Способы лечения онкологических больных

Лечение рака: подходы и методы

В 2020 году в мире диагностировали более 19,2 млн случаев онкологических заболеваний. У каждого второго человека в течение жизни может развиться какой-либо вид рака. Ранняя диагностика и правильно подобранные методы лечения повышают шансы на длительную ремиссию, а в некоторых случаях и на выздоровление.
Рассказываем о способах лечения онкологических заболеваний.

План лечения рака

Если человек впервые сталкивается с онкологическим заболеванием, принятие решений может осложняться незнакомой терминологией, статистикой и чувством, что нужно действовать незамедлительно. Однако в любой ситуации необходимо найти время, чтобы изучить все лечебные опции — это поможет сделать правильный выбор.

Что можно предпринять — 5 советов:

• Разобраться в своем диагнозе. План лечения зависит от вида, стадии, размера и расположения злокачественной опухоли. Изучите информацию о своем диагнозе: задайте вопросы лечащему врачу, а также ищите информацию в интернете — она наиболее актуальна, но в то же время ее качество часто бывает сомнительным. Существуют критерии, которые помогают определить, что источник надежный, а информация достоверная. Также есть рекомендации для пациентов с онкологическими заболеваниями и медицинские словари, которые помогают разобраться с незнакомыми терминами. Перевести информацию с английского языка можно с помощью онлайн-переводчиков.
• Узнать способы лечения своего заболевания. Спросите у лечащего врача о вариантах лечения опухоли с учетом ее особенностей, а также вашего состояния здоровья и возраста.
• Определить цели лечения. В зависимости от диагноза ставятся разные цели — вылечить рак, уменьшить опухоль или остановить распространение раковых клеток.
• Рассмотреть побочные эффекты лечения. Обсудите с врачом, какие побочные эффекты может вызвать каждый вариант лечения. Иногда лечение рака вызывает побочные эффекты, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.
• Разобрать риски и преимущества лечения. Обратите внимание на плюсы и минусы каждого варианта лечения, включая шансы на выздоровление, возможные побочные эффекты, риск рецидива и вероятность прожить дольше с лечением или без него.

Подходы к лечению рака

• Первичная терапия. Врачи стремятся полностью удалить злокачественную опухоль и все раковые клетки из организма. Первичная терапия может включать любой метод лечения рака, однако чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству.
• Адъювантное лечение. Убивает раковые клетки, которые могли остаться после первичной терапии. Это снижает риск рецидива заболевания. Методы: химио-, лучевая или гормональная терапии.
• Паллиативное лечение. Облегчает побочные эффекты лечения и симптомы, вызванные опухолью. Методы: операция, химио-, лучевая или гормональная терапии, а также лекарства против боли и одышки.

Методы лечения рака

Метод лечения зависит от вида, стадии, размера, локализации злокачественной опухоли и от того, распространилась ли она в другие ткани и органы. Также врачи учитывают состояние здоровья и возраст пациента.

Методы могут использовать отдельно либо комбинировать. Среди главных способов лечения выделяют следующие:

• Операция. Один из основных методов лечения многих видов рака. Операцию могут проводить по разным причинам:

• диагностика рака — например, определение локализации опухоли
• полное или частичное удаление злокачественной опухоли
• выявление интенсивности распространения рака

Операцию не проводят при некоторых видах онкологических заболеваний кровеносной или лимфатической систем. При этих заболеваниях риск распространения раковых клеток по всему организму высокий, поэтому операция не эффективна. Также операцию не проводят, если злокачественная опухоль расположена слишком близко к жизненно важным органам, кровеносным сосудам или заболевание распространилось на другие органы и ткани. Более эффективным будет лечение, которое воздействует на весь организм, например, химиотерапия.

