Способы измерения желудочного зонда

рН-метрия — это просто!

Введение

В соответствии с нормативными документами кабинеты и отделения гастроэнтерологии оснащаются приборами для внутрижелудочной рН-метрии.

Получили распространение три вида рН-метрии.

Выполняется с помощью прибора «Гастроскан-5М» (рис. 1), натощак, в течение от 30 мин до 3 часов. Исследуется базальная и стимулированная кислотность, проводятся щелочные или лекарственные тесты. рН-зонд вводится перорально.

Рис. 1. Кратковременная рН-метрия («Гастроскан-5М»)

Выполняется в условиях обычной жизни больного в течение 24 часов с помощью прибора «Гастроскан-24» (рис. 2) или приборов «Гастроскан-ГЭМ«, в котором есть ещё режим электрогастроэнтерографии, или «Гастроскан-ИАМ«, который выполняет рН-импедансометрию. рН-зонд вводится трансназально.

Рис. 2. Суточная рН-метрия («Гастроскан-24»)

Выполняется во время эндоскопического исследования при помощи прибора «АГМ-03» (рис. 3). рН-зонд вводится в желудок через инструментальный канал эндоскопа.

Рис. 3. Эндоскопическая рН-метрия («АГМ-03»)

Процесс рН-метрии состоит из нескольких этапов:

• подготовка прибора, его калибровка;

• введение рН-зонда пациенту и его правильное позиционирование;

• обработка рН-зонда в т.ч. его стерилизация.

Практика показывает, что наибольшие трудности у врачей вызывает калибровка прибора, правильное позиционирование измерительных электродов рН-зонда в ЖКТ, формирование заключения и стерилизация рН-зонда.

Калибровка прибора

Среди операций по подготовке прибора к работе больше всего времени (20-30 мин) занимает его калибровка вместе с рН-зондом при помощи буферных растворов. Эта процедура подробно описана в «Инструкции для медицинского персонала», прилагаемой к прибору.

Сэкономим Ваше время.

При решении ряда диагностических задач не требуется очень высокая точность определения рН. рН-зонды, выпускаемые НПП «Исток-Система» весьма стабильно сохраняют свои параметры при условии их правильного хранения. Это даёт возможность дать следующую рекомендацию.

В приборе, как правило, имеются результаты калибровки, проведённой ранее. Воспользуйтесь ими, предварительно проверив работоспособность рН-зонда.

Наиболее простой способ проверки работоспособности рН-зонда заключается в измерении кислотности электродной пасты, нанесённой на рабочую поверхность электрода сравнения (рис. 4). Измерение проводится последовательно всеми тремя измерительными электродами (у эндоскопического рН-зонда электрод один), предварительно промытыми и зачищенными ластиком. Кислотность пасты лежит в пределах рН=4,8-5,8.

Если показания прибора лежат в этих пределах, переходите к исследованию.

Рис. 4. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи электродной пасты

Второй, более надёжный, но и более сложный способ проверки работоспособности рН-зонда заключается в измерении кислотности имеющегося у вас в пробирке буферного раствора с рН=9,18, при 37°С (рис. 5). Не забудьте перед измерением зачистить ластиком измерительные электроды и обеспечить контакт с раствором не только измерительных электродов рН-зонда, но и его электрода сравнения через ниточный капилляр калибровочной насадки (рис. 5).

Если показания прибора не отличаются от надписи на пробирке более чем на 0,5 рН, переходите к исследованию.

Рис. 5. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи буферного раствора

Конечно же, если вам необходима более высокая точность измерений или результаты предыдущей калибровки не сохранились, то придётся калибровать прибор по всем правилам. Напомним, что современные версии приборов, позволяют осуществлять калибровку либо по 4-м буферным растворам с рН=1,65, 4,01, 6,86 и 9,18, либо по двум с рН=4,01 и 9,18. Готовятся к выпуску приборы с калибровкой по двум растворам с рН=1,2 и 9,18. Выбирайте калибровку по двум растворам – и быстрее, и точнее.

Установка (позиционирование) рН-зонда

Введение рН-зондов пациенту, как правило, не вызывает трудностей у медицинского персонала.

Вопросы возникают при определении местонахождения измерительных электродов в ЖКТ, если применить рентген для этой цели нет возможности. В этом случае сделайте так.

Сначала с помощью рН-метрии определите местоположение нижнего края нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Для этого подключите рН-зонд к прибору, работающему в режиме просмотра текущих величин рН.

