Способы изготовления фарфоровых коронок

1. Стоматологический фарфор

Керамический материал, называемый фарфором, занимает особое место в стоматологии, т. к., несмотря на развитие композитов и стеклоиономерных материалов, применение именно фарфора для восстановления зубов дает наилучший эстетический результат. Его цвет, светопроницаемость и естественность невозможно сравнить ни с каким другим материалом.

Первые стоматологические фарфоры представляли собой смеси каолина, полевого шпата и кварца и коренным образом отличались по составу от земляной керамики, каменной керамики и бытового фарфора. Только в 1838 г. Elias Wildman изготовил стоматологический фарфор, по прозрачности и расцветке отдаленно напоминавший натуральные зубы.

Фарфор традиционно применяли для изготовления искусственных зубов для частичных и полных съемных протезов. Начиная с 50-х гг. прошлого века, применение стоматологического фарфора расширилось, из него стали изготавливать виниры, вкладки/накладки, коронки и небольшие мостовидные протезы для передней группы зубов. Фарфоровые зубы в сочетании с акриловым базисом зубного протеза широко используются и в настоящее время.

Фарфор был первым материалом, из которого изготовили жакетную коронку. За последние годы на рынке появилось множество новых материалов, которые относят к фарфору. В действительности, по сравнению с ранними видами фарфора они представляют собой самые разнообразные керамические материалы.

Примечание. В настоящее время более правильно использовать общий термин «стоматологическая керамика», тогда как стоматологический фарфор является всего лишь одной из групп материалов этого класса.

1.1. Компоненты стоматологического фарфора

Основой для разработки состава стоматологического фарфора стали модификации компонентов, составляющих бытовой фарфор: белой глины (каолина), кварца и полевого шпата.

Каолин является водным алюмосиликатом Al 2 О 3 ·2SiО 2 ·2H 2 О и действует как связующее вещество, позволяя моделировать необожженный фарфор. Каолин непрозрачен, даже если он присутствует в небольших количествах, поэтому у первых стоматологических фарфоров отсутствовала необходимая прозрачность.

Для повышения эстетических свойств каолин был исключен из состава стоматологического фарфора, который сегодня представляет полевошпатное стекло с включениями кристаллического кварца.

Полевые шпаты представляют собой смеси алюмосиликата калия (K 2 O·Al 2 О 3 ·6SiО 2 ) и алюмосиликата натрия (Na 2 O·Al 2 О 3 ·6SiО 2 ), также называемого альбитом. Это природные минералы, поэтому соотношение между содержащимся в них поташом (К 2 О) и содой (Na 2 О) может заметно колебаться, что оказывает влияние на свойства полевого шпата — сода снижает температуру плавления полевого шпата, а поташ повышает вязкость расплава.

Кварц является оксидом кремния и представляет собой «каркас» керамического материала, обеспечивая его прочность.

Создание керамической композиции начинается с того, что смесь, состоящую преимущественно из полевого шпата и кварца, подвергают первичному обжигу — фриттованию , результатом которого является продукт под названием фритта. В ходе этого процесса кварц остается неизменным и действует как упрочняющий компонент состава. Он присутствует в виде тонкокристаллической дисперсии в стеклофазе, образующейся

в результате расплавления полевого шпата.

В результате быстрого охлаждения фритты внутри расплавленного стекла образуются высокие напряжения, которые приводят к обширному растрескиванию массы. Полученный таким образом материал легко поддается измельчению, которое проводят для получения тонкого порошка, используемого зубными техниками для приготовления керамической массы.

В состав стоматологических фарфоров вводят и ряд других добавок, выполняющих роль красителей: оксид железа служит коричневым пигментом, медь — зеленым, титан — желтовато-коричневым, кобальт окрашивает керамику в голубой цвет. Органические компоненты стоматологического фарфора (сахара, крахмал) выполняют роль пластификаторов, облегчающих работу с порошками.

1.2. Технология изготовления фарфоровых коронок

Фарфоровые жакет-коронки являются историческим прототипом современных цельно- и металлокерамических несъемных протезов. Изготовление фарфоровых жакет-коронок состояло из трех лабораторных этапов:

− моделирование коронки на платиновой фольге с уплотнением керамической массы;

При моделировании фарфоровых жакет-коронок порошок фарфора смешивали с водой до получения однородной пасты. Пасту наносили на штампик, покрытый тонким слоем платиновой фольги, что позволяло снять коронку со штампика и перенести ее для обжига.

Для изготовления коронки использовали несколько видов фарфоровой массы, что позволяло передать эстетические особенности зуба. Обычно применяли три основных типа фарфоровых порошков: опаковый (грунтовый) фарфор, позволяющий замаскировать неэстетичный цвет расположенной под ним структуры (металлической культевой вкладки), дентиновый фарфор и, наконец, эмалевый.

