Способы лечения рака предстательной железы 1 степени

Лечение рака простаты (предстательной железы)

Заболевание диагностируется у 20% мужчин старше 50-ти лет, оперированных по поводу аденомы предстательной железы. Вероятность появления злокачественного новообразования с возрастом увеличивается, а возможность провести радикальное лечение рака простаты с выходом в стойкую ремиссию – уменьшается. В то же время, в любом возрасте прогноз успешности лечения напрямую зависит от того когда было обнаружено заболевание: чем раньше, тем больше шансов у больного на выздоровление.

В группу риска, прежде всего, попадают мужчины с наследственной (генетической) предрасположенностью, то есть те, у кого раком предстательной железы болел кто-либо из близких родственников.

Поэтому для мужчин старше 45 лет крайне важны профилактические обследования у онкоуролога, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови – ежегодно и при появлении любых симптомов, характерных для данного заболевания.

Виды и стадии (степени) рака простаты

Формат и успешность лечения в онкологии зависят от стадии заболевания. Правильная терминология подразумевает вести речь, не о степени рака простаты, а стадии. Принято пользоваться общепринятой международной системой классификации TNM, позволяющей описать саму опухоль (T), состояние региональных лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастаз (M). Согласно этой системе выделяют 4 основных стадии.

Степень злокачественности определяют по шкале Глиссона (диапазон значений от 2 до 10) на основании данных микроскопического исследования биопсийной ткани. Чем меньше степень злокачественности, тем лучше прогноз. Чем ниже дифференцировка клеток новообразования, тем она злокачественнее. Чем больше размеры опухоли, тем больше в ней недифференцированных клеток. При постановке диагноза также учитывается значение ПСА.

• 1 степень (1 стадия) рака простаты характеризуется отсутствием видимых на УЗИ-исследовании очагов поражения. При пальпации (прощупывании) железы на этой стадии онкоуролог также не находит изменений. Диагноз выставляется по данным лабораторных исследований: тесту ПСА, биопсии.
• Лечение рака простаты 2 степени (2 стадии) также проводится исходя из того, что заболевание не выходит за пределы органа. Новообразование видно при ультразвуковом исследовании, однако оно занимает не более половины предстательной железы.
• Рака простаты 3 степени (3 стадии) характеризуется прорастанием опухоли за пределы капсулы (в семенные пузырьки). При этом прогноз при лечение рака простаты 3 степени относительно хороший, за счет того, что поражения других органов, лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
• При 4 степени (4 стадии) опухоль распространяется в другие органы и ткани: регионарные лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в костях малого таза, позвоночнике, ребрах.

По своим морфологическим признакам злокачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (плоскоклеточные, переходно-клеточные, аденокарциномы) и не эпителиальные.

Еще один критерий, учитывающийся при классификации, – зависимость роста опухоли от содержания в крови мужского полового гормона (тестостерона).

Основные методы лечения при раке предстательной железы

1 степень

Больным 1 стадии в возрасте до 70 лет при отсутствии противопоказаний к проведению операции показано хирургическое удаление новообразования. Прогноз выживаемости позитивный, большинство пациентов удается успешно излечить. Объем операции в данном случае минимальный, поэтому ее можно провести с помощью эндоскопа.

Лучевая терапия на системе Кибер-нож

При невозможности хирургического вмешательства из-за высокой степени риска для пациента в качестве альтернативного радикального лечения рака простаты может быть выбрано дистанционное радиохирургическая терапия Киберножом, гипофракционная терапия на системе TrueBeam или брахитерапия, реже – проведение курса лучевой терапии – стандартной конформной либо IMRT.

2 степень

Рак простаты 2 стадии предусматривает лечение любым из описанных выше способов описанных выше способов или их комбинацией. Прогноз по выживаемости положительный — до 80% стойкой ремиссии (отсутствие признаков возврата заболевания) в течение 5 лет. Хирургическое лечение, как правило на этом этапе проводится классическим способом (без эндоскопа). В процессе операции чаще всего удаляется не только сама железа, но часть семенников.

Криохирургическая операция

Еще один метод радикального воздействия – криохирургия (удаление опухоли путем разрушения с помощью локального замораживания жидким азотом). Опухоль также может разрушаться посредством действия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

3 и 4 степень

При обнаружении заболевания в поздних стадиях (3, 4) проводится комплексная терапия, объем и содержание которой определяются в индивидуальном порядке. Относительно других видов рака процент выходящих в ремиссию высокий.

На всех стадиях заболевания больному может быть назначена гормонотерапия, реже – химиотерапия вследствие ее низкой эффективности и высокого риска развития осложнений.

