Способы лечения вторичной катаракты

Вторичная катаракта: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Катаракта удалена, но спустя время зрение опять ухудшилось? Мир потерял четкость и яркость, вновь выглядит мутным, как сквозь запотевшее стекло? Вы снова натыкаетесь на предметы в сумерках и не можете читать даже в очках? А может появились ореолы вокруг источников света? Скорее всего, это симптомы вторичной катаракты . Расскажем, что это такое и как ее лечить.

Что такое вторичная катаракта

Первичная катаракта — это помутнение хрусталика. После того как во время операции родной, но уже не функциональный хрусталик разжижается и удаляется, в глазу от него остается пустая капсула, похожая на пакетик, который по обе стороны, как гамачок, закреплен связками. Капсула совершенно прозрачная. После аспирации хрусталиковых масс ее очищают и полируют. Именно в ней затем размещается искусственная линза.

Искусственный хрусталик не мутнеет, и в том виде, в каком катаракта была, она не «вернется». Но в некоторых случаях в оставшемся капсульном мешке начинается процесс регенерации хрусталиковых тканей. Конечно, новый полноценный хрусталик не вырастет! Какие-то клеточки, оставшиеся после операции, со временем разрастаются и покрывают мутной пленкой заднюю стенку капсулы. Если процесс не затрагивает оптическую зону, возникает где-нибудь на периферии, то человек не испытывает никакого дискомфорта. Иногда же пленка перекрывает всю заднюю стенку и препятствует попаданию световых лучей внутрь глаза. Это явление и называют вторичной катарактой. Зрение становится хуже: снижается резкость и цветовосприятие.

Вторичная катаракта возникает после операции не у всех и не всегда. Может появиться через год, через два, может через десять лет. К сожалению, бывает, что появляется и раньше — уже через полгода после хирургического вмешательства.

Причины возникновения вторичной катаракты

Почему появляется вторичная катаракта, однозначного ответа пока нет, но можно говорить о факторах, которые способствуют ее развитию:

• Возраст пациента. Чем моложе организм, тем легче и быстрее он отвечает регенерацией на повреждение.

• Материал искусственной линзы. Вторичная катаракта чаще наблюдается при имплантации гидрофильных акриловых линз, с более дорогими гидрофобными (с водоотталкивающим покрытием) — значительно реже.

• Конструкция ИОЛ. Важно, насколько плотно примыкают края линзы к капсульной сумке. Если они заостренные (прямоугольные), то препятствуют прорастанию эпителиальных клеток в оптическую зону.

• Сопутствующие системные заболевания, например, сахарный диабет.

• Некачественно произведенное удаление хрусталика: частички хрусталика были убраны не до конца.

Как лечить вторичную катаракту

Лекарственные препараты не способны устранить образовавшуюся в капсульной сумке пленку или хотя бы затормозить ее разрастание. Поэтому никаких консервативных методов лечения вторичной катаракты после замены хрусталика не существует.

«На сегодняшний день врачи могут предложить пациенту два варианта терапевтического вмешательства. Первый — подобен удалению первичной катаракты: через проколы в роговице производится промывание задней капсульной стенки. Операция малотравматичная, проводится под местной, капельной анестезией. Но такой метод практикуют редко, потому что проще и безопаснее вторичную катаракту лечить лазером».

Основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон» Александр Падар.

Что такое лазерная дисцизия вторичной катаракты (ЛДВК)

Лазерная дисцизия — самый распространенный метод восстановления зрения при вторичной катаракте, простой и эффективный.

Для процедуры требуется специальная установка с лазером. Он отличается от лазеров для коррекции зрения и коагуляции сетчатки мощностью и другими характеристиками. Лазер не имеет температурных реакций и коагуляционных свойств (не образует спаек). Но точно так же фокусируется на заданную глубину и воздействует строго локально, в нашем случае — только на эпителиальную пленку.

Как проходит операция

Несколько выстрелов лазером — пленка в оптической зоне разрушается, образуется своего рода окошко, через которое лучи света опять беспрепятственно попадают в глаз. Вся процедура занимает несколько минут.

