Способы лечения метастазов кости

Метастазы в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

• Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
• При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
• Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

• множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
• единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
• солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

• Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
• Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
• Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
• Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
• Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

• Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
• Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Источник

Минимально инвазивное лечение метастаз в костях — мнение изральского врача Орталь Сигала

Может ли минимально инвазивный метод лечения метастаз в кости полностью заменить большие операции? Как происходит сжигание метастаз и есть ли риски?

Автор Оксана Дарийчук

Метастазы в костях при раке могут вызывать сильную боль, ограничивать движение и провоцировать переломы. Благодаря новому минимально инвазивному способу лечения пациенты быстро ощущают облегчение симптомов.

Доктор Орталь Сигал, ведущий специалист в области ортопедической хирургии отделения онкологии больницы “Ихилов”, Израиль, рассказал об особенностях новой малоинвазивной методики лечения метастаз в костях.

Какие подходы к лечению метастаз в костях применяют в Израиле?

На сегодняшний день существует 2 подхода к лечению.
Первый – классический, который включает медикаментозную, лучевую терапию или обширную хирургию. В последнем случае удаляют не только пораженную область, но и часть кости вокруг нее. Плюс этого подхода – комплексность и хорошая эффективность. Минус – восстановление после лечения занимает много времени.

Второй – минимально инвазивная хирургия. В последние годы в Израиле чаще используют именно этот метод, который обладает множеством преимуществ.

Расскажите подробнее о малоинвазивном методе лечения метастаз в костях – как в Израиле проводится операция?

Результат малоинвазивной операции во многом зависит от точности попадания вводимой иглы в пораженный участок. Поэтому, предварительно проводится тщательный анализ размера опухоли и ее местоположения, а в ходе операции используется очень сложная, построенная на электрооптике, навигационная система O-Arm. Благодаря ей тело пациента отображается на экранах с высокой точностью.

Сам малоинвазивный метод лечения метастаз заключается в том, что в пораженную область кости вводится игла через которую происходит термическая абляция, то есть метастазы сжигаются.

Как происходит сжигание метастаз? Есть ли риски?

В Израиле используют один из двух методов:

• Радиоволновой – кончик иглы с помощью радиоволн нагревают до 90 градусов. После нескольких минут такого воздействия клетки опухоли отмирают.
• Криозаморозка– температура кончика иглы снижается до -40 градусов. Низкая температура заставляет раковые клетки распадаться.

При любой термической абляции возможен ожог. Но его вероятность очень низкая. Иногда после операции врач накладывает 1-2 шва.

Может ли минимально инвазивный метод полностью заменить большие операции?

Когда инфицирована вся кость малоинвазивной хирургии недостаточно. В таких случаях применяется классический подход к лечению.

Какие преимущества у нового малоинвазивного метода?

В некоторых ситуациях новый метод позволяет предотвратить сильную боль и длительное восстановление после операции. Особенно он актуален тогда, когда опухоль находится в проблемной области и для ее достижения обычными путями необходима большая экспозиция.

При классическом подходе широкой резекции отсекается инфицированная часть кости. Хирург ее заменяет. Иногда приходится реконструировать большие и сложные части. Например, части таза или тазобедренного сустава. При такой операции более высокий риск инфекций, осложнений и длительной реабилитации, чем при термической абляции отдельных участков. Но функция кости все равно не будет восстановлена на 100 %.

Минимально инвазивная операция для лечения метастаз в костях при раке намного быстрее, имеет меньше рисков и осложнений. Выписка пациента происходит на следующий день. К тому же практически сразу больной уменьшает прием анальгетиков.

Используют ли в Израиле этот метод лечения метастаз для поздних стадий заболевания раком?

Назначение лечения не базируется на общепринятом разделении заболевания на стадии. Все зависит от состояния больного, размеров метастаз и их количества. В некоторых случаях малоинвазивный метод удаления метастаз используют в качестве паллиативной помощи пациенту для уменьшения боли и других неприятных симптомов.

Что должен выполнить пациент перед процедурой и после нее?

Пациенту не нужно делать ничего особого перед операцией или после нее. Только пройти диагностику и соблюдать общие рекомендации врача. В этом заключается главное преимущество малоинвазивной методики.

Какие показатели успешности у минимально инвазивного метода?

У большинства пациентов операция заканчивается полным успехом. Постепенно раковые клетки исчезают, а боль – уменьшается. Бывает и так, что через неделю или две после процедуры к людям полностью возвращается возможность двигаться теми частями тела, которые были стеснены из-за метастаз в костях. Кости и суставы не повреждаются, лечение касается только самого метастаза.

Следует помнить, что лечение влияет только на метастазы, но не является «волшебным». Позже опухоли снова могут появиться, т.е может произойти рецидив рака. Иногда это происходит в том же месте, иногда – в других.

