Как проверить сердце
Сердечно-сосудистые заболевания не только являются одной из главных причин смертности, но и стремительно «молодеют» — все чаще от них страдают люди в возрасте от 35 до 40 лет. Разбираемся, как проверить работу сердца, пока не стало поздно. В этом нам помогает эксперт по лабораторной диагностике ЛабКвест Латытина Юлия Сергеевна.
Когда нужно проверять сердце и сосуды
Когда есть симптомы. Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.
Когда нужно принять решение насчет занятий спортом. Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.
Когда есть факторы риска. Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.
Какие есть методы диагностики сердца
Пробы Мартине и Штанге. С этими тестами можно дома измерить пульс и понять, нужно ли идти к врачу для дальнейшей диагностики. Особенно, если выраженных симптомов нет, а понять состояние здоровья хочется.
Проба Мартине проводится следующим образом: пациент должен присесть 20 раз за 30 секунд. После замерить пульс и зафиксировать результат. Далее нужно сделать минутный перерыв и замерить пульс повторно. Нормальным результатом считается разница в 60-80% между показателями пульса в состоянии покоя и после приседаний.
Для пробы Штанге нужно сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание. Если удается не дышать больше 40 секунд, то, скорее всего, проблем нет. Если меньше 40, нужно идти к кардиологу.
Осмотр кардиолога. Диагностика сердца начинается в кабинете кардиолога. Врач спросит о симптомах, перенесенных инфекциях, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологическом напряжении и стрессах. Также он узнает семейный и личный анамнез, выяснит, нет ли хронических заболеваний.
Кардиолог оценивает цвет кожи, чтобы исключить анемию и другие нарушения функций сердца, проверяет пульс, чтобы оценить кровоток, измеряет артериальное давление и температуру тела. Также осматривает вены шеи, перкутирует грудную клетку и выслушивает сердце стетоскопом.
При необходимости кардиолог обращается к окулисту, чтобы тот осмотрел сосуды и нервные окончания сетчатки глаза. Это также позволяет определить склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Электрокардиография. Электрокардиограмма помогает проверить работу водителя ритма сердца, оценить проводимость электрических импульсов, частоту и ритм сердечных сокращений. Также ЭКГ может показать повреждение сердечной мышцы после инфаркта. Этот метод один из самых простых безболезненных — для него нужен только электрокардиограф, проводят его, как правило, быстро.
Лабораторные анализы. Комплексные программы анализов показывают риск развития атеросклероза, который в свою очередь, может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Программы исследований показаны как мужчинам, так и женщинам. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ всем пациентам старше 20 лет не реже, чем раз в 5 лет. При наличии факторов риска и после 40 лет исследование может назначаться чаще.
Нагрузочные тесты. Если знать, как человек выдерживает физические нагрузки, можно понять, есть ли у него ишемическая болезнь сердца, насколько поражены сосуды, а также выявить другие признаки заболеваний, которые не проявляются в состоянии покоя.
Пациента подключают к электрокардиографу и/или тонометру, он выполняет разные виды физической нагрузки, чаще всего идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера. Если артериальное давление становится слишком высоким или критически изменяются сегменты на ЭКГ, процедуру прекращают.
Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Такое исследование проводят, чтобы обнаружить кратковременные и непредсказуемые нарушения сердечного ритма. Пациенту надевают холтеровский монитор, который регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Данные передаются на компьютер врача. Также во время исследования пациент должен фиксировать все симптомы, связанные с работой сердца.
Рентгенография. Ее делают почти любому человеку с подозрением на болезни сердца. По рентгеновскому снимку грудной клетки оценивают размер и форму сердца, структуру сосудов в легких и грудной полости. Также по снимку можно оценить состояние легких, выявить избыточную жидкость — это может указывать на выраженную сердечную недостаточность.
Компьютерная томография. Этот метод позволяет увидеть изменение в сердце, главных сосудах и легких. С помощью КТ проводят «срезы» грудной клетки в нескольких плоскостях и на компьютере составляют модель сердца, по которой можно изучать его особенности.
Эхокардиография или УЗИ. В этом методе используется ультразвук — через специальный датчик, приложенный к телу, ультразвуковые волны распространяются в тканях, изменяют свои характеристики в зависимости от состояния внутренних органов и возвращаются к датчику, преобразуясь в электрический сигнал. Метод, как и предыдущий, дает информацию об анатомии сердца, позволяет выяснить причины шумов, оценить работу сердца.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет получить точные изображения сердца с помощью магнитного поля. Плюсы исследования в его точности, минусы — в дороговизне, большом количестве времени на получение изображения, вероятных приступах клаустрофобии у пациентов, помещенных в большой электромагнит.
