Способы лечения рака брюшной полости

Происхождение рака брюшной полости

Рак зарождается в брюшине. Брюшина — это, как бы мембрана, которая и помогает закрепиться опухоли, также покрыть собой все органы в брюшной полости. Функция данной полости состоит в том, чтоб оберегать все внутренние органы. Мембрана выделяет специальную жидкость-смазку, с помощью которой органы совершают постоянное трение друг о друга без плохих результатов для самочувствия человека.

Данная разновидность раковых опухолей может образоваться в любой из частей брюшины. Часто симптомы онкологии бывают замечены в нижней части, вследствие того, что было выделено немного жидкости.

Строение брюшины состоит из наших эпителиевых клеток. Данная ткань считается определенно небольшой составной частью наших яичников. И это заболевание чаще всего начинает свое быстрое развитие непосредственно с них. Затем рак начинает распространяться, плавно захватывая яичники, и в итоге закрепляется в самой брюшине.

Заболевание брюшной полости развивается одинаково с остальными видами рака. Именно поэтому, для их лечения могут использоваться однотипные виды специальных методик, которые могут помочь прирастить жидкость к брюшной полости.

Существует и такая разновидность рака, которая называется перитониальная мезотелиома. Он считается поражающим основанием для всей брюшной полости. Потому что эта опухоль начинает распространяться уже после развития абсцесса (когда выявляется гнойная жидкость).

лечение рака брюшной полости

Для лечения этого вида рака необходим самый квалифицированный медицинский персонал и, естественно, современное оборудование, также все новейшие технологии.

Парацентез — введение иглы в брюшную полость с целью удаления скопившейся жидкости. Основная проблема лечения – прирастить жидкость к брюшной полости. А для полного исцеления потребуется локальная полостная операция. Без нее невозможно обойтись.

В ходе операции специальным химическим раствором промывается вся брюшная полость. И параллельно пробуют вернуть жидкость в брюшную область.

Источник

Опухолевые поражения брюшины

Вам поставили диагноз: опухолевое поражение брюшины?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий обзор данного заболевания.

Филиалы и отделения, где лечат опухолевое поражение брюшины

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов.

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Эпидемиология

К злокачественным поражениям брюшины принято относить первичные- злокачественную мезотелиому и\\или первичную пограничную опухоль ее, а также вторичные –канцеро-и- саркоматоз, т.е. метастазирование опухолей различных локализаций по брюшине, и псевдомиксому. Псевдомиксома брюшины является редкой патологией и характеризуется прогрессирующим накоплением в брюшной полости слизеподобных масс, различной плотности, асцитической жидкости, увеличения живота в размерах.

Оно обнаруживается преимущественно у лиц среднего возраста, примерно в 2 случаях на 10 000 лапаротомий. Существует мнение, что первичный процесс развивается у мужчин в червеобразном отростке (муцинозная цистаденома или аденокарцинома), у женщин -либо в яичниках – пограничная муцинозная опухоль, либо в отростке, возможно их сочетание. Возможности морфологического исследования, на современном этапе, позволяют дифференцировать, так называемый перитонеальный аденомуциноз от муцинозного перитонеального канцероматоза. Эти два понятия определяют степень злокачественности процесса и зависят от дифференцировки первичной опухоли. По некоторым данным, псевдомиксома является относительно доброкачественным процессом, характеризующимся большими сроками выживаемости, удовлетворительным общим самочувствием, а также отсутствием органных метастазов.

Лечение

Сложилось мнение, что псевдомиксому можно отнести к числу фатальных заболеваний, так как в результате сдавления извне желудка, тонкой и толстой кишки происходит необратимое нарушение пищеварительной функции, что ведет к выраженному истощению. Несмотря на разную природу этих опухолей методом выбора лечения является циторедуктивная операция-с обязательной перитонэктомией т.е. удалением брюшины покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки и кишечник, а также проведение интраоперационного воздействия на невидимые глазом клетки опухоли-фотодинамической терапии или внутриполостной гипертермической химиотерапии.