• Химиотерапия. Медикаментозное лечение рака. Человек принимает лекарства, которые уничтожают раковые клетки по всему организму — это называется системным лечением. Химиотерапия не дает опухолевым клеткам расти и размножаться. Этот метод могут использовать в разных ситуациях:
  • до операции или лучевой терапии для уменьшения злокачественной опухоли
  • после операции или лучевой терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток
  • как единственно возможный способ. Например, для лечения лейкемии и лимфомы
  • при рецидиве рака
  • при распространении раковых клеток на другие органы или ткани организма (метастатический рак)

• Лучевая терапия. Уничтожение раковых клеток и замедление роста злокачественной опухоли с помощью радиации. Иногда облучение используется как первичная терапия или как паллиативная — с целью обезболивания. В других случаях — для удаления оставшихся опухолевых клеток после операции или химиотерапии.

• Гормональная терапия. Некоторые виды злокачественных опухолей (рак молочной железы, яичников, матки, простаты) гормонально зависимы — используют гормоны, которые вырабатывает организм, для роста и распространения. Лечение включает препараты, которые блокируют или снижают выработку таких гормонов.

Таргетная терапия. Противоопухолевые препараты, которые блокируют рост раковых клеток. Лекарства воздействуют на механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для «выживания» и роста злокачественной опухоли. Таргетная терапия — один из основных методов лечения некоторых видов рака, например поздней стадии меланомы и некоторых типов лейкемии. Таргетная и химиотерапия — медикаментозные методы лечения, однако у них есть ряд отличий. Главное отличие — таргетная терапия воздействует на определенные молекулы раковой клетки, а химиотерапия обычно действует на все быстро делящиеся клетки — как здоровые, так и опухолевые.

• Иммунотерапия. Повышает естественные защитные функции иммунной системы для борьбы с раком. Иммунотерапия может по-разному воздействовать на раковые клетки: уничтожать, останавливать или замедлять их рост, блокировать их распространение на другие ткани и органы.

Научный редактор: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии

Источник

Лечение онкологических заболеваний

С развитием науки клинические онкологи все больше узнают о процессах формирования злокачественных новообразований. Понимание клеточных, молекулярных и генных механизмов дает возможность разрабатывать новые средства борьбы с опухолями. Несмотря на то, что сражение идет с переменным успехом, врачам удается отвоевать больше жизней, чем раньше.

• Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания
• Лечение опухолей с помощью оперативного вмешательства
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормонотерапия
• Иммунотерапия
• Таргетная терапия
• Лечение онкологии в Онкоцентре «СМ-Клиника»

Классическая триада лечения онкологии (хирургия, лучевая и химиотерапия) пополняются новыми, направленными на опухоль и более щадящими для организма, методами. К традиционным способам терапии формируются обновленные подходы.

Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания

Для классификации опухолевого процесса используют различные показатели, такие как структурные и анатомические особенности, размеры и скорость роста, локализацию и риск метастазирования.

Всего выделяют пять стадий развития онкозаболеваний. В зависимости от того, на какой стадии выявлено заболевание и начато лечение, составляется план лечебных мероприятий, а также определяется прогноз.

Чем в более ранней стадии начато лечение онкологии, тем выше шансы на полное выздоровление и тем менее агрессивной и масштабной будет терапия.

0 стадия — опухоли любой локализации. Границы очага не выходят за границу эпителиального слоя клеток, из которых произошла опухоль. Такой рак при своевременном адекватном лечении можно полностью вылечить.

I стадия — рак распространяется в границах органа. Если такую опухоль вовремя выявить и удалить, то прогноз в целом благоприятный.

II стадия — практически все опухоли на этой стадии в границах органа, но с большим проникновением вглубь или больших размеров. Здесь уже прогноз зависит от вида опухоли и ее расположения.

III стадия — опухоль и дальше прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы, но отдаленных метастазов, как правило, еще нет. Это может дать надежду на продление жизни. Но общий прогноз зависит от целого ряда факторов: типа опухоли, ее анатомических особенностей, нарушений функции соседних органов, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

IV стадия — распространенная. Первичные очаги большого размера, часто прорастающие в соседние органы, нарушение кровоснабжения, поражение регионарных и отдаленных лимфоузлов, общая интоксикация. Для облегчения состояния проводится паллиативное и симптоматическое лечение.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» разработаны скрининговые программы для выявления рака на ранних доклинических стадиях. Достаточно уделять своему здоровью всего несколько часов в год, чтобы убедиться, что вашей жизни ничто не угрожает, или начать лечение онкологии как можно раньше.

