Способы экстренной концентрации таблетки

Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/jekstrennaja-kontracepcija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/jekstrennaja-kontracepcija.jpg» title=»Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема»>

Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 22.04.2020
• Время чтения: 1 mins read

Экстренная контрацепция представляет собой метод предохранения от беременности, использующийся после интимной близости. Он предполагает установку внутриматочной спирали или прием гормональных препаратов. Несмотря на высокую эффективность, врачи не рекомендуют использовать экстренную контрацепцию в качестве альтернативы плановым методам.

Почему методы экстренной контрацепции лучше использовать только в «пожарных» ситуациях

Существует три основные причины:

• влияние на гормональный фон женщины;
• отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
• снижение эффективности при частом применении.

К такому «плану Б» желательно прибегать не чаще 2 раз в год.

Показания

Показание к применению одно – желание предупредить зачатие. Используют посткоитальную контрацепцию в таких ситуациях:

• незащищенный половой акт;
• сомнение в эффективности средств плановой контрацепции из-за разрыва или смещения презерватива, пропуска приема оральных контрацептивов более двух дней, ошибки в расчетах «безопасных» дней при календарном методе, неудачно прерванного полового акта и т.д.;
• изнасилование.

Факторы, влияющие на результат действия «пожарных» средств

Эффективность используемых средств может варьироваться в зависимости от:

• выбранного препарата и скорости его приема;
• дня менструального цикла;
• времени осуществления полового акта относительно овуляции (до, во время или после нее);
• массы тела (избыточный вес снижает результативность).

Таблетки для экстренной контрацепции

В зависимости от активного гормона, входящего в состав, выделяют:

• метод Юспе;
• средства на основе Левоноргестрела;
• средства на основе Мифепристона.

Выбранный препарат необходимо принять не позднее 72 часов.

Метод Юспе

Это техника применения комбинированных оральных контрацептивов. Она заключается в двукратном приеме 100 мкг этинилэстрадиола (синтетический аналог эстрогена) и 500 мкг левоноргестрела (аналог прогестерона). Второй раз доза повторяется через 12 часов.

Метод Юспе хорош тем, что в качестве «пожарных» могут использоваться практически все доступные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел. Однако, он значительно уступает по эффективности другим средствам экстренной контрацепции.

Прибегнув к этому методу, крайней важно правильно рассчитать дозировку препаратов. Передозировка чревата серьезными осложнениями.

Средства на основе Левоноргестрела

Действие	Описание
Задержка выхода яйцеклетки из фолликула	Вещество регулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы: снижает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Результат – замедление или блокирование овуляции.
Изменение состава цервикальной слизи	Сгущение слизи канала шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Это «обезвреживает» их, снижая их активность и подвижность.
Препятствование прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки	Происходит изменение состава эндометрия: вещество подавляет деление его клеток и образование новых тканей. Из-за этого не наступает секреторная фаза менструального цикла, необходимая для полноценной овуляции. В медицине это называется мягкий самоаборт – самостоятельное избавление организма от плодного яйца.
Снижение частоты сокращение фаллопиевых труб	Выход яйцеклетки в полость матки замедляется. За время, пока она покинет маточные трубы, эндометрий будет уже изменен. Клетки функционального слоя не способны принять яйцеклетку даже в случае случайного оплодотворения.

Средства на основе Мифепристона

Действие	Описание
Нейтрализация действия прогестерона	В организме не происходят изменения, необходимые для закрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития.
Активизация сократительной деятельности матки	Это не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенкам органа и способствует более быстрому выводу из него.
Торможение овуляции	Значительная задержка выхода яйцеклетки из фолликула.

Такие препараты оказывают более сильный удар по организму женщины, практически всегда вызывая множество побочных эффектов. Также они имеют более обширный перечень противопоказаний, поэтому перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Отличия в эффективности препаратов

Основное влияние на результат оказывает выбранный препарат и насколько быстро после полового акта женщина его приняла.

Время, прошедшее после интима
1 сутки	2 суток	3 суток
Метод Юспе	76%	36%	31%
Левоноргестрел	95%	85%	58%
Мифепристон	99%	99%	98%

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.

Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.

Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.

Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.

Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.

Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?

Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.

Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.

Можно ли принимать средства экстренной контрацепции в период лактации?