В некоторых случаях онкоурологи отказываются от любых способов лечения рака простаты, выбирая тактику активного наблюдения. Прежде всего, это касается престарелых мужчин с низкой степенью злокачественности новообразования, наличие которой не сказывается на качестве жизни больного.

Лечение гормонозависимого рака

Раковые клетки гормонозависимых опухолей активно растут и размножаются при избытке тестостерона, поэтому такие новообразования лечатся с применением гормонотерапии (медикаментозной кастрации) или удалением яичек (классической кастрации).

Гормонотерапия проводится с помощью препаратов, блокирующих рецепторы к тестостерону раковых клеток или снижающих выработку самого гормона. При терапии гормонорезистентной (гормононезависимой) онкологии эти методы неэффективны. По мере прогрессирования болезни гормонозависимость опухоли уменьшается.

Последствия лечения рака простаты у мужчин

Одно из наиболее психотравмирующих осложнений у мужчин в возрасте до 60-ти лет – высокая вероятность импотенции, которая после хирургического вмешательства, гормональной терапии и конформной лучевой терапии развивается в 35-50% случаев.

После радиохирургической терапии Киберножом риск развития импотенции минимален. Результаты метода сопоставимы с результатами стандартной операции, при этом лечение полностью бескровно и атравматично, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия) с использованием современного оборудования также обычно не вызывает значимых нарушений эректильной функции.

Помимо импотенции, в отдаленном периоде после курса классической ЛТ при облучении обширных зон могут возникать такие осложнения, как проктит (воспаление прямой кишки) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Характер и выраженность осложнений после химиотерапии обуславливается типом используемых препаратов, интенсивностью терапии и индивидуальными особенностями организма пациента.

Негативные последствия у мужчин старше 70 — 80 лет возникают чаще и протекают тяжелее, что принимаются во внимание при выборе методов и препаратов. Вероятность возникновения осложнений зависит от наличия сопутствующих диагнозов и состояния естественной иммунной защиты.

Восстановление

Полное восстановление у мужчин после лечения рака простаты при отсутствии осложнений занимает до 2-3 месяцев. При этом после операции первые 3-4 недели пациент находится в стационаре. Восстановление после терапии Кибер-ножом и брахитерапии обычно не требует пребывания в клинике дольше 5 дней. Гормональная терапия и химиотерапия может проводиться амбулаторно.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Источник

Рак простаты 1 стадия

Причины и факторы риска рака предстательной железы

Злокачественную трансформацию клеток предстательной железы может вызвать ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на ее ткани:

К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся:

• пожилой возраст (более 75 % случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7 % случаев заболевания);
• связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
• особенности питания (у мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей;
• наследственная предрасположенность (так, риск заболеть раком предстательной железы повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны данным заболеванием; в США самый высокий риск заболеть раком предстательной железы имеют афроамериканцы — в три раза выше, чем белые американцы, а у иммигрантов из Азии рак предстательной железы встречается редко);
• факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами);
• вирусные инфекции (в частности, обсуждается гипотеза о вирусе XMRV из семейства ретровирусов как о факторе риска при заболевании раком простаты);
• вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Симптомы рака предстательной железы 1-й стадииНачало заболевания, в большинстве случаев, протекает без каких-либо симптомов, незаметно для пациента. Для рака простаты I стадии характерны небольшие размеры новообразования и медленный, постепенный рост. Иногда может отмечаться дискомфорт и жжение при мочеиспускании, , частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности, затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи, увеличение времени мочеиспускания, а также может появляться необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря и половые дисфункции.

При этом опухоль занимает менее половины одной доли предстательной железы и с помощью ректального пальцевого исследования иногда выявить ее достаточно сложно. Приоритетом в визуальной диагностике рака простаты на I стадии является трансректальное УЗ – исследование.

Диагностика рака предстательной железы 1-й стадии

1. Определение уровня опухолевого маркера — простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Это синтезирующийся в предстательной железе белок, концентрация которого в крови у здоровых людей имеет определенные значения:
   • 40-49 лет — менее 2,5 мкг/л;
   • 50-59 лет — менее 3,5 мкг/л;
   • 60-69 лет — менее 4,5 мкг/л;
   • 70-79 лет — менее 6,5 мкг/л.

   Уровень концентрации ПСА увеличивается при раке простаты из-за повышенной его выработки опухолевыми клетками.

2. Пальцевое ректальное исследование.
3. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗ-исследования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных пункционной биопсии предстательной железы.

Важное значение имеет определение степени дифференцировки опухолевых клеток по шкале Глисона. Для исследования берутся несколько образцов (12 и более биоптатов) ткани опухоли. Чем выше показатель по шкале Глисона, тем хуже может быть результат лечения.

