Способы лечения послеоперационных грыж

Послеоперационная грыжа

Основным проявлением послеоперационной грыжи является появление опухолевидного выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам.

При резких движениях и физическом напряжении грыжа увеличивается, появляются болезненные ощущения. В положении лежа грыжа уменьшается или исчезает.

Как ясно из названия, послеоперационная грыжа, или вентральная грыжа, развивается как следствие операции на органах брюшной полости.

Появление послеоперационных грыж связано с истончением мышц и соединительной ткани в области послеоперационного рубца, из-за чего внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят через дефекты хирургического рубца за брюшную стенку под кожу.

Причиной появления послеоперационной грыжи могут быть технические погрешности при наложении шва, несоблюдение рекомендаций по послеоперационной реабилитации, а также индивидуальные особенности пациента (слабость соединительной ткани, ожирение, диабет и др.)

Почему надо лечить послеоперационную грыжу?

Само появление грыжи указывает на то, что органы изменили свое расположение, и произошло нарушение их нормального взаимного давления друг на друга. Это приводит к нарушению функций всех органов, участвующих в образовании грыжи.

Послеоперационная грыжа часто сопровождается хроническими запорами. Запоры в свою очередь приводят к общей интоксикации организма и могут отразиться на состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие лечения в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям

• копростазу – застою каловых масс в толстом кишечнике,
• воспалению грыжи – воспалению органов, находящихся в грыжевом мешке,
• ущемлению грыжи — внезапному сдавлению грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящему к нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, и в результате – некрозу (омертвению) тканей. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу.

При появлении выпячивания в области послеоперационного рубца нужно немедленно обратиться к врачу, так как лечить свежую грыжу намного легче, чем существующую длительно.

Со временем грыжа увеличивается в размерах, окружающие ее ткани истончаются, поэтому операция становится более сложной, с худшим прогнозом.

Существуют ли безоперационные методы лечения послеоперационной грыжи?

Лечение послеоперационной грыжи проводится только с помощью операции — герниопластики. Существует несколько ее методов, применяемых в зависимости от стадии развития грыжи.

Вмешательство необходимо выполнить как можно раньше, т.к. длительно существующая грыжа склонна к прогрессированию и появлению различных осложнений.

Применение новых технологий, использование современных пластических и шовных материалов, многолетний опыт наших хирургов гарантируют высочайшее качество операций по устранению послеоперационной грыжи, отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива (повтора заболевания).

Послеоперационная грыжа операция

Операции по поводу послеоперационных грыж технически более сложные и требуют высокой квалификации специалиста, т.к. хирургическое вмешательство проводится на тканях с рубцовыми изменениями.

В нашей клинике применяются самые современные методики лечения послеоперационных грыж: например, ненатяжная герниопластика с использованием новейших эндопротезов (3D в том числе), открытая и эндоскопическая герниопластика.

Пластика грыжи с использованием зндопротеза

Герниопластика является самым эффективным хирургическим методом лечения грыжи белой линии живота. Во время операции дефект послеоперационного рубца, через которое выходит грыжа, закрывается специальным сетчатым эндопротезом.

Используемые нами высокотехнологичные синтетические эндопротезы зарубежного производства очень надежны, эластичны, хорошо растяжимы и потому не ограничивают подвижность брюшной стенки.

Применение сетчатого эндопротеза защищает область швов от натяжения и тем самым дает три основных преимущества по сравнению с традиционной техникой операции (натяжной пластикой местными тканями):

• Крайне слабый болевой синдром. Пациенты, как правило, не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов после операции.
• Короткий срок реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а через месяц после операции может поднимать тяжести и заниматься спортом.
• Минимальный риск рецидива. При правильном размещении эндопротеза рецидив грыжи практически невозможен, тогда как при традиционной методике он составляет от 6 до 14 процентов.

Имплантат никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта.

В течение месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью и со временем происходит полное приживление эндопротеза. В результате получается анатомически единый комплекс, который надежно закрывает дефект (слабое место) передней стенки живота и защищает ткани от повторного растяжения.