После приема средства на основе Левоноргестрела следует воздержаться от грудного вскармливания на 24 часа. Действующее вещество выделяется в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому его необходимо сцеживать.

В случае использования препаратов на основе Мифепристона кормление придется прекратить на 14 дней.

Побочные эффекты

Прием таблеток для экстренной контрацепции может вызвать:

• тошноту и рвоту;
• небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней;
• нарушения менструального цикла;
• повышенную температуру тела;
• болезненность груди;
• боль внизу живота;
• головные боли;
• слабость;
• лихорадку;
• диарею;
• повышенную утомляемость;
• перепады настроения;
• головокружение;
• увеличение массы тела.

Если задержка больше недели, менструация необычно скудная или боли внизу живота резкие и сильные, необходимо обратиться к врачу для исключения факта беременности.

ВМС дополнительно к перечисленным симптомам способна спровоцировать:

• боль во время полового акта;
• атипичные влагалищные выделения;
• продолжительные и/или обильные межменструальные кровотечения.

Возможны и более серьезные осложнения: проблемы с маткой (отторжение спирали, повреждение органа, имплантация в его стенку), инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если при установленной ВМС зачатие все же произошло, есть риск, что беременность будет внематочной.

Противопоказания

Таблетки для посткоитальной контрацепции противопоказаны при:

• беременности или подозрении на нее;
• половом созревании;
• почечной недостаточности;
• болезнях желчевыводящих путей, печени;
• тяжелых хронических патологиях;
• аллергии на компоненты препарата;
• болезни Крона;
• нарушении пигментного обмена;
• непереносимости лактозы;
• анемии;
• нарушениях свертываемости крови;
• генетических заболеваниях крови;
• тяжелой экстрагенитальной болезни;
• лечении глюкокортикостероидными препаратами и антикоагулянтами.

Учитывая вышеизложенное, перед приемом необходимо проконсультироваться с гинекологом.

ВМС не ставится при:

• беременности;
• аномалиях развития половых органов (двурогая, седловидная матка и т.д.);
• воспалении в органах малого таза;
• заболеваниях, передаваемых половым путем;
• онкологии половых органов или молочных желез;
• болезни Вильсона или аллергии на медь.

К относительным противопоказаниям для введения ВМС относят:

• сбой менструального цикла;
• анемию;
• прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• наличие в анамнезе внематочной беременности;
• туберкулез, заболевания сердца;
• отсутствие постоянного полового партнера.

Также средство не рекомендуется нерожавшим девушкам и не имеющим детей.

Меры предосторожности при экстренной контрацепции

При приеме средств экстренной контрацепции рекомендуется соблюдать несколько правил:

• Предварительно тщательно изучить инструкцию по применению и строго исполнять прописанные пункты. Если указано разделить общую дозу на 2 части, то не стоит игнорировать этот порядок. В противном случае высок риск развития осложнений;
• Принимать натощак или через 2 часа после еды. Это способствует максимальному контрацептивному эффекту;
• Запивать большим количеством воды.

Если в течение 3 часов после приема таблетки наступил приступ рвоты, дозу придется повторить.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник

Экстренная контрацепция

По статистике, на долю запланированных беременностей приходится 65,7 %. По результатам исследований в Шотландии на базе Эдинбургского госпиталя провели анкетирование, в ходе которого было установлено, что только 8,6 % женщин сохранили незапланированную беременность. В то время как 89,7 % женщин, сделавших аборт, указали в графе причины незапланированную беременность.

Экстренная (посткоитальная, аварийная) контрацепция — метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта.
Механизм действия общий для всех видов экстренной контрацепции, он складывается из нескольких составляющих: подавление овуляции за счет снижения выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и реализация принципа отрицательной обратной связи, включая преовуляторную фазу менструального цикла, а также регрессия пролиферации эндометрия, которая препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Отдельно хочется сказать про медьсодержащие средства и их механизм действия, который основывается на токсических свойствах меди. Внутриматочное средство вызывает воспалительную реакцию со стороны эндометрия, таким образом препятствует имплантации эмбриона и затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

Показаниями для посткоитальной контрацепции может послужить: незащищенный половой акт, пропуск приема оральных контрацептивов более двух дней, нарушение целостности презерватива во время полового акта и ошибка в расчетах «благоприятных дней» при использовании календарного метода. Необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции в течение 72 часов, по некоторым данным, эффективность метода сохраняется до 120 часов.

