Способы фиксации эндотрахеальной трубки

Интубация трахеи

Интубация трахеи может понадобиться при оказании неотложной помощи, интенсивной терапии, проведении искусственной вентиляции легких. Главное назначение процедуры ー обеспечение проходимости дыхательных путей. В работе врачи используют специальные наборы для интубации трахеи. В состав последних входит ларингоскоп с клинками, эндорахеальная трубка, фиксатор-загубник и другие медицинские приспособления.

Показания, противопоказания и подготовительные мероприятия

Показаниями к интубации трахеи у взрослых и детей являются:

• острая дыхательная недостаточность;
• предстоящая транспортировка пациента с острым нарушением дыхательной функции;
• ожог дыхательных путей;
• отек легких;
• закупоривание трахеи слизью или пеной;
• операция с использованием миорелаксантов.

Процедура не проводится при повреждениях шейного отдела позвоночника, серьезных травмах шеи и лица. К противопоказаниям относится также резкий отек гортани и наличие опухолей в органах дыхания.

Подготовка врача

Перед интубацией специалист проверяет состояние оборудования (осматривает эндотрахеальную трубку, тестирует манжету и электроотсос). Врач оценивает качество соединения клинка и рукояти интубационного ларингоскопа, яркость лампы. На случай непредвиденной ситуации подготавливается дополнительный комплект для процедуры.

Подготовка пациента

Сначала врач выбирает вид интубации: ортотрахеальную или назотрахеальную. Первая проводится чаще второй. Перед ортотрахеальной процедурой выполняется следующее:

• установка катетера в центральную или периферическую вену;
• внутривенное введение необходимых препаратов;
• подключение и настройка мониторов;
• преоксигенация;
• укладка пациента.

Больного располагают в положении Джексона или Тренделенбурга. Рассмотрим, чем они отличаются.

Положение Джексона

Пациент лежит на горизонтальной плоскости. Затылок касается операционного стола или располагается на небольшой подушечке (высота не более 5 см). Такое положение обеспечивает совмещение осей гортани и глотки. Ось полости рта располагается под прямым углом.

Положение Тренделенбурга

Больной лежит на спине с приподнятыми ногами. Нижние конечности по отношению к голове подняты под углом 45 градусов. Такое положение оптимально при гинекологических и урологических операциях. Оно обеспечивает улучшение кровоснабжения мозга в случае острой анемии, коллапса, шока.

Выбор трубки

Большинству взрослых пациентов вводят трубки диаметром более 8 мм. Они имеют низкое сопротивление воздушному потоку, а также облегчают аспирацию секрета. Такие изделия, в отличие от узких, позволяют в случае необходимости ввести бронхоскоп.

При работе с младенцами и детьми старше 1 года используют трубки меньшего размера. Диаметр выбирают на основании специального расчета: (возраст больного + 16):4. Например, для 4-летнего ребенка подойдет эндотрахеальная трубка диаметром 5 мм. Показатель получен следующим образом: (4+16):4=5 мм.

В некоторых случаях трубку оснащают жестким стилетом, благодаря чему она становится ровной до дистального края манжеты. В месте его расположения трубку сгибают под углом 35 градусов, что облегчает введение. В результате она по форме напоминает хоккейную клюшку.

Техника использования ларингоскопа

Ларингоскопия должна быть успешной с первой попытки. Повторные применения ларингоскопа у взрослых и детей (более 3 раз подряд) повышают темпы гипоксемии, могут привести к асфиксии, остановке сердца.

Прежде чем ввести прибор, врач визуализирует надгортанник и голосовые связки. При этом ларингоскоп находится в левой руке. Его лезвие используется для смещения языка, что позволяет открыть заднюю стенку глотки. При поднятии надгортанника применяются как прямые, так и изогнутые клинки.

После определения структур гортани врач вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку. Если движение изделия затруднено, специалист поворачивает его по часовой стрелке на 90 градусов.

