Способы дренирования почки при остром гестационном пиелонефрите

Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго?

Полный текст:

Аннотация

Проблемы диагностики и лечения урологических заболеваний у беременных очень сложны в связи недостатком объективных научных данных, соответствующих принципам доказательной медицины. Не исключением является проблема острого пиелонефрита у беременных, особенно в контексте выработки показаний к дренированию верхних мочевых путей и в их сроках. Данный обзор представляет собой компиляцию существующих литературных данных по вопросу дренирования при остром гестационном пиелонефрите, а также анализ собственных клинических наблюдений.

Ключевые слова

Для цитирования:

Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019;7(3):35-40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

For citation:

Lokshin K.L. Upper urinary tract draining in acute gestational pyelonephritis: What for? When? For how long? Vestnik Urologii. 2019;7(3):35-40. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

Введение

Проблемы диагностики и лечения уро­логических заболеваний у беременных очень сложны в связи с известными этическими дилеммами, возникающими на пути получения у этой категории пациенток объектив­ных научных данных, соответствующих принци­пам доказательной медицины. Именно в связи с этим, по нашему мнению, стратегия ведения этих пациенток зачастую определяется личным мне­нием «непререкаемых авторитетов» — экспертов, что, к сожалению, имеет самый низкий уровень доказательности. Не исключением является про­блема острого пиелонефрита у беременных, осо­бенно в контексте выработки показаний к дрени­рованию верхних мочевых путей и в их сроках.

Наш 5-летний опыт работы в урологическом отделении клинического госпиталя «Лапино», где основной контингент составляли беремен­ные пациентки, заставил пересмотреть ряд по­ложений, касающихся дренирования при гестационном пиелонефрите. Литературные и собственные данные по данному вопросу мы впервые изложили в соответствующей главе мо­нографии «Инфекции и воспаления в урологии» под ред. Глыбочко П.В., Коган М.И., Набока Ю.Л. (2019), а также в ходе вебинаров в рамках проек­та UROWEB.RU «Час с ведущим урологом» (2018).

Я искренне благодарен профессору М.И. Ко­гану, академику О.Б. Лорану и профессору Л.А. Синяковой за предложение провести дискуссию по вопросу дренирования верхних мочевых пу­тей при гестационном пиелонефрите на страни­цах «Вестника урологии», поскольку по нашему глубокому убеждению, сложившаяся за послед­ние десятилетия клиническая практика ведения этих пациенток требует радикального пересмо­тра.

Эпидемиология и риски, ассоциированные с гестационным пиелонефритом

Инфекция мочевых путей и мочекаменная болезнь являются самыми частыми причинами люмбо-абдоминальной боли у беременных. Бо­лее того, эти состояния — самые частые неаку­шерские показания для экстренной госпитализа­ции беременных [1, 2].

Заболеваемость гестационным пиелонефри­том на современном этапе относительно невы­сока: по данным J.B. Hill et al. [3] она составляет 14 на 1000 беременностей (1,4%), а по данным D.A.Wing et al. [4] она ещё ниже — 5,3 на 1000 бе­ременностей (0,5%). Для сравнения, в 70-х годах, до введения в США рутинного скрининга на бес­симптомную бактериурию, заболеваемость пие­лонефритом составляла 3-4% [5, 6].

Ряд патогенетических механизмов и прояв­лений пиелонефрита ассоциирован рисками для беременности и плода. Так, установлено, что ли­хорадка в 1 триместре имеет тератогенный эф­фект, сопряжена с угрозой прерывания беремен­ности и, впоследствии, с преждевременными родами [7].

Как с наличием эндотоксина, так и с лихорад­кой ассоциированы повышенная сократимость миометрия и риск преждевременных родов 8, а у 1/3 пациенток с гестационным пиело­нефритом эндотоксин способствует развитию ге­молитической анемии [10]. Интенсивная боль в почке (почечная колика) и её продолжительность более 24 часов сопряжены с высоким риском (до 29%) прерывания беременности/преждевремен­ных родов [11].

