Способы местного обезболивания животных
Виды местного обезболивания
В зависимости от места и способа осуществления анестезии различают следующие ее виды: 1) поверхностную, или анестезию смазыванием; 2) инфильтрационную; 3) проводниковую; 4) спинномозговую; 5) внутрисосудистую (внутриартериальную), внутривенную; 6) внутрикостную.
Анестезия смазыванием, или поверхностная. Этот вид анестезии применяют для обезболивания слизистых оболочек рта, носа, влагалища, реже обожженных и раневых поверхностей. Слизистые оболочки смазывают тампоном, смоченным анестезирующим раствором, или орошают шприцем, пульверизатором; на конъюнктиву наносят пипеткой 3—5 капель анестезирующего раствора.
Для поверхностной анестезии употребляют 2—5%-ные растворы кокаина, 5—10%-ные растворы новокаина, 0,25—0,3%-ные растворы дикаина или 0,1 — 1%-ные растворы соькаппн. Анестезия слизистых оболочек наступает через 3—5 мин м продолжается при применении новокаина от 10 до 15 мни, дикаина — до 1 ч, совканна— от 1 до 2,5 ч.
Инфилырационная анестезия. При этом виде анестезии анестезирующим раствором пропитывают ткани, в результате чего обезболивающее вещество приходит в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями (рецепторами) и нервными проводниками, вызывая перерыв проводимости болевых импульсов в центральную нервную систему.
Различают несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: прямую, методом тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому и циркулярную (рис. 29).
Прямая инфальтрационная анестезия. Анестезирующим раствором пропитывают ткани по линии разреза (рис. 29, / и 2) или делают уколы во многих точках, создавая сплошную зону инфильтрации в области операционного поля (рис. 29, 3). При этом способе применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина. Их вводят в толщу рассекаемых тканей послойно. Вначале при помощи тонкой иглы инфильтрируют кожу, а затем, применяя более толстую и длинную иглу, пропитывают анестетиком подкожную клетчатку, мышцы и другие ткани на всю глубину разреза. Инфильтрацию тканей новокаином молено производить по мере рассечения отдельных слоев тканей, постоянно меняя нож на шприц.
Инфильтрационная анестезия методом тугогоползучего инфильтрата (п о Вишневскому). При этом виде анестезии пропитывают ткани оперируемой области большим количеством 0,25% -ного раствора новокаина, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия или на растворе Вишневского (хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — 0,075 г, хлорид кальция — 0,125 г, дистиллированная вода — 1000 мл). Анестезию начинают с инфильтрации кожи и подкожной клетчатки, а после разреза кожи раствор новокаина под давлением вводят под апоневрозы и фасции, в периваскулярные и периневраль-ные пространства.’ Введенный под давлением раствор новокаина распространяется по соединительнотканым пространствам по всей оперируемой области, часто на значительном расстоянии от места инъекции (отсюда и название «ползучий инфильтрат»).
Рис. 29. Разновидности инфильтрационной анестезии:
Циркулярная инфильтрационная анестезия. Особенность этой анестезии в том, что анестезирующий раствор вводят в окружности патологического очага или по периферии намеченного разреза, изолируя оперируемый участок от окружающих тканей. Раствор новокаина вводят из нескольких точек.
При поверхностных очагах поражения послойные инъекции производят из 3—4 точек. Область инфильтрации принимает при этом форму треугольника или ромба (рис. 29, 4).
При расположении очага в глубоких слоях ткани инфильтрируют из 4—6 точек под основание патологического очага, придавая области инфильтрации вид пирамиды (рис. 29, 5, 6 и 7).
На конечностях также можно применять циркулярную анестезию. При этом анестезирующим раствором пропитывают все ткани до кости. Его вводят из нескольких точек, расположенных выше патологического очага или места операции. Например, при операциях в области пальца циркулярную анестезию делают в области середины пясти или плюсны (рис. 29, 8).
Для циркулярной анестезии применяют 0,25—0,5% -ные растворы новокаина. Анестезия длится 25—30 мин.
Проводниковая, или регионарная, анестезия. При этой анестезии обезболивание определенной области тела животного достигается блокадой чувствительных нервов, расположенных вдали от места операции. Для этого 1—3%-ные растворы новокаина вводят в количестве 20—30 мл обычно периневрально (вблизи нерва). Эндонев-ральные (в толщу нерва) инъекции трудновыполнимы и нередко служат причиной перерождения нерва. Анестезия наступает через 10—15 мин и продолжается от 45 мин до 1 ч и более.
