Способы фиксации искусственного хрусталика глаза

Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ.

Как много и активно практикующий хирург-офтальмолог, я встречаюсь не только со стандартными, но и с осложненными случаями хирургии катаракты.

При стандартной операции хирург через микропрокол в роговице, около 2,0 мм. вскрывает капсулу естественного хрусталика и удаляет из нее мутное и иногда очень плотное содержимое. Затем внутрь капсульного мешка хирург имплантирует искусственный хрусталик глаза. Сам капсульный мешок вместе с хрусталиком внутри подвешен в глазу на связках, которые называются Циновы связки.

Обычно операция по поводу катаракты проходит очень быстро, около 7 минут, абсолютно безболезненно и в большинстве случаев пациент уже на следующий день имеет прекрасное зрение.

Однако, иногда мы встречаемся с осложненными случаями, когда связки хрусталика растянуты или даже разорваны по разным причинам. Чаще всего это связанно с возрастными изменениями или с травмой.

В таких случаях имеется повышенный риск частичного или даже полного смещения, так называемой дислокации хрусталика на глазное дно. И такое смещение может происходить как сразу, так и через много лет после операции, в зависимости от степени слабости связочного аппарата.

При этом, если смещение частичное зрение зачастую резко ухудшается и очки не помогают. Если смешение полное зрение также сильно ухудшается, но его можно улучшить с помощью очень толстых очков, около +12 — +15 диоптрий.

В таких случаях требуется или заменить хрусталик , или вернуть хрусталик на его законное место за зрачком и подшить, что более предпочтительно, так как намного менее травматично. После подшивания вместо естественных связок будут работать специальные нерассасывающиеся тончайшие искусственные нити.

Само подшивание хрусталика возможно различными способами.

Какие же существуют способы репозиции хрусталика и его надежной правильной фиксации?

Давайте рассмотрим основные из них.

Об этой теме подробно с 3D анимацией рассказывает профессор Кожухова Арсений Александрович:

Существует несколько основных видов фиксации:

1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к склере.
Имплантация переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.

Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков. После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой. Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.

2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.

Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.

3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:

1) При наличии афакии , то есть отсутствия хрусталика в глазу, например, после операции или травмы наилучшие результаты дает способ, который называется “Double needle”и применяется с 2017 года. Этот спосом заключается в том, что два опорных элемента искусственного хрусталика фиксируются в склеральных тоннелях, которые предварительно формируются специальными тонкими инъекционными иглами.

Применение такого способа фиксации дает надежное стабильное положение искусственного хрусталика глаза. Мы в нашей клинике СПЕКТР чаще всего используем этот именно этот метод для лечения в случае афакии. Однако, есть у него один минус. Он может применяться только для одной единственной трехчастной модели искусственных хрусталиков глаза.

2) Наиболее частая проблема — это дислокация (смещение) различных моделей искусственных хрусталиков глаза , которые уже были имплантированы ранее, иногда много много лет назад. Такая дислокация происходит чаще всего опять же в следствие ослабления связочного аппарата хрусталика с возрастом. В такой ситуации наиболее предпочтительным является метод склеро-корнеальной фиксации искусственных хрусталиков глаза.

Техника склеро-корнеальной фиксации интраокулярных линз (искусственных хрусталиков глаза) и капсюльных колец является нашей авторской техникой, она была разработана нами в 2009 году и запатентована в 2010 году . Эта техника очень успешно и эффективно применяется хирургами нашей клиники СПЕКТР с 2009 года.

Ее эффективность и безопасность доказаны результатами исследований, представленных в научных работах и докладах на ежегодных российских и международных конференциях и публикациях в научных журналах .

Метод склеро-корнеальной фиксации позволяет успешно фиксировать любые типы и модели искусственных хрусталиков глаза, как при первичной имплантации, так и при их репозиции в любые сроки после операции. Это эксклюзивный метод, применяемый в клинике СПЕКТР.