Каждая порция фарфоровой массы наносилась специальной кисточкой и тщательно конденсировалась для удаления как можно большего количества влаги, благодаря чему частицы порошка распределялись в массе более компактно. Это позволяло повысить плотность упаковки частиц в сыром изделии. Кроме того, избыточное содержание воды в сыром изделии приводило к массированному выходу пара при нагревании в печи и, как следствие, нарушению целостности изделия.

После просушивания у входа в печь приступали к обжигу. Для этого фарфоровый протез помещали в печь, где происходило выгорание связующего вещества и некоторое уплотнение материала.

В печи фарфор начинает плавиться, однако непрерывная структура образовывается только в точках контакта между частицами порошка. Материал всё еще остается пористым, и его называют низкотемпературным бисквитом . По мере удлинения выдержки при высокой температуре, происходит дальнейшее плавление полевого шпата, и расплав начинает проникать между частицами, соединять их друг с другом и заполнять находящиеся между ними пустоты. На этом этапе фарфор максимально уплотняется (–20 %), а спеченный материал фактически не содержит пор. Следовательно, причиной высокой усадки при обжиге фарфора является плавление частиц во время спекания, благодаря чему они вступают в более тесный контакт. Размеры и форма частиц оказывают существенное влияние на технологические параметры фарфоровой массы, и от них зависит величина усадки при обжиге.

Стоматологический фарфор классифицируют на тугоплавкий (1300– 1370 °C), среднеплавкий (1090–1260 °C), низкоплавкий (870–1065 °C) (R. Phillips, 1991). Тугоплавкий фарфор применяют для изготовления искусственных зубов в фабричных условиях, средне- и низкоплавкий используют для изготовления фарфоровых и металлокерамических протезов, приготавливают ex tempore и спекают в зуботехнической лаборатории.

Некоторая шероховатость, небольшие поры и пустоты всегда присутствуют на поверхности фарфора. Это делает материал доступным для проникновения бактерий и ротовой жидкости, и поверхность фарфоровой коронки может стать местом образования зубного налета. Для того чтобы этого избежать, поверхность керамического изделия глазуруют , создавая гладкий, блестящий и непроницаемый наружный слой. Существует два способа создания этого слоя:

1. Поверхность коронки покрывают стеклами, называемыми глазурями, которые плавятся при низких температурах. Для того чтобы глазурь растеклась по поверхности коронки и образовала непроницаемый слой, достаточно провести непродолжительный обжиг при относительно низкой температуре.

2. Глазуровочный обжиг с точным поддержанием режима проводят без использования глазури. В ходе этого процесса, именуемого самоглазурованием, происходит плавление поверхностного слоя керамики и его превращение в непроницаемую глазурь.

1.3. Свойства стоматологического фарфора

Хотя стоматологический фарфор (полевошпатное стекло), применявшийся для изготовления фарфоровых жакет-коронок, обладал достаточно высокой прочностью при сжатии (350–550 МПа), прочность при растяжении являлась очень низкой (20–60 МПа). Это типичное свойство хрупких твердых веществ.

Материал, состоящий в основном из стекла, отличается отсутствием области вязкого разрушения (повышенной хрупкостью). Максимальная деформация, которую способно выдержать стекло без разрушения, составляет менее 0,1 %. Стекла чрезвычайно чувствительны к появлению в них поверхностных микротрещин. Это обстоятельство не позволяло изготавливать из полевошпатного фарфора протезы большой протяженности и протезы жевательной группы зубов, что препятствовало широкому использованию стоматологического фарфора. Воздействие на фарфоровую коронку чрезмерной окклюзионной нагрузки приводит к тому, что на внутренней поверхности образуется большое количество микротрещин, приводящих к разрушению коронки. Существует два решения проблемы низкой прочности и хрупкости стоматологического фарфора. Первое —

Источник

Установка фарфоровых коронок и их особенности

Изделия представлены в виде особых ортопедических конструкций, которые производятся из прессованной керамики без добавления примесей металла. Для изготовления используют фарфор, полученный путем прессованного литья с последующим обжигом.

Этот материал начали использовать стоматологи во Франции в XVIII веке. На сегодняшний день фарфоровые изделия наиболее популярны при изготовлении протезов. Такие коронки очень прочны и надежны (по этим показателям незначительно уступают металлокерамическим и металлическим конструкциям), выглядят эстетично, в точности повторяют особенности зубов. Кроме того, они характеризуются гипоаллергенностью и совместимостью с тканями ротовой полости. Такие показатели объясняются сложными этапами изготовления фарфоровых коронок. В процессе производства используется высокоточное оборудование.

Лучшей зоной для размещения подобных конструкций считают передние зубы, однако некоторые люди устанавливают их на моляры. Опытные специалисты не советуют использовать подобные изделия на зубах, которые в процессе жевания подвержены максимальной нагрузке. Это обусловлено недостаточной прочностью фарфора, поэтому при регулярном воздействии он может испортиться.