Описание техники наиболее распространенных проводниковых анестезий будет произведено в соответствующих разделах учебника при рассмотрении тех или иных операций.
Спинномозговая анестезия. Анестезирующий раствор вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, которое находится между твердой мозговой оболочкой и эндостом позвоночного канала. Отсюда анестезирующий раствор легко проникает через паутинную и твердую оболочки, окружающие корешки спинномозговых нервов, и блокирует корешки, т. е. прерывает их проводимость. При этой анестезии обезболиваются все участки тела, расположенные ниже места введения анестезирующего раствора.
В зависимости от отдела позвоночника, избранного для введения анестетика, различают следующие способы эпидуральной анестезии: шейную, или генеральную, поясничную (люмбаль-ную) и крестцовую (сакральную). В ветеринарии из группы спинномозговых анестезий наиболее часто применяется низкая крестцовая (хвостовая) эпидуральная анестезия (см. «Седьмое лабораторно-практическое занятие»).
Внутрисосудистая анестезия. Этот вид анестезии достигается введением раствора новокаина непосредственно в вену или артерию. Она возможна только на конечностях. Перед анестезией накладывают жгут, ниже которого иглой прокалывают сосуд и вводят в него 0,5—1%-ный раствор новокаина. Этот способ анестезии в ветеринарии применяется сравнительно редко.
Внутрикостная анестезия. Конечность помещают на возвышенное место и накладывают на нее жгут. В эпифизарном отделе одной из костей (вблизи сустава) специальной иглой (укороченная игла Вира с мандреном) прокалывают мягкие ткани и вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный • слой кости. После чего в губчатое вещество кости вводят 0,25%-ный раствор новокаина. Внутрикостная анестезия иногда применяется у мелких животных при остеосинтезе переломов.
Источник
Способы местного обезболивания животных
Глава III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ЗНАЧЕНИЕ И ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Значение обезболивания. Операции на животных почти до начала XX в. проводились без обезболивания. В результате сильных болей, возникающих при оперативных вмешательствах, животное проявляло сильное беспокойство, что затрудняло проведение операции и нередко служило причиной травмирования как самого животного, так и хирурга и его помощников. Кроме того, у животных наблюдались случаи развития операционного шока со смертельным исходом.
Многочисленными исследованиями доказано, что боль оказывает неблагоприятное влияние на весь организм животного. Под влиянием болевых раздражений изменяется функциональное состояние центральной нервной системы и тем самым нарушается в той или иной степени трофика (питание) тканей, работа всех систем и органов, задерживаются процессы регенерации тканей и т. п.
В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание применяют при всякой операции, за исключением некоторых простых и кратковременных оперативных вмешательств.
Значение безболезненного оперирования состоит в том, что оно предупреждает расстройства функции коры головного мозга, устраняет опасность шока и травм животного, создает лучшие условия для проведения операции в смысле тщательности ее выполнения и соблюдения асептики, облегчает фиксацию животного, обеспечивает безопасность для хирурга и его помощников.
У всех домашних животных болевые ощущения весьма значительны, слабее выражены они только у птиц. Большой чувствительностью обладают кожа, слизистые оболочки глаз, рта, зева, носовой полости, преддверия влагалища и прямой ришки в области ануса, синовиальные оболочки суставов и сухожильных влагалищ, серозные оболочки полостей тела (париетальные листки), связки, надкостница, яичники, семенники, костный мозг, брыжейка и связки внутренних органов (при их натягивании).
Менее чувствительными являются висцеральная брюшина, легкие, желудок, кишечник, селезенка, матка, мозг и др.
Виды обезболивания. Различают два основных вида обезболивания: общее, или наркоз, и местное, или а и е с т е -S и я. Если при операции вначале применяют наркоз, а вслед за ним анестезию, то такое обезболивание называют сочетанным.
Источник
Местная анестезия в ветеринарной практике (спектр применения, показания и противопоказания, техника, дозировки)
Актуальность темы
Осветить простоту и необходимость применения местной анестезии, исходя из литературных данных, а также собственных результатов.
Методы
Местная анестезия подразделяется на:
– терминальную (анестезию поверхности органа);
– инфильтрационную (пропитывание анестетиком тканей);
– регионарную: паравертебральную, межреберную, стволовую, сакральную, анестезию челюстной области;
– спинномозговую (субарахноидальную);
– перидуральную (эпидуральную);
– внутрикостную;
– внутривенную регионарную;
– анестезию поперечного сечения.
