. Чтобы завеса не касалась кожи пациента, на его лицо помещается салфетка. После этого зажим крепится на больном зубе ниже его экватора. По завершении процедуры конструкция снимается с крыльев с помощью специальной гладилки.
2. Метод «Сначала коффердам». В данном случае врачу требуется участие ассистента. Этот способ используется для крепления латексной завесы на любых зубах. Раббердам предварительно устанавливается на рамку, после чего помощник, взяв изделие обеими руками, протягивает подлежащую лечению зубную единицу сквозь отверстие в завесе. Затем врач, используя специальную нить, продевает латексную резинку через апроксимальные контакты. Ассистент удерживает приспособление, а стоматолог фиксирует кламп.
3. Метод «Сначала зажим». Таким способом завеса накладывается на первые моляры и премоляры. В данном случае требуются кламмеры без крыльев. Сначала они закрепляются на зубе, после чего оптидам натягивается на зажим и крепится на рамке. Перед его фиксацией специальная нить устанавливается для более легкого извлечения.
4. Метод «Дуга». Данная техника подходит для моляров нижней челюсти. В этом случае лучше применять кламмеры без крыльев. Для установки раббердама в отверстие завесы просовывается дуга зажима, затем крепятся щипцы, а латексный материал собирается в пучок. Далее кламп фиксируется на зубе, при этом завеса удерживается для контролирования процесса фиксации. В завершение процедуры установки раббердама латексный материал пропускается через кламп и крепится на рамке.

Удаление коффердама не занимает много времени и не требует помощи ассистента. После снятия зажима завеса легко извлекается. В случае работы с несколькими зубами латексный материал разрезается с использованием ножниц. При этом крайне важно, чтобы в полости рта пациента не осталось фрагментов латекса.

Особенности жидкого коффердама

Хорошей альтернативой коффердама в виде латексной завесы является его жидкая форма. Эта разновидность раббердама представляет собой гелеобразное вещество из метакрилата. Жидкий коффердам отличается простотой применения, при этом он эффективно изолирует десневые ткани, проникая в самые труднодоступные области между зубами.

Используется это средство следующим образом: щеки и язык отодвигаются при помощи ретракторов, в полость рта помещается слюноотсос, она дополнительно выкладывается тампонами для осушения рабочей зоны. После этого ткани, которые окружают зуб, подвергающийся лечению, покрываются жидким коффердамом. Процесс полимеризации покрытия занимает не более 20 секунд.

По завершении стоматологических манипуляций нанесенное гелеобразное вещество удаляется с обработанных поверхностей с помощью специальной гладилки. Показаниями к применению гелевой формы коффердама является профессиональное отбеливание зубов и микроабразия эмали.

Побочные эффекты применения

Использование коффердама в редких случаях вызывает у пациентов аллергию на латекс, из которого изготавливается данное приспособление. В ряде случаев негативную реакцию может спровоцировать тальк, который нанесен на одну из сторон латексной завесы. Производители, учтя эти моменты, выпускают оптидамы без использования талька.

Противопоказания к использованию

Применение коффердама имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

• наличие у пациента в полости рта брекет-систем либо мостов, препятствующих установке латексной завесы;
• психические отклонения;
• эпилепсия;
• болезнь Альцгеймера;
• затруднение или полное отсутствие дыхания через нос;
• бронхиальная астма;
• наличие очагов воспаления в десневых тканях;
• поддесневые кариозные поражения;
• аллергия на латекс;
• анатомические особенности строения челюсти, не позволяющие установить раббердам.

Инструкция по применению коффердама рекомендует накладывать латексную завесу в четыре руки. По этой причине относительным противопоказанием к использованию этого приспособления является отсутствие ассистента.

Источник