Способы коррекции нижней трети лица

а) Техника липосакции подбородочной области. Многие хирурги проводят липосакцию подбородочной области вместе с другими, более инвазивными процедурами, например, с подтяжкой лица, шеи или платизмопластикой, поскольку в таком случае удается достичь максимального омоложения шеи и нижней трети лица. Но иногда для улучшения внешнего облика достаточно и одной липосакции, например, у молодых пациентов с эластичной кожей и избытком жировой клетчатки в подбородочной области.

Если кожа человека достаточно эластична, то в результате ее сокращения в послеоперационном периоде удается достичь небольшого, но в то же время заметного увеличения шейно-подбородочного угла. У пациентов пожилого возраста с дряблой кожей предпочтительнее сочетать липосакцию с другими, более инвазивными операциями.

Небольшие колотые разрезы выполняются в подбородочной области и под ушными раковинами. Для выделения подкожно-жирового слоя выполняют предварительное туннелирование при помощи тупых канюль (без отсоса), диаметр которых постепенно увеличивают. Перед проведением туннелирования можно сделать инъекции 0,1% лидокаина с адреналином 1:100000.

Затем выполняется аспирационная липосакция отрицательным давлением в одну атмосферу. Операция проводится бимануально. Открытый канал тупого конца однопортовой канюли нужно повернуть в сторону от дермы. Неосновной рукой хирург проводит канюлю через подкожно-жировую клетчатку, а основной сжимает и смещает вышележащую кожу. Проводить липосакцию нужно щадяще, оставляя на кожном лоскуте небольшое количество жира, поскольку это позволяет защитить от травмы подкожные сосудистые сплетения. С латеральных сторон границами операции являются передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, снизу — вырезка щитовидного хряща.

Получившиеся контуры шеи должны быть гладкими, без видимых перемычек, для этого нужно ориентироваться на места, где жировая клетчатка подбородочной и подушной областей накладываются друг на друга. Удалять жир следует равномерно, так, чтобы уложенный на место кожный лоскут выглядел естественно, слегка сужаясь к периферии. Для обеспечения компрессии после операции на шею накладывается эластическая повязка с ворсом.

(а) При стандартной подтяжке лица разрез проходит вокруг ушной раковины.
При низком расположении линии роста волос разрез можно продолжить на волосистую часть кожи головы затылочной и лобной областей,
при высоком расположении линии роста волос разрез проходит по ее границе.
(б) Заушная часть разреза проходит вдоль чаши ушной раковины при отведении уха кпереди.
Таким образом, при возвращении ушной раковины в ее нормальное положение рубец будет располагаться в заушной складке.
(в) У пациентов мужского пола, либо у лиц, у которых козелок смещен в латеральном направлении, разрез нужно выполнять в предкозелковой борозде,
чтобы предотвратить смещение волосков бороды на козелок или перемещение козелка еще более латерально.
(г) Для лучшей маскировки рубца желательно, чтобы разрез проходил по задней поверхности козелка.

б) Техника SMAS-лифтинга. SMAS-лифтинг обычно выполняется после того, как при помощи липосакции была удалена избыточная жировая клетчатка подподбородочной и поднижнечелюстной областей. Линия разреза начинается от виска, огибается вокруг ушной раковины и оканчивается на уровне волосистой части кожи затылочной области; его можно соединить с разрезами, через которые проводилась липосакция. У женщин разрез можно скрыть за козелком. Далее ткани отсепаровываются вдоль щеки и латеральной поверхности шеи, на 4-10 см от козелка и преаурикулярного разреза.

В затылочной области лоскут можно выделить при помощи ножниц; здесь нужно соблюдать осторожность и не повредить большой ушной нерв. После освобождения мочки уха, ножницы можно направить к нижним отделам шеи по ходу поверхностного подкожного слоя. На 2 см кпереди от разреза удаляется вертикальная полоска SMAS (разрез можно продолжить книзу, вокруг ушной раковины), в результате чего обнажается околоушно-жевательная фасция. Начиная с уровня скуловой кости, SM AS выделяется книзу, до места ее соединения с платизмой.