Основываясь на данных ВОЗ, использование аварийной контрацепции необходимо производить не более двух раз в год без угрозы эндокринологического и гинекологического здоровья женщины. Необходимо помнить, что посткоитальная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

При приеме экстренной контрацепции необходимо помнить о противопоказаниях, таких как: беременность, лечение глюкокортикоидами, состояния, при которых противопоказаны эстрогены, тромбоэмболия в анамнезе, заболевания печени, рак молочных желез или эстроген-зависимые опухоли.

Выделяют пять видов экстренной контрацепции:

1. КОК, или метод Юзпе;
2. Прогестагены;
3. Антипрогестины;
4. Антигонадотропины;
5. Медьсодержащее внутриматочное средство.

Метод Юзпе

Этот метод экстренной контрацепции заключается в двукратном приеме любого монофазного средства в дозировке 100 мкг эстрадиола (3–5 таблеток/сутки). Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после полового акта, вторую дозу через 12 часов после применения первой.

При этом методе контрацепции у женщин наблюдаются такие побочные эффекты, как: тошнота (51 %), рвота (19 %), масталгия и кровянистые выделения из влагалища, в некоторых случаях возможен сдвиг менструации.

Прогестагены

При этом методе контрацепции используют препараты, содержащие левоноргестрел (постинор и эскапел). Постинор принимают в дозировке 0,75 мг (1 таблетка/сутки) в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая доза аналогична методу Юзпе. Эскапел принимают в дозе 1,5 мг (1 таблетка/сутки) однократно в течение 72 часов после полового акта.

Одним из побочных эффектов применения прогестагенов может быть внематочная (эктопическая) беременность, поскольку механизм действия таких препаратов основывается на подавлении овуляции, которая происходит за счет замедления работы фаллопиевых труб.

Антипрогестины

Применение антипрогестинов является одним из самых широко используемых методов контрацепции. Мифепристон — производное норэтиндрона, применяют однократно в дозировке 10 мг в течение 72 часов после незащищенного акта. Особенностью механизма действия препарата является его высокая аффинность к прогестероновым рецепторам, селективное антигравидное изменение эндометрия и повышение контрактильности матки.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование Мифепристона в качестве средства для медикаментозного аборта на сроке до 70 дней с первого дня последней менструации.

Антигонадотропины

Даназол редко используют в качестве экстренной контрацепции из-за выраженности его побочных эффектов. Данный препарат используют при лечении эндометриоза, поскольку он инициирует атрофию эндометрия. В качестве экстренной контрацепции его применяют дважды в дозе 600 мг в течение 12 и 72 часов.

Среди побочных эффектов, характерных для антигонадотропинов, наблюдаются увеличение массы тела, гирсутизм, себорея, акне и огрубение голоса.

Медьсодержащие внутриматочное средство

Одним из самых эффективных методов является использование медьсодержащих контрацептивов, по статистике, происходит только одна беременность на 5000 использований. Медьсодержащий ВМК вводят в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Метод противопоказан рожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных реакций (большое число половых партнеров и случайных половых связей).

Выбор препарата

Выбор препарата для экстренной контрацепции зависит от нескольких факторов. Во-первых, это индивидуальная переносимость отдельных компонентов, в том числе и меди. Во-вторых, это время, прошедшее после незащищенного полового акта. В графике, представленном далее, видна корреляция между сутками и эффективностью методов экстренной контрацепции. В-третьих, важно учитывать день цикла, количество незащищенных половых актов и интервалы между ними, поскольку период действия аварийной контрацепции ограничен.

Взаимодействие с лекарственными средствами

При использовании экстренной контрацепции необходимо помнить о влиянии различных препаратов на этинилэстрадиол. Барбитураты или рифампицин индуцируют цитохром Р450 (CYP)-зависимого фермента, который оказывает свое метаболическое влияние, увеличивая скорость инактивации гормона и снижая его концентрацию в сыворотке крови, что приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Некоторые антибиотики оказывают влияние на метаболизм этинилэстрадиола в печени и кишечнике, нарушая микрофлору кишечника, которая гидролизует конъюгаты этинилэстрадиола, способствуя реабсорбции свободного этинилэстрадиола, что в итоге приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Источник