Выполняемые большинством хирургов операции, направленные просто на удаление муцина из брюшной полости порочны и приводят к скорому рецидиву заболевания. Следует иметь в виду что, если после аппендэктомии, или овариоэктомии появилось подозрение на опухолевое поражение червеобразного отростка или яичника, то следует немедленно обращаться к онкологу.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухолевые поражения брюшины

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Опухолевые поражения брюшины можно лечить:

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов.

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Источник

Канцероматоз брюшины: кому и зачем нужны циторедуктивная операция и HIPEC

Злокачественные опухоли могут метастазировать — распространяться на другие ткани и органы. Если первичная опухоль расположена в брюшной полости, она может распространиться по брюшине — это состояние называется перитонеальным канцероматозом. Такой вариант течения болезни значительно ухудшает прогноз — в среднем, в зависимости от вида опухоли и полученного лечения продолжительность жизни человека составляет от полугода до двух лет. Долгое время пациентам с канцероматозом брюшины могли предложить только паллиативную помощь, но появились и другие методы.

Рассказываем о циторедуктивной операции и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC), которые могут продлить жизнь людям с таким диагнозом.

Этот текст мы написали вместе с Онкоцентром «СМ-Клиника».

Что такое перитонеальный канцероматоз?

Брюшина — оболочка, выстилающая стенки брюшной полости, таза и поверхность внутренних органов — печени, матки, яичников, селезенки, кишечника. Любой патологический процесс, затрагивающий брюшную полость, может распространяться по брюшине за счет движения жидкости и клеток в этом пространстве. Например, эпителиальные опухоли яичников возникают из эпителия маточных труб, который сообщается с брюшиной. Из-за роста опухоли злокачественные клетки «отслаиваются» и могут свободно плавать в перитонеальной жидкости. Как правило, эти клетки имплантируются в область таза и другие части брюшины.

Канцероматоз выглядит как множество опухолевых узлов, покрывающих брюшину. Размер и количество узлов могут быть различными.

При каких опухолях чаще всего развивается канцероматоз брюшины?

Перитонеальный канцероматоз у женщин чаще всего развивается при раке яичников, а у мужчин — при раке толстой кишки и желудка. Например, при раке желудка опухолевые узлы на брюшине возникают у 60% пациентов.

В более редких случаях канцероматоз брюшины может быть самостоятельным заболеванием. Иногда расположение первичной опухоли установить не получается.

Какие симптомы могут указать на перитонеальный канцероматоз?

У этого состояния неспецифические признаки. Среди них:

— увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцит

— тошнота, вздутие живота

— запор или диарея

— необъяснимая потеря веса

Злокачественный (то есть вызванный опухолью) асцит, в свою очередь, может вызывать другие симптомы, среди которых:

Перитонеальный канцероматоз может вызывать кишечную непроходимость. В этом случае продвижение содержимого желудка и кишечника через ЖКТ затруднено или отсутствует. Злокачественная кишечная непроходимость чаще встречается у пациентов с раком яичников и колоректальным раком.

Как диагностируют канцероматоз брюшины?

Заподозрить перитонеальный канцероматоз можно с помощью УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза.

В частности, КТ брюшной полости позволяет приблизительно оценить, насколько опухоль распространена. МРТ будет эффективнее для осмотра малого таза и позволит врачу оценить степень поражения находящихся там органов, например матки, мочевого пузыря.

Однако эти методы позволяют обнаружить только крупные очаги — опухолевые узлы до 5 мм редко отчетливо видны во время УЗИ, КТ и МРТ. Наибольшей точностью обладает лапароскопия: через прокол врач вводит в брюшную полость камеру, осматривает брюшину и, если необходимо, проводит биопсию — забирает часть опухоли на исследование.

Почему канцероматоз брюшины сложно лечить?

«Традиционные» методы лечения онкологических заболеваний — лучевая терапия, операция — не эффективны в случае с канцероматозом брюшины. Облучать такую большую область слишком опасно. Не все опухолевые очаги можно удалить хирургическим путем — метастазы могут быть очень маленького размера, незаметными для врача, или располагаться в труднодоступном месте. Оставшиеся опухолевые клетки спровоцируют рецидив заболевания.