Метод заключается в том, что нить фиксированная различными способами к опорным элементам искусственного хрусталика проводиться наружу, через склеру в 2,5 мм от края роговицы, затем нить точно из точки выкола из склеры проводится в слоях склеры и роговицы в парацентез роговицы и сформированный узел или коагулированный конец нити оставляется свободно лежать в парацентезе роговицы.

С 2010 года этот метод получил широкое распространение в России и за рубежом и имеет ряд модификаций. При применении этого метода хрусталик фиксируется очень надежно. Метод снижает хирургическую травму за счёт отсутствия разрезов и соответственно швов конъюнктивы и склеры, которые необходимо было бы снимать после операции в случае их наличия.

3) Более редкий случай – дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки.

В таких случаях требуется не только зафиксировать искусственный хрусталик, но также приложить на свое место отслоенную сетчатку с помощью введения специального силикона.

При этом нужно, чтобы силикон из полости стекловидного тела не попал в переднюю камеру, так как его попадание туда может приводить к дистрофии и помутнению роговицы и к повышению внутриглазного давления. Для того что бы этого не происходило мы используем так называемые «бандажные» швы, которые накладываем на склере в 2,5 мм от роговицы, в несколько стежков параллельно плоскости радужки.

Эти швы несут две функции:

Во-первых, они разграничивают передний и задний отрезок глаза и препятствуют выходу силикона в переднюю камеру.

Во-вторых , они являются достаточно надежной опорой для сместившегося искусственного хрусталика глаза. Бандажные швы для фиксации искусственных хрусталиков глаза с 2015 года успешно и эффективно применяются хирургами нашей клиники СПЕКТР.

Подводя итог можно сказать, что на сегодняшний день мы используем наиболее физиологичные, эффективные и безопасные методы склеральной фиксации сместившегося искусственного хрусталика. Эти методы позволяют вернуть утраченное зрение нашим пациентам и сохранить его на всю оставшуюся жизнь.

Крепкого вам здоровья и хорошего зрения.
С Вами был профессор Кожухов Арсений Александрович

Источник

Замена хрусталика глаза

В своей практике я часто и много провожу операции по замене хрусталиков. И на этой странице я хотел бы рассказать вам о том какие бывают хрусталики и о том какие из них лучше для различных ситуаций и для максимального улучшения зрения и максимального комфорта наших пациентов.

И так, что же такое вообще искусственный хрусталик глаза?

У каждого человека есть свой родной хрусталик. Это маленькая линзочка, которая находиться в глазу сразу же за зрачком и фокусирует свет таким образом, чтобы изображение попадало точно в центр сетчатки глаза. Хрусталик подвешен на связках, которые крепятся к цилиарной мышце. При напряжении и сокращении этой мышцы изображение фокусируется точно на сетчатке в зависимости от того находиться ли предмет далеко от глаза или близко к нему. Это, по сути, автофокус в глазу, как в некоторых современных фотоаппаратах.

Почему же довольно часто приходиться менять хрусталик на искусственный? В каких случаях нужна такая операция?

Замена хрусталика проводится чаще всего при его помутнении, то есть в том случае когда развивается катаракта или при серьёзных проблемах оптики глаза, то есть при очень большой близорукости или дальнозоркости, когда невозможно сделать лазерную коррекцию зрения, или имплантировать дополнительную факичную линзу.

По статистике катаракта возникает у 100 % населения нашей планеты в возрасте 80 лет, однако, при этом далеко не всем людям начальная катаракта сразу снижает зрение. Зрение снижается, когда помутнение в хрусталике становиться довольно интенсивным. И это в свою очередь требует обязательной замены хрусталика на искусственный, так как других эффективных способов лечения катаракты в мире не существует.

Схема замена хрусталика при катаракте:

удаление хрусталика имплантация ИОЛ вид глаза с искусственным хрусталиком

Перед каждым человеком, у которого появляется необходимость в замене хрусталика, возникает вопрос какой хрусталик лучше, что выбрать и какой результат будет после операции.