При выполнении отслойки кпереди от околоушной слюнной железы диссекция проводится поверхностно относительно жевательной мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Снизу идентифицируется латеральный край платизмы, после чего выполняется ограниченная отслойка тканей под платизмой. После этого лоскут SMAS-платизма при помощи нескольких швов сдвигается и фиксируется в задневерхнем направлении. После этого избыток SMAS и кожи удаляется, при этом нужно не допустить появления чрезмерного натяжения тканей. Смещение тканей в верхнебоковом направлении обычно воздействует на нижнюю часть щеки, подбородок и передне-верхнюю область шеи. Рана послойно ушивается, особенно аккуратно на уровне волосистой части кожи. Улучшение контуров подбородка и шеи отмечается относительно быстро.

в) Методика ритидэктомии с латеральной SMAS-эктомией. Ридиэктомия с латеральной SMAS-эктомией была описана в качестве альтернативы ритидэктомии со SMAS-лоскутом, в ходе которой требовалось отдельное выделение SMAS. Ранее считалось, что широкая осепаровка SMAS кпереди от околоушной слюнной железы необходима для значительного улучшения контуров лица. Но, как известно, в ходе такого выделения SMAS имеется высокая вероятность повреждения веток лицевого нерва. Сторонники SMAS-эктомии считают, что у большинства пациентов широкого выделения SMAS не требуется, а в долгосрочной перспективе его риски перевешивают потенциальную пользу.

Латеральная SMAS-эктомия представляет собой удаление части SMAS, покрывающей переднюю часть околоушной слюнной железы. Рассечение должно выполняться так, чтобы направление ушивания SMAS проходило перпендикулярно носогубной складке. В результате более подвижная медиальная часть SMAS смещается ближе к латеральной, фиксированной части SMAS. Для снижения риска травматизации лицевого нерва нужно всегда оставаться ниже молярного возвышения и в плоскости выше глубокой фасции и паренхиме околоушной слюнной железы. Эта быстрая и относительно простая операция позволяет улучшить внешний вид носогубных складок, подбородка, контура нижней челюсти. Также при латеральной SMAS-эктомии вектор перемещения тканей ориентирован более вертикально.

а — При проведении SMAS-лифтинга лоскут выделяется до носогубной складки и латеральных областей шеи,
затем SMAS рассекается и ее лоскут выделяется в том же направлении. SMAS-лоскут смещается назад и вверх и подшивается.
б — Латеральная SMAS-эктомия чаще всего используется у пациентов с умеренно дряблой кожей шеи.
Выделяется кожный лоскут, затем участок SMAS шириной 1 см иссекается от угла нижней челюсти до молярного возвышения (по направлению к латеральному углу глаза).
Затем SMAS подшивается по направлению вверх.
в — При глубокой подтяжке лица доступ к SMAS выполняется через небольшой разрез в области спереди от ушной раковины.
По мере продвижения в медиальном направлении и обнаружении большой скуловой мышцы, хирург рассекает SMAS и сдвигает ее лоскут наверх и кзади. (а) до и (б) после SMAS-лифтинга.

г) Методика глубокой подтяжки лица. Для проведения глубокой подтяжки лица выполняются стандартные височные, преаурикулярные и постаурикулярные разрезы, которые можно продолжить до волосистой части кожи височной области и до затылка. Небольшой лоскут подкожных тканей выделяется на расстояние 3 см кпереди от козелка (он должен располагаться кзади от линии, проведенной от угла нижней челюсти до латерального угла глаза). Затем выполняется J-образный разрез SMAS кзади от височной ветви лицевого нерва. Далее отсепаровка тканей продолжается книзу под SMAS, костно-кожные и фасциально-кожные связки рассекаются до уровня под платизмой, примерно на расстояние 3-5 см книзу от нижней челюсти. Рассечение данных связок делает подвижным лоскут глубоких тканей.

Также лоскут выделяется вдоль медиального края большой скуловой мышцы по направлению сверху вниз (чтобы не повредить скуловую ветвь лицевого нерва). Субплатизмальный лоскут можно выделить медиально, но он не должен заходить за среднюю линию. Затем лоскут платизма-SMAS смещается в латеральном направлении и вверх и подшивается таким образом, чтобы вектор смещения был параллелен ветви нижней челюсти. Избыток кожи удаляется в такой степени, чтобы не вызвать чрезмерное натяжение тканей. Рана ушивается послойно.