ВЫВОД: Используемый в Израиле минимально инвазивный метод для лечения метастаз в костях помогает быстро снизить боль, вернуть утраченную конечностями функциональность и устранить локальные раковые опухоли. Все это с минимальными травмами и болью, без общего наркоза и долгого восстановления.

Источник

Метастазы в костях: лечение

Любое раковое заболевание может сопровождаться осложнениями в виде метастазов, то есть распространением злокачественных клеток в другие органы и системы организма больного.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение онкологических заболеваний. Cвоевременная диагностика любого заболевания – это залог эффективного лечения. Высококвалифицированные врачи проводят эффективное лечение заболеваний на любой стадии их развития. Использование современных методов позволит вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

Метастазы в костях: причины возникновения

В большинстве случаев метастазы в костях возникают при таких онкологических заболеваниях, как:

• рак легких;
• миеломная болезнь;
• рак почек;
• рак яичников, матки
• рак молочной, предстательной и щитовидной желез.

При развитии злокачественных новообразований в шейке матки, желудочно-кишечном тракте или яичниках метастазы в костях являются крайне редким явлением.

В большинстве случаев метастазы поражают позвоночник, но могут встречаться метастазы в лобной кости, плечевой и бедренной костях, а также в ребрах.

Метастазы в костях: диагностика

Чем раньше будет пройдена терапия, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Если у больного в ходе обследования выявили опухоль, он должен постоянно находиться под наблюдением врача. Множественные метастазы в костях может предотвратить лишь квалифицированное лечение под постоянным контролем специалиста.

В Юсуповской больнице врачи проводят диагностику при помощи сцинтиграфии. Данный метод позволяет выявить метастазы в костях всего скелета на ранних стадиях их развития, когда метаболические нарушения только начинают развиваться.

Лабораторные исследования также позволяют диагностировать метастазы в кости. Показатели крови на наличие щелочи и кальция выявляют обменные нарушения.

Рентгенологическая диагностика метастазов в кости не способна выявить метастазы на их ранних стадиях развития. Эта методика малоэффективна. С ее помощью можно обнаружить метастазы на поздних стадиях, когда костная ткань разрушена уже наполовину.

Метастазы в костях: симптомы, лечение

Самыми распространенными симптомами метастазов в кости являются ограничение подвижности и боли в костях и позвоночнике.

Если наблюдается компрессия спинного мозга, то у пациента появляются следующие симптомы:

• резкая потеря веса без каких-либо явных на то причин;
• постоянное чувство усталости;
• признаки тошноты;
• потеря аппетита;
• постоянное чувство жажды;
• онемение в конечностях;
• затрудненное мочеиспускание.

При развитии метастазов костная ткань может либо истончаться, либо утолщаться.

В первом случае речь идет об остеолитических очагах, при которых клетки опухоли разрушают костную ткань, ее плотность меняется и увеличивается риск переломов.

При утолщении кости пациент не испытывает выраженного болевого синдрома и патологические переломы маловероятны.

Как правило, при онкологических заболеваниях одновременно у больного развиваются оба вида метастазов кости.

Как лечить метастазы в костях? Лечение предполагает следующие мероприятия:

• терапия бисфосфонатами
• лучевая терапия;
• радиохирургическое лечение.

При своевременной диагностике заболевания и вовремя назначенном лечении шансы на выздоровление у пациентов значительно возрастают. Своевременная терапия предотвращает развитие новых очагов метастазов. Кроме того, имеется возможность улучшить качество жизни больного, то есть лечение позволяет избежать истончения кости и патологических переломов, снижает болевые ощущения и компрессию спинного мозга.

Медикаментозное лечение предполагает противоопухолевую терапию, а также поддерживающую терапию. Противоопухолевое лечение проводят при помощи гормональной терапии, иммунотерапии и цитостатиков. При поддерживающей терапии больному назначают прием различного рода препаратов, в том числе и анальгетиков. Лучевая терапия при метастазах в кости направлена на остановку дальнейшего деления злокачественных клеток.

В ходе лечения следует помнить, что костные метастазы могут приводить к осложнениям в течении года. Поэтому пациент должен постоянно наблюдаться у врача. Это будет служить лучшей профилактикой дальнейшего развития очагов метастазов.

В Юсуповской больнице применяют самые инновационные методы борьбы с патологией.

Обратившись за консультацией к врачам Юсуповской больницы, Вы получите исчерпывающую информацию о возможных методах лечения онкологических заболеваний. Врачи составят индивидуальную программу лечения с использованием наименее травматичных и наиболее эффективных методов лечения.

На вопрос «Можно ли вылечить метастазы в кости?» можно ответить утвердительно. На сегодняшний день современные методы медицины способны справиться с различными онкологическими заболеваниями, которые раньше были приговором для пациента. Самое главное — своевременно обратиться за медицинской помощью в Юсуповскую больницу, выполнять все указания врача и верить в выздоровление. Позвоните по телефону или запишитесь на прием, через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Источник