Основные этапы изготовления съемных и несъемных ортодонтических ретенционных аппаратов. Часть 1
Смирнова О.С.
Врач стоматолог, ординатор каф.
стоматологии ФПКВ НижГМА РосЗдрава
В связи с актуальностью сохранения стабильности положения зубов после ортодонтического лечения мы провели обзор современной литературы, освещающей данную тему. В этой статье подчеркивается актуальность данной проблемы и клинико-лаборторные этапы изготовления съемных и несъемных ретенционных аппаратов.
Проблема сохранения долговременной стабильности результатов лечения по-прежнему остается важной проблемой ортодонтии (Оспанова Г.Б., 1997; Little R.M., 1990; Nanda R., 2005; Proffit W., 2007; Zachrisson B.U., 1997). Согласно данным Zachrisson B.U. (1997г), через 10 лет после ортодонтического лечения, положение зубов сохранилось лишь у 30% пациентов, почти в 20% случаев наблюдался ярко выраженный рецидив, у остальных пациентов явления рецидива не были выражены столь явно. Это указывает на то, что вопросам выбора и использования ретенционных аппаратов необходимо уделять особое внимание.
Нестабильность положения зубов после ортодонтического лечения может быть вызвано рядом причин (Little R.M., 1990; Zachrisson B.U., 1997):
1. Анатомо-физиологические:
• Действие окружающих зубы мягких тканей.
• Воздействие периодонтальных волокон.
• Поздний рост нижней челюсти.
2. Ятрогенные:
• Расширение межклыкового расстояния, особенно на нижней челюсти.
• Изменение изначальной формы нижней зубной дуги (по результатам исследования Felton показал, что в 70% случаев произошли серьезные рецидивы после лечения с изменением формы нижней зубной дуги).
• Окклюзионные факторы (в результате лечения нужно стремиться к максимальным фиссурно-бугорковым контактам).
Целью ортодонтической ретенции является сохранение зубов в их новом положении, достигнутом в ходе ртодонтического лечения.
Т.о. ретенция – это заключительный этап ортодонтического лечения, направленный на закрепление зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении.
На сегодняшний день в арсенале врача ортодонта существует большой выбор различных конструкций ретенционных аппаратов. Знание особенностей этих аппаратов дает возможность выбора наиболее оптимального варианта ретенции в каждом отдельном случае.
На базе ортодонтической клиники ЦНИИС Г.Б. Оспанова с соавторами провела анализ применения ретенционных аппаратов у 100 пациентов. В результате этого была разработана рабочая классификация ортодонтических аппаратов (схема 1).
В некоторых случаях после окончания ортодонтического лечения может возникнуть необходимость в перемещении отдельных зубов во время периода ретенции. Это достигается путем активации съемного ретенционного аппарата. Как правило, такая необходимость возникает в результате рецидива тесного положения нижних резцов (Proffit W., 2007).
Таким образом, все ретенционные аппараты можно разделить на две группы:
1. Активные – в конструкции аппарата предусмотрена возможность их активации:
• Охватывающий ретейнер Begg
• Ретейнер Hawley с эстетической вестибулярной дугой
• Брекет-система с финишными дугами
• Spring-ретейнер.
2. Пассивные – не предусмотрены для активации.
Сегодня остается актуальным применение как съемных, так и несъемных ретенционных аппаратов, поэтому важно понимать их преимущества и недостатки (табл. 1).
Схема 1. Классификация ретенционных аппаратов Г.Б. Оспановой (1997г.).
.jpg)
Табл. 2 Основные клинико-лабораторные этапы изготовления съемных ретенционных аппаратов.
.jpg)
.jpg)
По отмеченным границам из мягких пластин светополимеризационной пластмассы Triad Denture Base (Dentsply) изготавливается базис аппарата. По показаниям может быть изготовлена накусочная площадка. Полимеризация проводится в аппарате Triad 2000 VLC Unit (Dentsply) в течение 4 мин (рис. 3). После этого ретейнер снимается с модели, шлифуется и полируется. Ретенционный аппарат готов к припасовке в полости рта (рис. 4,5).
Рис. 3 Аппарат Triad 2000 VLC Unit (Dentsply).
После дезинфекции аппарат припасовывают в полости рта (рис. 6,7). Необходимо обучить пациента снимать и надевать аппарат, дать рекомендации по ношению.
Рис. 6, 7 Съемный ретенционный аппарат на нижнюю челюсть в полости рта.
Однако, такие аппараты не рекомендуется использовать у пациентов с аллергией на пластмассу светового отверждения.
В настоящее время широкое распространение в практике ортодонта нашли каппы, полученные термовакуумной штамповкой в аппаратах, выпускаемых различными фирмами: Biostar/Ministar (Scheu-Dental), Drufomat (Dreve) (рис.8). Для их изготовления используются готовые пластины круглой и четырехугольной формы, приобретающие пластичность при нагревании и сохраняющие форму при остывании: Bioplast, Duran (Scheu-Dental), Biolan (Dreve).
Табл. 3. Клинико-лаборатоные этапы изготовления термовакуумных капп.
