Способы лечения пульпита зуба

Лечение пульпита

Для многих пациентов лечение пульпита ассоциируется с длительной и болезненной процедурой, требующей многократного посещения врача, результатом которой будет сохранение зуба лишь на непродолжительное время. Но современные стоматологические средства, методики и технологии позволяют проводить все манипуляции абсолютно безболезненно, с гарантией полного восстановления функциональности зуба и сохранения его целостности на десятки лет.

Что такое пульпа?

Во время лечения многие врачи говорят о необходимости удаления нерва зуба, при этом подразумевая пульпу, которая представляет собой пучок со сложным переплетением нервно-сосудистых волокон, расположенных в корневых каналах и нижней части коронки. Она не только обеспечивает жизнеспособность зуба, но и служит важным препятствием на пути болезнетворных организмов и бактерий. Пульпа, ярко реагирующая на любой раздражитель, выступает в качестве сенсора, позволяющего чувствовать температурное и механическое воздействие, воспаления и другие изменения, происходящие в зубных тканях.

Причины пульпита

Единственная защита пульпы – это дентин и эмаль. Пока данные структуры сохраняют целостность, нервные и кровеносные волокна функционируют нормально, но при разрушении тканей зуба пульпу поражают бактерии, что приводит к возникновению воспаления – пульпиту. Патология чаще всего сопровождается повышением чувствительности, появлением боли, потемнением зуба. У некоторых пациентов наблюдается неприятный запах изо рта и развитие воспаления в десне.

Причинами развития данного заболевания, как правило, являются:

• кариес в запущенной форме;
• инфекции пародонта;
• травмы, в результате которых в зубных тканях образуются трещины, сколы или наблюдается сильное разрушение коронковой части;
• неправильно проведенное стоматологическое лечение;
• некачественно установленная пломба.

Пульпит – распространенное заболевание как у взрослых, так и у детей, которое может привести к развитию осложнений, требующих хирургического вмешательства. Поэтому при проявлении первых симптомов болезни необходимо сразу обратиться к стоматологу.

Показания и противопоказания

Показанием к лечению корневых каналов является:

• Самопроизвольные боли в зубе;
• сильное разрушение дентина с обнажением пульпы;
• хроническое воспаление пульпы;
• периодонтит;
• образование абсцесса на корне;
• необходимость установки коронки, если зуб имеет сильное смещение или наклон;
• воспаление костной ткани челюсти.

Операция по удалению пульпы противопоказана при перенесенном инфаркте миокарда (менее 6 месяцев), гипертонии III степени, эпилепсии и микростомии, наличии психических заболеваний в стадии обострения, при алкогольном и наркотическом состоянии.

Подготовка к лечению пульпита

Подготовительные мероприятия в первую очередь включают в себя детальную диагностику, позволяющую определить возможность процедуры удаления нервов, а также степень поражения зуба и пульпы. Для этого проводят сбор анамнеза и рентгенологическое обследование.

В случае недостатка времени у доктора для полноценного лечения пульпита осуществляют девитализацию – умерщвление сосудисто-нервного пучка специальными препаратами (эти средства превращают пульпу в грубоволокнистую ткань), которые закладывают в полость пораженного зуба и покрывают временной пломбой. В зависимости от используемого лекарственного средства для полного отмирания тканей может понадобиться от суток до нескольких дней. Только по истечению установленного срока приступают к удалению пульпы.

Но чаще всего депульпирование зуба проводится под местной анестезией в одно посещение без предварительного наложения девитализирующих препаратов. Допустимо лечение корневых каналов в 2 и 3 посещения, если из них выделяется экссудат! Современные анестетики делают процедуру абсолютно безболезненной и безопасной.

В качестве лечения чаще всего практикуют полное удаление нерва зуба, но при неполном поражении тканей (например, травматический пульпит или пульпит у детей) пульпа отсекается лишь частично, что позволяет оставить зуб «живым» — биологический метод лечения. Поэтому так важно обращаться к врачу сразу после выявления первых признаков заболевания.