Материалы
Для проведения местной анестезии в первую очередь требуются анестетик, инъекционные иглы (для мелких животных), спинальные иглы (для крупных животных), эпидуральные катетеры.
Используемые в настоящее время анестетики являются химическими производными кокаина, растительного алкалоида. Уже к 1960 г. был изобретен аналог лидокаина. При выборе анестетика необходимо ориентироваться на его свойства. Не меньшее значение имеет и цена (лидокаин в десятки раз дешевле бупивакаина и ропивакаина). Зная особенности действующего вещества, можно сделать правильный выбор или подобрать верную комбинацию и сочетать препараты.
Свойства местных анестетиков
Местом действия анестетика является липидная оболочка нервных клеток, поэтому важной характеристикой является растворимость в жирах, которая определяет активность вещества. Другой интересный показатель – рКа, чем ближе эта цифра к физиологическому рН, тем быстрее начинает действовать местный анестетик. В щелочной среде адреналин нестабилен, поэтому содержащие его анестетики (ультракаин, убистезин) имеют рН около 4-5, следовательно, они начинают работать медленнее, чем анестетики, в которые адреналин добавляют непосредственно перед работой. Аналогичная проблема возникает при обезболивании воспаленных участков (где величина рН низкая), там для развития эффекта требуется больше времени. Подщелачивание раствора (0,2 мл 5%-ного натрия бикарбоната на 2 мл 1%-ного лидокаина) ускоряет начало действия, удлиняет его продолжительность и уменьшает боль при подкожном введении.
Добавление адреналина усиливает вазоконстрикцию, абсорбция анестетика уменьшается, а длительность его действия увеличивается, но это актуально только для анестетиков короткого действия (лидокаин), в отношении бупивакаина и ропивакаина это малоэффективно. Закономерно, что для кошек дозы анестетика обычно ниже, т. к. токсический эффект достигается раньше, а период действия меньше.
Токсичность и влияние на организм
Сердечно-сосудистая система: передозировка лидокаином вызывает аритмии и депрессию кровообращения; попадание ропивакаина в кровяное русло приводит к АВ-блокаде, желудочковым аритмиям и судорогам. Дыхательная система: лидокаин устраняет рефлекторный бронхоспазм, к апноэ может привести блокада межреберных нервов. ЦНС: токсичность слабо выражена из-за предварительной седации. Иногда могут быть мышечные подергивания (особенно во время введения).
Техника выполнения
Показания (операции на тазовых конечностях, хвосте, тазовой и брюшной полостях). Препарат: лидокаин 2%-ный в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от области проведения вмешательства. Если операции на хвосте или тазовых конечностях, достаточно 2-3 мг/кг, если проводится овариогистерэктомия или диагностическая лапаротомия, дозы увеличивают до 4 мг/кг. Бупивакаин/ропивакаин из расчета 2-3 мг/кг. Общий объем препарата не должен превышать 1,5 мл для кошки и 10 мл для собаки. Для введения анестетика возможно применение обычных игл (для мелких животных) или спинальных. Размер иглы выбирают в зависимости от размера и упитанности животного. Лучший тест на проникновение в эпидуральное пространство – это характерное потрескивание при прохождении желтой связки и потеря сопротивления при введении раствора. Отсутствие болевой чувствительности тазовых конечностей и зияние ануса через 5-10 мин после введения препарата свидетельствуют об успешном проведении анестезии. При выполнении кесарева сечения эффективно добавлять к анестетику налбуфин из расчета 0,25 мг/кг. Применение эпидурального катетера необходимо при операции длительностью более 3-4 часов или при высокой степени болевого синдрома в послеоперационный период. Также благодаря катетеру возможно проведение высокой эпидуральной анестезии при операции на органах грудной клетки.
Пример анестезиологического протокола:
1) Кошка (унилатеральная мастэктомия + овариогистерэктомия) вес 4 кг, 7 лет. Анестезиологический риск 2-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: антибиотик, НПВП.
Седация: пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: налбуфин 1 мг + лидокаин 3,5 мг/кг (0,7 мл 2%-ный лидокаин).
Дополнительно: золетил из расчета 1-2 мг/кг.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.
2) Собака (ампутация тазовой конечности) вес 25 кг, 3 года.
Анестезиологический риск 2-3-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до
тяжелой.