Мы применяем два способа установки эндопротеза: открытый и закрытый (эндоскопический).

Открытая герниопластика

При открытой герниопластике доступ к содержимому грыжи и грыжевым воротам осуществляется через наружный разрез.

Далее пластика грыжи проходит по следующему алгоритму:

• выделение и вскрытие мешка с содержимым грыжи
• устранение сращений органов в грыжевом мешке, их вправление в брюшную полость
• удаление грыжевого мешка
• закрытие грыжевых ворот с помощью особого вида пластики (герниопластика)
• наложение и закрепление специального сетчатого имплантата индивидуальной формы
• при необходимости – иссечение старого послеоперационного рубца, формирование косметического внутрикожного шва специальным шовным материалом

Наши хирурги всегда выполняют операцию с учётом эстетических требований: производимые надрезы минимальны, применяемые инструменты атравматичны, а швы накладываются с использованием ультратонкого шовного материала.

Эндоскопическая герниопластика

Самый современный и малотравматичный метод удаления грыжи — эндоскопическая, или закрытая, герниопластика.

Эндоскопический доступ при лечении послеоперационных грыж широко используется за рубежом.

Этот метод активно применяется в нашей клинике, поскольку он имеет ряд неоспоримых преимуществ при лечении послеоперационных грыж:

• отсутствие риска развития послеоперационных грыж в местах проколов,
• полное отсутствие болевого синдрома,
• короткий период выздоровления (начало физических нагрузок через несколько дней)
• самый короткий срок реабилитации (стопроцентный возврат к активной жизни максимум через две недели)
• минимальное количество рецидивов (менее 1%).

В отличие от классической открытой методики операции, хирургическое вмешательство осуществляется не через один большой разрез, а через три небольших прокола (0,5 – 0,6 см).

В них вводятся специальные эндоскопические манипуляторы с миниатюрной видеокамерой, посылающей изображение на монитор. С его помощью врач следит за ходом операции.

Операция проводится по тому же алгоритму, что и при открытом доступе. Но при эндоскопической пластике сетчатый имплантат устанавливается не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости на место дефекта.

Эндоскопическая герниопластика дает лучшие результаты, т.к. расположение сетки со стороны брюшной полости надежнее защищает дефект брюшной стенки при увеличении внутрибрюшного давления.

Эта методика лечения послеоперационных грыж проводится с использованием специальных дорогостоящих многослойных сеток. Один из слоев такой сетки сделан из специального химического соединения, которое препятствует образованию спаек между эндопротезом и органами брюшной полости.

Абдоминопластика

Если на животе присутствуют растяжки, избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки, то устранение послеоперационной грыжи рекомендуется сочетать с абдоминопластикой.

Это позволяет одновременно с пластикой грыжи убрать кожно-жировой «фартук», устранить дряблость кожи и растяжки, сформировать плоский живот и тонкую талию.

Операция по устранению послеоперационной грыжи также может быть дополнена липосакцией живота или других отделов.

Какой метод удаления послеоперационной грыжи самый эффективный?

Наши хирурги в совершенстве владеют эндоскопической техникой, однако эта методика не всегда применима при сложных грыжах. Нередко гораздо лучший результат может дать открытая герниопластика.

На основании многолетнего опыта в пластике грыж, наш хирург выберет оптимальный способ доступа, исходя из особенностей именно вашего заболевания.

Главный фактор успешного исхода операции при грыжах — её безукоризненное техническое выполнение. Плохая хирургическая техника может свести на нет любой, даже самый лучший метод. Если все этапы операции произведены правильно, то при любом виде доступа вероятность рецидива грыжи минимальна.

Послеоперационная грыжа фото до и после операции

Послеоперационная грыжа реабилитация

Сразу после операции надевается эластичный бандаж, который необходимо носить в течение месяца.

В стационаре клиники BEAUTY DOCTOR пациенты размещаются в одно- и двухместных комфортабельных палатах.