Этапы проведения процедуры

Лечение пульпита осуществляется по определенной схеме, включающей следующие этапы:

1. Обезболивание местными анестетиками. Для уменьшения болезненных ощущений, возникающих во время укола, десну предварительно обрабатывают обезболивающим спреем или гелем.
2. Изоляция зуба латексной завесой (для создания стерильности в работе и защита полости рта).
3. Удаление дентальных тканей, пораженных кариесом, для обеспечения доступа к пульпе.
4. Очищение водой и воздухом с последующим высушиванием обработанной полости.
5. Вскрытие полости зуба и создание доступа к устьям корневых каналов.
6. Измерение длины каналов апекслокатором (для контроля могут быть дополнительные рентген снимки с инструментами).
7. Расширение (прохождение к/к с использованием никель-титановых инструментов), очищение и антисептическая обработка каналов.
8. Высушивание каналов и заполнение герметизирующим средством.
9. Постановка пломбы с послойным нанесением пломбирующего материала. Коррекция высоты пломбы по прикусу.
10. Шлифовка и полировка пломбы.

Время лечения пульпита может варьироваться в каждом индивидуальном случае в зависимости от сложности ситуации и вида обрабатываемого зуба (многокорневой или однокорневой).

Реабилитационный период

Реабилитационный период после данной процедуры продолжается до 30 дней, в течение которых допускается возникновение незначительной болезненности в области депульпированного зуба. Как правило, она проявляется механические раздражители.

Временное возникновение боли считается нормальным явлением, как и болезненность после удаления зуба или лечения кариеса. Чтобы снять дискомфортные ощущения, можно использовать обезболивающие препараты.

Возможные осложнения

Если по истечении нескольких дней после лечения пульпита боль усиливается и меняет характер, появляется отечность, необходимо обратиться к стоматологу, так как это может сигнализировать о развитии осложнения. Причиной такой ситуации может быть не только некачественное лечение, но и недостаточная гигиена полости рта или аллергическая реакция на материалы, используемые для пломбирования зуба. Определить точную причину осложнения сможет только врач, который проведет манипуляции, необходимые для купирования проблемы, и избавит от негативных последствий.

Источник

Лечение пульпита

Что такое пульпа? Это мягкая ткань, находящаяся в полости зуба. Ее называют нервом зубов из-за повышенной чувствительности. Малейшая инфекция, проникающая в пульпу, может вызывать ее воспаление и развитие пульпита. Зуб отзывается болью на перепад температуры в полости рта (прием слишком холодной или горячей пищи). Своевременное лечение пульпита у врача помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции и спасти зуб.

Как лечить пульпит

При первых симптомах заболевания нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам. Лечение пульпита в клинике проходит с применением местной анестезии, поэтому больной не испытывает болевых ощущений.

Основное лечение направленно на устранение воспалительного процесса в тканях зуба. Можно выделить два основных метода:

В первом случае работают над восстановлением и оздоровлением нерва. Второй метод – нерв удаляют полностью или частично.

Методы лечения пульпита

От состояния пульпы и стадии развития воспаления зависит, какой метод лечения выберет стоматолог.

Биологический метод

Этот метод считается наиболее щадящим для зуба, воспаление убирается и нерв сохраняется. Лечение будет успешным только в том случае, если больной обращается за помощью сразу же после возникновения острой зубной боли.

Этот метод почти не используется при наличии хронического фиброзного пульпита, однако он может быть применен в самом начале заболевания.

Пульпа вскрывается и обрабатывается антисептическими средствами, затем сверху накладывается повязка, пропитанная гидроксидом кальция. Врач ставит временную пломбу, которую через непродолжительное время меняют на постоянную.

Такое лечение обеспечит положительный результат только на ранней стадии заболевания. В дальнейшем необходимо внимательно следить за состоянием зуба и периодически ходить на рентген, чтобы отслеживать возможные изменения в пульпе.

Следует учесть, что к биологическому методу врачи прибегают крайне редко из-за его сложности. Исход лечения зависит от множества факторов:

• полная стерильность во время обработки зуба;
• возраст пациента;
• имеются ли посторонние инфекции в организме больного;
• необходимость проводить постоянное охлаждение во время процедуры лечения и многое другое.

Лечащие врачи во многих стоматологических клиниках стремятся исключить риск повторного воспаления и поэтому предпочитают более радикальные методы, чтобы вылечить пульпит зуба.

Ампутация

Этот метод включает в себя удаление только коронковой пульпы, корневая же часть остается не тронутой. Этот метод подходит для лечения зубов детей и подростков, у которых коренные зубы еще полностью не сформированы.

Метод исключается, если у зуба имеет только один корень – сложность состоит в трудности выделения отдельных элементов пульпы.

Ампутацию проводят, когда больной обращается с острым пульпитом или с воспалением, вызванным случайной травмой. В этом случае хирургическое вмешательство может быть двух видов.