Альтернативные устройства

Помимо ларингоскопа для интубации трахеи используются следующие приборы:

• Видеоларингоскопы. Обеспечивают лучший обзор гортани.
• Ларингеальные маски. Облегчают интубацию, создают герметизм вокруг трахеи.
• Оптоволоконные эндоскопы. Помогают провести интубацию пациентам с нарушенной анатомией.
• Проводники для трубок. Улучшают визуализацию гортани.

При интубации трахеи часто используются светодиодные ларингоскопы KaWe (КаВе). Они комплектуются сменными металлическими клинками различных форм и размеров, поэтому подходят для работы с детьми и взрослыми пациентами.

Источник

Способы фиксации эндотрахеальной трубки

1. Эндотрахеальную интубацию осуществляют для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при их обструкции, для профилактики аспирации дыхательного содержимого, проведения ИВЛ положительным давлением или спонтанной вентиляции с постоянно положительным давлением в дыхательных путях.

2. Оценка проходимости дыхательных путей особенно важна для определения степени сложности предстоящей интубации трахеи, а также выбора и расположения оборудования для потенциально трудной интубации. Большое значение имеют указания на плохую проходимость дыхательных путей в прошлом. Для диагностики некоторых состояний, например острого воспаления надгортанника, может потребоваться рентгенограмма шеи в боковой проекции. К числу анатомических особенностей, осложняющих интубацию, относят короткую мускулистую шею, гипоплазию челюсти, увеличенный неподвижный язык, расщепленное или изогнутое твердое небо, артрит височно-челюстного сустава или межпозвоночного сустава в шейном отделе с нарушением подвижности шеи. Для поддержания проходимости дыхательных путей у этих больных может потребоваться фиброоптическая ларингоскопия или немедленная трахеостомия.

3. Методом выбора в неотложной ситуации является интубация трахеи через рот; этот доступ позволяет избежать возможности травмы носа, а именно кровотечения у больных при антикоагулянтной терапии или с патологией гемостаза. Для успешной интубации важно придать голове больного оптимальное положение; приподняв голову на подушке для выпрямления шейного отдела позвоночника, следует разогнуть ее в атланто-затылочном соединении. Если есть подозрение на полный желудок у больного, находящегося в сознании, интубацию проводят сильно нажимая на перстневидный хрящ так, чтобы прижать пищевод к телу позвонка. Обычно этот прием позволяет избежать пассивной регургитации желудочного содержимого. Болыюму вводят седативные препараты и миорелаксанты, например дитилин. Если интубация невозможна, но необходимо немедленно обеспечить проходимость дыхательных путей, в качестве временной меры следует выполнить крикотиреотомию. По этой методике сначала рассекают перстневидно-щитовидную мембрану, затем раздвигают края разреза и вводят в трахею канюлю, через которую будет проводиться вентиляция.

4. При назотрахеальной интубации можно использовать гидрохлорид кокаина, который обеспечивает местную анестезию и вазоконстрикцию сосудов носа. Назотрахеальная интубация не требует ларингоскопии и проводится вслепую при контроле дыхательных шумов в эндотрахеальной трубке. Методика противопоказана при наличии у больного патологии гемостаза и может быть опасна при травме лица или головы.

Этапы назотрахеальной интубации

5. Если интубация с помощью прямой ларингоскопии невозможна, следует ввести трубку в трахею после местной анестезии под визуальным контролем с помощью фибробронхоско-па или фиброларингоскопа. При невозможности интубировать больного таким способом следует через крикотиреоидную мембрану провести ретроградно катетер в полость рта, после чего эндотрахеальную трубку привязывают к катетеру и подтягивают в гортань.

6. Показания к проведению трахеостомии возникают при необходимости срочного обеспечения проходимости дыхательных путей, в том случае, если прочие методики оказались неэффективны. При длительном лечении интубированных через гортань больных трахеостомия показана, так как она удобнее, меньше препятствует еде и глотанию, а также обеспечивает большую свободу движений пациентов. В некоторых случаях трахеостомия особенно полезна тем, что позволяет беспрепятственно удалять избыточное количество бронхиального секрета.