Лечение рака с помощью оперативного вмешательства: от радикальных операций к органосохраняющим

Хирургические вмешательства по-прежнему остаются стандартом лечения рака с вполне удовлетворительными результатами. В этой области онкологи достигли большого мастерства.

Операции при лечении опухолевых заболеваний могут быть:

• Радикальными. Предусматривается полное удаление первичного новообразования и его метастазов. После такого вмешательства в организме не остается очагов опухоли, которые можно определить каким-либо диагностическим методом.
• Паллиативными. После такого хирургического лечения в организме могут оставаться опухолевые очаги. Основная задача — предотвратить тяжелые осложнения, связанные с ростом опухоли (кровотечения, сдавливания соседних органов и сосудов, резкое сужение просвета или уменьшение полости органа).

Последние достижения хирургической (в т.ч. роботизированной) техники позволяют расширить количество органосохраняющих операций, число вмешательств, которые выполняются в один этап, уменьшить послеоперационные осложнения и сократить реабилитационный период.

Кроме того, в настоящее время до 54,3% увеличилось число случаев лечения рака, когда хирургический способ использовался как самостоятельный. Особенно эффективен он при раке почки, меланоме кожи, раке щитовидной железы.

В комбинации с другими методами в РФ оперативное лечение опухолей проводится в 85% случаев. Это говорит о том, что хирургия лидирует в лечении злокачественных новообразований. Намного чаще стали использоваться эндоскопические, в том числе лапароскопические методы, которые меньше травмируют ткани, окружающие опухоль, и дают возможность сохранить орган. Конечно, специалисты, в первую очередь, оценивают индивидуальную клиническую ситуацию, стадию, распространенность и тип рака, состояние пациента. И только потом коллегиально (на онкоконсилиуме) принимают решение в пользу открытой операции или эндоскопического вмешательства.

Также доказано, что результат лечения при меланоме кожи мало зависит от того, насколько широко иссекли ткани в районе опухоли, то есть достаточно отступить всего на 1–2 см (а не до 15 см, как было принято ранее).

Изменилось отношение и к лечению рака молочной железы — от радикальной мастэктомии (полного удаления вместе с группой лимфоузлов) до органосохраняющей операции и одномоментной пластики.

Используются инструменты (например, электронож), которые помогают более строго следовать таким принципам хирургического лечения, как

• Абластика — резекция (иссечение) пораженного органа в пределах здоровых тканей для уменьшения риска распространений опухолевых клеток по кровеносным сосудам.
• Антибластика — уничтожение раковых клеток, которые остались в зоне оперативного вмешательства с помощью промывания специальными растворами или облучения.

Современные технологии позволяют расширить число показаний к оперативному лечению с сохранением органа и сделать более радикальными операции при локальных или метастатических злокачественных опухолях, которые раньше невозможно было прооперировать. Все это стало возможным, когда в крупных центрах, таких как Онкологический центр «СМ-Клиника», стали создаваться целые бригады специалистов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), которые занимаются комплексным лечением одного пациента.

Хотите мы вам перезвоним?

Лучевая терапия в лечении онкологии

Лучевая терапия в составе комплексной или комбинированной применяется сейчас в 60–70% случаев онкозаболеваний и приводит к выздоровлению у половины пациентов. Методы постоянно совершенствуются, чтобы при минимальном воздействии на здоровые ткани достичь наибольшего результата по удалению опухоли.

Для лучевой терапии используют ионизирующее излучение. Оно может отличаться по механизму биологического действия, проникающей способности и распределению энергии. В клинической практике чаще других применяют фотонное излучение, к которому относится:

• Гамма-излучение — излучение от радионуклидов, проникающее на глубину до 1 м и больше.
• Рентгеновское (с помощью рентген-аппаратов) — излучение вследствие перехода электронов в ядре с орбиты на орбиту.
• Тормозное излучение — получают с помощью протонных ускорителей.

Также используется корпускулярное излучение (от ядерных частиц). Виды: бета-излучение, позитронное излучение, альфа-частицы.