В целом, у женщин с диагнозом острого гестационного пиелонефрита вероятность пре­ждевременных родов составляет 10,3%, что статистически значимо чаще, по сравнению с беременными без пиелонефрита (7,9%, p 1. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. PMID: 11512502

2. Rodriguez PN, Klein AS. Management of urolithiasis during pregnancy. Surg Gynecol Obstet. 1988;166(2):103-106. PMID: 3336823

3. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005;105(1):1823. DOI: 10.1097/01.AOG.0000149154.96285.a0

4. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):219.e1-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.10.006

5. Andrews WW, Cox SM, Gilstrap LC. Urinary tract infecti ons in pregnancy. Int Urogynecol J. 1990;1:155-163. DOI: 10.1007/BF00376606

6. Harris RE. The significance of eradication of bacteriuria during pregnancy. Obstet Gynecol. 1979;53(1):71-73. PMID: 760022

7. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581-591. PMID: 11512502

8. Millar LK, DeBuque L, Wing DA. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth. J Perinat Med. 2003;31(1):4146. DOI: 10.1515/JPM.2003.006

9. Graham JM, Oshiro BT, Blanco JD, Magee KP. Uterine contractions after antibiotic therapy for pyelonephritis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(2):577-580. DOI: 10.1016/0002-9378(93)90497-7

10. Cox SM, Shelburne P, Mason R, Guss S, Cunningham FG. Mechanisms of hemolysis and anemia associated with acute antepartum pyelonephritis. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(2):587-590. DOI: 10.1016/s0002-9378(11)80027-x

11. Zhang S, Liu G, Duo Y, Wang J, Li J, Li C. Application of Ureteroscope in Emergency Treatment with Persistent Renal Colic Patients during Pregnancy. PLoS One. 201611;11(1):e0146597. DOI: 10.1371/journal.pone.0146597

12. Guidelines on Urological Infections. In: European Association of Urology Guidelines. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Cai T, Bruyère F, Geerlings SE, Köves B, Schubert S, Wagenlehner F, Mezei T, Pilatz A, Pradere B, Veeratterapillay R. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands, 2019. ISBN 978-94-92671-01-1. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf Ссылка активна на 30.06.2019.

13. Johnson EK. Urinary tract infections in pregnancy. Доступно по: https://emedicine.medscape.com/article/452604-overview Ссылка активна на 30.06.2019.

14. Kroovand RL. Stones in pregnancy. In: Coe FL, Favus MJ, Pak CYC, Parks JH, Preminger GM, eds. Kidney Stones: Medical and Surgical Management. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1996:1059-1064.

15. EAU Guidelines on Urolithiasis. In: European Associati on of Urology Guidelines. Türk C, Neisius A, Petrik A, Seitz C, Skolarikos A, Thomas K. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Offi ce, Arnhem, The Netherlands, 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.

16. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2019.pdf Ссылка активна на 30.06.2019.

17. Ishii H, Aboumarzouk OM, Somani BK. Current status of ureteroscopy for stone disease in pregnancy. Urolithiasis. 2014;42(1):1-7. DOI: 10.1007/s00240-013-0635-y

18. Teleb M, Ragab A, Dawod T, Elgalaly H, Elsayed E, Sakr A, Abdelhameed A, Maarouf A, Khalil S. Definitive ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy in treatment of ureteral calculi during pregnancy. Arab J Urol. 2014;12(4):299-303. DOI: 10.1016/j.aju.2014.08.005

19. Bayar G, Bozkurt Y, Acinikli H, Dagguli M, Cakmak S, Nuri Bodakci M, Kemal Hatipoglu N, Tanriverdi O. Which treatment method should be used in pregnant patients with ureteral calculi? Two center comparative study. Arch Esp Urol. 2015;68(4):435-440. PMID: 26033764

20. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение: Дис. … док. мед. наук. Москва; 2009. Доступно по: http://medicaldiss.com/medicina/ostryy-gestatsionnyy-pielonefritpatogeneticheskie-aspekty-diagnostika-i-lechenie Ссылка активна на 30.06.2019.

Об авторе

Локшин Константин Леонидович – доктор медицинских наук, руководитель

Источник

Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите

Полный текст:

Аннотация

В статье представлен анализ результатов лечения 1122 пациенток с гестационным пиелонефритом в возрасте от 16 до 41 лет на различных сроках гестации (от 6 до 39-40 недель беременности), средний возраст составил 26,15±7 лет. Проанализированы показания и методы дренирования мочевых путей у беременных женщин в зависимости от причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный). Рассмотрены ошибки в тактике ведения пациенток, перенёсших гнойный пиелонефрит. Указана целесообразность обследования и лечения пациенток, имеющих факторы риска развития инфекций мочевых путей во время беременности, на этапе подготовки женщины к беременности. Антеградное дренирование мочевых путей показано беременным женщинам начиная с 31 недели гестации (и даже на меньших сроках при выраженном нарушении уродинамики); с наличием коленообразной девиации в верхней трети мочеточника; при подозрении на гнойный процесс, так как наличие нефростомы обеспечивает более адекватный отток мочи из поражённой почки и даёт возможность контролировать диурез. Необходимо проводить активное наблюдение беременных с наличием внутренних стентов и своевременную их замену. Удалять дренажи целесообразно через 3-4 недели после родов в зависимости от причин нарушения уродинамики. Быстрота развития симптомов, выраженность интоксикации, полиорганность поражения, возможность антенатальной гибели плода требуют безотлагательного выбора способа дренирования мочевых путей и скорейшего начала интенсивной терапии у больных с подозрением на гнойный процесс. Антимикробная терапия должна проводиться согласно Российским рекомендациям по лечению инфекций мочевых путей.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова

Для цитирования:

Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35-42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

For citation:

Sinyakova L.A., Loran O.B., Kosova I.V., Kolbasov D.N., Tsitsaev Kh.B. Urinary Tract Drainage Selection in Case of Pyelonephritis in Pregnant Women. Vestnik Urologii. 2019;7(4):35-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) являют­ся наиболее распространённым типом инфекции во время беременности [1] и встречаются у 10% беременных женщин [2]. Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев [3]. Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение [4]. У 20-40% беременных с инфекцией нижних отде­лов МП развивался острый пиелонефрит (чаще во II и III триместре) [5]. Критическими сроками развития считают 24-26 и 32-34 недель беремен­ности. Пиелонефрит родильниц чаще возникает на 4-12 неделе послеродового периода.

В России доля инфекций мочевых путей в общей структуре инфекционных заболеваний у беременных составляет 39,9% [6]. До 10% бе­ременных с острым пиелонефритом страдают гнойно-деструктивными формами заболева­ния. У большинства беременных развивается односторонний пиелонефрит, при этом право­сторонний процесс обнаруживают в 2-3 раза чаще [7].

К основным осложнениям инфекций мочевых путей относят анемию, гипертензию, преждевре­менные роды, преждевременное излитие око­лоплодных вод, рождение детей с низкой мас­сой тела ( 1. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infecTIons during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. DOI: 10.1016/s0889-8545(05)70219-9

2. Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infecTIons during pregnancy — an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263- 272. PMID: 28216479

3. Cunningham FG, Morris GB, Mickal A. Acute pyelonephriTIs of pregnancy: a clinical review. Obstet Gynecol. 1973;42(1):112-117. PMID: 4720190

4. Gilstrap LC, Leveno KJ, Cunningham FG, Whalley PJ, Roark ML. Renal infecTIon and pregnancy outcome. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981;141(6):709-716. DOI: 10.1016/s0002- 9378(15)33316-0

5. Puil L, Mail J, Wright JM. AsymptomaTIc bacteriuria during pregnancy, rapid answers using Cochrane library. Can Fam Physician. 2002;48:58-60, 62-64. PMID: 11852613

6. Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В., Антонович Н.И., Белкина Е.И., Гайсарова А.Р., Манеева Е.С., Недорозенюк И.В., Очеретная Э.В., Панова И.С., Суплотова О.В., Торопова И.А., Шевченко Н.П. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у беременных: многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;55(1):38-43. eLIBRARY ID: 9483554

7. Карпов Е.И., Ананьин А.М., Ананьин Б.А. и др. Урология и беременность. Методическое пособие. Рязань: ООО «РусБланк»; 2017.

8. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. Инфекции м очевыводящих путей и беременность. Гинекология. 2007;9(1):38-40. eLIBRARY ID: 20404704

9. Glaser AP, Schaeff er AJ. Urinary Tract InfecTIon and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547-560. DOI: 10.1016/j.ucl.2015.05.004

10. Петричко М.И., Чижова Г.В. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск: Наука; 2002.

11. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина; 1978.

12. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных: Пособие для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010.

13. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Бессимптомная бактериурия у беременных и ее осложнения. Вестник МАНЭБ Омской области. 2014;1(4):27-30. eLIBRARY ID: 23367239

Об авторах

Любовь Александровна Синякова ‒ д.м.н., профессор; профессор кафедры урологии и хирургической андрологии

Олег Борисович Лоран – академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии

Инга Владимировна Косова – к.м.н., врач-уролог, урологическое отделение

тел: +7 (926) 380-62-64

Для цитирования:

Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35-42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

For citation:

Sinyakova L.A., Loran O.B., Kosova I.V., Kolbasov D.N., Tsitsaev Kh.B. Urinary Tract Drainage Selection in Case of Pyelonephritis in Pregnant Women. Vestnik Urologii. 2019;7(4):35-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Источник