Способы дренирования при проточно промывном дренировании различают

Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процедура, которая проводится посредством пункции плевральной полости с последующей установкой дренажа и эвакуации содержимого. Наличие выпота или воздуха в полости плевры может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и другим серьезным последствиям, поэтому необходимо в экстренном, либо плановом порядке устранить патологию. Дренирование является оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией.

Показания

• острая или хроническая эмпиема плевры;
• напряженный пневмоторакс;
• гемоторакс;
• хилоторакс;
• гидроторакс;
• открытый пневмоторакс, переведенный в закрытый;
• контроль за интенсивностью кровотечения в послеоперационный период.

Противопоказания

• активный инфекционный процесс в месте проведения пункции;
• патологии свертывающей системы крови;
• нестабильное состояние пациента;
• сращение листков плевры и облитерация полости;
• спонтанный пневмоторакс, имеющий возможность самостоятельного разрешения.

Цели процедуры

Наиболее важный аспект лечения вышеописанных состояний – дренирование, которое проводится:

С лечебными целями:

• удаление содержимого полости;
• устранение смещения средостения и последующего нарушения функций;
• введение лекарственных препаратов.

С диагностическими целями:

• сбор содержимого для бактериологического, цитологического и серологического исследований;
• при подозрении на гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, опухолевое поражение с последующей биопсией тканей.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

Существуют разные дренажные системы:

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Осложнения

Если вмешательство проведено согласно правильному алгоритму, то возникновение осложнений сводится к минимуму, но бывают исключения:

• кровотечение из поврежденных сосудов;
• подкожная эмфизема;
• инфицирование местных тканей;
• неправильное расположение дренажной трубки;
• повреждение печени, легких, селезенки, межреберных нервов;
• отек легкого.

Источник

Способы дренирования при проточно промывном дренировании различают

а) Активный дренаж. Активный дренаж производит постоянную аспирацию и в основном используется в подкожной клетчатке и мышечных ранах. Бутыль, присоединенная к трубке дренажа в закрытой системе, имеет аспирационный сильфон, который поддерживает отрицательное давление и расширяется, когда давление в системе выравнивается.

Пластиковый материал активного дренажа жесткий, его не следует использовать возле ранимых тканей. Активный дренаж обычно оставляется на месте в течение 48 часов.

б) Фиксация дренажа. Каждый дренаж необходимо фиксировать к коже во избежание его случайного смещения и предотвращения постоянного скольжения наружу и внутрь. Поэтому важно, чтобы фиксирующий шов не имел длинного мостика между кожей и дренажом.

в) Дренажи брюшной полости. Дренажи брюшной полости устанавливаются либо в качестве индикаторов, либо для эвакуации жидкости, позволяя получить раннее предупреждение о каком-либо осложнении (послеоперационном кровотечении, несостоятельности анастомоза, инфекционном процессе) или отводя кровь и раневое отделяемое.

Такие дренажи работают при переполнении, а некоторые их типы имеют конструкцию, поддерживающую транспорт жидкости с помощью капиллярных сил.

В наше время обычно используются очень гибкие пластические материалы, такие как силикон, латекс и полиуретан. Жесткие материалы, такие как резина, несут в себе значительный риск развития аррозии даже через относительно небольшое время.

Обычные виды дренажей включают трубчатый дренаж с боковыми отверстиями (а), дренаж Пенроуза с вставленной марлевой лентой или без нее (б), дренаж easy-flow (в), листовой дренаж easy-flow (г) и дренаж Джексона-Пратта (д) и его разнообразные модификации.

г) Полуоткрытый дренаж. Полуоткрытые дренажные системы имеют соединение между введенной дренажной трубкой и наружной собирающей системой. Достоинством таких систем является возможность их быстрой замены, а недостатком — возможность контаминации.

д) Закрытые дренажи. Закрытые дренажные системы устраняют какой-либо риск контаминации вследствие случайного отсоединения. Недостаток такой дренажной системы заключается в необходимости ее введения снаружи.

е) Области дренирования в брюшной полости. В положении пациента лежа на спине жидкость скапливается в наиболее глубоких местах брюшной полости (а). Это, прежде всего, карман Дугласа, оба поддиафрагмальных пространства, подпеченочное пространство, правый и левый боковой каналы. Еще одной полостью, в которой может скапливаться жидкость, является сальниковая сумка (б).

ж) Плевральный дренаж. Плевральный дренаж снабжен клапаном, позволяющим секрету, крови или воздуху выходить из плевральной полости без проникновения в нее воздуха извне. В отличие от других дренажей, стенки плеврального дренажа должны быть достаточно толстыми, чтобы не спадаться при значительной разнице давлений. Дренаж следует надежно фиксировать к грудной стенке.