Основные источники ионизирующего излучения — это естественные и искусственные радионуклиды (радиоактивные вещества) и специальные аппараты — ускорители, генераторы нейтронов, рентгеновские аппараты.

Возможно дистанционное, контактное и внутреннее облучение, при котором радионуклиды вводятся внутривенно или через рот.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения (в основном фотонного) удален от опухоли на 80–100 см. При контактном облучении, которое называется брахитерапия, источник находится на близком расстоянии, до 30 см, от опухолевого очага или в непосредственном контакте. Это более щадящий вид терапии. Основные виды контактного облучения: внутриполостное, внутритканевое, аппликационное (на поверхности тела).

Под действием ионизирующего излучения образуются свободные радикалы, которые повреждают клетки, также нарушается воспроизведение ДНК и деление клеток, что приводит к уничтожению опухоли. При этом есть мгновенное действие и отсроченное.

В сочетании с хирургическими методами лечения рака применяется:

• предоперационная — для понижения жизнеспособности клеток опухоли перед операцией;
• интраоперационная — облучение зоны опухоли во время операции для предупреждения развития рецидивов и метастазов;
• послеоперационная лучевая терапия — для предупреждения метастазов после нерадикального удаления опухоли.

Для того чтобы общая реакция организма на лучевую терапию была менее выраженной, современные методики дополняются способами визуализации опухоли, в том числе 3D, а также фиксирующими приспособлениями. Это помогает наиболее точно воздействовать на опухоль.

Лучевая терапия хорошо сочетается и с лекарственными методами лечения онкологии.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы лечения рака (и монотерапия, и комбинированное применение средств) связаны с действием лекарственных препаратов на опухолевые клетки в определенных фазах их развития.

В зависимости от места химиотерапии в лечении опухолевого заболевания выделяют:

1. Адъювантную химиотерапию — дополнение к основному (хирургическому или лучевому) методу лечения. Назначают при высоком риске развития метастазов или рецидива — повторной опухоли, когда первичный очаг уже удален.
2. Неадъювантную химиотерапию, которая проводится перед удалением опухоли хирургическим или другим путем. Цель — уменьшить объем образования, чтобы выполнить менее травматичную операцию, возможно, органосохраняющую.
3. Первичную химиотерапию при неоперабельном раке или развитии множественных метастазов. Задача — продлить жизнь пациента с сохранением ее качества. Используются наименее токсичные препараты, удобные для введения.

При полихимиотерапии подбираются препараты с различным механизмом действия.

Возможна цитостатическая терапия, когда препарат замедляет развитие опухоли и цитотоксическая, если раковые клетки уничтожаются.

В зависимости от того, на каком этапе и каким образом химиопрепарат действует на клетку, его относят к той или иной группе:

• Алкилирующие агенты: хлорэтиламины, эфиры дисульфоновых кислот, производные нитрозметилмочевины, соединения платины, триазины. Действуют на клетки, которые активно делятся, независимо от фазы клеточного цикла. Механизм действия: повреждение ДНК атипичной клетки, мутация и гибель. Имеют широкий спектр активности, поэтому возможно их назначение для лечения любой чувствительной опухоли (рак молочной железы, бронхов, желудочно-кишечного тракта, головы, шеи и головного мозга). Их недостаток в высокой токсичности и для здоровых клеток. Особенно важно угнетение кроветворения, с которым очень тяжело справиться. Кроме того, эти препараты могут вызвать почечную недостаточность и другие нарушения в мочевыводящей системе.
• Антиметаболиты: антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пиримидина, пурина, аденозина. По структуре схожи с веществами, которые участвуют в продукции ДНК и РНК, встраиваются в них и нарушают синтез нуклеотидов, в результате чего клетка гибнет. Особенно хорошо действуют на клетки, которые интенсивно делятся. Применяются для лечения злокачественных опухолей желудка и кишечника, молочной железы, костей и мягких тканей. Также угнетают кроветворение, приводят к поражению кишечника.
• Противоопухолевые антибиотики: доксиорубицин (с самым широким спектром), блеомицин, митомицин и другие. Активно действуют на клетки медленно растущих опухолей. Проявляют разнообразное действие — от нарушения воспроизведения ДНК до торможения активности определенных ферментов. Эффективны для лечения опухолей молочной железы, опорно-двигательного аппарата, лимфом. Токсичны в отношении кроветворения и сердечной мышцы.
• Антимитогенные: винкаалкалоиды, таксаны. Останавливают или нарушают митоз (деление) клеток, в результате чего наступает их гибель. Применяются для химиотерапии рака молочной железы и яичников, бронхолегочной системы. Из токсических реакций опасны нарушение кроветворения, неврологические расстройства, паралич кишечника, аллергические проявления.
• Ингибиторы ДНК-топоизомеразIиII: производные камптотецина, эпиподофиллотоксины. Механизм действия состоит в нарушении работы ферментов, которые участвуют в синтезе ДНК, что приводит к обрыву деления клеток и их разрушению. Эффективны для лечения рака толстого кишечника, рака легкого и яичников. Так же, как и другие цитостатики, угнетают кроветворение, могут вызвать сильную диарею.