д) Техника корсетой платизмопластики. Платизмопластика особенно эффективна для улучшения контуров шейно-подбородочного угла и нижней челюсти у пациентов с тяжами платизмы. Идеальными кандидатами являются пациенты с тонкой эластичной кожей и умеренным птозом шеи. У подходящих пациентов операцию можно проводить под местной анестезией, избегая рисков наркоза. Как и многие другие операции, платизмопластика часто проводится одновременно с липосакцией подбородочной области. Благодаря этому возможно не только устранить подкожный жир, но и выделить кожный лоскут менее травматично. Также корсетную платизмопластику можно сочетать с подтяжками лица латерального типа.

У прямостоящего пациента идентифицируются и размечаются передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, контуры подбородка, нижней челюсти, правого и левого тяжей платизмы, щитовидный хрящ. Классический колющий разрез для подбородочной липосакции расширяется примерно на 4 см после ее завершения. После того, как были разделены все мягкотканные перемычки между кожей и подлежащей платизмой, нужно выделить и оголить медиальные края мышцы. Затем с обеих сторон каждая половина мышцы рассекается на уровне подъязычной кости, непрерывным швом края сводятся вместе вдоль средней линии, от подбородка до щитовидного хряща. По мере продвижения кверху стежки шва нужно делать крупнее. В подбородочной области шов затягивается.

(а) Платизмопластика проводится через разрез в подбородочной области.
Необходимо идентифицировать медиальные края платизмы и рассечь ее на уровне подъязычной кости. Затем края мышцы подшиваются друг к другу.
(б) Пациент до платизмопластики. (в) Неделю спустя после платизмопластики.

е) Техника W-пластики подбородка. Подбородочная W-пластика чаще всего используется у пациентов с выраженной дряблостью кожи, которым не подходят традиционные методы подтяжки лица и шеи. Обычно она применяется у мужчин с очень дряблой кожей, которые готовы прикрывать получившийся шрам бородой. Проводится непосредственное вертикальное иссечение избытка кожи и подкожно-жировой клетчатки в области подбородка, а вертикальный рубец затем ушивается методом W-пластики. Для того, чтобы кожные лоскуты можно было вернуть на место, платизма собирается в складку вдоль средней линии.

Для уменьшения натяжения тканей рана ушивается перемежающимися глубокими погружными рассасывающимися швами на дерму, которые накладывают на средние части лоскутов. Эпидермис ушивается простыми однорядными нерассасывающимися швами с выворачиванием краев.

Вероятность выраженного кровотечения при выполнении любой из описанных выше операций невелика (редко при операциях на верхней и средних зонах лица), но, как при любом оперативном вмешательстве, отнюдь не исключается. Пациентов стоит уведомить о том, что они должны прекратить прием антикоагулянтов (аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов как минимум за две недели до операции, а возобновить их прием не раньше чем через неделю. При использовании общей анестезии, интраоперационной гипертензии, а также при появлении рвоты в послеоперационном периоде риск формирования послеоперационной гематомы выше у лиц мужского пола.

Перед ушиванием раны необходимо добиться тщательного гемостаза, полагаться на только тканевые клеи (тромбоцитарный гель) нельзя. Для удаления серозного выпота и небольших количеств крови после проведения венечной или эндоскопической подтяжки верхней зоны лица, а также фейслифтинга, раны необходимо дренировать. Обычно признаками появления гематомы является выраженный болевой синдром, не соответствующий объему проведенного вмешательства, появление кровоподтеков, припухлостей или экхимоза в области щек. Выраженное кровотечение (нарастающая гематома) является показанием для повторной операции с обеспечением гемостаза.

Крупные, не увеличивающиеся в размерах гематомы можно устранить либо в операционной, либо у постели пациента, для этого нужно открыть рану в заушной области и через нее удалить сгустки. Небольшие (менее 1 см 3 ) можно просто наблюдать в течение 7-10 дней, а затем, когда сгустки начнут распадаться, отсосать при помощи иглы. Гематомы чаще встречаются у мужчин (7-9%), чем у женщин (1-2%).

Подбородочная W-пластика.
Кожа рассекается, платизма утягивается, кожа ушивается W-образным швом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как подтянуть овал лица

Стоимость: от 50000 руб.

Время проведения: 20-30 мин.

После процедуры: лёгкая реабилитация 2-4 дня

Стоимость: от 50000 руб.

Время проведения: 20-30 мин.

После процедуры: лёгкая реабилитация 2-4 дня

Четкий овал лица — это:

1) чёткие скулы и плавный переход от скул к щёчной области
2) ровная линия нижней челюсти — без провисания и брылей
3) округлый подбородок, подчёркивающий V-образную форму лица.