Это бесконтактный метод. Во время процедуры пациент, как правило, не испытывает никаких особых ощущений. Только вспышки яркого света, от которых могут немного слезиться глаза. Нет ни ран, ни ожогов, а потому риски возникновения воспалительной реакции сведены к минимуму.

Эффект от операции мгновенный. Зрение возвращается сразу. Через полчаса после процедуры врач еще раз осматривает глаза пациента, измеряет остроту зрения и отпускает домой.

Понадобится где-то часа два, чтобы глаза полностью пришли в норму после яркого света, а также после анестезирующих и расширяющих зрачок капель. Все. Можно жить обычной жизнью и наслаждаться красотой окружающего мира.

Реабилитационный период отсутствует, как и послеоперационные ограничения. Несколько дней человек может наблюдать «мушки» перед глазами. Это остатки разрушенной пленки. Постепенно они распадутся и исчезнут.

В течение 3–5 дней рекомендуется закапывать противовоспалительные капли. Какие именно — на усмотрение лечащего врача. Пациентам с глаукомой, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день.

Есть ли противопоказания у лазерной дисцизии?

Поскольку вмешательство при лазерной дисцизии абсолютно не травматичное, ограничений как таковых у этого метода нет. Возрастных в том числе.

Операция может быть отложена, если общее самочувствие пациента не позволяет проходить процедуру, или имеют место острые воспалительные процессы в глазу. После того как они будут купированы и при удовлетворительном состоянии здоровья, можно будет провести лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика.

Как назначается лазерная дисцизия

Врач назначает дисцизию вторичной катаракты на основании жалоб пациента и объективных данных, полученных во время осмотра. Анализы сдавать не нужно.

Иногда врач может посоветовать провести чистку вторичной катаракты во время очередного офтальмологического обследования после замены хрусталика на искусственную линзу, когда сам пациент еще не обращает внимание на снижение зрения. Поэтому не пренебрегайте ежегодными профилактическими визитами к окулисту.

Здоровья вашим глазам!

Материалы по теме

Временные противопоказания к лазерной коррекции зрения — что это и как с этим справиться? Почему могут отказать в операции? Можно ли делать операцию до 18 лет? Обо всем этом в нашей статье.

Комплексное обследование зрение проводится на дюжине самых разных аппаратов — сложно разобраться, для чего используется тот или иной прибор. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах работы авторефкератометров.

Улучшение зрение без операции больше не просто мечта! Ночные линзы помогут вам насладиться красотой мира без очков и линз. Как их подобрать и в чем их преимущества — читайте в нашей статье.

Источник

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – осложнение, которое может развиться после хирургического вмешательства на хрусталике глаза. [1]

Наиболее безопасный и эффективный метод лечения катаракты – имплантация интраокулярной линзы на место удалённого естественного хрусталика. В ходе такой операции хрусталик извлекается из содержащей его капсулы (эластичного тонкого мешочка). Современные технологии позволяют сохранить капсулу хрусталика и разместить в ней имплантат.

Рис.1 Прозрачный хрусталик и глаз с вторичной катарактой

Однако даже самая удачная операция не исключает риск развития вторичной катаракты. Сама по себе успешная замена хрусталика может осложниться помутнением и уплотнением задней стенки его капсулы. В результате клеточных и иммунных реакций на оперативное вмешательство эпителий капсульного мешочка начинает разрастаться, его ткань теряет прозрачность, пропускает меньше световых лучей и, как следствие, развивается реактивное, вторичное ослабление зрения. Этот процесс зависит не от качества и точности проведённых манипуляций, а от индивидуальных физиологических особенностей пациента, поэтому предугадать и предотвратить развитие вторичной катаракты невозможно, хотя риски снижаются за счёт шлифовки задней капсулы хрусталика и использования в интраокулярных линзах (ИОЛ) специальных материалов. [2]

Видео о заболевании

Виды вторичной катаракты

На самом деле «вторичная катаракта» — собирательный термин, т.к. изменения, приводящие к нарушению светопроводимости могут быть разные: [3]

