Почечная колика
Почечная колика – симптомокомплекс, острый болевой синдром, указывающий на внезапное нарушение оттока мочи. Занимает первое место среди неотложных урологических состояний. Ощущения мучительные, пациенты описывают их как «нестерпимые рези». Во время приступа страдающий не может усидеть на одном месте, старается подобрать положение или позу, которая бы принесла облегчение.
Неприятная симптоматика – не единственный негативный момент. Из-за перекрытия мочевыводящих путей мочеобразование не прекращается. Урина, скапливающаяся в мочеточнике, является идеальной субстанцией для развития бактериальных колоний, вирусов и грибков. Из-за постоянно расширенных стенок мочеточников общая гидродинамика нарушается. Если из организма не выводятся отработанные вещества, начинается интоксикация.
Содержание
Причины и факторы риска
Обструкция мочевыводящих путей в 85% случаев происходит из-за появления и движения конкрементов (мочекаменная болезнь). Но для колики достаточно скопления слизи, гноя, кровяных сгустков (при травме, например). Сдавливание мочеточника начинается при разросшихся новообразованиях, увеличившихся лимфоузлах.
Среди патологий, ведущих к почечной колике, урологи называют чаще следующие:
- Острые и хронические пиелонефриты: при воспалительном процессе в лоханках и чашечках появляются слизь, лейкоциты, тромбоциты, а при длительном заболевании – фибрин;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли: становятся причиной появления кровяных сгустков в крови;
- Туберкулез: способствует появлению некроза, частички отмершей ткани иногда выделяются наружу.
Сосудистые болезни – инфаркт или эмболия почки, тромбоз вен, расслаивающаяся аневризма брюшной аорты, тоже становятся причиной нарушения оттока мочи, а значит, условно считаются фактором риска появления почечной колики.
К сужению просвета мочеточников приводят аллергические реакции, травмы и заболевания органов малого таза, забрюшинного пространства. Аномалии развития (загибы, перегибы) элементов мочевыделительной системы приводят к нарушению оттока урины, могут вызвать почечную колику.
Приступ начинается из-за изменения внутренних структур верхних мочевыводящих путей из-за рубцевания: нормальное сокращение из-за снижения функции мышечных тканей невозможно.
Приступ начинается иногда при полном отсутствии располагающих факторов. Например, человек спокойно сидит перед телевизором или всего лишь поднялся с первого этажа на второй. Однако в большинстве случаев симптомокомплексу предшествует сильная физическая нагрузка, стресс или травма.
Уролог-андролог, врач высшей категории
Патогенез
Развитие почечной колики проходит у пациентов приблизительно одинаково:
- Из-за прекращения нормального оттока мочи, только что образованной почками из крови, в мочеточниках, чашечках и лоханках повышается давление.
- Несмотря на изменение выведения урины, моча не прекращает вырабатываться.
- Из-за появившейся проблемы, мышцы мочеточника начинают сокращаться с неестественной частотой. Сокращения перерастают в спазм – резкое и стабильное укорочение мышц. Сопровождается сильной болью.
- Почечная ткань в это время отекает, без своевременного медицинского вмешательства воспаляется: организм так реагирует и сигнализирует на неполадку.
- Из-за увеличившейся паренхимы органа нервные окончания пережимаются, вызывая мучительные ощущения.
Симптомы почечной колики
Наиболее явный признак патологии – сильнейшая боль в области поясницы, чаще с одной стороны. Она не прекращается от нескольких минут до нескольких часов. Практически сразу перемещается и на другие зоны: лобок, пах, внутреннюю сторону бедра.
Пациент становится беспокойным, раздражительным, не может найти положение, которое способствовало уменьшению мучений. Чаще страдающий занимает позу полулежа, крепко прижимая область поясницы – именно там локализуются неприятные ощущения. Однако приём помогает не надолго, приходится снова занимать другое положение. Именно по этому признаку врачи сразу отметают другие патологии: острый аппендицит или холецистит, например, при которых заболевшие принимают позу лежа и не стремятся что-то изменить.
Сильнейшая боль, которая мешает жить, не единственный симптом проблем:
- повышается артериальное давление;
- появляется тошнота, рвота;
- вздутие живота;
- метеоризм;
- запоры.
Возможно учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дополнительной острой болью в уретре. В моче иногда присутствует кровь. Температура повышается редко, обычно только в случае присоединения инфекции.
Почечная колика может утихнуть так же стремительно, как и началась. Однако чаще симптоматика снижается постепенно: рези сменяют тупые, ноющие ощущения. Определить, будут ли продолжаться приступы дальше, сможет только уролог.
Цены на услуги уролога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Диагностика проблемы
Если мочевыделение нарушено в чашечно-лоханочной системе, боли могут отдавать в область пупка, подреберную зону. Поэтому главная цель диагностики на начальном этапе дифференцировать почечную колику от приступов аппендицита, других патологию забрюшинного пространства.
