Способы изготовления искусственных коронок

Материалы и изготовление коронок

Искусственные коронки представляют собой несъемные протезы в виде колпачков, восстанавливающие анатомическую форму зуба , жевательную и эстетическую функции сильно разрушенных твердых зубных тканей. При их изготовлении в зуботехнической лаборатории используются различные материалы или их комбинации. Они имеют длительную историю применения в стоматологии: первые упоминания датируются еще XVIII веком.

Классификация:

По назначению:

• Восстановительные;
• Опорные (используются в мостовидных протезах, замещают не только дефект в пределах коронковой части зуба, но и отсутствующий зуб или несколько зубов).

По конструкционным особенностям:

• Полные (охватывают подготовленную культю со всех сторон), частичные (трехчетвертные, полукоронки) оставляют открытой наружную поверхность коронки;
• Телескопические (двойные; применяются в съемном протезировании, первая конусовидной формы фиксирована на культе, вторая, восстанавливающая зуб, входит в состав съемной части и одевается на первую).

По используемому материалу:

• Металлические (благородные или неблагородные сплавы);
• Неметаллические (керамика, диоксид циркония, пластмасса, композит);
• Комбинированные (металлокерамика, металлопластмасса).

По способу фиксации:

• Цементируемые (при протезировании естественных зубов или на имплантатах);
• Винтовые (используются только при протезировании на имплантатах – искусственных аналогах естественных корней, укрепляемых внутри костной ткани челюстей).

По сроку эксплуатации:

• Постоянные;
• Временные – провизорные (используются на этапах изготовления окончательных для защиты культи от раздражителей, восстановления контактов с остальными зубами и в эстетических целях, в т.ч. для формирования контура десны).

Показания к применению этих конструкций самые широкие:

Несмотря на разнообразие клинических ситуаций, при которых оправдано использование данных конструкций, общим правилом будет протезирование в ранние сроки.

Достоинства искусственных коронок:

При соблюдении всех условий возможные недостатки данной конструкции (например, кровоточивость, временное побеление или чувство давления в области прилегающей десны) выражены незначительно или полностью отсутствуют. Однако следует понимать, что выполняя восстановительную и, в определенной мере, профилактическую функции, ортопедическое лечение не действует на главную причину кариеса – продуцируемую микроорганизмами зубного налета кислоту. Это значит, что ежедневные мероприятия индивидуальной гигиены полости рта должны выполняться в полном объеме.

Каждый вид коронок характеризуется собственной технологией изготовления: металлические отливают или штампуют, пластмассовые и композитные полимеризуют, керамические спекают, прессуют, фрезеруют. Применявшиеся ранее (штампованные с облицовкой из пластмассы, частичные, металлопластмассовые) в настоящее время используются редко. Несмотря на это обстоятельство на современном этапе развития существует достаточное разнообразие вариантов, позволяющее найти оптимальное решение в каждом случае.

Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.

Материалы для изготовления искусственных коронок:

Общая последовательность клинико–лабораторных этапов изготовления искусственных коронок

В их создании принимают участие несколько специалистов:

• Врач стоматолог–ортопед (осуществляет диагностику, планирование конструкции, консультирование, подготовку зубов к протезированию – одонтопрепарирование, снятие оттисков, контроль качества изготовления конструкции на всех этапах с коррекцией при необходимости, примерку, временную и постоянную фиксацию, диспансерное наблюдение – периодические осмотры);
• Зубной техник (совместно с врачом планирует будущую конструкцию и осуществляет непосредственное ее изготовление на моделях (гипсовые аналоги зубов и челюстей, получаемые по оттискам) в лаборатории, выполняет внесенные коррективы при наличии таковых);
• Ассистент стоматолога – осуществляет вспомогательные манипуляции в полости рта и кабинете во время лечения.

1 этап:

• Диагностический – основные (опрос, т.е. сбор анамнеза, осмотр) и дополнительные (как правило, одна из разновидностей рентгенологического исследования) методы обследования, составление и согласование плана лечения, оттиски для диагностических моделей и временных коронок, предварительное определение цвета, регистрация прикуса. В случае необходимости проводят вспомогательные мероприятия – комплекс профессиональной гигиены (удаление зубных отложений), лечение или перелечивание кариеса (замена старых реставраций), эндодонтические (удаление пульпы, перелечивание системы корневых каналов) или хирургические (удлинение клинической, т.е. видимой коронки при недостаточной высоте). При сложной клинической ситуации, тотальном протезировании используют специальное устройство – лицевую дугу, которая фиксирует положение верхней челюсти в пространстве черепа и дает возможность перенести его в аппарат, воспроизводящий естественные движения нижней челюсти – артикулятор. Также применяется протокол дентальной фотографии – регистрация изображений лица пациента в фас и в профиль, зубных рядов в сомкнутом и разомкнутом состоянии в переднем и боковых отделах. Данная манипуляция помогает технику в выборе визуальных характеристик будущей реставрации (построение цветовой схемы реставрации, определение ее размера и формы).