1. Складки капсулы хрусталика без её помутнения
2. Фиброз задней капсулы хрусталика (ФЗКХ)
3. Образование жидкой клеточно-белковой взвеси в хрусталиковой сумке (гидроз капсульного мешка)
4. Вторичная катаракта (пролиферативный тип) с образованием шаров Адамюка-Эльшнига (шарообразные клеточные конгломераты в эпителии капсулы хрусталика, возникающие вследствие избыточной регенерации эпителия).
5. «Третичная» катаракта – распространение шаров Адамюка-Эльшнига по поверхности гидрофобной ИОЛ
6. Фиброзные отложения непосредственно на задней поверхности ИОЛ после рассечения задней капсулы хрусталика
7. Нарушение прозрачности ИОЛ из-за миграции гигантских клеток инородных тел на ее поверхность.
8. Вторичная катаракта по типу разрастания кольца Земмеринга (остатки мутного вещества хрусталика между передним и задним листками его капсулы у экватора, наблюдающиеся после неполного удаления катаракты или неполного рассасывания поврежденного хрусталика.

Рис.2 Фиброз задней капсулы (слева) и шары Адамюка-Эльшнига (справа)

Признаки начала развития вторичной катаракты

В норме после микрохирургической операции по замене хрусталика максимальной остроты зрение достигает в течение нескольких дней. Следует внимательно отслеживать дальнейшую динамику, чтобы не пропустить возможные осложнения. Признаками развития вторичной катаракты могут стать следующие явления, если они возникают в послеоперационном периоде: [4]

• ​ постепенное снижение зрения после первоначальных улучшений;
• ​ засветы, блики при попадании солнечного света и от источников искусственного освещения;
• ​ затуманенность, нечёткость предметов в поле зрения.

Лечение вторичной катаракты с использованием YAG лазера

Начавшееся помутнение задней стенки хрусталиковой капсулы до недавнего времени требовало повторной операции. Новейшие лазерные технологии избавили от этой необходимости. В современной офтальмологии проблема решается «одним днём» при помощи YAG лазера.

Лазерное лечение вторичной катаракты совершенно безболезненно, малотравматично и даёт устойчивый результат и безопасна. [5]

Рис.3 Принцип лечения вторичной катаракты

Такая процедура носит название «лазерная дисцизия задней капсулы». Эффект от лазерного лечения достигается путём удаления задней стенки хрусталикового мешочка с разросшимся эпителием, который препятствует проникновению света на сетчатку глаза. Лечение производится под местной капельной анестезией, пациенту не требуется оставаться в стационаре. Лазерная коррекция YAG лазером при вторичной катаракте устраняет помехи на оптической оси и существенно восстанавливает зрительные функции.

Цены на диагностику и лечение вторичной катаракты

Наименование услуги	Стоимость*
Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой (для работающего населения)	3 500 рублей
Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой (для пенсионеров)	3 000 рублей
YAG-лазерная дисцизия вторичной актаракты (1 категория сложности)	11 000 рублей
YAG-лазерная дисцизия вторичной актаракты (2 категория сложности)	15 000 рублей

Список использованных источников

1. Ярцева Н.С., Деев Л.А.,Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том II. Лекция №9 «Катаракта». Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под редакцией профессора Х.П. Тахчиди. Москва — 2008.
2. Maedel S, Evans JR, Harrer-Seely A, Findl O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 16;8:CD012516. doi: 10.1002/14651858.CD012516.pub2. PMID: 34398965.
3. Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ. Теоретический и научно-практический журнал «Офтальмохирургия № 2» под редакцией профессора Б.Э. Малюгина. Москва 2015
4. Konopińska J, Młynarczyk M, Dmuchowska DA, Obuchowska I. Posterior Capsule Opacification: A Review of Experimental Studies. J Clin Med. 2021 Jun 27;10(13):2847. doi: 10.3390/jcm10132847. PMID: 34199147; PMCID: PMC8269180.
5. Elbaz U, Hakkala L, Hecht I, Achiron A, Gershoni A, Tuuminen R. Nd:YAG capsulotomy is not a risk factor for retinal detachment after phacoemulsification cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2021 Jan 10. doi: 10.1111/aos.14757. Epub ahead of print. PMID: 33423371.