Начните вводить рН-зонд в желудок, наблюдая за показаниями рН с 1-ого измерительного электрода (рис. 6). Как только увидите скачок рН с величин 6-7 ед. (рН в пищеводе, практически нейтральная среда) до величин 1-3 (рН в кардиальном отделе желудка, кислая среда), значит, вы нашли нижний край НПС (рис. 6 и 7).

Рис. 6. Изменение рН в зависимости от глубины введения рН-зонда в ЖКТ

Рис. 7. Первый электрод на нижнем крае НПС

Дальнейшие Ваши действия зависят от поставленной задачи.

Для проведения внутрижелудочной рН-метрии все три электрода находятся в желудке (кардия – тело – антрум). Следовательно, надо дополнительно ввести рН-зонд на глубину 28 см. (рис. 8).

При исследовании обычных рефлюксов в пищеводе электроды располагаются в позиции пищевод (5 см выше верхнего края НПС) – кардия – тело. Следовательно, от позиции рис. 7 надо ввести рН-зонд дополнительно на 16 см (рис. 9).

Рис. 8. Установка рН-зонда для проведения суточной и кратковременной внутрижелудочной рН-метрии

Рис. 9. Установка рН-зонда для определения обычных рефлюксов и суточной рН-метрии желудка

При исследовании высоких и обычных рефлюксов электроды располагаются в позиции пищевод (17 см выше верхнего края НПС) – пищевод (5 см выше верхнего края НПС) – кардия. Следовательно, от позиции рис. 7 надо ввести рН-зонд дополнительно на 4 см (рис. 10).

Выше приведённые примеры ориентированы на взрослый рН-зонд с расстоянием между электродами 12 см. При расчёте глубины введения рН-зондов у детей следует вместо 12 см взять расстояние между электродами рН-зонда, имеющегося у вас, и принять длину НПС 2 см, а не 3 см.

Рис. 10. Установка рН-зонда для определения обычных и высоких рефлюксов

Критерии формирования заключения при суточной рН-метрии

Для мониторинга рН в пищеводе и желудке используются приборы «Гастроскан-24«, «Гастроскан-ЭКГ» или «Гастроскан-ГЭМ«.

Суточная рН-метрия пищевода

Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, а также оценить эффективность пищеводного клиренса.

Степень тяжести ГЭР оценивают по показателям в табл. 4.

Последние два параметра в табл. 4 характеризуют способность пищевода к самоочищению.

Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Таблица 4. Степень тяжести рефлюкса (суточная рН-метрия)

ГЭР легкого течения

ГЭР средней степени тяжести

Время с рН 5,0 – анацидное состояние;

• рН 2,1 – 5,0 – гипоацидное состояние;

• рН 1,2 – 2,0 – нормацидное состояние;

• рН 5 в средней трети антрального отдела.

Стерилизация рН-зонда

Таблица 6. Химические средства для стерилизации рН-зондов

Название средства (производитель, страна)

Источник

Как измеряют кислотность желудка

Поделиться:

Из телерекламы всем точно известно, что кислотность нужно нормализовывать, где бы она ни была — во рту или в желудке. Однако прежде, чем что-то приводить в норму, надо определить, в какую сторону и насколько велико отклонение.

Где должно быть кисло

Не вдаваясь в подробности из курса общей химии, вспомним, что кислотность среды может быть высокой (среда кислая) или низкой (среда щелочная). Для ее оценки используется водородный показатель (рН): чем pH ниже, тем кислотность выше. Нейтральный рН — например, у воды — равен 7,0.

На всем протяжении желудочно-кишечного тракта человека выделяются различные пищеварительные соки. В зависимости от функции того или иного участка они должны иметь определенную кислотность — иначе пищеварение не будет эффективным. Например, во рту в норме уровень рН выше 7, среда щелочная (вот почему так портятся зубы при рефлюксе — обратном забросе кислого желудочного содержимого). Так же обстоит дело и в пищеводе. В желудке среда кислая, причем на входе и выходе из него она менее кислая, чем в центральном отделе. В тонком кишечнике рН щелочной, а в толстом — снова кислый.

Списано в архив: желудочное зондирование

Изменения нормальной картины кислотности характерны для многих заболеваний, а потому этот показатель никогда не оставался без внимания врачей. Раньше для определения кислотности использовали желудочное зондирование. В желудок пациента на длительное время вводилась достаточно толстая трубка-зонд, через которую забирали образцы выделенного сока. Сперва оценивали секрецию натощак, потом по зонду вводили так называемые «пробные завтраки» — капустный отвар, мясной бульон, раствор кофеина. Кислотность полученных образцов исследовали уже «снаружи» пациента.