Палаты обеспечены системами постоянного мониторинга, обеспечивающими наблюдение за состоянием пациента после операции. Многофункциональные кровати создают возможность для расположения и питания пациента после операции в наиболее удобном для него положении.

Каждому пациенту обеспечивается индивидуальный сестринский уход.

Поскольку при пластике послеоперационных грыж мы применяем малоинвазивные и максимально щадящие методики, послеоперационный период протекает легко и без особых осложнений.

На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

Через две недели после операции разрешается возобновить умеренные физические нагрузки (бег, быстрая ходьба). После эндоскопической герниопластики такие нагрузки можно возобновить уже через несколько дней.

Через месяц после операции пациент может вести обычный образ жизни, заниматься спортом.

Послеоперационная грыжа стоимость операции

Послеоперационная грыжа: герниопластика	46 000 руб.
Послеоперационная грыжа: герниопластика повышенной сложности	51 000 руб.
Послеоперационная грыжа: герниопластика рецидивной грыжи	63 000 руб.
Послеоперационная грыжа: э ндоскопическая герниопластика	87 000 руб.
Герниопластика с абдоминопластикой	260 000 190 000 руб.

В стоимость операции по устранению послеоперационной грыжи входят все необходимые осмотры и перевязки, а также наблюдение хирурга в течение шести месяцев после операции.

Операции по удалению послеоперационной грыжи проводят высококвалифицированные хирурги-герниологи с большим опытом работы, прошедшие обучение в России и за рубежом:

Габоян Арам Сергеевич, доктор медицинских наук

Соболева Полина Юрьевна, кандидат медицинских наук

Малкаров Марат Азретович, кандидат медицинских наук

Хотите избавиться от грыжи быстро и навсегда?

Вам повезло, что вы нашли нас. Обратитесь к нам за консультацией.

• Мы проведем углубленную диагностику состояния вашей брюшной полости
• Подберем для вас оптимальный метод лечения из всего спектра современных высокотехнологичных хирургических методик
• Наши высококлассные специалисты — кандидаты и доктора медицинских наук — проведут операцию использованием новейших технологий, дорогостоящего специализированного оборудования и материалов
• Ваши живот станет здоровым и красивым, а следы от вмешательства будут совершенно незаметны постороннему глазу
• В течение шести месяцев мы будем проводить контрольные осмотры и следить за состоянием вашей брюшной полости, чтобы гарантировать отсутствие рецидива (бесплатно)

Запишитесь на консультацию с помощью формы на сайте до 15.12.2021 и вы получите:

+ Консультацию хирурга-герниолога, кандидата медицинских наук за 2000 рублей!

Источник

Лечение послеоперационных грыж

Егиев Валерий Николаевич

• хирург, д.м.н., профессор
• прошел курс профессиональной переподготовки по специальности «Лапароскопическая хирургия» на базе стажировки в Атланте, США.
• прошел курс профессиональной переподготовки по специальности «Сложная лапароскопическая хирургия» на базе стажировки в IRCAD (Франция).
• член Европейского общества хирургов-герниологов
• член правления Российского общества эндоскопических хирургов
• член Международной гепато-панкреато-билиарная ассоциации
• президент герниоклуба,
• главный редактор журнала «Герниология»

Послеоперационная (вентральная) грыжа представляет собой осложнение после хирургического вмешательства, при котором происходит смещение органов за пределы брюшной стенки. Наибольшее выпячивание наблюдается в районе послеоперационного рубца.

Почему образуется послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа может возникнуть после любого планового или экстренного хирургического вмешательства, причем независимо от его объема: и после обширной операции, и после эндоскопического прокола образование грыж возможно.

Я часто слышу, что причинами их возникновения называют то отсутствие должной подготовки, то неправильно выбранный доступ, то ошибки врача в ходе операции или даже несоблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.

Мой собственный 40-летний опыт в герниологии позволяет мне утверждать, что основной причиной являются индивидуальные особенности пациента, а именно нарушение коллагенового обмена, в результате чего соединительная ткань созревает неравномерно, ухудшаются ее структурные свойства. Другими словами, я бы говорил в первую очередь о генетической предрасположенности к возникновению грыж.