Источник

Методы борьбы с вторичной катарактой после замены хрусталика

Катаракта – это заболевание, которое на поздних стадиях лечится оперативным вмешательством. Замена хрусталика интраокулярной линзой помогает полностью восстановить зрение даже в пожилом возрасте. Некоторые больные на протяжении 6-18 месяцев после факоэмульсификации начинают хуже видеть. После обследования у них диагностируют вторичную катаракту.

Разновидности заболевания

Восстановить зрение, несмотря на прогрессирующий характер патологии, можно при условии своевременного обращения к врачу. Выделяют несколько ее типов:

• Задняя и передняя субкапсулярная катаракта. Расположение передней – под капсулой хрусталика, задней – перед ней. Специфика локализации усложняет прогноз, при отсутствии вмешательства есть риск полной потери зрения. Пациенты плохо видят при попадании на зрачок яркого света, особенно в темное время суток. Им сложно рассмотреть предметы, расположенные вблизи.
• Ядерная катаракта. Наблюдается при аномальных возрастных изменениях в тканях зрительного органа. Локализация нарушений – ядро хрусталика. Вторичным заболеванием при этом является близорукость (миопия).
• Елочкообразная катаракта. Встречается редко, характеризуется поражением глубоких слоев хрусталика массами разного цвета в форме игл. По внешнему виду они напоминают ель, отсюда и произошло название заболевания.
• Кортикальная катаракта. Патологические нарушения затрагивают переднюю, заднюю и экваториальную части линзы.

Срок помутнения хрусталика зависит от выраженности воспалительного процесса, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Методы лечения подбираются только после обследования пациента. Многие обращаются к офтальмологам с просьбой заменить ИОЛ повторно. Это не принесет результата, а некоторых случаях хирургическое вмешательство с целью извлечения интраокулярной линзы может ухудшить ситуацию и привести к потере зрения. Не стоит рисковать своим здоровьем и зрительной функцией в первую очередь.

Причины вторичной катаракты

После замены оптической линзы внутри остается задняя сумка хрусталика. Ее эпителиальные клетки делятся, формируют волокна, их рост не останавливается. Новые образования имеют небольшие размеры и специфическую форму сфер и называются шары Адамюка-Эльшнига. Со временем их количество увеличивается. Шары препятствуют нормальному преломлению световых лучей, снижая остроту зрения.

В пожилом возрасте эпителиальные клетки образуют фиброз – уплотнение задней капсулы. Ухудшение зрения не корректируется контактными линзами или очками. Пациент плохо видит предметы, их контуры размыты, усложняется детализация объектов. Также страдает цветопередача, все светлые оттенки становятся мутными и сероватыми.

Вторичная катаракта не возникает только в одном случае – если помутневшую оптическую линзу извлекают вместе с капсулой.

Признаки заболевания

Существует ряд клинических симптомов, являющихся весомым поводом пройти диагностику:

• постепенное снижение остроты зрения;
• перед глазами часто возникает пелена или туман;
• пациент чувствует себя некомфортно возле источника яркого света.

Эти симптомы могут проявляться постепенно, по одному или одновременно все. Они похожи на другие патологии глаза, поэтому диагностику должен проводить опытный специалист.

Методы лечения вторичной катаракты

Перед назначением схемы лечения врач проводит биомикроскопию глаза с помощью такого оборудования, как щелевая лампа. Этот метод неинвазивный и безболезненный для пациента. Он позволяет определить локализацию помутнения, а также стадию развития заболевания. С его помощью также можно установить, есть ли воспаление в тканях глаза или имеют место отечные области. Дополнительно назначается измерение внутриглазного давления, чтобы исключить все возможные риски. Перед операцией хирургу-офтальмологу нужно знать его точные параметры.

Ранее часто использовалась механическая капсулотомия. Она подразумевает иссечение задней капсулы хрусталика хирургическим путем. Характер проведения процедуры – амбулаторный, риск травматизации при ней минимальный.