После получения альгинатного оттиска изготавливается рабочая модель из супергипса. Модель обрезается на триммере так, чтобы продольные оси резцов были перпендикулярны к основанию модели.
По модели проводят вакуумную термоштамповку:
• Пластина-заготовка зажимается в раму и разогревается согласно инструкции.
• Разогретая пластина опускается на модель, под пластиной формируется область пониженного давления, в результате чего модель плотно обжимается пластмассой (рис. 9).
Рис. 8 Аппарат Minisnar
Рис. 9 Модель нижней челюсти, обжатая пластмассой Bioplast. (Scheu-Dental).
После остывания пластмассы каппа может быть обрезана. Вначале из пластины вырезается модель, затем при помощи нагретого скальпеля обрезают каппу. Окончательная обрезка проводится ножницами. Граница каппы должна располагаться на расстоянии 2-3мм от шеек зубов, все тяжи слизистой огибаются. Перед сдачей необходимо убедиться в отсутствии острых граней (рис. 10).
Рис. 10 Готовая эстетическая термоштампованная каппа.
Продолжение статьи здесь
Источник
АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО УСТРОЙСТВА (КОНСТРУКЦИИ)
УДК 615.471 : 616. 314 — 7
С.К. Шарипова
Стандартизация лечения в клинической практике ортодонтии и стандартизация в обучении студентов стоматологического факультета по теме «Лечение зубочелюстных аномалий ортодонтическими устройствами » мотивировала автора к разработке «Алгоритм описания ортодонтического устройства (конструкции)».
Ключевые слова: алгоритм, ортодонтическое устройство, конструкция.
Актуальность: Разработка алгоритма необходима для стандартизации обучения студентов и стандартизации лечения пациентов с различными нозологическими формами заболеваний в клинике ортодонтии. Алгоритм состоит из разделов, которые необходимо заполнить при выборе конструкции ортодонтического устройства для лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями. В статье представлен «Алгоритм описания ортодонтического устройства (конструкции)». Заполнение пунктов алгоритма при различных клинических ситуациях мотивирует обучающего прочитать, изучить материал по нескольким источникам литературы по теме: «Лечение зубочелюстных аномалий ортодонтическими устройствами »
Цель и задачи: Мотивацией к ортодонтическому лечению является достижение эстетического оптимума. По пожеланию пациента, и исходя из диагностических данных, чтобы достигнуть оптимальный морфологический, эстетический и функциональный результат врач должен определить тактику ортодонтического лечения с применением метода лечения ортодонтическим устройством. При выполнении задачи обучения при разработке плана лечения в ортодонтической практике необходим выбор ортодонтического устройства по стандарту.
Алгоритм описания ортодонтического устройства (конструкции)
I. Название ортодонтического устройства (ОУ) по автору. По конструкции (ОК).
- Показания к изготовлению ортодонтического устройства (ОУ).
- Опишите конструктивные элементы ортодонтического устройства:
- Фиксирующие части (элементы);
- Элементы, за счёт которых осуществляется лечебный эффект;
- Дополнительные элементы, вспомогательные;
- Схема, рисунок, фото ОУ.
- Проклассифицируйте ортодонтическоe устройство по объединённой классификации (Хорошилкиной – Малыгину, Миргазизову, Оспановой — Арсениной, Головко, Шариповой):
- Область применения.
- По назначению.
- По принципу действия.
- По виду конструкции.
- По конструкции соединительных элементов ОУ.
- По способу фиксации.
- По цели использования.
- По основным направлениям перемещения.
- По способу и месту действия.
- По виду опоры.
- По локализации опоры.
- По источнику силы.
- По характеру действия силы.
- По величине силы.
- По способу активации.
- Инструменты и материалы, необходимые для изготовления ОУ.
- Технологические процессы используемые при изготовлении ОУ.
V.Клиника – лабораторные этапы изготовления ОУ.
VI.Режим пользования устройством ОУ,
VII.Гигиена полости рта и гигиенический уход за устройством,
VIII.Методы активации ОУ.
IX.Методы коррекции ОУ.
- Продолжительность пользования ортодонтическим устройством.
Алгоритм описания ортодонтического устройства (конструкции).
Название ортодонтического устройства (ОУ) по автору. По конструкции (ОК).
Аппарат Брюкля. Базисная пластинка на нижнюю челюсть, с вестибулярной дугой, двумя полукруглыми петлями в области клыков, наклонно — накусочной плоскостью в переднем отделе и кламмерами Шварца в области боковых зубов (боковых участков зубных дуг) .
Показания к изготовлению.
Изготавливается для лечения мезиального прикуса ложного со смещением нижней челюсти вперёд, при ретрузии и нёбном положении верхних резцов в прикусе временных, смешанных и постоянных зубов. Глубокое резцовое перекрытие.
I. Опишите конструктивные элементы устройства:
А. Фиксирующие части (элементы);
В. Элементы, за счёт которых осуществляется лечебный эффект;
С. Дополнительные элементы, вспомогательные — отсутствуют
D. Схема, рисунок, фото ОУ.
Схема – рисунок ОУ на модели нижней челюсти.
Конструкция Аппарата Брюкля
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