7. После установки эндотрахеальной трубки следует сразу же проверить правильность ее положения. Движения обеих половин грудной клетки должны быть симметричны, а дыхательные шумы должны одинаково прослушиваться с обеих сторон (за исключением случаев с односторонним заболеванием легких; например при плевральном выпоте или пневмотораксе); во всех случаях следует выполнить рентгенограмму грудной клетки для подтверждения правильного положения кончика трубки. Во избежание осложнений в результате перераздувания манжетки эндотрахеальной трубки ее следует раздувать ровно настолько, чтобы прекратить утечку подаваемой респиратором газовой смеси при давлении в дыхательных путях между 15 и 20 см вод. ст. Давление в манжетке можно измерить, присоединив манометр к клапану на контрольном баллончике. Давление в манжете следует поддерживать на уровне менее 25 см вод. ст., а перфузионное давление в трахее должно составлять 50 мм рт. ст.

Источник

Способы фиксации эндотрахеальной трубки

В литературе описано множество устройств и методик фиксации. Ни одно из них не может предотвратить случайную экстубацию или смещение трубки. Ниже представлен простой и эффективный метод:

1. Подготавливают две полоски лейкопластыря длиной 8-10 см, разрезанные пополам до середины, и одну неразрезанную длиной 10-15 см.
2. Обрабатывают кожу вблизи рта и выше губ настойкой бензойной смолы.
3. Дают высохнуть, одновременно удерживают трубку на месте.

4. Наклеивают конец неразрезанной полоски лейкопластыря к щеке с одной стороны рта и оборачивают нижнюю половину по часовой стрелке вокруг эндотрахеальной трубки до губ. Сгибают последние 2 мм полоски для облегчения удаления.
5. Фиксируют другую половину над верхней губой.
6. Повторяют процедуру с другой стороны, наклеивают в обратном направлении и фиксируют половину полоски на той же стороне верхней губы.

7. Наклеивают один конец длинной полоски на одной щеке у скулы. Оборачивают полоску вокруг трубки и фиксируют другой конец в той же точке на противоположной щеке.
8. На трубке помечают уровень фиксации пластыря.
9. Всякий раз, когда фиксация ослабнет из-за секреции, пластырь удаляют и снова применяют настойку бензойной смолы, одновременно удерживая трубку так, чтобы уровень погружения ее в трахею не менялся.

а — Фиксация трубки — начальный этап. После определения правильного положения интубационной трубки присоединяют аппарат ИВЛ.
У доношенных новорожденных для фиксации трубки наносят на носогубный треугольник настойку бензойной смолы и дают ей высохнуть.
Не следует ее использовать у новорожденных с крайне низкой массой тела, поскольку она способствует слущиванию эпителия.
б,в — Фиксация трубки полоской пластыря, разрезанной пополам до середины:
б — первую половину (1) оборачивают вокруг трубки, а другую (2) наклеивают на верхнюю губу;
в — вторую разрезанную пополам до середины полоску (3) наклеивают на верхнюю губу, одновременно нижнюю половину (4) оборачивают вокруг трубки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Устройство эндотрахеальной трубки

• Сударикова Екатерина
• Отдел маркетинга

В ряде критических ситуаций при утрате нормальной дыхательной способности пациенту может потребоваться интенсивная терапия или реанимационные мероприятия. В ходе этих мероприятий основная задача медицинских специалистов заключается в том, чтобы обеспечить беспроблемный доступ воздушной смеси в дыхательные пути пациента.

Для этого проводится процедура под названием «интубация». В ходе интубации медицинские работники вводят в трахею пациента специализированное устройство — эндотрахеальную трубку. Ввод трубки производится при помощи ларингоскопа через ротовую полость и гортань, прямиком к трахее.

После ввода изделие подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить пациенту возможность дышать. Простое и функциональное устройство эндотрахеальной трубки позволяет использовать конструкцию без необходимости применять специфические инструменты или процедуры.