Недостатком метода являлась в первую очередь его дискомфортность для больных. Кроме того, полученный результат был очень общим — примерно как «средняя температура по больнице». Зонд забирал смесь всех желудочных соков, без учета того, какой отдел насколько «кислый» сок выделил.

Тонкая методика: рН-метрия и ЭФГДС

рН-метрия начала входить в практику в 1960-х годах. Она тоже не очень приятна для пациента, но все же переносится легче: вводимый зонд заметно тоньше, а время нахождения его внутри — меньше. Основным же достижением в сравнении с зондированием стало повышение точности, и вот почему: по всей длине тонкого зонда расположены электроды, замеряющие кислотность. Их положение выбрано таким образом, что примерно соответствует пищеводу, трем отделам желудка и двенадцатиперстной кишке. Число электродов может быть различным — в зависимости от целей исследования.

Однако и рост, и размеры желудка у всех разные, а зонды, пусть и в нескольких стандартизованных размерах, рассчитаны на среднего, «типового» человека. Врачам снова захотелось увеличить точность, и они совместили рН-метрию с ЭФГДС (исследование с помощью гибкого эндоскопа). Во время проведения эндоскопического исследования можно измерять кислотность именно в тех участках, которые интересуют, сделать сколько угодно таких замеров и в итоге получить полную «карту кислотности» желудка и его «окрестностей».

Программа «все включено»

Однако иногда и этого не хватает. При гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда содержимое нижележащих отделов ЖКТ время от времени попадает в вышележащие, однократное измерение кислотности может ничего не дать. Для таких пациентов используют суточную рН-метрию. Точно так же вводится тонкий зонд с электродами, однако эти электроды «умеют» записывать все собранную информацию на специальное устройство размером с пудреницу.

В течение суток пациент с зондом ведет свой обычный образ жизни: принимает пищу, работает, гуляет и т. д. Всё происходящее с ним — переживаемые эмоции, изменения положения тела и физической активности, количество и качество съеденного — он записывает в дневнике. Затем врач сопоставляет эти записи и информацию с зонда.

Когда исследуют кислотность

Исследование кислотности используют при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различных гастритов, ГЭРБ. Оно бывает полезным при хроническом рецидивирующем кашле, который возникает на фоне отсутствия болезней дыхательного аппарата, а также при болях в области сердца — разумеется, после кардиологического обследования.

Кстати, не удивляйтесь, если перед проведением рН-метрии вас направят на ЭКГ. Введение зонда в пищевод может спровоцировать сердечный приступ, поэтому необходимо убедиться в отсутствии предрасположенности.

Источник

рН-метрия

Внутрижелудочная рН-метрия — это диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Этот метод получил широкое применение в гастроэнтерологии в связи с тем, что наиболее распространенные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют в своей основе изменения кислотности просвета органа. При подобных заболеваниях рН-метрия позволяет выработать адекватную тактику терапии и контролировать ход лечения.

Показания

Решение о необходимости проведения рН-метрии принимает врач-гастроэнтеролог. Показаниями для проведения рН-метрии являются:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• Синдром Золлингера — Эллисона;
• пищевод Барретта;
• состояния после резекции желудка.

Методика проведения

Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия, эндоскопическая рН-метрия.

Каждое из исследований подразумевает введение в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта гибкого рН-метрического зонда. Зонд несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится. Зонд водят через рот или через нос. В зависимости от целей исследования зонд может находится в полости органа от полу часа, до суток и более.

Еще одним вариантом исследования является эндоскопическая рН-метрия. Измерение проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Измеряют кислотность в определённых точках желудка и двенадцатиперстной кишки, реже в сигмовидной кишке.

Подготовка к исследованию

Установка рН-зонда должна производиться натощак. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

• пребывать в нормальных для больного условиях;
• продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
• вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 мин до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Для таких исследований целесообразнее использовать пероральные рН-зонды. Они толще трансназальных, более долговечны, их проще вводить в пациента и меньше риск, что рН-зонд завернется в желудке.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции. Если врач советует вам проведение данного исследования обязательно напомните ему, какими еще заболеваниями вы страдаете (гипертоническая болезнь, сахарный диабет ,бронхиальная астма и др), какие принимаете лекарства.

Источник