Тем не менее, нет особого смысла искать причину образования послеоперационной грыжи, т.к. это не повлияет на выбор тактики последующего лечения.

Виды послеоперационных грыж

А вот классифицировать грыжу еще до начала хирургического лечения очень важно, т.к. от этого зависит выбор методики операции.

Существуют различные классификации послеоперационных грыж, но на сегодняшний день практически все из них можно считать устаревшими. В настоящий момент широко применяется классификация Европейского Общества Герниологии (EHS), где послеоперационные грыжи классифицируются по 3 параметрам:

• локализации грыжи на брюшной стенке: срединная (М) или латеральная (L);
• ширине грыжевых ворот: W1 (малая) менее 4 см; W2 (средняя) от 4 до 10 см; W3 (большая) более 10 см;
• частоте рецидивов.

Классификация послеоперационных грыж Европейского Герниологического Общества (EHS)

Расположение грыжи во многом определяет выбор хирургической методики и, как следствие, продолжительность операции. Также опытный хирург учитывает

• близость грыжи к кости
• напряжение в грыжевом мешке
• состав фасциальных слоев

Срединные и латеральные зоны брюшной стенки.

Чем опасны послеоперационные грыжи

Грыжевые выпячивания после операции — не просто косметический дефект, как думают многие. Помимо боли и дискомфорта эта серьезная патология накладывает на пациента множество ограничений, а в случае длительного отсутствия лечения может привести к опасным для жизни осложнениям:

• ущемлению грыжи и, как следствие, непроходимости кишечника и перфорации внутренних органов брюшной полости;
• самому опасному осложнению, вызывающему нарушение кровоснабжения и некроз тканей органов брюшной полости, оно требует экстренного хирургического вмешательства;
• нарушению абдоминального дыхания,
• дисфункции внутренних органов.

То есть наличие послеоперационной грыжи – это прямое показание для плановой операции. Чем раньше она будет выполнена, тем менее сложной и тем более эффективной она станет, т.к. изменения в тканях и органах будут еще несущественными. Поэтому важно, как можно быстрее обратиться за помощью к квалифицированному хирургу для проведения герниопластики.

Кстати, стоит знать, что экстренная герниопластика при острых состояниях (ущемление, непроходимость кишечника) по статистике чаще приводит к осложнениям. Это еще один повод не откладывать операцию.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж

На сегодняшний день хирургическое лечение является единственным способом избавления от грыж. Несмотря на то, что подобные операции выполняются часто, они требуют от хирурга высочайшего мастерства.

Во многих источниках встречается информация о том, что герниопластика бывает натяжной (за счет собственных тканей) и ненатяжной (с использованием сеток). Тем не менее, метод натяжного лечения грыж давно изжил себя по причине множества существенных недостатков: натяжение тканей приводило к неправильному рубцеванию, длительной реабилитации, выраженным болевым ощущениям и частым рецидивам.

Самым современным способом устранения грыж являются различные методики ненатяжной герниопластики с использованием эндопротезов – сеток. Появление ненатяжной пластики грыж позволило сократить количество рецидивов менее чем до 1%.

Ненатяжная герниопластика

Данная методика подразумевает закрытие и укрепление грыжевых ворот с помощью медицинской сетки-протеза. Она надежно фиксируется, а со временем прорастает соединительной тканью. Ненатяжная герниопластика позволяет значительно сократить рецидивы в будущем и считается сегодня «золотым стандартом» в хирургическом лечении послеоперационных грыж.

Ненатяжная герниопластика представлена двумя основными методиками: аугментационной пластикой и «briging»-пластикой.

Аугментационная пластика послеоперационных грыж направлена на усиление тканей: ткани сшиваются, а сетка усиливает шов.

Методика «Bridging» или «Bridging repair» подразумевает использование сетки в качестве моста между краями грыжевых ворот, т.е. грыжевой дефект остается открытым и покрывается сеткой.

