Способы исследования мочи для определения числа форменных элементов эритроцитов лейкоцитов цилиндров
В современной лабораторной диагностике существует огромное количество методов исследования различных функций и состояния организма, однако наибольшую свою актуальность сохраняют наиболее проверенные анализы — в частности, общий анализ мочи. Тем не менее, АО многих случаях необходима большая детализация данных такого исследования, и при этом врачи-клиницисты используют более специализированные методы.
К примеру, в общем анализе мочи достаточно неясно определяется количество форменных элементов — клеток (эритроцитов и лейкоцитов) и цилиндров. Такой недостаток базового исследования мочи связан с особенностью получения данных из мочевого осадка — простого микроскопирования, при этом для оценки содержания форменных элементов используется определение «количество в поле зрения». Конечно, при резком повышении содержания эритроцитов и лейкоцитов в моче отклонение от нормы будет очевидно даже в таком случае, однако при более стертых симптомах требуется определение точного количества форменных элементов в анализе. Поэтому, если результаты общего анализа мочи в плане количества форменных элементов неоднозначны, прибегают к дополнительному методу исследования — анализу мочи по Нечипоренко.
Данная методика позволяет с достаточно высокой степенью точности определить количество форменных элементов в моче и сравнить их с нормой. Так как в случае разных патологий мочевыделительной системы количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче различается, анализ мочи по Нечипоренко оказывает серьезную поддержку диагностики, значительно расширяя возможности исследования мочи.
Сбор мочи для анализа по этой методике практически ничем не отличается от сбора образца для обычного общего исследования — накануне нежелателен алкоголь, сбор производиться утром после гигиенической обработки наружных половых органов, собирается средняя порция мочи в количестве около 50-100 мл в стерильную емкость. Нежелателен сбор мочи после цистоскопии или у женщин в период менструаций — это может оказать значительное влияние на результаты исследования и к ошибочной их интерпретации.
В лаборатории собранный образец центрифугируют для выделения осадка, а последний затем помещают в специальную камеру для подсчета количества форменных элементов. После чего, по специальным формулам выводят корреляцию между количеством клеток и цилиндров в образце и их содержанием в одном миллилитре мочи — таким образом определяют сколько форменных элементов находиться в данном объеме. Норма содержания эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче здорового человека такова:
Эритроциты — до 1000 клеток в одном миллилитре;
Лейкоциты — у мужчин — до 2000 клеток в одном миллилитре,
— у женщин — до 4000 клеток в одном миллилитре;
Цилиндры (гиалиновые — до 20 в одном миллилитре.
Как уже было сказано, ценность анализа мочи по Нечипоренко заключается именно в точном определении количества форменных элементов, что делает диагностику многих заболеваний значительно более точной. В частности, при таком явлении, как микрогематурия (скрытая кровь в моче), содержание эритроцитов в моче может повышаться до десяти тысяч, то есть в десять раз превышать норму. В случае общего анализа мочи врач-лаборант может запросто просмотреть такое изменение — эритроциты в моче и ее осадке могут распределяться неравномерно, а на глаза специалисту под микроскопом может попасться участок именно с нормальным содержанием клеток.
Таким образом, возможное заболевание не будет определено, тогда как анализ мочи по Нечипоренко с высокой точностью учитывает именно общее содержание форменных элементов в исследуемом материале.
При каких же заболеваниях повышается количество форменных элементов в моче? В данном вопросе бывает важно не только количество, но и внешний вид форменных элементов. Например, резкое повышение количества эритроцитов носит название гематурии, но эритроциты могут быть различны — бледные, малозаметные клетки являются выщелоченными эритроцитами, попавшими в мочу через нарушенный почечный фильтр, что является ведущим симптомом гломерулонефрита. Яркие, неизмененные же красные кровяные клетки в моче могут свидетельствовать о широком спектре заболеваний — о некоторых формах пиелонефрита, мочекаменной болезни, травмах почек и мочевыводящих путей, раке мочевого пузыря, циститах и уретритах.
Повышение количества в анализе мочи по Нечипоренко количества лейкоцитов — клеток иммунной системы — свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе и называется лейкоцитурия. Причина и локализация воспаления может быть различна — повышение лейкоцитов сопровождает течение острых и хронических гломерулонефритов и пиелонефритов, цистит, уретрит, также причиной появления лейкоцитов в моче может быть злокачественное новообразование в мочевыводящих путях. Некоторые венерические заболевания (гонорея) также могут создавать картину повышения уровня лейкоцитов в моче, однако это бывает при неправильной организации сбора образца для анализа.
Анализ мочи по Нечипоренко определяет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче, однако ничего не может сказать о месте их возникновения — они могут проникать в мочу в любом отрезке мочевыводящих путей, а по причине различий в этих органах течение заболевания, как и назначаемое лечение, будет совершенно разным. Поэтому, как уточняющий метод анализа мочи по Нечипоренко, используется так называемая трехстаканная проба. Суть ее в следующем — человеку рекомендуют в течении нескольких часов воздержаться от справления малой нужды, после чего производят туалет наружных половых органов.
Подготавливают три емкости для сбора анализов. Затем человек последовательно наполняет подготовленные емкости — обычно примерно по 20% на первую и третью баночки (первая и последняя порция мочи), все остальное (средняя порция) идет во вторую — все это делается за три разных мочеиспускания, а не за одно, как некоторые полагают. После чего производиться анализ мочи из емкостей на наличие в них форменных элементов — эритроцитов или лейкоцитов.
Наличие клеток только в первой порции свидетельствует о патологическом процессе в нижнем отделе мочевыводящих путей — уретре. Если же повышение количества клеток обнаруживается во всех порциях — проблема находиться в почках или мочевом пузыре.
Наличие лейкоцитов только в третье порции мочи (особенно после проведенного с диагностической целью массажа простаты) является признаком воспаление предстательной железы.
В рамках анализа мочи по Нечипоренко исследуется и количество цилиндров в моче, причем при их наличии не требуется проведения трехстаканной пробы — данные структуры способны образовываться только в почечных канальцах. В норме в моче здорового человека определяются только белковые или гиалиновые цилиндры в количестве не более 20 в одном миллилитре. Увеличение числа гиалиновых цилиндров бывает при пиелонефрите и некоторых формах гломерунефрита, также гиалиновые цилиндры в умеренном количестве появляются в моче после приема некоторых диуретиков (например, Фуросемида) и других лекарственных препаратов, поэтому перед анализом мочи по Нечипоренко нельзя принимать какие-либо лекарственные средства без рекомендации врача.
Появление в моче других типов цилиндров, помимо гиалиновых, однозначно говорит о патологии вне зависимости от количества их содержания. В зависимости от типа цилиндров, их наличие может свидетельствовать об инфаркте и травме почки, мочекаменной болезни, застое мочи и почечной недостаточности. Обычно патологические разновидности цилиндров обнаруживаются уже на этапе общего клинического анализа мочи.
Как видим, анализ мочи по Нечипоренко, в особенности с гармонично дополняющей его трехстаканной пробой, намного лучше рассматривает аспект наличия форменных элементов в образце, чем простой анализ. По этой причине он занял прочное место в современной диагностике.
Учебное видео — анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Источник
Анализ мочи по Нечипоренко
Что такое анализ мочи по Нечипоренко?
Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).
Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).
Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:
Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.
Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче — лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.
Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также указывает на наличие некоторых заболеваний.
Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.
Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:
Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).
Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.
Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.
Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко
Цилиндры – это белковые слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):
Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.
Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).
Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.
Показания к назначению анализа:
- заболевания мочевыделительной системы;
- оценка течения заболевания;
- контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
Источник