Если в коррекции нуждаются все три зоны, то их можно проводить не в одну, а в несколько процедур, хотя никаких противопоказаний к единомоментному подтягиванию овала лица нет.

Почему нарушается стройность овала лица?

Проблемы возрастного овала лица — это и опущение скуловой области, и дефицит в височной части, и потеря контура угла нижней челюсти. Комплексная коррекция должна быть направлена на исправление всех (или большей части) перечисленных недостатков.

До 35-ти лет процессы старения не заметны, поскольку мышцы и кожа все еще находятся в тонусе, а в средних слоях кожи продолжается выработка собственного коллагена. Ближе к 40-45 годам эластичность кожи и связок снижается из-за нехватки собственного коллагена и гравитационного птоза, лицо теряет былую упругость, что приводит к опусканию тканей, нарушению овала лица и появлению брылей.

Описанные симптомы более всего свойственны женщинам, склонным к полноте или находящимся в стадии активного сброса лишнего веса. Также в зоне риска находятся женщины с круглой и квадратной формой лица.

Способы подтяжки овала лица

Хирургическая операция — самый эффективный, но при этом затратный и сложный метод, который сопровождается длительным периодом восстановления.
Аппаратная коррекция — более щадящий, неинвазивный метод, но менее результативный.
Лицевая гимнастика — бесполезна для возрастного лица и подходит в качестве профилактических мер на рубеже 30-35 лет.
Нитевой лифтинг и контурная инъекционная пластика — современные щадящие методики, которые считаются оптимальным выбором, когда есть противопоказания к операции или просто хочется избежать неприятных последствий хирургического вмешательства.

Традиционно для коррекции овала лица используются методы контурной пластики. Ряд специалистов советуют пластические операции, однако эти вмешательства направленны исключительно на лифтинг, восполнить утерянные с возрастом объёмы при помощи хирургии невозможно.

Подтяжка лица или лифтинг?

В эстетической медицине принято разделять лифтинг-эффект и общую подтяжку лица. В отличии от подтяжки, которая призвана кардинально устранить проявления возрастного птоза (поменять геометрию лица), лифтинг-процедуры обеспечивают улучшение состояния кожи, улучшают вид лица в целом, без кардинальных перераспределений тканей.

Можно сказать, что подтяжка – это кардинальный лифтинг. Несмотря на то, что используемые методы и приёмы схожи, для достижения целей лифтинга выбор косметологических методов шире.

Хирургическая подтяжка лица – эффективная, но дорогая и с реабилитацией

Решить проблему поплывшего овала кардинально вы сможете при помощи пластической хирургии. Однако, нужно понимать, что в большинстве случев, хирурги могут «отрезать и подтянуть», вернуть молодую круглость лица операция не сможет.

На основе ваших показаний, в клинике вам предложат два способа проведения операции:

Эндоскопическая подтяжка. Метод эффективен при первых признаках птоза и заключается в следующем: в районе виска перед ухом делают прокол, через который при помощи эндоскопа врач подтягивает мягкие ткани и фиксирует их в новом положении. К преимуществам процедуры относится короткий срок реабилитации.
SMAS-лифтинг или подтяжка мышечно-апоневротических тканей. Хирург делает надрезы перед ухом и за ушной раковиной и через них подтягивает группу тканей с последующей их фиксацией на необходимом уровне.

Надо отметить, что эти типы операций — самые дорогие из всех. Стоимость начинается от 350000 рублей и не заканчивается на 1 млн рублей у именитых докторов. Самое главное в операционном лифтинге — выбор доктора. Мы все помним и знаем примеры неудачных коррекций звёзд шоу-бизнеса: как наших, так и зарубежных.

Нитевой лифтинг лица

Данную процедуру также называют биоармированием, и ее суть состоит во вживлении под кожу нитевидных рассасывающихся и нерассасывающихся имплантов. Биосовместимый материал, из которого сделана нить, стимулирует рост тканей вокруг себя, формируя каркас, тем самым кожа уплотняется и держит форму овала лица.

Нити с насечками используют для подтяжки (перемещения) тканей и придания нужного овала лицу, нити без насечек применяются для профилактики.