Стандарты лечения канцероматоза брюшной полости включают системную химиотерапию, облегчение симптомов. В последние годы в списке методов появились циторедуктивная операция и HIPEC — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия.

Что такое циторедуктивная операция и HIPEC?

Циторедуктивная операция подразумевает удаление всех видимых опухолевых очагов на брюшине. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) — завершающий этап операции, который нужен, чтобы убить максимальное количество оставшихся микроскопических опухолевых клеток, снизив вероятность рецидива.

Для этого брюшную полость пациента промывают нагретым до 42°C градусов раствором химиопрепаратов. В брюшную полость устанавливают катетеры, через которые в организм пациента попадает раствор. Такой способ введения позволяет охватить все отделы брюшной полости. Для отслеживания температуры в брюшную полость помещают датчики.

Местное, а не системное (внутривенное) применение цитостатиков позволяет увеличить дозу препаратов и при этом избежать побочных явлений. Высокая температура в сочетании высокими дозами химиотерапии усиливают противоопухолевый эффект.

Спустя примерно час–полтора раствор удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором и зашивают. В общей сложности такое вмешательство занимает 8–10 часов.

Техник наблюдает за процессом HIPEC-терапии

Кому может подойти такой метод лечения?

Отдельные исследования и мета-анализы демонстрируют эффективность этого метода — циторедуктивная операция в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией увеличивает продолжительность жизни пациентов с перитонеальным канцероматозом. Например, в этом исследовании приняли участие пациентки с III стадией эпителиального рака яичников. Авторы приходят к выводу, что добавление гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии к циторедуктивной операции увеличивает период без прогрессирования заболевания, общую продолжительность жизни и не повышает количество побочных эффектов по сравнению с циторедуктивной операцией.

Эта лечебная опция считается оптимальным вариантом лечения пациентов с опухолями аппендикса и псевдомиксомами брюшины.

Предполагается также, что профилактическое применение HIPEC может снизить риск развития канцероматоза брюшины в будущем. Не так давно появились данные о положительных результатах профилактического применения HIPEC при раке ободочной кишки, желудка и поджелудочной железы.

Кому циторедуктивная операция и HIPEC не подходят?

Необходимость таких вмешательств определяется исходя из истории болезни, тщательного обследования и общего состояния пациента. Циторедуктивную операцию в сочетании с HIPEC могут не провести, если:

— метастазы вышли за пределы брюшины

— заболевание прогрессирует несмотря на проведенную ранее химиотерапию

— есть кишечная непроходимость, вызванная опухолью

— общее состояние пациента тяжелое

— есть высокая опухолевая нагрузка — опухолевые импланты покрывают значительную часть толстой и тонкой кишки

В целом, исследования, оценивающие эффективность метода, как правило, основаны на результатах нерандомизированных испытаний.

Безопасность процедуры пока изучается. Например, авторы этого исследования пришли к выводу, что циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC безопасна и чаще даже безопаснее в сравнении с другими широко распространенными онкологическими процедурами, в частности, операцией Уиппла (способ лечения рака поджелудочной железы — прим. ред.). Однако и сами авторы, и их коллеги отмечают, что у исследования есть недостатки, прежде всего, касающиеся выбора пациентов. У людей с раком поджелудочной железы в большинстве случаев нет других альтернатив, кроме операции Уиппла, а пациенту с перитонеальным канцероматозом можно предложить несколько вариантов: паллиативную терапию, циторедуктивную операцию без HIPEC, — чтобы выбрать оптимальный в конкретном случае способ лечения.

Кроме того, не существует единых протоколов, регламентирующих такое лечение: во время HIPEC могут использоваться различные химиопрепараты, температура, время промывания брюшной полости.

Таким образом, окончательное решение о выборе стратегии лечения пациент и врач должны принять, взвесив все «за» и «против».

Проконсультировать по вопросам назначения циторедуктивной операции в сочетании с HIPEC смогут специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника». Врачи Онкоцентра оказывают различные виды помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проводят циторедуктивные операции с последующей процедурой HIPEC.

Источник