Конструкции подразделяются по способу крепления к основе. Коронки бывают двух классов:

Последняя группа изделий представлена в виде полых конструкций, которые крепятся к основе при помощи стоматологического цемента. Часто ввиду этих особенностей они именуются дырчатыми. В большинстве случаев используются для реконструкции боковых зубов.

Крампонные коронки оснащены специальным элементом, который сделан из металлической проволоки. С его помощью фиксируется протез. Зачастую используется серебряная или палладиевая проволока. Это обусловлено тем, что коэффициент термического расширения этих материалов максимально приближен к показателям фарфора во время обжига. В основном такие коронки размещают на передних зубах.

Условия установки

Все ортопедические изделия обладают определенными показаниями к применению. При учете последних, стоматолог подбирает наиболее подходящие конструкции для конкретного пациента. Установка коронок из фарфора показана в таких случаях:

1. Аллергические реакции на изделия из металлов или сплавов. В такой ситуации фарфоровые коронки — оптимальный вариант протезирования. Это обусловлено его гипоаллергенностью.
2. Для восстановления моляров. На сегодняшний день стало возможно такое применение коронок. Это обусловлено изменениями в технологическом процессе изготовления фарфоровой массы. В силу этого материал имеет повышенный коэффициент прочности.
3. Для покрытия передних зубов. Изготовленные конструкции характеризуются приближенным к естественному цвету эмали. Даже с близкого расстояния трудно увидеть отличие настоящих зубов от искусственных.
4. Высокая чувствительность к полимерам. Ввиду биоинертности материала он хорошо взаимодействует с тканями ротовой полости, чем позволяет применять его для тех, кто имеет подобные проблемы.
5. При полном разрушении коронок или комплексном восстановлении нескольких соседних зубов.

Кроме того, установка изделий рекомендуется при некоторых диагнозах. Среди них:

• некариозные нарушения эмали.
• гипоплазия эмали;
• разрушения режущего края;
• клиновидные дефекты;
• световые и форменные аномалии зубов.

Противопоказания к применению

Специалисты не советуют ставить фарфор, если во время осмотра ротовой полости врач выявляет определенные состояния. Некоторые из них:

• недостаточная твердость костной ткани зуба;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• тяжелые нарушения окклюзии;
• хронический пародонтоз в стадии обострения;
• отсутствие большого количества зубов.

Все противопоказания считаются абсолютными и никак не связаны с тем, что материал имеет высокую твердость и почти не стирается. Нередко это приводит к перегрузке пародонта опорных зубов, тем самым ухудшая течение патологий. Кроме того, существует ряд относительных противопоказаний:

• бруксизм (нарушение функций жевательных мышц);
• «живая» пульпа у резцов на нижней челюсти;
• чрезмерная стираемость эмали;
• патологии окклюзии, которые связаны с сильным перекрещиванием резцов.

При устранении указанных ограничений методом проведения комплексного лечения, создаются необходимые условия для изготовления фарфоровых протезов.

Достоинства и недостатки

Значительным преимуществом изделий из фарфора является их максимальная приближенность к естественным зубам. Причем эстетические характеристики сохраняются на протяжении всего периода носки. Приятным бонусом для пациентов служат и другие свойства материала:

• устойчивость к окрашиванию даже при длительном сроке ношения;
• достаточная твердость;
• гипоаллергенность;
• биологическая совместимость.

Безусловно, фарфор нельзя считать идеальным материалом. Он, как и все, имеет свои минусы. Некоторые из них:

• высокие показатели абразивности, которые отрицательно влияют на соседние зубы;
• отсутствие возможности полного прилегания к десне;
• Высокая стоимость фарфоровых коронок (пластмассовые и металлические изделия стоят гораздо дешевле);
• хрупкость, обусловленная тонкостью стенок;
• высокие показатели стачивания стенок зуба;
• ухудшение артикуляции, которое объясняется ослаблением крепления.

Все минусы можно назвать условными, ведь при точном соблюдении этапов изготовления, фиксации и эксплуатации, они не проявляются.

Этапы изготовления и установки коронки

Изготовление фарфоровых коронок — кропотливая и сложная процедура, которая требует от специалиста опыта, знаний техники и профессионализма. Весь процесс можно разделить на несколько стадий — клиническая и лабораторная.

Клиническая фаза включает в себя подготовку специалистом ротовой полости к установке протеза. После проведения стоматологической чистки и санации, специалист начинает препарирование стенок зубов, на которых будут размещаться коронки. С учетом величины стенок в 1−15 мм, снимают слой не более 1 мм. Для обеспечения плотного прилегания изделий, показатели шлифовки выше, чем при подготовительном этапе к крепежу коронок из других материалов.