Медики собирают анамнез, проводят специфические тесты:
- Определение симптома Пастернацкого. Уролог поколачивает подушечками пальцев по спине, в области почек. Заболевший чувствует усиление боли. Затем пациент сдает мочу на анализ – в биологической жидкости определяются кровяные агенты.
- Глубокая пальпация живота. Доктор выявляет увеличение почки, при надавливании на область расположения органа, мучительные ощущения усиливаются.
- Новокаиновая блокада по М.Ю. Лорин-Эпштейну. Одновременно подтверждает или опровергает предварительный диагноз, снижает боль, если причина в почечной колике. Если мучительные ощущения не проходят – в 99% случаев это не почечная колика.
Далее уролог назначает лабораторные анализы крови и анализ мочи. В крови увеличивается уровень СОЭ. Урина при приступе меняет консистенцию, цвет и другие характеристики. Наблюдается помутнение, кровяные сгустки или нити, белесый осадок.
Инструментальная диагностика помогает определить причину патологии. Образование камней, сужение просвета мочевыводящих путей определяют следующие методики исследования:
- Обзорная рентгенография;
- Экскреторная урография с контрастным веществом;
- Ретроградная пиелоуретерография;
- Хромоцистоскопия;
- УЗИ;
- КТ и МРТ.
Оборудование помогает выяснить местоположение конкрементов, объем разросшегося новообразования, нарушение кровоснабжения.
Лечение почечной колики
Первостепенная задача – купировать приступ с помощью ликвидации спазма мышц мочеточника. Справиться с задачей помогают медикаменты:
- Спазмолитики;
- Анальгетики (ганглиоблокаторы);
- Противовоспалительные нестероидные или стероидные;
- Антидиуретики;
- Антигистаминные.
Врачи рекомендуют, пока едет скорая помощь, положить на область поражения теплую грелку. Уменьшить симптоматику помогают горячие ванны.
Врачи выбирают разные формы лекарственных средств. Таблетки и капсулы помогают при умеренной интенсивности приступа. Если поражение сильное, медики назначают внутривенные, внутримышечные инъекции. Иногда требуется катетеризация мочеточника, чтобы отработанная жидкость не скапливалась.
В сложных ситуациях, когда существует риск летального исхода или инвалидности, врачи прибегают к радикальным мерам:
- Чрескожная пиело- нефростомия: врачи устанавливают синтетический дренаж для нормального оттока мочи;
- Открытое (малоинвазивное) удаление конкрементов лоханки, чашки, мочеточника;
- Декапсуляция почки: врачи иссекают капсулу почки, внутреннее давление понижается;
- Нефрэктомия: врачи выбирают метод, если выявлено сильное поражение почки, злокачественный процесс или некроз.
Далее врачи обязательно проводят лечение основного заболевания: пиелонефрита, нефроптоза.
Профилактика
Профилактика заключается в предотвращении патологий мочевыделительной системы, своевременной терапии основной патологии. Как минимум дважды в год необходимо проходить обследование у уролога. Помочь сохранить здоровье почек могут правильное питание и питьевой режим, отказ от употребления спиртосодержащих продуктов, активный образ жизни.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Источник
Почечная колика
Острая боль, вызванная нарушением оттока мочи, называется почечной коликой. Подобные приступы причиняют серьезные страдания больному, могут иметь различные причины и указывать на самые разные заболевания. Признаками почечной колики являются схваткообразные боли в области поясницы. Пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, которое оказывается очень болезненным. Подчас колики сопровождаются тошнотой, рвотой. Боли приводят больного в возбужденное состояние.
Почечная колика относится к состояниям, требующим немедленной врачебной помощи. Проводимые мероприятия нацелены на устранение боли, а после проведенной диагностики на восстановление функционирования почек.
Причины почечных колик
Закупорка мочевыводящих путей или их сдавливание извне – основные причины нарушения оттока мочи, чрезмерного растяжения почечной лоханки и других факторов, приводящих к дисфункции почек и внезапной, очень сильной боли – почечной колики.
Более половины жалоб на почечные колики приходится перекрытие мочевыводящих путей конкрементом того или иного типа. Кроме мочекаменной болезни, провоцировать болезненный синдром может и другие состояния, например:
- туберкулез почки;
- онкологические заболевания;
Воспалительные процессы, застойные и сосудистые заболевания органов мочеполовой сферы также вызывают болезненные почечные колики.
Как распознать почечную колику
Боль, сопровождающая колику и являющаяся ее классическим симптомом, можно охарактеризовать как схваткообразную, очень сильную. Основной очаг находится в области поясницы. Неприятные ощущения распространяются на подвздошную область, прямую кишку, отдаются в половых органах и в верхней части бедра.