Стоимость процедуры рассчитывается, исходя из количества вводимых нитей. При этом диапазон цен за одну нить очень широкий, зависит от типа нити и колеблется в пределах 800 – 15000 рублей.

Биоармирование препаратом Radiesse

Еще одним способом создания поддерживающего каркаса является введение под кожу филлеров по специальной методике. По своей сути, данная техника идентична нитевой подтяжке, только вместо нитей в дерму вводят жидкий препарат. Чаще всего речь идет о препарате Radiesse, поскольку он способствует производству собственного коллагена.

Биоармирование филлерами не позволяет подтянуть овал лица, однако эффективно работает при начальных стадиях возрастных изменений!

Процедура биоармирования Radiesse относится к профилактическим, так как с ее помощью невозможно полностью убрать брыли или подтянуть овал лица. Вводить препарат рекомендуется на ранних стадиях птоза тканей на лице — профилактически стимулируя и продляя молодость кожи.

Контурная пластика лица

Несмотря на то, что наш главный врач — пластический хирург, мы считаем контурную пластику самым оптимальным способом придать овалу лица нужную форму и убрать локальные недостатки.

Посмотрите на фото наших пациентов до и после в начале этой статьи — все коррекции проведены при помощи техник контурной пластики.

Суть коррекции — в введении безопасных филлеров с целью воссоздать потерянные объёмы и маскировки отдельных эстетических недостатков.

Добиться максимального эффекта от процедуры можно, одновременно проводя коррекцию угла нижней челюсти, скул и подбородка — тогда овал приобретет плавность переходов от одной части лица к другой. Объем препарата подбирается индивидуально, но оптимальная дозировка — от 3 мл на одну сторону при условии одновременной проработки области скул.

Пример коррекции и омоложения овала лица методами контурной пластики филлерами.

Препараты вводятся глубоко, в область надкостницы под скулами и в область подбородка. За счет этой техники лицо восстанавливает молодой объем, приобретает четкие, изящные контуры нижней челюсти. При одновременной коррекции потерянных объёмов в области скул можно добиться реального омоложения лица на 10 и более лет.

Как в случае с биоармированием, в контурной пластике часто используют препарат Radiesse. Главное преимущества препарата перед другими филлерами состоит в его способности не притягивать воду и тем самым не провоцировать отечность, а также в более долгом сроке проявления эффекта.

Процедура относится к малоинвазивным, поскольку для введения препарата достаточно незаметного прокола. В нашей клинике инъекционные процедуры омоложения проводятся при помощи канюль — безопасных игл!

После процедуры вы не заметите никаких визуальных следов инъекций: ни гематом, ни крови!

Благодаря незначительному повреждению тканей, пациент не нуждается в длительном периоде восстановления, в отличие от сложных оперативных вмешательств.

Какие процедуры совсем бесполезны и не смогут подтянуть лицо?

Рекламные обещания различных клиник и косметологов часто не соответствуют эффекту от процедуры. Кратко разберём те методы, которые не смогут повлиять на перераспределение тканей и объёмов лица.

Плазмолифтинг. Это запатентованное название процедуры введения в кожу собственной плазмы. Процедура хороша для стимуляции и восстановления кожи после агрессивных воздействий, однако никакого лифтинга или подтяжки лица она не даёт.

Биоревитализация, мезотерапия. Процедуры увлажнения и лечения кожи, прекрасноомолаживают кожу, но никак не влияют на овал лица в целом.

IPL – лифтинг или фотоомоложение обычно применяется для устранения на коже пигментации, сосудистой сетки, в качестве «бонуса» достигается лёгкий лифтинг эффект, уходят мелкие морщинки, кожа становиться менее дряблой. В возрасте после 35-40 лет такая процедура позволяет эффективно бороться с некоторыми возрастными изменениями, однако брыли и складки кожи, второй подбородок фотоомоложение убрать не сможет.

RF-лифтинг также не сильно поможет подтянуть лицо. Основа этого метода – воздействие на кожные белки (коллаген и эластин) радио-волнами определенного диапазона. Под действием излучения белки нагреваются и как бы «сжимаются», обеспечивая уплотнение кожи.Это широко разрекламированная процедура, однако нужно понимать, что ярко выраженного результата ждать не стоит, так как воздействие оказывается только на верхние слои кожи.

Консультация по телефону всегда бесплатна!

Оставьте ваш контакт, мы вам всё расскажем и предложим скидку!

Источник