Премедикация: антибиотики, ранняя анальгезия опиатами.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: катетер L7-S1 до L5, бупивакаин 1,5 мг/кг (7,5 мл 0,5%-ного
раствора)
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ
или золетил.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.
Блокада плечевого сплетения
Показания: операции на грудной конечности ниже уровня локтя
Препарат выбора: лидокаин или бупивакаин
Перед проведением блокады животное должно быть хорошо седировано. Для введения анестетика используют спинальные иглы размером от 21G до 18G, иглу вводят медиальнее плечевого сустава на 2-3 см, но латеральнее ребра параллельно позвоночнику. Некоторые авторы рекомендуют после введения иглы на ½ изменить угол более дорсально. Необходимо убедиться, что не повреждены сосуды, после чего вводится анестетик, дозу которого лучше распределять на нескольких уровнях. В связи с тем что плечевое сплетение и связанные с ним нервы занимают обширное пространство, дозу анестетика разводят NaCl на 50% для увеличения объема раствора. Потеря чувствительности происходит в течение 10-20 мин идлится около 2-4 часов. Полное восстановление наступает через 6 часов. Блокада плечевого сплетения – достаточно эффективный и безопасный метод, но могут возникнуть проблемы с длительным периодом ожидания эффекта особенно у собак с ожирением.
Анестезиологический протокол: собака (ампутация запястья) вес 15 кг, возраст 10 мес.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Анестезиологический риск 2-й степени.
Премедикация: антибиотики, НПВП.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Блокада плечевого сплетения: бупивакаин 0,5%-ный 2 мг/кг (30 мг = 6 мл, развести до 12 мл NaCl).
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ или золетил.
Послеоперационная анальгезия: опиоиды при необходимости.
Блокада межреберных нервов
Показания: снятие боли во время и после торакотомии, наличие плеврального дренажа, переломы ребер. Блокада позволяет минимизировать количество системных анальгетиков, которые способны угнетать дыхание. Инъекция позволяет обезболить участок в два межреберных промежутка. Суммарная доза от всех инъекций анестетика не должна превышать общей дозы на вес животного.
Препарат выбора: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
Целесообразно применять данную блокаду после торакотомии или до операции в случае длительного ожидания. Обычно выраженной седации не требуется и достаточно обезболивания. Анестетик вводят в два промежутка каудальнее и в два промежутка дорсальнее области разреза. Препарат быстро всасывается в кровь, поэтому не стоит превышать дозу 1,5 мг/кг в сумме на всю блокаду. При введении может возникнуть чувство жжения, для уменьшения неприятных ощущений анестетик можно разводить NaCl. Еще один способ снизить боль и улучшить экскурсию грудной клетки – интраплевральная анестезия. Анестетик вводится по дренажным трубкам в дозе 1,5 мг/кг в течение 1-2 мин, после чего лучше положить животное на бок, где располагается разрез. Вероятно, эффект достигается из-за ретроградной блокады межреберных нервов. Перед введением раствора необходимо провести аспирацию жидкости и воздуха.
Анестезиологический протокол: собака доберман, торакотомия по поводу резекции доли легкого (абсцесс), возраст 3 г, вес 37 кг.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: атропин, опиаты.
Седация: миорелаксанты (если доступны).
Анестезия: кетамин (или золетил), пропофол, высокая эпидуральная анестезия.
Послеоперационный период: блокада межреберных нервов – ропивакаин 1,5 мг/кг (5,5 мл 1%-ного раствора) по 1,1 мл в каждый из 5 межреберных промежутков.
Интраплевральная блокада: (после того как животное проснется) 5,5 мл ропивакаина до 10 мл NaCl каждые 8 часов в течение 24-36 часов + опиаты.
Ретробульбарная блокада
Применение: операция на глазном яблоке, удаление глазного яблока.
Препарат выбора: лидокаин (+ адреналин, новокаин 0,5%-ный).
Выводы
Таким образом, при качественном выполнении местного обезболивания возможно снизить дозы общего анестетика, а порой и ограничиться только гипнотическими средствами, улучшить состояние животного после операции, а значит, сократить реабилитацию. Применение местных анестетиков несущественно удорожает стоимость операции, зато поднимает имидж клиники и позволяет выполнять больший спектр операций. Выражаю благодарность всей операционной бригаде и отделению реабилитации, без этих людей совершенствовать свою работу невозможно, мы одна команда!
(Вилковыский И. Ф., Чернявская А. В., Плярпа И. А., Масалов В. В., Гекова Н., Смирнова Ю.)
Источник