Рядом с установленным плевральным дренажом всегда должен находиться зажим для срочного пережатия дренажа в случае его случайного отсоединения. Для активной эвакуации к плевральному дренажу подсоединяется аспирирующее устройство, создающее давление 15-20 см водн. столба.

Давление открытия плеврального дренажа определяется расстоянием между уровнем жидкости в дренажной бутыли и отверстием в трубке ниже уровня жидкости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Какова суть физической антисептики

Антисептика включает в себя мероприятия, направленные на полное уничтожение патогенной микрофлоры в ране, тканях и органах. Существует несколько видов, среди них:

• химическая антисептика — обеззараживание с помощью химических средств;
• биологическая антисептика — использование биопрепаратов, действие которых направлено на уничтожение бактерий и их токсинов;
• механическая антисептика — предполагает иссечение некротизированных тканей, удаление гноя, кровяных сгустков и других инородных тел из раны;
• физическая антисептика — это метод обеззараживания на основе осмоса и диффузии.

Что представляет собой физическая антисептика

В медицинской практике физическая антисептика представляет собой физическое воздействие на обрабатываемый участок. Суть физической антисептики состоит в уничтожении микроорганизмов, создании неблагоприятных условий для их размножения и повышении иммунитета. К основным методам относится:

• дренирование;
• накладывание перевязочного материала, с гигроскопическими свойствами;
• промывание гипертоническим раствором;
• введение сорбентов;
• создание специальных условий внешней среды;
• технические методы.

Дренирование

Является крайне важным методом антисептики после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полостях. Создается отток с помощью сообщающихся сосудов. Дренирование бывает нескольких видов:

1. Пассивное — по принципу пассивной диффузии. Один конец дренажа устанавливается в нижнем углу раны, а второй ниже раны. Дренаж фиксируется, в нем обычно проделывают несколько отверстий, в случае закупорки. Отделяемое пассивно стекает в герметичный пакет.
2. Активное — главным условием которого является герметичность раны. Свободный конец дренажа крепится к специальным приборам. Они создают отрицательное давление.
3. Проточно-промывное — смешанный тип, включает в себя физические, химические и биологические методы. Пациенту устанавливают два дренажа: по одному происходит введение антисептических средств, а по второму отток введенной жидкости. Объемы введенного вещества и отделяемого должны быть равны.

Перевязочный материал

Готовится из хорошо впитывающих влагу материалов: марля, вата. Метод включает в себя накладывание перевязочного материала не более, чем на 8 часов. В течении этого времени материал способен впитывать в себя отделяемое, после чего требует удаления.

Гипертонический раствор

Суть применения гиперсолевого раствора для антисептики состоит в том, что благодаря разнице осмотического давления в обрабатываемом участке, отток происходит более активно. Для этого применяют 10% раствор NaCl.

Сорбенты

Это вещества, которые адсорбируют на своей поверхности токсины и бактерии. В рану вводят углесодержащие вещества в порошкообразном или волокнистом виде.

Условия внешней среды

Для того, чтобы на ранах больного быстрее образовался струп, в помещении, где находится человек, создают подходящие условия. Здесь должен быть высокий температурный режим и пониженная влажность, тогда происходит высушивание. Такой метод чаще используется при обширных повреждениях, к примеру, ожогах.

Технические методы

Метод, который предполагает использование технических аппаратов. Включает в себя:

• Ультразвуковую кавитацию — используют в лечении ран с гнойным отделяемым. Для этого в рану вводят антисептический раствор и вводят прибор. Он излучает звук с частотой более 20 кГц, что создает колебания. Это обеспечивает лучшую микроциркуляцию, нарушается окислительно-восстановительная реакция в бактериальных клетках.
• Рентгенотерапия — для обеззараживания глубоких, но небольших участков поражения.
• Лазерная процедура — используется низкая мощность излучения. Луч действует на бактериальные клетки и уничтожает их.
• Высокоэнергетический лазер — с помощью него происходит выпаривание некротизированных тканей и гноя. Такая процедура способствует быстрому образованию струпа и последующему заживлению без образования гноя.

Другие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО, электрофорез и тому подобное.

Таким образом, с помощью физического воздействия на очаг инфекции, можно уничтожить микроорганизмы, обитающие в ране. Также ускорить регенерацию тканей и предотвратить их нагноение.

Для уменьшения вероятности нагноения послеоперационных ран очень важно правильно и регулярно проводить дезинфекцию в ЛПУ, в этом Вам помогут средства линейки Септолит.

Источник