2 этап

• Подготовительный – одонтопрепарирование – сошлифовывание твердых тканей для создания формы культи зуба, обеспечивающей возможность наложения и последующей фиксации конструкции, а также обеспечивающей правильное взаиморасположение края коронки с мягкими тканями десны. При данной манипуляции на живых зубах обязательно используют водно–воздушное охлаждение с целью не допустить перегрева твердых тканей зуба. Снятие рабочих оттисков, окончательное определение цвета. Примерка, коррекция (перебазировка) и временная фиксация временных коронок.

3 этап

• Окончательный – сдача работы (примерка и при необходимости коррекция конструкции, согласование с пациентом совпадения имеющегося и желаемого результата относительно цвета, формы, размера, удобства, временная (для комбинированных) или постоянная (для безметалловых конструкций) фиксация; последующая замена временной фиксации на постоянную).

Техник в лаборатории осуществляет следующие манипуляции:

Кроме традиционной методики изготовления существует и так называемое фрезерование из готовых блоков на станке с компьютерным управлением (технология CAD/CAM, например CEREC, EVEREST). С помощью оптической системы снимается оттиск (по сути сканируется) либо подготовленная область непосредственно в полости рта, либо модель, затем данные передаются в компьютер, где специальной программой изображение обрабатывается, выстраивается модель будущей реставрации, которая может быть скорректирована, а затем выточена и доработана (окрашена и покрыта глазурью для придания блеска, сопоставимого с естественным). Сейчас это наиболее точный способ создания конструкций различной величины и протяженности (вплоть до всей зубной дуги), т.к. участие человека и, следовательно, возможные неточности сведены к минимуму. Следующим шагом очевидно будет развитие технологий трехмерной печати.

Источник

Искусственные коронки. Показания и технология изготовления

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

Искусственные коронки

Показания и технология изготовления штампованных коронок

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые не могут быть замещены пломбами или вкладками используются различные виды искусственных коронок

Искусственная коронка – несъемный протез, покрывающий коронковую часть зуба и восстанавливающий ее анатомическую форму, размеры и функции.

По назначению искусственные коронки могут быть:

1. Опорными (в качестве якорного крепления мостовидных протезов, которые передают нагрузку на периодонт)
2. Фиксирующие (для фиксации временно и постоянно аппаратов и протезов)
3. Восстановительными (восстанавливают высоту, форму и размеры разрушенной коронковой части естественного зуба)

По конструкции:

1. Полные (покрывающие всю поверхность зуба)
2. Экваторные (край коронки заканчивается на экваторе или немного перекрывает его)
3. Полукоронки
4. Культевые коронки
5. Жакетные
6. Коронки со штифтом
7. Телескопические коронки

По методу изготовления:

1. Литые (цельно литая)
2. Паянные т е шовные (одна часть изготовлена из гильзы, а окклюзионная поверхность отлита и припаяна)
3. Штампованные (штамповка из дисков или гильз)

По материалу:

1. Металлические
2. Золотые
3. Стальные
4. Серебряные палладиевые
5. Кобальто-хромовые

Штампованные коронки могут изготавливаться из сплавов золота, стали и серебра-палладия

Неметаллические коронки

1. Пластмассовые
2. Фарфоровые
3. Комбинированные металлические (облицованные пластмассой или фарфором). На металлическую основу сверху производится облицовка композитом, пластмассой, фарфором.

Показания к применению искусственных коронок

1. Значительное разрушение коронки естественного зуба (в результате кариеса, гипоплазии, патологической истираемости, клиновидных дефектов, флюорозе, и т. д.)

2. Повышение или восстановление высоты прикуса. Путем восстановления анатомической формы зуба и восстановления высоты нижней трети лица при патологической истираемости.

3. Восстановление нарушенных эстетических норм при аномалиях формы коронковой части зуба, при изменения цвета, структуры зуба.

4. Для укрепления некоторых видов съемных протезов. Могут фиксироваться с помощью телескопических коронок.

5. Для укрепления несъемных протезов – мостовидных

6. Устранение дефектов прикуса – конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов.

7. В качестве шин (при шинировании при заболеваниях пародонта) делается блок соединенных между собой коронок

8. Для временной фиксации ортопедических и ортодонтических аппаратов.