Как правило, колика проявляется внезапно, чаще его в ночные часы, когда человек отдыхает. Если больной впервые сталкивается с таким синдромом, он может связать его не с заболеванием почек, а с напряженной физической работой, чрезмерным употреблением жидкости, длительной поездкой и другими бытовыми причинами.
Приступ длится от нескольких часов до суток. При этом локализация и интенсивность колики может меняться. Поскольку пациент не может найти положение, в котором боль была бы минимальной, он крайне беспокоен. Неприятные ощущения усиливают:
- частые позывы к сопровождаемому резями мочеиспусканию;
- тошнота и рвота;
- тахикардия и колебания артериального давления;
- озноб при интенсивных болях;
- повышенная потливость;
Сходные симптомы наблюдаются и при других состояниях, поэтому важно исключить такие заболевания как аппендицит, прободения язвы желудка, панкреатит, грыжу межпозвонкового диска, холецистит, аневризму, внематочную беременность, межреберную невралгию, другие проблемы со здоровьем пациента.
Диагностирование почечной колики
Распознать почечную колику можно исходя из наблюдений, жалоб больного и с помощью инструментальных исследований. Пальпация выявляет болезненность поясничной области с одной стороны. Положительный результат дает поколачивание по реберной дуге. Уточнить диагноз помогают:
УЗИ почек и мочевого пузыря;
УЗИ брюшной полости и малого таза;
а также другие методы исследования, назначенные врачом.
Лечение почечной колики
Чтобы снизить остроту боли на начальном этапе, еще до обращения к врачу, используют местные тепловые процедуры. Это может быть теплая грелка, налагаемая на область поясницы или низ живота, а также сидячая анна. Воду для этих процедур нагревают до 37–39 °С. При этом важно удостовериться, что у больного нет жара и признаков острого пиелонефрита.
Для устранения боли, снятия спазма, восстановления нормального оттока мочи применяются обезболивающие препараты и спазмолитики. Стойкую длительную боль снимают посредством новокаиновой блокады. Облегчить прохождение небольших конкрементов при мочекаменной болезни и быстро купировать колику помогают физиотерапевтические процедуры.
Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, пациента направляют в урологический стационар.
Длительное нарушение работы мочевыводящих путей грозит необратимыми изменениями в тканях. Вторичная инфекция многократно усугубляет состояние больного. Поэтому крайне важно своевременно купировать болезненный приступ и устранить причины, приводящие к колике и допускающие ее повторение.
Источник
Почечная колика
Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.
Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.
Эпидемиология
Риск возникновения почечной колики в популяции составляет 1–10% (Labrecque, Dostaleretab, 1994). Чаще всего она возникает при мочекаменной болезни, но в 5% случаев развивается при других заболеваниях почек — пиелонефрите и стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. Возможно также (10% случаев) развитие почечной колики при обструкции мочеточника вследствие других причин, включая гинекологические заболевания и операции, уровазальный конфликт, ретро-перитонеальный фиброз и т. д.
Классификация
Классификаций почечной колики не существует.
Этиология и патогенез
Причины почечной колики:
При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис. 1).
Клинические признаки и симптомы
Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.
Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:
Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).
Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.
У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.
Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.
Осложнения
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Анамнез и физическое обследование
При сборе анамнеза обращают внимание:
В клинической картине заболевания диагностически значимы:
При осмотре определяют:
Приводят экспресс-диагностику микрогематурии (при колике более 10 эритроцитов в поле зрения).
Лабораторная диагностика
Количество лейкоцитов в крови может быть незначительно повышено. Результаты анализа мочи могут не изменяться (при полной окклюзии мочеточника, когда моча не поступает из блокированной почки).
Инструментальное обследование
Для уточнения причины почечной колики выполняют:
Дифференциальный диагноз
Почечную колику дифференцируют:
Клинические рекомендации
Показания к госпитализации: в урологический стационар госпитализируют большинство больных с почечной коликой, чаще всего — это пожилые люди и пациенты с клиническими признаками осложнений. Амбулаторно лечатся больные молодого и среднего возраста, состояние которых не вызывает опасений, с умеренно выраженной болью и хорошим эффектом от введения анальгетиков.
Общие принципы лечения:
– теплая ванна;
– НПВС (Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Кеторолак);
– спазмолитики (атропин, платифиллин);
– комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид);
– почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;
– анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;
– развитии обструктивного пиелонефрита.
Оценка эффективности лечения
Устранение боли свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Повреждение стенки мочеточника при его катетеризации.
Ошибки и необоснованные назначения
Прогноз
Прогноз зависит от быстроты купирования почечной колики: при быстром купировании — благоприятный, при несвоевременной медицинской помощи может возникнуть форникальный рефлюкс с последующим развитием острого пиелонефрита.
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, МГМСУ, Москва
Источник