Где используется эндотрахеальная трубка?

Так как с помощью эндотрахеальной трубки проводится дополнительное вентилирование легких в течение определенного периода, то это изделие применяется в соответствующих ситуациях, когда пациент по каким-либо причинам лишен возможности поддерживать самостоятельное дыхание. Как правило, это одна из следующих ситуаций:

• критическое сужение просвета гортани или трахеи,
• высокие риски удушья,
• необходимость в интенсивной терапии,
• проведение реанимационных мероприятий,
• анестезиологические процедуры.

В медицине интубация трахеи является одной из важнейших процедур, направленных на поддержание нормального жизнеобеспечения. Специфика назначения и применения продукции делает эту конструкцию одним из важных инструментов, используемых главным образом в реаниматологии, интенсивной терапии и анестезиологии. Изделие может применяться строго в медицинских целях и только подготовленными специалистами с соответствующей квалификацией.

Для чего необходима?

Эндотрахеальная трубка нужна для обеспечения доступа воздушной смеси или другого газообразного вещества в дыхательные пути пациента. С помощью этой конструкции в легкие пациента подается требуемый объем кислорода или наркоза.

Наиболее распространена методика оротрахеальной интубации, когда трубка вводится в трахею посредством ларингоскопа через ротовую полость и гортань. После ввода конструкции ларингоскоп удаляется. Установленную эндотрахеальную трубку подключают к аппарату ИВЛ для дальнейшей терапии и подачи воздушной или анестезиологической смеси непосредственно в легкие пациента.

Ввод трубки с дальнейшим подключением к ИВЛ рекомендован при неэффективности других методов поддержки проходимости дыхательных путей, высоких рисках аспирации содержимого желудка, необходимости в защите дыхательных путей или в санации бронхов, либо при наличии кровотечения из дыхательных путей.

Как выглядит

Эндотрахеальная трубка представляет собой достаточно простую и в то же время продуманную конструкцию с высокой степенью эффективности. Изделие состоит из эластичной трубки с закругленным концом, надувной манжеты, трубочки для раздувания манжеты, контрольного баллона с клапаном и коннектора.

Основная часть – непосредственно тело самой трубки, выполненное из мягкого материала, желательно прозрачного, для облегчения контроля ввода. Один из концов трубки оснащается манжетой и дистальным кончиком. На другом конце располагается соединительный элемент – коннектор, при помощи которого изделие крепится к аппарату для подачи воздушной смеси в дыхательные пути.

Некоторые дополнения, такие как манжеты, порт для санации или армированное тело, могут варьироваться в зависимости от конкретной модели. Такие опции не являются строго обязательными для каждого изделия. Поэтому при необходимости использования какой-либо из опций рекомендуется уточнять ее наличие в конструкции заранее.

Диаметр

Несмотря на универсальность применения, в линейке этой продукции представлены различные варианты. Одним из параметров, от которого зависит устройство той или иной конструкции, является размер трубки. Под размером в данном случае подразумевается внутренний диаметр изделия у зарубежной продукции и наружный — у российской. В редких случаях используется шкала Шаррьера, когда размер – это диаметр в миллиметрах, умноженный на 3.

Диаметры эндотрахеальных трубок, как правило, достаточно широки, чтобы обеспечить безупречную проходимость воздушной или наркозной смеси в дыхательные пути пациента. При этом слишком большой диаметр не допускается, так как широкий просвет может стать причиной паралича связок, отека слизистой и других неблагоприятных последствий.

Обычно используются следующие варианты размеров:

• детские — от 1,5 до 5,
• взрослые — 5 и более.

Детские изделия комплектуются специальным ограничителем. Задача ограничителя – предотвращать слишком глубокое введение.

Материалы

Эндотрахеальные трубки изготавливаются из современных материалов, практичных и надежных. Одним из распространенных материалов изготовления является поливинилхлорид, который также применяется для производства других расходных медицинских материалов похожего назначения — например, для трахеостомических трубок.

