Способы искусственной вентиляции легких хирургия

Методы искусственной вентиляции легких

Вентиляция легких – неотъемлемый процесс газообмена в организме. Вследствие воздействия на дыхательную систему некоторых негативных факторов, человек может утратить способность дышать самостоятельно. Во избежание смертельного исхода, ему проводится искусственная вентиляция легких, пока он не восстановит способность к автономному дыханию.

Основными задачами ИВЛ являются протезирование внешнего дыхания и нормализация показателей газообмена.

Показания и противопоказания к проведению ИВЛ

Показания делятся на относительные и абсолютные.

Под абсолютными понимают такие ситуации, когда проведение ИВЛ осуществляется немедленно, поскольку она является единственным способом спасти жизнь пациента и продолжать поддерживать в нем жизненные функции.

Абсолютные показания:

• остановка дыхания, длительное апноэ;
• клиническая смерть и другие тяжелые патологии;
• выраженная гиповентиляция легких;
• предагональные состояния;
• острое повреждение легких;
• астматический статус, требующий интубации;
• острый респираторный ацидоз;
• признаки респираторного дистресса.

Под относительными понимают такие ситуации, при которых состояние больного резко ухудшается из-за проблем с дыханием, но незамедлительной ИВЛ не требует, поскольку угрозы жизни пациента нет.

Относительные показания:

• цианоз, изменение цвета кожи вследствие нарушения дыхания;
• хроническая форма обструкции легких;
• неустойчивость показаний артериального давления;
• одышка;
• угроза развития острой дыхательной недостаточности.

Противопоказаний к проведению ИВЛ нет, однако относительные противопоказания могут быть связаны с методами и режимами искусственной вентиляции легких.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяются на 2 группы в зависимости от вида воздействия на грудную клетку: внешнего воздействия и посредством вдувания в легкие дыхательной смеси (или внутреннего воздействия).

Методы ИВЛ внутреннего воздействия делятся на виды:

1. Экспираторные – проводятся с использованием и без использования специального инструментария. Суть заключается во вдувании воздуха в легкие пострадавшего способами «рот в рот», «рот в нос» и «рот в рот и нос». Такие методы используются в экстренных случаях, для реанимации, когда нет возможности проводить аппаратную ИВЛ.
2. Ручные респираторы (Мешок «Амбу», меха наркозного аппарата, дыхательный мешок, применение интубационной трубки или воздуховода и другие) представляют собой простейшие аппараты. Их суть состоит в вентиляции дыхательных путей по типу искусственного дыхания «рот в рот», за тем исключением того, что воздух в легкие вдувается посредством ручного сжимания и разжимания мешка. Используются для реанимации пострадавшего и при его транспортировке в больницу, позволяет использовать в качестве дыхательной смеси кислород.
3. Автоматические респираторы используются для вдувания в легкие специальных дыхательных смесей в режиме автоматического вдоха-выдоха. Применяется при реанимационных мероприятиях, при проведении анестезии во время длительных плановых операций и транспортировке пострадавшего.
4. Инжекционная ИВЛ негерметичным контуром также проводится для вдувания в легкие кислородосодержащей смеси для их раздувания. Метод применяется при проведении бронхоскопии, промывании бронхов и легких и в качестве неотложной помощи пациенту.
5. Апнойная оксигенация применяется в качестве вспомогательного способа ИВЛ с целью продления времени для критического насыщения кислородом. Применяется в медицине в качестве неотложной помощи пациенту при ранениях легкого.
6. Глоссо-фарингеальное дыхание состоит в нагнетании воздуха в легкие самим пациентов при совершении специальных движений языком. Проводится как неотложные мероприятия самопомощи.

Другие виды:

1. Ручные. Заключаются в сжимании и разжимании грудной клетки больного посредством рук. Применяется в качестве реанимационных мероприятий при невозможности проведения вдувания воздуха в легкие.
2. Автоматические респираторы. Позволяют смещать диафрагму под действием веса дыхательных органов при раскачивании головы вверх-вниз (метод качания); автоматическое воздействие воздухом на тело пациента, помещенное в специальный бокс (боксовый метод); автоматическое воздействие воздухом на живот и грудную клетку пациента. Эти методики используются для тренировки пациентов, имеющих ослабленное дыхание.
3. Электрофренический метод основан на электрическом раздражении нервов диафрагмы для ее ритмичной стимуляции. Метод планировали использовать для проведения реанимационных мероприятий, но при попытках внедрения его на практике было выявлено множество недостатков, в результате чего данная методика не используется.

Источник

Способы искусственной вентиляции легких хирургия

Вентиляция легких экспираторными методами дыхания «ото рта ко рту» и «ото рта к носу» является самым простым и доступным способом ИВЛ, не требующим дополнительных припособлений. Для ее проведения прежде всего необходима свободная проходимость верхних дыхательных путей, которая у любого больного, находящегося в бессознательном состоянии, нарушена в результате западения корня языка из-за расслабления мышц и сгибания шеи.

Западение корня языка устраняется максимальным разгибанием головы в атланто-окщшитальном суставе. По данным П. Сафара, прием эффективен у 80% больных, а в 20% случаев он затруднен (короткая шея, болезни шейного отдела позвоночника и др.). При травматических повреждениях шейных позвонков, во избежание дополнительной травматизации и повреждений спинного мозга, необходимо использовать не разгибание головы, а выдвижение нижней челюсти вперед за подбородок. В большинстве случаев наиболее эффективным оказывается сочетание этих приемов — так называемый «тройной прием»: разгибание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и открытие рта (head-tilt-chin-lift-method).

