Способы дренирования раны после вскрытия флегмоны абсцесса

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ЛИЦА И ШЕИ

ПАТОГЕНЕЗ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 3

ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЛИЦА И ШЕИ 6

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ РАН 7

Пассивное дренирование 7

Активное дренирование (прерывистое или постоянное отсасывание экссудата) 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ШВОВ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 8

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН 8

Гипохлорит нария (NaCIO). 10

Мази на жировой основе 12

Мази на водорастворимой основе 12

Препараты на гидрофильной основе 14

Полупроницаемые мембраны и диализирующие растворы 15

НОВЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА С БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВ­НЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ 15

Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия 15

ВОЛОКНИСТО-ПОРИСТЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ВГШМ)НА ОСНОВЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЛИКАНОВ ЖИВОТНОГО И МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 18

ЛОКАЛЬНАЯ АУТОЦИТОКИНОТЕРАПИЯ 19

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ РЕКОМБИНАНТНОГО ИЛ-1 БЕТА ЧЕЛОВЕКА 20

НОВЫЕ ВИДЫ ЭНЕРГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН 21

Использование ультразвуковой кавитации 21

Углекислотное лазерное излучение 22

Плазменный поток аргона и гелия 24

Радиохирургическое воздействие 26

ЭКЗОГЕННЫЙ ОКСИД АЗОТА 26

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 29

Введение

В последнее время наблюдается значительный рост численности и тяжести воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Поэтому проблема лечения больных с этой патологией становится одной из актуальнейших в хи­рургической стоматологии.

По данной теме проведены многочисленные исследования, в которых рас­сматриваются различные стороны этиологии и патогенеза заболевания. Раскры­ты многие стороны механизма появления и распространения инфекции, виру­лентности и изменчивости микроорганизмов. Предложены обоснованные мето­ды лечения гнойных процессов. Разработаны способы лекарственной терапии (антибиотикотерапия, десенсибилизирующая, иммунотерапия, интенсивная те­рапия и др.), которые широко применяются в практике хирурга-стоматолога.

Однако местное лечение острых гнойных заболеваний в условиях прогрес­сирующей антибиотикоустойчивости микрофлоры требует дальнейшего изуче­ния и конкретизации. Учитывая актуальность проблемы и не умаляя роли об­щетерапевтических мероприятий в лечении воспалительных процессов челюст­но-лицевой области следует подробнее остановиться на местных лечебных факторах в лечении больных с данной патологией.

Основные задачи местного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области следующие:

Вскрытие гнойного очага, удаление «причинного» зуба.

Дренирование гнойной раны.

Купирование или уменьшение болей в области гнойной раны.

Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей с целью умень­шения микробной обсемененности раны.

Создание благоприятных условий для регенерации тканей и возможности наложения вторичных швов.

Способствование образованию нежного послеоперационного рубца.

В комплекс многокомпонентной терапии больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи основным методом остается хирургический — вскрытие инфекционно-воспалительного очага и обеспечение эвакуации гноя.

Оперативный доступ для вскрытия абсцесса или флегмоны выбирают в со­ответствии с локализацией гнойника. Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо — внутриротовым. При выборе оперативного лечения предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:

путь к гнойному очагу является наиболее коротким;

при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нер­вов) наименее вероятна;

обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата;

послеоперационный рубец на коже лица и шеи мало заметен.

Источник

Особенности вскрытия абсцессов и флегмон

Особенности вскрытия абсцессов и флегмон

Первый детский медицинский центр предлагает своим пациентам все виды оперативного лечения, которые относятся к малой амбулаторной хирургии. В Центре работают высококвалифицированные детские хирурги, готовые при наличии медицинских показаний провести Вашему ребенку нужную операцию. Сегодня наши специалисты постараются подробнее рассказать об особенностях такой операции как вскрытие абсцессов (и флегмон) в области лица и шеи. Для начала, определимся с самими понятиями.

Под абсцессом понимать гнойник (нарыв), т. е. скопление гноя в тканях. Абсцесс — следствие наличия воспалительного процесса. Отличие абсцесса от других гнойно-воспалительных заболеваний заключается в наличии, так называемой, инфильтативной капсулы (пиогенной мембраны). Эта капсула удерживает гной и препятствует его распространению. Однако, следует отметить, что скопление гноя может привести к увеличению гнойника, что приведет к истощению капсулы. Такое течение болезни может спровоцировать прорыв абсцесса с последующим развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Флегмона — гнойное воспаление (как правило, протекающее в подкожно-жировой клетчатке), которое не имеет четких границ и склонно к распространению на окружающие ткани.

Симптоматика заболевания

Общие признаки абсцессов или флегмон не имеют специфического характера. Отмечают следующие признаки проявления болезни у детей:

— высокая температура (до 39-40°С);

Характерные черты имеют местные симптомы заболеваний. Рассмотрим особенности каждого из них.

К местным признакам абсцесса относят: боль, припухлость и покраснение в области участка кожи, расположенного над гнойником. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на пораженную область.

Пораженный участок при флегмоне отличается краснотой и отечностью. Региональные лимфатические узлы увеличиваются, сама пораженная конечность также увеличивается в объеме. На ощупь флегмона представляет собой неподвижное горячее образование без четких границ. Гной может выходить наружу (в этом случае образуется свищ), либо распространяться внутри. Распространение гноя провоцирует развитие воспалительного процесса и разрушение тканей. Поэтому важно не запускать течение болезни и вовремя ликвидировать проблему.

Лечение абсцессов и флегмон

Абсцессы и флегмоны предполагает хирургическое лечение . В первом детском медицинском центре применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцессов. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Открытый способ лечения предусматривает высвобождение гнойной массы и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения.