Главным преимуществом ПВХ считается его положительное свойство под названием «термопластичность». Материал, обладающий таким свойством, способен размягчаться под воздействием температуры. После установки тепло человеческого тела делает трубку немного мягче, что позволяет конструкции принимать более комфортную форму и подстраиваться под индивидуальные анатомические особенности.

Другие используемые материалы также преимущественно обладают мягкостью и термопластичностью. К этим материалам относятся, например, силикон, латекс или специальная резина. Твердые трубки из металла или каучука в настоящий момент практически не производятся и не используются.

Кончик

Ввод трубки в дыхательные пути представляется достаточно сложной процедурой с высоким уровнем риска повредить гортань или трахею при неудачном стечении обстоятельств. Поэтому современные конструкции усовершенствованы таким образом, чтобы минимизировать риски нанесения травм при интубации.

Эндотрахеальные трубки имеют специальный дистальный кончик. Особенность этого кончика заключается в обработанной закругленной форме. Именно такая форма считается самым атравматичным вариантом и позволяет избежать повреждений при вводе трубки в дыхательные пути.

Ряд моделей дополнительно оснащается отверстием, которое получило название «глазок Мерфи». Глазок Мерфи располагается под углом. Такое расположение позволяет обеспечивать непрерывную подачу воздушной смеси даже в том случае, если дистальный кончик забился слизью и мокротой или уперся в стенку трахеи.

Манжета

В некоторых моделях конструкция оснащается еще одной полезной опцией – манжетой. Манжета располагается со стороны дистального кончика и представляет собой небольшой мешочек из латекса или резины, который надувается воздухом после ввода трубки. Помимо самой манжеты конструкция также включает в себя запорный клапан, контрольный баллон и воздуховод.

После ввода трубки в манжету подается воздух. Надутая манжета обеспечивает высокую герметичность в месте ввода трубки в трахею, что позволяет защитить дыхательные пути от попадания внутрь различных загрязнений. После надувания запорный клапан не позволяет манжете потерять объем.

Трубки могут быть оснащены одной из двух разновидностей манжет – высокого или низкого давления, а также не иметь манжеты вовсе. Кроме того, существуют конструкции, где манжета является неотъемлемым элементом устройства, и изделия со съемными манжетами.

Соединение

В таком важном для жизнеобеспечения процессе, как интубация, любая деталь имеет значимую роль. Обеспечение герметичности – один из ключевых моментов в этом мероприятии. Соответственно, эндотрахеальные трубки должны предоставлять не только эффективное снабжение легких воздушной смесью, но и поддерживать надежное соединение с аппаратом ИВЛ.

Для этого конструкции оснащаются специальными коннекторами, которые имеют ушки для более плотной фиксации. Коннектор может быть съемным или несъемным, но основная его задача остается неизменной – поддержание абсолютной герметичности и надежного крепления к аппарату.

Сам процесс соединения трубки и закрепления не представляется сложным. Современная продуманная конструкция коннектора и фиксаторов позволяет закрепить изделие максимально быстро и просто. Для большей надежности, как правило, трубка фиксируется не только на аппарате, но и на теле самого больного.

Разметка

При вводе эндотрахеальной трубки для медицинского специалиста очень важна возможность иметь постоянный контроль над уровнем ввода, чтобы не допустить слишком глубокого введения. В целях облегчения визуального контроля трубки изготавливаются преимущественно из прозрачного материала. Прозрачный материал также позволяет контролировать наличие и объем конденсата на внутренних стенках или увидеть засорение просвета слизью и мокротой.

Еще один элемент, необходимый для контроля за глубиной ввода, – это маркер глубины. Эта отметка располагается недалеко от манжеты и способствует более точному расположению трубки в трахее.

По всей длине трубки, как правило, располагается специальная рентгеноконтрастная полоса. После ввода возможно контролировать положение трубки в трахее при помощи рентгена. Также на трубке имеется маркировка с отметками в сантиметрах для определения глубины интубации и указанием на размер изделия.