Витальная манипуляция – проводится местная анестезия и удаляется воспаленный участок нерва. Эту процедуру проводят только в том случае, если здоровый пародонт и возраст пациента не превышает 45 лет.

Девитальная – происходит намеренное умерщвление пульпы с помощью девитализирующей пасты. Кроме этого происходит удаление одного участка и «мумификация» другого при помощи раствора резорцин-формалина. Делают это с целью исключить повторное инфицирование «живого» нерва.

Раньше этот метод применялся тогда, когда не было возможности достать именно тот участок пульпы, который нужно было лечить. Современная медицина не стоит на месте, теперь в распоряжении стоматологов имеются гибкие инструменты из титана и никеля, позволяющие обрабатывать изогнутые каналы. Этот метод постепенно теряет свою актуальность.

Необходимо учитывать, что даже при самой тщательно выполненной очистке, внутри зуба будет сохраняться своя микрофлора. А это может создать новые предпосылки для возникновения пульпита.

Методы лечения пульпита

Экстирпация

Это наиболее действенный метод, при котором пульпа полностью удаляется. Теоретически к этому методу лечения пульпита врачи должны прибегать только в том случае, если нет возможности оставить нерв «живым». В действительности этот метод получил широкое распространение и применяется в большинстве случаев. Так же как и при ампутации, имеются две разновидности лечебной процедуры.

Витальная. Проводится анестезия и извлекается «живая» пульпа. Затем стоматолог убирает зубную ткань, которая поражена кариесом. Далее при помощи специальных тонких иголочек из каналов извлекается зараженный инфекцией нерв. Канал обрабатывается антисептиком.

Такой вид лечения проводят за один сеанс. Процедура с успехом применяется для лечения зуба на разной стадии заболевания. Врач должен обязательно выяснить, имеется ли у пациента аллергия на анестетики.

Девитальная. От предыдущего метода, этот метод отличается только тем, что пульпа вначале «умерщвляется», а только затем извлекается из каналов.

Вначале полость зуба вскрывается, и накладываются специальные химические соединения «убивающие» нерв. Это может быть мышьяк или другой компонент.

Для однокоренных зубов время действия препарата – сутки. Если корней больше паста должна действовать около двух суток. Некоторые «мягкие» пасты могут постепенно убивать нерв в течение двух недель.

После удаления пульпы происходит очищение каналов. Затем ставиться постоянная пломба.

Этот метод не подходит для лечения гнойного пульпита или если ткани повреждены некрозом. Мышьяк не используется в детской стоматологии, так как он может повлиять на формирование корней.

Важно понимать, что после наложения пасты с содержанием мышьяка ставиться именно временная пломба, а не постоянная. Временные пломбы прочные и способны продержаться долгое время. Зуб болеть перестает, отверстие в нем закрыто. Это может ввести некоторых больных в заблуждение, и они не спешат к врачу для дальнейшего лечения. Это очень большая ошибка. Мышьяк может причинить вред, постепенно отравляя организм.

Витальную и девитальную экстирпацию в практической стоматологии считают наиболее действенными методами лечения. Лечение пульпита по такой усовершенствованной методике происходит качественно и быстро. Современное оборудование и медикаменты значительно повышают эффективность лечения.

Лечение пульпита у ребенка

Лечение воспаления пульпы у детей почти не отличается от лечения «взрослого» пульпита. Однако следует обращать внимание на некоторые нюансы.

Для быстро развивающегося воспаления не обязательно наличие глубокого кариеса. Инфекция может распространяться очень быстро. Очень важно, чтобы осталась не пораженной ткань вокруг зуба, так как именно там происходит начальное формирование коренных зубов.

Родители должны сразу же реагировать, если ребенка начала беспокоить зубная боль. Так как пульпит у ребенка развивается стремительно, поход в клинику откладывать нельзя ни в коем случае.

Детский стоматолог не применяет при лечении материалы, которые могут оказать негативное влияние на формирование корневой системы зубов. Поэтому наносятся такие пасты, которые со временем способны рассасываться вместе с корнями молочных зубов, когда начинают расти постоянные зубы. Прежде чем делать анестезию, врач должен выяснить, нет ли аллергической реакции на это лекарство у малыша.

При развитии пульпита у ребенка, родители задаются вопросом – удалить поврежденный зуб или оставить и пролечить. Если есть возможность сохранить зуб, его оставляют. Удаление молочных зубов иногда оказывает влияние на формирование неправильного прикуса у ребенка.