Три группы зубных протезов

1. Физиологические (те протезы, которые передают нагрузку физическим путем ч/з пародонт опорного зуба)
2. Нефизиологические (передают нагрузку на альвеолярный отросток, который не приспособлен к такому приему нагрузок – пластиночные)
3. Полуфизиологические (часть нагрузки передают на альвеолярный отросток и часть на оставшиеся зубы – дуговые протезы)

Требования к коронкам:

1. Не завышать центральную окклюзию и не блокировать все виды окклизионных движений челюсти.
2. Восстановление анатомической формы и функции зуба
3. Плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки, плотно охватывать клиническую шейку зуба.
4. Создавать плотный контакт с соседними зубами и зубами антагонистами, не повышая высоту прикуса.
5. Минимально погружаться в зубодесневой желобок, должно быть 0,2 мм.
6. Толщина края коронки не должна превышать ширину зубодесневого желобка.
7. Мак восстанавливать наружные эстетические нормы
8. Восстанавливать анатомическую форму зуба
9. Иметь умерено выраженные и закругленные бугры жевательных зубов, чтобы не мешать движениям НЧ

Препарирование зубов

Перед препарированием необходимо обезболивание.

Можно использовать – психотерапевтический метод, седативное обезболивание для устранения чувства страха, волнения и боли, физические методы аудиоанальгезия и электроанальгезия. Местное аппликационное обезболивание, инъекционное обезболивание (инфильтрационное и проводниковое), общая анестезия (наркоз), комбинированные методы.

Методика препарирования зубов под штампованную металлическую коронку

Существует 2 метода:

1. Препарирование начинается с окклюзионной поверхности, сначала снимается окклюзионная поверхность, при этом остаются выраженные бугры и фиссуры (зуб должен быть отдаленно похож на зуб той группы, к которой он относится).

2. Методика заключается в сепарации контактных поверхностей, она лучше, чем предыдущая. Мы вначале отделяем зуб от соседних зубов. Используют односторонние сепарационные диски на металлической основе, чтобы не травмировать мягкие ткани, нужно использовать специальные наконечники с защиткой. При препарировании дистальной группы зубов используются специальные защитки, которые напоминают 2 соединенных зеркала.

Далее этапы способов меняются местами, переходим к сепарации или к препарированию окклюзионной поверхности. Ткани снимаются с окклюзионной поверхности на толщину 0,32 мм, т к толщина гильзы равна 0,3 мм с разных поверхностей зуба снимается от0,2 до 0,5 мм.

Далее с помощью цилиндрического бора производится препарирование боковой поверхности, после препарирования зуб имеет форму цилиндра. Диаметр окклюзионной поверхности должен соответствовать диаметру шейки зуба.

После отпрепарирования 5 поверхностей зуба обязательно закругляются углы на окклюзионной поверхности.

Для оценки диаметра – зонд проводим к окклюзионной поверхности, если зуб попадает на желобок – ОК, если на сосочек – препарируем дальше.

Фронтальная группа зубов.

Также начинают с сепарации или окклюзионной поверхности зуба. Зуб препарируют с вестибулярной поверхности, чтобы точно узнать глубину препарирования используют маркерные боры. У зуба обязательно должен сохраняться бугорок, он служит для распределения нагрузки поступающей с коронки, нельзя препарировать к шейке зуба.

Далее снимается оттиск почти всеми слепочными массами. Лучше под несъемные конструкции используются силиконовые оттиски или комбинации гипса и силикона.

Замешивается гипс, берется марля, укладывается на поверхность гипса и вводится в полость рта. После выведения из полости рта марля удаляется и получаются ретенкционные пункты и берется корригирующая масса (силиконовая) и снятие окончательного оттиска с корригирующей массой.

Производится отливка на лабораторном этапе модели и модель изготавливается из медицинского гипса.

После того, как техник получил модель, он проводит гравировку шейки зуба под штампованную коронку, затем черчение шейки и моделировка или восстановление анатомической формы зуба с помощью воска. На разогретом шпателе первая порция (кипящая расплавленная, чтобы воск в дальнейшем не отслаивался от культи зуба). Воск наносится культей в низ, иначе при попадании воска на шейку зуба коронка может получится широкой.

Восстанавливается анатомическая форма зуба, но она восстанавливается с учетом толщины гильзы, моделируем меньше на 0,3 мм. Проверка относительно соседних зубов расстояние и соотношение с зубами антагонистами. Далее из модели выпиливают сегмент и получают столбик, на котором должно быть нанесено 3 линии:

1. Образована воском,
2. Анатомическая шейка зуба,
3. Край коронки. На столбике с вестибулярной поверхности делают нарезку или углубление – ориентир. Для того чтобы получить металлический столбик производят гипсовку гипсового столбика, либо в блок.