Армирование

Для производства эндотрахеальных трубок используется мягкий материал. Поэтому в процессе интубации и последующей эксплуатации есть риск повреждения трубки – изгиба, перекручивания, деформации и потери герметичности в результате.

Чтобы предотвратить риск нарушения целостности трубки, была разработана специальная модель – армированная. Армирование подразумевает добавление в исходный состав материала или в конструкцию укрепляющего элемента, который создает своего рода крепкий каркас, увеличивающий прочностные свойства изделия.

Армированная трубка, как правило, производится из латекса. Латексные стенки содержат спираль из металла, которая укрепляет трубку и защищает ее от деформаций. Армированные трубки отличаются высокой устойчивостью к перегибам, внешнему давлению, перекручиванию и другим видам повреждений. Это позволяет гарантировать сохранность внутреннего просвета и исключить риск окклюзии трубки при воздействии на конструкцию.

Порт для санации

По мере необходимости в ходе интубации или последующих мероприятий может проводиться такая процедура, как санация трахеобронхиального дерева. Санация является важным условием для поддержания нормальной проходимости дыхательных путей. Современные изделия позволяют проводить санацию даже при введенной в трахею трубке.

Некоторые модели эндотрахеальных трубок оснащаются специальным портом, предназначенным для надманжеточной аспирации. Через этот порт медицинский специалист производит удаление мокроты и густого секрета из дыхательных путей при установленной трубке.

К порту подключается шприц, при помощи которого из ТБД удаляются сторонние среды. Некоторые модели оснащены разъемом типа луер-лок, который обеспечивает безупречную фиксацию шприца и предотвращает случайное смещение шприца или самой конструкции во время использования.

Упаковка

Интубация требует абсолютной стерильности, так как при работе с дыхательными путями риск занести инфекцию в незащищенные органы достаточно высок. Эндотрахеальные трубки, как и другие расходные материалы и изделия, также должны обеспечивать стерильность.

Наиболее популярным решением представляется использование стандартных устройств, которые являются одноразовыми. Одноразовые трубки поставляются в индивидуальной блистерной упаковке. Упаковка герметично закрыта и открывается только медицинским специалистом при необходимости. Это позволяет обеспечить требуемый уровень стерильности.

Другой вариант решения проблемы – дезинфекция изделий. Но не все модели эндотрахеальных трубок поддерживают возможность многоразового использования. Дезинфекция и повторное применение зависят от материалов, которые были использованы для изготовления конструкции. Не каждый материал может быть подвергнут автоклавированию или иному способу стерилизации.

Производители

На рынке продукции представлены предложения от различных производителей. Изготовлением этих важных расходных материалов занимаются как зарубежные, так и отечественные бренды.

Среди зарубежных изготовителей хорошо зарекомендовал себя один из ведущих брендов в Европе и мире – британский Portex, принадлежащий концерну Smiths Medical. Продукция Portex – это современные инновационные решения, направленные на увеличение комфорта как пациентов, так и медработников.

Из российских изготовителей можно выделить CleanMouth. Товары, произведенные под этой маркой, характеризуются отличным качеством и большим ассортиментом, где представлены решения для различных, в том числе для сложных ситуаций.

Как выбрать?

Ассортимент современной продукции для респираторной терапии обширен и позволяет найти оптимальный вариант для любой ситуации. Устройство эндотрахеальных трубок можно назвать типовым: основная функция изделия остается неизменной, варьируются только некоторые параметры – материал изготовления, диаметр, наличие или отсутствие различных дополнительных опций.

При выборе важно учитывать в первую очередь размер, что не в последнюю очередь зависит от возраста и пола пациента. Важность наличия тех или иных опций определяется медицинскими специалистами. Некоторые из них настоятельно рекомендуются – например, манжеты, которые эффективно защищают дыхательные пути от заражения. Другие, вроде армирования, остаются на усмотрение закупщиков.

Важно также обращаться к услугам проверенных производителей и поставщиков. Качество исполнения трубки влияет на эффективность применения и комфорт не только для пациента, но и для врача.

Источник