Какие же бывают искусственные хрусталики глаза или, по-научному, интраокулярные линзы, то есть внутриглазные линзы?

Сокращенно их называю ИОЛ – интраокулярные линзы.

В современной офтальмологии применяются гибкие акриловые хрусталики. Они с лёгкостью устанавливаться через микропрокол размером всего 1.8 мм, который по окончании операции закрывается сам и не требует швов. Но так было не всегда. Раньше, уже более 20 лет назад катаракту чаще всего удаляли через большой разрез 9 мм. с обязательным наложением швов. При этом помутневший хрусталик меняли на искусственный жесткий, который легко имплантировали через такой большой разрез. Эта технология уже давно устарела, так как появилась другая современная технология – факоэмульсификация катаракты, то есть превращение помутневшего хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука или лазера и аспирация, то есть высасывание мелких кусочков разрушенного хрусталика.

Эта совершенная технология позволяет не только удалить помутневший хрусталик, но и имплантировать искусственный через микроскопичекий прокол 1,8 мм. Но для этого применяют уже мягкий хрусталик с памятью формы, который сгибают, складывают и имплантирую в глаз через специальную трубочку – инжектор. То есть его вводят в глаз как будто из шприца.

Затем хрусталик уже в глазу расправляется сам, и хирург располагает его на том месте, где он должен находиться, то есть туда, где раньше был родной помутневший хрусталик.

Наиболее часто используются следующие виды искусственных хрусталиков, в качестве которых служат гибкие акриловые линзы:

• с обычной сферической оптикой
• с асферической оптикой
• с жёлтым фильтром
• торические, для коррекции астигматизма
• мультифокальные, которые подразделяются на бифокальные, трифокальные и хрусталики с увеличенной глубиной фокуса.
• мультифокальные торические
• аккомодирующие

Остановимся на каждом из них.

Современные мягкие искусственные акриловые хрусталики обладают рядом преимуществ перед жесткими линзами прошлого поколения:

• при имплантации они устанавливаются через микропрокол 1,8 мм.
• отсутствует послеоперационный астигматизм, то есть искажение зрения
• операция проходит амбулаторно, то есть не требуется госпитализация
• снижается риск появления вторичной катаракты (помутнения задней капсулы хрусталика)
• у них очень широкий диапазон применения: их можно устанавливать детям, пациентам с большой близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, а также больным сахарным диабетом, и другими серьезными хроническими заболеваниями.

I. МОНОФОКАЛЬНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ:

Это наиболее часто применяемые хрусталики при его замене.

Х русталики с обычной оптикой

Представляют из себя обычную самую простую мягкую линзу с памятью формы. Это самые первые мягкие хрусталики, которые начали использовать при хирургическом лечении катаракты.

Хрусталики с асферической оптикой
Такие линзы не создают оптических аберраций (искажений). Это даёт пациенту высокую чёткость зрения и хорошую способность видеть в сумерках и ночью.

Хрусталики с ультрафиолетовым желтым фильтром
Эти линзы обладают защитными свойствами. Так же, как и родной (натуральный) прозрачный хрусталик предохраняют сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Такие линзы рекомендуются тем пациентам, у которых наблюдаются заболевания сетчатки или зрительного нерва (макулодистрофия, глаукома и др.)

Существуют также линзы, которые сочетают в себе преимущества асферической оптики с защитными свойствами ультрафиолетового фильтра.

Торические хрусталики показаны тем пациентам, у которых помимо катаракты наблюдается ещё и астигматизм. Они позволяют избавиться сразу от обоих недугов.

Все эти перечисленные линзы являются монофокальными. У пациента будет прекрасное зрение вдаль, но для чтения нужно будет пользоваться очками.

На рисунке представлены разные виды искусственных хрусталиков.

II. МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ:

III. АККОМОДИРУЮЩИЕ ХРУСТАЛИКИ

Это линзы, которые реализуют потенциальную возможность видеть одинаково хорошо и вдаль, и вблизи без очков.

Такие хрусталики дают возможность вообще не пользоваться очками, что имеет исключительно важное значение для людей активного трудоспособного возраста, особенно если вид профессиональной деятельности человека связан с необходимостью иметь хорошее зрение и при этом много и читать и смотреть вдаль. Использование этих современных хрусталиков предоставляет людям свободу и лёгкость жизни без очков.

Единственный минус таких линз заключается в более дорогой технологии изготовления и более высокой стоимости по сравнению с другими.

Среди мультифокальных хрусталиков можно выделить несколько вариантов.

— Бифокальные. Это самые первые модели мультифокальных хрусталиков, в которых есть 2 фокусные зоны и которые обеспечивают максимальное зрение на 2-х расстояниях, вдаль и вблизи около 35 см. Это первые мультифокальные хрусталики, которые начали применять для таких операций.
-Трифокальные. Эти хрусталики самые распространённые среди мультифокальных на сегодняшний день. Они обеспечивают максимальное зрение вдаль, вблизи около 30 см и на среднее расстояние коло 80 см.
— EDOF линзы (Extended Depth of Focus IOL) . Это мультифокальные хрусталики с расширенной глубиной фокуса. Оптика таких линз устроена по принципу суперсовременного фотоаппарата с большой глубиной резкости. То есть фокусное расстояние такого хрусталика обеспечивает плавный переход и позволяет одинаково хорошо видеть вдаль, вблизи на расстоянии 30 см и в промежуточных точках на любом расстоянии. Конструкция такой линзы позволяет проектировать широкий диапазон видимого пространства на сетчатку в единую фокальную зону.

Преимущества таких линз:
• отсутствие потери контраста
• быстрая нейроадаптация
• отсутствие проблем с засветами от источников света
• острота зрения между фокальными точками не снижается, как это происходит с некоторыми другими мультифокальными линзами

Аккомодирующие хрусталики. Это пока не развитое и не популярное направление.

Такие хрусталики могут изменять свою кривизну в зависимости от напряжения и расслабления цилиарной мышцы – мышцы, которая отвечает за аккомодацию или автофокусировку глаза на предметы, находящиеся на различных дистанциях.

При напряжении цилиарной мышцы хрусталик фокусируется для зрения вблизи, при ее расслаблении происходит фокусировка для зрения вдаль.

Однако по клиническим исследованиям такие хрусталики перекрывают диапазон изменения фокусировки не более 2 диоптрий, при чем с тенденцией к уменьшению из-за постепенного уплотнения капсулы хрусталика. Это является достаточным для хорошего зрения вдаль, но недостаточным для чтения любого, в том числе мелкого, текста. Поэтому такие искусственные хрусталики пока не получили широкого распространения во всем мире.

Проведение операции с имплантацией искусственных хрусталиков глаза требует самого высокого профессионального уровня офтальмолога-хирурга, равно как и соответствующего качества хирургического оборудования.

Какой искусственный хрусталик для глаз лучше?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Хрусталик подбирается индивидуально исходя из физиологических особенностей строения глаза, сопутствующих болезней, образа жизни, характера зрительных нагрузок и пожеланий пациента.

Правильно подобрать и рассчитать искусственный хрусталик для имплантации может только опытный врач-офтальмолог после проведения тщательного обследования пациента на высокоточном диагностическом оборудовании и расчёта параметров хрусталика.

Срок службы искусственного хрусталика хорошего качества не ограничен, он имплантируется один раз и на всю жизнь.

Необходимость в небольшой 3-х минутной лазерной операции может возникнуть только в случае вторичной катаракты. Но такие случаи, к счастью, довольно редки.

Замененный хрусталик служит пациенту и даёт хорошее зрение на всю оставшуюся жизнь.

Источник