Лечение флегмон проводится посредством вскрытия с помощью широкого разреза. В данном случае для того, чтобы обеспечить хороший отток гноя, хирург делает широкое рассечение не только поверхностных, но и глубоких тканей. После выхода гноя проводится промывание и дренаж полости.

Профилактические мероприятия

Профилактика образования абсцессов и флегмон сводится к предупреждению травм. В случае возникновения травм важно правильно обработать рану или ссадину, а также провести своевременное лечение очагов инфекции. Если Вы заметили проявление малейших признаков образования абсцесса или флегмоны, рекомендуем как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

В Первом детском медицинском центре работают высококвалифицированные детские хирурги, готовые при наличии медицинских показаний провести Вашему ребенку нужную операцию. Операционный блок Центра оснащен передовым оборудованием, что позволяет сократить рискованные ситуации практически на нет. После проведения операции ребенок в течение дня наблюдаются в дневном стационаре, а потом отправляется домой без риска развития осложнений.

Источник

Способы дренирования раны после вскрытия флегмоны абсцесса

Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.).

Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических (5—10%-ных) растворов средних солей с добавлением до 3 % перекиси водорода либо до 2 % хлорамина, до 0,5 % перманганата калия, 1 : 5000 фурацилина. Для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют до 1: 500—1:1000 йода, до 4 % скипидара. Заслуживают применения 15—20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с желудочным соком, лучше трипсином и трипсиноподобными ферментами или мазью ируксо-ла. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом. Под его влиянием суживаются капилляры лимфатических, артериальных и венозных сосудов, уменьшается всасывание экссудата при одновременном антисептическом воздействии на микробный фактор. Через 10—15 мин после такой обработки приступают к дренированию. Марлевые дренажи, смоченные одним из перечисленных растворов, рыхло вводят в каждую нишу или карман до дна. Целесообразнее применять более широкие дренажи, узкие хуже дренируют и скорее теряют дренажные свойства. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Показания к удалению дренажа: а) наружный конец стал сухим; б) полость вскрытого очага или раны переполнена гноем; в) ухудшается состояние животного и повышается общая температура. У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. В связи с такой реакцией рогатого скота на дренаж последний целесообразно смачивать фибринолизирующими растворами (желудочный сок, аллантоин, фибринолизин, 5—10%-ный раствор тиомочевины и др.).

Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24—48 ч после операции. В дальнейшем смену дренажа производят с учетом указанных признаков нарушения дренирования. Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Удаляют их после длительного орошения подогретыми до 40 °С растворами перекиси водорода, 2%-ного хлорамина, гидрокарбоната аммония той же концентрации.

В тех случаях, когда после вскрытия и удаления мертвых тканей полость инфицированного очага содержит относительно мало мертвого субстрата, целесообразно применять марлевый дренаж, пропитанный линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире. Набухшие под его влиянием мертвые ткани подвергаются ферментативному расщеплению. В последующем, когда гнойный очаг или рана очистится от мертвых тканей, применяют линимент А. В. Вишневского на касторовом масле, который способствует отбуханию тканей, защищает их от сильных раздражений, благоприятно влияет на трофику и рост грануляций.

Б. Ф. Сметанин установил, что обильно пропитанный масляно-антисептический дренаж А. В. Вишневского обладает ничтожной капиллярностью, однако по мере стекания со свободного конца линимента его капиллярность нарастает и создаются условия тока раневого содержимого в повязку по типу крупнокапиллярного сифона. Кроме того, будучи антисептическим, дренаж А. В. Вишневского препятствует всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада и токсинов микробов из инфицированного очага.

В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической эластической трубки необходимой длины, диаметром 3—8 мм. Один из концов трубки косо срезают и закругляют острые края среза. Затем ножницами вырезают в стенке погружаемой части трубки небольшие оконца так, чтобы они располагались со всех ее сторон. Противоположный конец трубки рассекают вдоль на небольшом протяжении. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж. При этом наружный конец дренажа должен выходить за пределы полости на несколько сантиметров. Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. При наличии карманов желательно дренажную трубку ввести в каждый из них.

Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. Промытые и прокипяченные, они могут быть вновь введены в полость. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию.

Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций.

Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации. Повязки, пропитанные гипертоническими растворами, усиливают дренирование, а систематическое смачивание их антисептическими растворами и антибиотиками обеспечивает антисептизацию инфекционного очага и кожного покрова. Повязки, накладываемые на дистальные части конечностей (копыта), целесообразно пропитывать дегтем пополам с вазелиновым или растительным маслами.

Как только инфицированная рана освободится от мертвых тканей, покроется нормальными грануляциями и уменьшится отделение гноя, дренирование следует прекратить. Появление нормальных грануляций указывает на ликвидацию инфекционного процесса. Поэтому дальнейшее применение антисептических средств, сульфаниламидов, антибиотиков и гипертонических растворов нецелесообразно.

Источник

Флегмона

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

• наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
• обширные тяжелые травмы,
• состояние иммунитета пациента,
• вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

• покраснение кожи
• воспаление
• блезненный отек тканей
• опухшие лимфатические узлы
• повышенная локальная температура
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

• нарушение функции органа
• боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кишечная непроходимость
• повышенная температура тела
• потеря аппетита
• увеличение жажды
• потоотделение
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

• симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
• физическое обследование пациента,
• предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
• пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

• купирование гнойного расплавления тканей,
• дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
• ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

• когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
• как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

• гангрена,
• сепсис,
• тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
• абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
• тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
• полиорганная недостаточность.

Гнойно-некротическая флегмона спины

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Источник