При раке простаты 1-й стадии могут быть такие варианты диагностики:

— Опухоль не обнаруживается при пальпации и не видна на УЗИ, случайно обнаружена при операции на простате и за ее границы не выходит. Регионарные и отдаленные метастазы не обнаружены — соответствует T1N0M0 по международной классификации TNM, уровень ПСА меньше 10, сумма по шкале Глиссона меньше 6.

Пациенты с установленным на основании биопсии раком предстательной железы должны пройти более детальное обследование с целью определения степени распространения опухолевого процесса (определения стадии болезни).

Лечение рака предстательной железы 1-й стадии

Единственный способ узнать о раке простаты на ранней стадии — это проходить ежегодные профилактические осмотры у врача-уролога после 50-лет, особенно для находящихся в группе риска по наследственному раку предстательной железы. На первой стадии рака простаты с ним можно эффективно бороться, прогноз лечения обычно благоприятный. У пожилых пациентов и в случаях низкого риска прогрессирования может применяться тактика активного наблюдения, учитывается общее состояние и сопутствующая патология, лечение назначается только при наличии болевой симптоматики или, если наблюдается рост опухоли. Хирургическое вмешательство проводится в объеме ТУР — трансуретральной резекции предстательной железы или радикальной простатэктомии. Гормонотерапия на ранних стадиях обычно не применяется. Применение лучевой терапии и химиотерапии также проводится по индивидуальным показаниям.

Наиболее эффективный метод лечения рака предстательной железы 1-й стадии — с помощью стереотаксической установки «КиберНож», применяемый в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп». Лечение помогает избавиться от рака за 1-2 сеанса, совершенно безболезненно, без нарушения функций железы, в амбулаторном режиме.

С более подробной информацией о лечении рака предстательной железы I стадии системой «КиберНож» можно ознакомиться в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп», позвонив по тел.: , 8(800) 5-000-983, +7 (495) 085-79-02

Источник

Рак простаты 1 стадии

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Рак предстательной железы называют стадией I, если он не ощущается при физикальном обследовании и нет никаких доказательств того, что рак распространился за пределы простаты. Рак простаты I стадии классифицируется на следующие категории, которые зависят от того, как он был обнаружен и насколько велика опухоль:

• T1a: Опухоль, обнаруженная, когда ткань предстательной железы берется по какой-либо другой причине и включает в себя 5% или менее образца простаты.
• T1b: Опухоль обнаруживается, когда ткань предстательной железы берется по какой-то другой причине и включает в себя более 5% образца простаты.
• T1c: Опухоль обнаруживается при биопсии иглой или потому, что у пациента высокий уровень PSA в крови.

Должны ли все пациенты получать лечение рака предстательной железы I стадии?

Если рак простаты действительно ограничен простатой, он излечим с помощью хирургии или радиации. Однако для того, чтобы получить пользу от лечебного лечения, ожидаемая продолжительность жизни пациента может составлять 10-20 лет с момента постановки диагноза рака предстательной железы.

Это происходит потому, что многие виды рака простаты медленно растут, и мужчины иногда умирают от других причин, прежде чем они поддаются раку простаты. Люди могут спросить себя: если лечение возможно, то необходимо ли оно?

Лечение рака предстательной железы 1 стадии – это очень личное решение; выбор лучевой терапии в сравнении с простатэктомией часто основывается на взвешивании возможных осложнений лечения и относительных неудобств лечения. Важно получить мнение более чем одного онколога, чтобы определить вероятный результат лечения, связанный с различными вариантами, доступными в вашем сообществе.

Прежде чем принять решение о приеме лечения, пациенты должны убедиться, что они понимают ответы на 3 вопроса:

• Какова моя ожидаемая продолжительность жизни и риск прогрессирования рака без лечения?
• Как улучшится мой прогноз при лечении?
• Каковы риски или побочные эффекты различных вариантов лечения?

Основные варианты лечения рака предстательной железы I стадии

Пациенты с раком предстательной железы I стадии излечимы и имеют ряд вариантов лечения, включая:

• хирургическое удаление рака с помощью радикальной простатэктомии
• лучевую терапию с помощью брахитерапии
• внешнего лучевого облучения
• активное наблюдение без немедленного лечения.

Для пациентов важно получить как можно больше информации о результатах каждого метода лечения и получить более одного мнения по этому вопросу, особенно при принятии решения об операции или лучевой терапии.

Прежде чем давать рекомендации по лечению, израильские врачи, которые лечат рак предстательной железы, рассматривают ряд аспектов здоровья пациента, ожидаемой продолжительности жизни и риска прогрессирования рака, которые помогают предсказать, действительно ли рак ограничен простатой и как быстро он будет расти. К ним относятся:

• клиническая стадия рака
• уровень простатспецифического антигена (ПСА)
• внешний вид клеток рака предстательной железы под микроскопом (оценка Глисона).