Капсулотомия имеет ряд серьезных противопоказаний, при которых ее проведение несет в себе определенный риск для здоровья пациента:

• воспалительные процессы в тканях глазного яблока в острой фазе;
• повышенные показатели внутриглазного давления, любое вмешательство возможно только после приведения их в норму;
• если передние светопреломляющие среды подверглись деструктивным изменениям, в частности, помутнению (наличие отека роговицы или рубцовой ткани);
• если в зоне операции образовалась сосудистая сетка;
• если у пациента ярко выраженный болевой синдром;
• при смещении интраокулярной линзы с первоначального места ее установления.

Если у пациента есть заболевания физического или психического характера, которые не дают возможности сохранять неподвижную позу во время хирургического вмешательства, капсулотомию не делают.

Лазерное удаление вторичной катаракты

Использование лазера в лечении этого заболевания является на сегодняшний день «золотым стандартом» в офтальмологии. Этот метод считается безболезненным и малотравматичным, риск осложнения после процедуры минимальный.

Лазерная капсулотомия предусматривает использование YAG-лазера, воздействие которого осуществляет фотодеструкцию помутненных тканей. С помощью направленного луча формируется круглое отверстие в задней капсуле хрусталика, за счет чего происходит купирование симптоматики.

Этот метод используется в случае, если снижение остроты зрения существенно ухудшает качество жизни пациента или делает невозможной его самостоятельную ориентацию в быту.

Лазерное удаление проходит в лабораторных условиях, занимает несколько минут. Важна правильная подготовка пациента к проведению процедуры. В день операции измеряют артериальное давление и закапывают в глаза капли, которые расширяют зрачок. Дополнительно назначаются медикаменты, которые препятствуют внезапному подъему внутриглазного давления.

Непосредственно перед использованием лазера закапывают капли для местной анестезии. Процедура выполняется в сидячем положении. Пациенту нельзя двигать глазами, наклонять или поворачивать голову в стороны. Никаких болезненных ощущений не возникает. На следующий день необходим осмотр офтальмолога, повторное посещение врача назначают через 2 недели.

Послеоперационный период

Пациенту назначают на время реабилитационного периода специальные капли, которые препятствуют развитию воспаления. Запрещается выполнить наклоны туловища, поднимать тяжести, бегать и заниматься спортом. Можно принимать теплый душ и ванну, необходимо избегать переохлаждения организма. Запрещается посещение сауны или бани.

Действуют ограничения в питьевом режиме – в день можно употреблять не более полутора литров жидкости. Спать нужно на стороне здорового глаза. Если пациент после операции должен выполнять профессиональная деятельность, регулярные перерывы в работе составляют не менее 40 минут. Зрительные нагрузки необходимо сократить до минимума.

После удаления вторичной катаракты пациенты часто жалуются, что в поле зрения возникают плавающие мушки. Это остатки капсулы, которые свободно перемещаются в стекловидном теле, отбрасывая тень на сетчатку. В течение двух-трех месяцев они рассасываются полностью, переставая беспокоить пациента.

Возможные осложнения после операции

У больных после применения лазера возможно развитие переднего увеита. Это воспаление сосудистой оболочки глазного яблока, сопровождающееся покраснением, жжением или зудом. В качестве профилактики применяют противовоспалительные или антибактериальные капли.

Нужно обращаться к опытным врачам, которые неоднократно проводили подобные операции. Это позволит избежать погрешностей при выполнении лазерного удаления. Они грозят такими осложнениями, как отслойка сетчатки, смещение с первоначального места интраокулярной линзы, отек макулы, кровоизлияние в радужку.

В Клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина можно получить помощь при диагностированной вторичной катаракте. Индивидуальный подход к каждому пациенту является гарантией быстрого выздоровления и отсутствия рисков во время операции. Наличие современного оборудования позволяет выявить вторичную катаракту на ранних стадиях ее развития, что улучшает прогноз. Офтальмологи позволяют увидеть мир в ярких красках, независимо от возраста.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Скидка 50% на первичную диагностику

В Клинике профессора Трубилина действует семейная программа лояльности для родственников и друзей наших пациентов.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Источник