Обструкция ротоглотки мокротой, кровью, пищевыми массами устраняется либо при помощи отсоса, либо пальцем с намотанной на него тканью или бинтом после поворота головы больного набок. Попадание содержимого ротоглотки в легкие несет угрозу ларинго- и бронхоспазма, гипоксии, а в дальнейшем развитая синдрома Мендельсона.

Техника дыхания вентиляции легких «ото рта ко рту» Первым и вторым пальцами одной руки закрывается нос больного и локтевой стороной этой же кисти оказывается давление на лоб для удержания головы в разогнутом положении. Вторая кисть помещается под шею или на подбородок. При плотном прижатии губ широко раскрытого рта реаниматолога ко рту больного производится вдувание воздуха. Объем одного вдоха обычно составляет 600-1200 мл, а содержание кислорода в выдыхаемом воздухе достигает 16-18%. Достаточный объем одного вдоха важнее, чем частые малоэффективные вдувания в полость рта. Свидетельством достаточности произведенного вдоха является поднятие и опускание грудной клетки, а также слышимый выдох больного.

Видео вентиляции легких рот в рот

Техника дыхания вентиляции легких «ото рта к носу». Четырьмя пальцами одной руки закрывается рот больного прижатием нижней челюсти. Вторая рука помещается на лоб и способствует разгибаншо и удержанию головы. После вдувания воздуха следует приоткрыть роз больного, так как выдох через нос затрудняется западением мягкого нёба или скоплением слизи в носоглотке.

Дыхание через нос может быть затруднено и даже невозможно при искривлении носовой перегородки, полипах, рините. Тем не менее этот метод имеет ряд преимуществ перед дыханием «ото рта ко рту». Во-первых, проходимость дыхательных путей на уровне корня языка лучше, Когда рот закрыт, во-вторых, давление вдуваемого воздуха смягчается при прохождении через носоглотку, что предотвращает или уменьшает попадание воздуха в желудок и опасность регургитации. Это особенно важно учитывать при реанимации беременных, у которых всегда существует риск регургитации и аспирации. В-третьих, метод более гигиеничен и безопасен для оживляющего.

Во избежание прямого контакта реаниматолога с пострадавшим необходимо всегда пользоваться лицевой маской, салфеткой или другой тканью. Более удобно, если под рукой оказывается S-образный воздуховод, маска наркозного аппарата, портативный ручной аппарат типа Мешка «Амбу». Можно использовать интубационную трубку, введя ее через нос в ротоглотку под корень языка, закрыв при этом рот больного рукой. Многими фирмами выпускаются приспособления для ИВЛ, такие Как ларингеальная маска, двухпросветный воздуховод, воздуховод Брука, лицевая маска с клапаном. Весьма удобным представляется Использование для ИВЛ выпускаемый фирмой «АМБУ» «Life-key», представляющий собой полиэтиленовый листок с нереверсивным однонаправленным клапаном посередине.

При всех вышеуказанных способах дыхания целесообразно пользоваться приемом Селлика, который уменьшает опасность попадания воздуха в желудок, а также предупреждает аспирацию желудочного содержимого в случае регургитации (выполняется помощником).

Прием, предложенный Селликом в 1961 году, заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным юзвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.

Интубация трахеи — самый надежный способ обеспечения проводимости верхних дыхательных путей, позволяющий достичь лучшей оксигенации и гипервентилящш (как средство элиминации СО2 и коррекции ацидоза). Интубация трахеи снижает опасность аспирации, облегчает санацию трахеи и бронхов, обеспечивает путь введения лекарственных веществ (адреналин, атропин, лидокаин) при сердечно-легочной реанимации и других критических ситуациях, в восстановительном периоде после оживления (седуксен, налоксон). При фомощи интубационной трубки и вентиляционного мешка, можно использовать прием положительного давления в конце выдоха ПДКВ) до 10 см ШО, что уменьшает потерю внутригрудного давления при компрессиях грудной клетки и улучшает эффект закрытого массажа. В эксперименте показано, что вдувание воздуха с одновременным сдавлением грудной клетки увеличивает сердечный выброс (повышается эффект «грудного насоса»).

Однако следует категорически отказаться от настойчивых попыток интубации трахеи во что бы то ни стало в малоприспособленных условиях. Интубация трахеи, тем более без введения мышечных релаксантов, не простая процедура, и ее должен выполнять врач, хорошо владеющий этой методикой. Время манипуляции ограничено 20-25 секундами pi практически определяется длительностью задержки вдоха интубирующего врача. Поэтому искусственная вентиляция с помощью хорошо подогнанной маски и санации дыхательных путей отсосом может быть гораздо целесообразнее, чем неистовые попытки повторных безуспешных интубаций, вводящих больного в еще большую гипоксию из-за прекращения массажа и вентиляции.

Источник

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• муковисцидоз;
• пневмония;
• кардиогенный отек легких;
• рестриктивные патологии легких;
• боковой амиотрофический синдром;
• синдром ожирения-гиповентиляции;
• кифосколиоз;
• травмы грудной клетки;
• дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
• дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

• отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
• повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
• экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
• состояние комы или нарушение сознания;
• вероятность остановки дыхания;
• наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

• Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
• Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
• Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

• Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
• Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
• Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
• Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

• одышка в состоянии покоя;
• частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
• уровень Ph

Источник