Они могут быть использованы для прогнозирования риска рецидива рака предстательной железы.

Риск развития

• Низкий риск: ПСА 10-20 нг/мл или оценка Глисона 7 или клиническая стадия T2b
• Высокий риск: ПСА >20 нг/мл или оценка Глисона от 8 до 10 или клиническая стадия Т2с

В целом для пациентов с низким или средним риском развития рака предстательной железы на ранней стадии лечение радикальной простатэктомией, EHRT или брахитерапией, дает эквивалентные результаты, но эти методы лечения связаны с различными побочными эффектами. Однако у пациентов с более высоким риском заболевания лечение EHRT или радикальной простатэктомией, дает более высокие результаты по сравнению с брахитерапией, однако существует значительный риск рецидива рака, и разрабатываются дополнительные стратегии лечения для улучшения исходов.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия включает хирургическое удаление предстательной железы и небольшого количества окружающей нормальной ткани.

Хирургическая операция на предстательной железе является очень эффективной терапией, если рак не распространился за пределы простаты, и является стандартным лечением для людей с низким, средним и высоким риском рака I стадии. Более 90% пациентов с низким риском и более 75% пациентов с раком предстательной железы среднего риска, получивших радикальную простатэктомию, выживут более чем через 10 лет после одной только операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, которые обладают способностью убивать раковые клетки. Стандартная лучевая терапия использует либо внешнее лучевое излучение (EHRT), состоящее из ежедневных процедур в амбулаторных условиях в течение примерно 6-8 недель, либо интерстициальную брахитерапию, которая включает постоянное помещение радиоактивных семян непосредственно в предстательную железу.

Поскольку лучевые имплантаты фокусируют излучение непосредственно вокруг предстательной железы, эта форма излучения лучше всего работает у пациентов с низким или средним риском рака предстательной железы I стадии. Для пациентов с высоким риском лучше подходит другая форма лечения. Кроме того, пациенты с большой предстательной железой, предшествующими инфекциями предстательной железы в анамнезе или недавней трансуретральной резекцией предстательной железы могут быть не в состоянии пройти процедуру имплантации для брахитерапии.

Активное наблюдение

Некоторые врачи и пациенты выбирают стратегию отсрочки любого лечения рака предстательной железы до появления симптомов рака. Поскольку лечение с помощью радиации или хирургического вмешательства может быть связано с побочными эффектами, в дополнение к неудобствам, выбор не получать немедленное лечение может быть целесообразным для отдельных пациентов, особенно тех, у кого есть другие проблемы со здоровьем или более короткая продолжительность жизни. Эту стратегию можно описать как “бдительное ожидание” или “активное наблюдение”.

Лечение рака предстательной железы I стадии высокого риска

Хотя активное наблюдение, брахитерапия, EHRT и радикальная простатэктомия являются вариантами ведения пациентов с раком предстательной железы I стадии высокого риска, частота рецидивов высока. Существует несколько областей текущих исследований, в которых врачи оценивают новые подходы к лечению для снижения риска прогрессирования рака и улучшения выживаемости людей с высоким риском развития рака предстательной железы.

Облучение после простатэктомии

Значительное число пациентов по-прежнему нуждаются в послеоперационном облучении после радикальной простатэктомии, поскольку они подвергаются повышенному риску рецидива рака. Клинические исследования показали, что адъювантное облучение после радикальной простатэктомии может продлить время до рецидива PSA, отсрочить применение гормональной терапии и улучшить общую выживаемость некоторых пациентов.

Онкоцентр Ихилов в сотрудничестве с Тель-Авивским Университетом проводит несколько клинических исследований в 2021 году посвященных раку простаты. В настоящее время во многих исследованиях изучаются новые целевые препараты, иммунотерапия, химиотерапевтические препараты и комбинации различных видов лечения.

Адъювантная лучевая терапия обычно предлагается пациентам высокого риска после хирургической простатэктомии. Это включает в себя лиц, определенных как группы высокого риска, и тех, у кого обнаружен рак, связанный с краями хирургического образца, инвазией семенных пузырьков, положительными хирургическими краями или экстрапростатическим расширением после простатэктомии, а также лиц, у которых ПСА остается постоянно повышенным.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики рака простаты и лечения в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения	Стоимость в долларах
Консультация и осмотр ведущего онколога	501$
Общий анализ крови	477$
МРТ простаты	1688$
Ревизия биопсии	490$
Брахитерапия	18599$
Открытая простатэктомия	7480$
Трансуретальная простатэктомия	7581$

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.

Источник