Виды пульпита и симптомы заболевания

Исследовательский институт имени Семашко в 1989 году применил классификацию пульпита, которую используют в современной стоматологии до сих пор. Она подразумевает деление заболевания на острую форму и хроническую. У каждой формы есть подтипы, правильное определение которых влияет на ход лечения.

Острый пульпит

Этот тип заболевания часто является осложнением глубокого кариеса. Этот тип заболевания сопровождается острой зубной болью, которая беспокоит в ночное время. Болевые ощущения усиливаются, когда происходит воздействие на зуб или при смене температурного режима в полости рта.

Это заболевание не поражает детей, так как их челюстная система имеет свои особенности строения. У острого пульпита имеются две основные формы течения болезни.

Очаговый

Его относят к первой стадии развития заболевания. Такая форма развивается в течение двух дней. Локализация воспаления находится в ближайшей к кариозной полости части пульпы. Резкая «простреливающая» боль возникает независимо от воздействия на пораженный зуб. Длительность боли имеет определенные временные рамки. Обычно болевые ощущения длятся до получаса. Определить заболевший зуб не сложно, так как боль сконцентрирована вокруг определенного зуба.

Диффузный

Она является следующей фазой острого воспаления пульпы. В этом случае воспаление затрагивает как коронковый, так и корневой участок пульпы. Боль не локализуется вокруг зуба, она может отдавать в область затылка, охватывает виски, скулы и всю челюсть.

Приступы боли возникают чаще и становятся длиннее. Промежутки между ними составляют около тридцати минут. В том случае, если прием горячей пищи делает болевые ощущения сильнее, а холод приносит облегчение, можно с уверенностью констатировать наступление гнойной стадии. Длительность диффузного пульпита составляет около двух недель, после чего он «плавно перетекает» в хронический.

Хронический пульпит

Хронический пульпит может протекать в течение очень длительного времени. Протяженность этого заболевания иногда достигает нескольких лет. Болевые ощущения со временем притупляются и не беспокоят так явно, как при острой форме. Они проявляются периодически, но до конца не проходят. Больной старается жевать на другую сторону, чтобы исключить воздействие на воспаленный зуб.

При хроническом пульпите происходит выделение крови из пульпы и разрушение твердых тканей зуба. Время от времени происходит обострение болезни и усиление боли.

У этого вида пульпита также имеются разновидности, с присущими им симптомами и различными подходами к лечению воспаления пульпы.

Фиброзный

Эта стадия обычно протекает скрытно и не вызывает ярко выраженных болевых ощущений. На приеме у стоматолога выясняется наличие глубокой кариозной полости, которая не всегда имеет соединение с камерой пульпы. Болевые ощущения возникают лишь при прикосновении к пульпе, а кровотечение происходит с некоторой периодичностью.

Гангренозный

Его развитие происходит вследствие инфицирования и протекает на фоне фиброзной стадии пульпита. Нервные ткани отмирают, и пульпа становится грязно-серого цвета. Кариозная полость разрастается, появляются сильные болевые ощущения и неприятный запах из полости рта.

Гипертрофический

На этой стадии заболевания происходит соединение полости кариеса с зубной полостью, разрастаются грануляционные ткани. Далее происходит образование полипа, заполняющего все свободную полость. Если на полип нажать – он выделяет кровь и вызывает болевые ощущения. Если на него нет воздействия – боль отсутствует.

Обострение хронического пульпита

Это завершающая стадия заболевания, картина которого носит негативный и неприглядный характер. Финальный процесс объединяет признаки как хронического, так и острого пульпита. Острая боль становится постоянной и усиливается при воздействии на больной зуб. Костная ткань разрушается. На этой стадии возможно заражение периодонта.

Чаще всего в стоматологическую клинику обращаются с фиброзным хроническим пульпитом. Это заболевания является необратимым. Происходит разрушение пульпы, отмирание тканей, сосуды разрастаются. В этом случае удаление пульпы единственный выход.

Профилактика пульпита

К основным профилактическим мерам можно отнести:

• тщательный гигиенический уход за полостью рта;
• своевременное выявление и лечение кариеса;
• посещение стоматологической клиники два раза в год;
• обработку зубов фторлаком;
• профессиональную чистку зубов в кабинете стоматолога при помощи ультразвука;
• обязательная обработка ротовой полости после еды ополаскивающими растворами;
• применение герметизации фиссур, в которых часто начинает образовываться кариес.

Следует всегда помнить, что профилактика заболевания избавит от необходимого и дорогостоящего лечения. «Голливудская улыбка» возможна только при тщательном и внимательном уходе за зубами.

Источник