В зависимости от доступа герниопластика может быть открытой, лапароскопической и эндоскопической.

Открытая герниопластика

В ходе открытой герниопластики хирург получает доступ области вмешательства через наружный разрез. Такая операция проводится в случае, если пациенту противопоказана лапароскопическая операция. Ранее открытая герниопластика была единственным методом лечения больших грыж, но сегодня есть и другие техники, позволяющие устранять большие, ущемленные и другие сложные грыжи.

Лапароскопическая герниопластика

Методика, которая еще часто применяется в России, но уже постепенно уходит в прошлое в рамках международных стандартов, уступая более эффективным и современным техникам. Операция проводится через небольшие проколы на брюшной стенке. Через них вводится инструмент, а также эндоскоп, который передает картинку на монитор. Благодаря отсутствию обширных надрезов пациенты легче переносят операцию, а восстановление наступает быстрее. Однако лапароскопическая герниопластика проводится только при небольших грыжах.

Гибридная методика

Комбинация техник открытой и лапароскопической герниопластики для устранения недостатков каждой из методик. Операция подразумевает грыжесечение открытым способом и дальнейшую пластику брюшной стенки с установкой сетки в брюшной полости с полным перекрытием дефекта.

Эндоскопическая пластика e-TEP

Ранее для лечения грыж большого размера проводились открытые операции, теперь же в арсенале герниологов есть современная методика экстраперитонеальной эндовидеохирургической герниопластики е-ТЕР (extended totally extraperitoneal hernia repair). Главным преимуществом методики является возможность хирургического лечения сложных послеоперационных грыж: больших, ущемленных, двусторонних, комбинированных. Есть и другие преимущества:

• возможность устранения нескольких грыж, а также коррекции диастаза прямых мышц в рамках одной операции;
• меньшая болезненность в послеоперационном периоде;
• профилактика хронических болей благодаря бесшовной фиксации сетчатого эндопротеза;
• профилактика смежных грыж;
• отсутствие ограничений физических нагрузок по окончании реабилитации.

Что такое сетка?

Сетчатый эндопротез или грыжевая сетка – это синтетический или композитный имплант, позволяющий функционально заменить ослабевшую мышечную связку и удержать органы в брюшной полости, предотвратив их выпадение. После установки сетка постепенно врастает в ткани, обеспечивая надежную защиту в области вмешательства. При этом сетка легко адаптируется под любые положения тела, не доставляя дискомфорта.

Сетчатые эндопротезы:

• сделаны из нетоксичных материалов
• не вызывают аллергических реакций
• не отторгаются организмом
• не вступают в химические реакции с тканями
• не требуют швов
• прочны, но эластичны
• не требуют ограничений физической активности в дальнейшем

Выбор сетки и места ее установки максимально важны! Любая ошибка приведет к рецидиву и повторной операции.

Что должен учесть хирург?

К сожалению, некачественная сетка может испортить результат даже блестяще проведенной операции, вызвав нагноение и, как следствие, рецидив.

Я протестировал все существующие виды сеток и отобрал самые надежные, которые и использую теперь в своей работе. Как правило, это трехмерные композитные сетки заграничного производства.

Выбор вида сетки

Как я уже писал выше, не все специалисты понимают, что каждая методика герниопластики требует различных видов сеток. Важно знать их отличия и возможности.

Индивидуальный подбор сетки

В зависимости от строения грыжевого мешка пациента подбирается размер сетки. Если она будет слишком большой – появятся складки, если же слишком маленькой – она не сможет удерживать органы и ткани разойдутся.

Выбор места установки сетки

Еще одна причина возможного рецидива – неправильный выбор места установки сетки.

Правильная техника установки сетки

Операции по устранению послеоперационных грыж требуют не только большого опыта хирурга, но и знания современных методик. Недостаточно 20 или 40 лет оперировать одним и тем же способом. Важно развиваться, изучать или создавать новые методики, стремясь сделать операцию наименее травматичной, результат – максимально эффективным, количество рецидивов – минимальным, реабилитацию – комфортной и быстрой.

Источник