Зубы после обработки приобретают цилиндрическую или конусообразную форму. Какой именно метод обтачки выбрать, врач решает самостоятельно, учитывая область расположения зуба.

Чтобы протез как можно лучше гармонировал с остальными зубами, специалист изготавливает несколько слепков — рабочей области, а также всей челюсти. Для этого на шлифованный зуб надевается медное кольцо, которое предварительно заполняют специальным материалом для слепков. Затем, не извлекая последнее, делают оттиск ряда.

Руководствуясь природным цветом зубов пациента, подбирают оттенок будущей конструкции. После этого слепки отправляют в лабораторию, где на их основе делается коронка.

Лабораторная стадия начинается после отправки оттиска в зуботехническую лабораторию, дальнейшее изготовление осуществляется пошагово. Основные этапы производства:

1. По предоставленному слепку отливают макет.
2. Затем из платиновой фольги делают колпачок. Для этого специалист плотно обтягивает зуб материалом таким образом, чтобы отсутствовали складки. После этого он подрезает излишки по краям и располагает готовое изделие на слепке.
3. Следующим важным шагом является подбор необходимого цвета фарфора по шкале оттенков, на которой существует маркировка от 1 до 9. Это очень важный этап, ведь необходимо в точности подобрать нужный цвет, чтобы протезы не отличались от остальных зубов.
4. Затем фарфоровую массу наносят на колпачок.
5. После этого формируется коронка, путем удаления колпачка и моделирования.
6. Изделие отправляется на обжиг, который состоит из двух фаз. Сначала термически обрабатывают внутреннюю часть, чтобы минимизировать риск растрескивания коронки изнутри, а затем проводится вакуумный обжиг для получения предварительной конструкции.
7. Готовый протез подгоняют по показателям зуба, и учитывая его анатомические особенности, наносят имеющиеся извилины и борозды.
8. Протез отправляется на окрашивание.
9. Последним этапом является шлифовка и полировка.

Когда конструкция полностью готова, осуществляют ее примерку. Специалист обязательно должен проверить правильность прикуса, качество протеза, его совпадение по цвету с зубами. Если результат удовлетворяет врача и пациента, проводится фиксация коронки на место.

Установка изделия — довольно простой процесс. Сначала его крепят к зубу на временный цемент. Если на протяжении двух недель у пациента отсутствуют жалобы и нет дискомфорта, то коронку крепят на постоянный раствор.

В этом случае врачу очень важно правильно подобрать оттенок цемента, чтобы места соединения коронок с основой не выделялись, и были как можно ближе к оттенку соседних зубов. Перед фиксацией выполняют обработку соседних зубов, а также протеза антисептическим раствором. После этого осуществляют изоляцию места фиксации от попадания слюны и влаги. Затем цементный раствор вкладывают в протез и сразу надевают на зубы. Крепление одной коронки занимает 30−40 минут. Врач отпускает пациента после полного отвердения раствора.

Практика показывает, что срок эксплуатации фарфоровых коронок варьируется от 10 до 15 лет. Существует ряд факторов, которые влияют на срок службы изделий:

1. Хрупкость материала. Это очень важное значение, ведь если фарфор имеет низкую прочность, даже маленькая трещинка чревата приходу в негодность всего изделия.
2. Быстрая стираемость. Нередко это явление наблюдается у людей, которые постоянно стискивают зубы. Даже небольшое разрушение конструкции способствует проникновению внутрь влаги и патогенной микрофлоры. В этом случае начнет развиваться вторичный кариес. Чтобы вылечить последний, потребуется снятие конструкции.

При ощущении смещения протеза во время пережевывания пищи, не рекомендуется предпринимать самостоятельные попытки по решению проблемы. Разрешить ситуацию может только квалифицированный специалист.

Рекомендации по уходу

Все знают, что правильный каждодневный уход за зубами — основа здоровья. Однако после установки фарфоровых изделий, ухаживать за ротовой полостью необходимо тщательнее. Для увеличения эксплуатационного срока коронок нужно выполнять некоторые рекомендации:

1. Не создавать чрезмерное давление на протез.
2. По возможности исключить употребление твердой и жесткой пищи.
3. Обеспечение качественного ухода за полостью рта — чистка зубов 2 раза в день, прополаскивание рта после перекусов при помощи негазированной воды или ополаскивателя, чистка промежутков зубной нитью.
4. Все гигиенические средства должен подобрать врач.
5. Ежегодно проводить стоматологическую чистку.
6. Два раза в год посещать специалиста для профилактического осмотра.

На сегодняшний день фарфоровые коронки являются наиболее популярными изделиями для протезирования, несмотря на высокую цену. Большинство людей предпочитает не экономить на зубах, устанавливая конструкции из качественных материалов. При должном уходе и соблюдении советов специалистов, протезы прослужат своим владельцам очень долго.

Источник