Гормонотерапия при лечении онкологии

Одним из направлений химиотерапии является терапия гормонами, которую еще называют эндокринотерапия. Дело в том, что отдельные опухоли растут из-за гормональной стимуляции, поэтому удалив источник гормонов, можно остановить развитие злокачественного процесса. При этом такого воздействия можно добиться хирургическим путем (удаление органа, в котором синтезируются гормоны), с помощью лучевой терапии и введением лекарственных препаратов (гормонов и антигормонов).

Главная цель введения гормонов — это блокировка патологических сигналов.

• Антиэстрогены — блокируют эстрогеновые рецепторы. Используют в лечении гормонзависимого рака молочной железы.
• Ингибиторы ароматазы — снижают количество эстрогенов у пациенток в менопаузе.
• Кортикостероиды — разрушают клетки лимфоидных опухолей, а также назначаются для уменьшения токсического действия прочих цитостатиков на печень и другие органы (при тошноте и рвоте).
• Андрогены — подавляют деление раковых клеток при метастазах рака молочной железы.
• Антиандрогены — не дают андрогенам связываться с рецепторами тканей при раке предстательной железы.
• Агонисты LH-RH — угнетают синтез тестостерона и эстрогена.
• Прогестины — при раке эндометрия блокируют развитие опухолевых клеток.

Иммунотерапия

Один из самых прогрессивных методов лечения онкозаболеваний, который позволяет действовать на раковые клетки высокоспецифическими механизмами. Применяется в комбинации с другими способами терапии.

Иммунотерапия дает возможность организму сформировать иммунный ответ на опухоль, проявить цитотоксическое действие, а также повысить иммунную защиту.

Применяются следующие группы препаратов:

• Иммуномодуляторы (пассивная иммунотерапия): цитокины (интерфероны, интерлейкины), иммуноглобулины, вещества микробного происхождения — для коррекции иммунитета.
• Моноклональные антитела (активная иммунотерапия) — для воздействия на поверхностные антигены опухолевых клеток, которое приводит к гибели клеток.

Таргетная терапия

Это новый метод лечения онкологии и метастазов. Он призван действовать только на определенные мишени. Это могут быть рецепторы гормонов, гены, ферменты. Также происходит повреждение структур, которые питают опухоль, или выключение внутриклеточных обменных процессов за счет нарушений в цепочке биохимических реакций.

В настоящее время применяется для лечения устойчивых к терапии видов рака, может значительно повысить эффект от лечения в сочетании с химиотерапией. С препаратами для таргетной терапии возможно лечение даже запущенных стадий.

Доказана эффективность для лечения рака молочной железы, рака легкого, меланомы и других.

Лечение онкологических заболеваний можно пройти в Онкоцентре «СМ-Клиника»

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» есть все возможности для комплексного лечения опухолевых заболеваний различных видов и локализаций. Над планом лечения каждого пациента работает целая команда специалистов из различных областей.

Под контролем онкологов проходит не только терапия опухоли, но и лечение сопутствующих заболеваний, профилактика и уменьшение побочных эффектов, а также полный курс реабилитационных мероприятий.

Источник