Делается площадка из гипса столбик погружается ровно на половину (он лежит параллельно), сверху заливаем опять гипсом. До этого гипс погружаем в воду до насыщения, чтобы не было прилипания. Получаем блок, он разъединяется, удаляется от туда столбик, и мы изготавливаем два металлических штампа из легкоплавкого металла Берется металлический лоток, разогревается (Т плавления 63 0 С) и производят заполнение формы легкоплавким металлом. 1-ый штампик у нас для окончательной штамповки, 2-й для предварительной.

Используются разные методы штамповки

Штамповка по методу ММСИ разработанная Цитриным.

Метод по Паркеру:

Гильзу отжигают, после каждой манипуляции (штамповка окклюзионной поверхности, подрезка, и т. д.)

Существует специальный аппарат или кювета (аппарат Паркера). Он представляет собой большую кювету, заполненная мальгином или невулканизированным каучуком. Для того, чтобы предать предварительную форму коронки или гильзе, используют специальную наковальню, на ней предают предварительную форму коронки, после одевают на наш металлический столбик или штампик, погружают в аппарат и аппарату подается высокое давление, на коронку давление 5 тон, гильза плотно обжимает поверхность штампика, далее извлекают и выплавляют легкоплавкие металлы из коронки. Перед окончательной штамповкой подрезают край гильзы (с помощью коронковых ножниц), чтобы подрезанные края прилегали опять в аппарат.

ММСИ

Разработана специальная кювета для штамповки. Состоит из 3 частей. 1- внутренняя поверхность выполнена в виде конуса, внутри конуса устанавливается другой конус, чтобы м б выдвинуть контр штамп из кюветы. Берется первый штампик, который используется для окончательной штамповки, он покрывается слоем лейкопластыря. Открытой остается окклюзионная поверхность зуба и шейка, до которой будет располагаться край коронки. Берется легкоплавкий Ме заливается в кювету и заливается на штампик, после его извлек из кюветы. Мы получили контр штамп, который делят на 2 части, чтобы извлечь из него штампик. Далее предают гильзе форму и производят предварительную штамповку на столбике, сначала окклюзионная поверхность, после каждой манипуляции нагрев и отжиг гильзы. Берут 1-й штампик для окончательной штамповки и одевают пракот штамп коронку и производим окончательную штамповку в кювете, с помощью молотка оказывается вертикальное давление. После выплавления и устанавливают на гипсовый столбик.

При использовании драгоценных металлоы используют разделительное масло или вазелин между штампиком и коронкой, чтобы легкоплавкий металл не попал в сплав золота.

Ошибки и осложнения при подготовке зуба под штампованную коронку

1. Нарушение параллельности, сепарационного диска и длины оси зуба (окклюзионная поверхность может быть по диаметру больше, чем диаметр шейки зуба)
2. Количество снимаемых с контактной поверхностей тканей – если диск не доходит до шейки, то ее периметр получается больше, чем окклюзионная поверхность зуба.
3. Недостаточное сошлифование нависающих над шейкой зуба граней и нависающих участков – нарушение точности коронки и затруднение припасовки
4. Недостаточное разобщение жевательной и контактной поверхности с зубами антагонистами и сосед зубами – невозможность наложения коронки, или завышение прикуса.

Осложнения и меры профилактики при препарировании зубов

Осложнения 1. Термический ожог пульпы 2. Повреждение слизистой оболочки десны 3. Повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства и языка 4. Вскрытие полости зуба

Меры профилактики 1. Соблюдение режима и правил препарирования (прерывистые движения, эффективное охлаждение). 2. Проведение сепарации до десны с правильно подобным абразивным инструментом 3. Применение защитных приспособлений, которые закрывают абразивный инструмент, исправный инструментарий, правильное фиксирование наконечника. 4. Депульпирование зуба в это же посещение, либо самостоятельно, либо терапевт.

Лечебные мероприятие для профилактики синдрома постодонтапрепарирования.

1. Щадящий метод одонтопрепарирования
2. Предупреждение болевого синдрома путем премедикации и обезболивания
3. Соблюдение правил асептики и антисептики, гигиены полости рта во время препарирования и после.
4. Назначение препаратов, повышающих устойчивость кровеносных сосудов и витаминов
5. Защита препарированных зубов от внешних раздражителей с помощью защитных колпачков или специального лака

Источник