Радионуклидное исследование. Этот метод используют как альтернативу рентгенологическим исследованиям: используют радиоактивные индикаторы, но с вероятностью гораздо меньшего облучения. Индикаторы вводят в вену, и они, попадая в сердце, передают сигнал на экран компьютера.
С помощью этого метода ищут источники болей в груди неизвестного происхождения. Например, можно обнаружить, как именно сужение сосудов влияет на работу сердца.
Катетеризация сердца. В ходе такого исследования тонкий катетер с измерительным прибором на кончике вводят через артерию или вену. Его ведут до главных сосудов и сердечных камер. Катетеры позволяют измерять давление, исследовать сердечные клапаны и сосуды.
Источник
Методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
Существует ряд методов измерения работы сердечно-сосудистой системы. Основной целью этих исследований является выяснение, правильно ли функционируют оба её элемента. Часть исследований можно провести в кабинете врача, или любой поликлинике, некоторые могут проводиться в специализированных учреждениях (например, инвазивные исследования – коронарография).
Основные обследования
Измерение артериального давления (измерение АД)
Относится к, так называемым, основным медицинским обследованиям и должны проводиться у каждого пациента, обращающегося по любой причине к врачу. Измерение проводится при помощи ртутного манометра (постепенно выходит из употребления, хотя очень ценится врачами) или электронного аппарата. Диагноз «артериальная гипертензия» ставится, если в ходе 2 посещений отмечается систолическое давление ≥ 140 мм рт. ст., или диастолическое давление ≥ 90 мм рт. ст. (средние значения по минимум 2 измерениям в ходе каждого посещения).
Электрокардиографическое обследование в состоянии покоя (ЭКГ покоя)
Электрокардиограмма – это самое простое и наиболее часто проводимое обследование в диагностике заболеваний сердца. При возбуждении (сокращении мышцы) возникает, так называемый, потенциал действия, который распространяется на всё сердце (сокращающаяся мышца вызывает прохождение очень слабого электрического тока через сердце). Аппарат ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца в виде графического изображения на миллиметровой бумаге. Путем прикладывания электродов в строго определенных точках тела, его можно записать как электрокардиограмму.
Условно принято, что основные зубцы (отклонения записи электрической активности) ЭКГ обозначаются буквами P, Q, R, S, T, U.
ЭКГ позволяет выявить признаки недостаточности кровоснабжения миокарда (связанного с ишемической болезнью сердца, зачастую являющейся причиной
сердечной недостаточности), нарушений проводимости электрических импульсов в сердце и нарушений ритма сердца. При исследовании ЭКГ также видны признаки перенесенного инфаркта миокарда. Диагностическое значение ЭКГ также велико для диагностики сердечной недостаточности – она позволяет в более чем 90% случаев исключить дисфункцию левого желудочка сердца.
Деполяризация – это, упрощенно, явление, которое состоит в стремительном проникновении в клетку ионов натрия или кальция. Оно приводит к возбуждению нервной клетки (проведение нервных импульсов) или мышечной клетки (сокращение мышечной клетки).
Реполяризация – это обратный процесс, который состоит в удалении из клетки ионов, проникших в клетку при деполяризации. При реполяризации клетка невосприимчива к возбуждению.
Описание ЭКГ
На графике ЭКГ анализируется:
- изоэлектрическая линия – это горизонтальная линия, зарегистрированная в период, когда в сердце не отмечается никакого возбуждения активности). Она является точкой отсчета для нижеперечисленных изменений;
- зубцы — отклонения от изоэлектрической линии (верхний зубец называется положительным, нижний – отрицательным); на рисунке обозначены зубцы: P, Q, R, S, T, U
- отрезком называется изоэлектрическая линия между зубцами; на рисунке обозначен отрезок ST и PQ
- интервалы – это фрагменты графика ЭКГ, которые включают ……… и соседний зубец; на рисунке обозначен интервал QT и PQ
В отображении ЭКГ мы видим (слева направо):
- зубец P — характеризует деполяризацию мышцы предсердий
- отрезок PQ – отражает время проведения деполяризации через предсердно- желудочковый узел
- интервал PQ — отражает время проведения деполяризации от синоатриального узла до предсердно-желудочкового узла
- комплекс QRS – соответствует деполяризации миокарда желудочков
- интервал QT — отражает время потенциала действия миокарда желудочков (деполяризация + реполяризация)
- отрезок ST – отражает период реполяризации желудочков
- зубец T — соответствует реполяризации желудочков
- зубец U — на практике не наблюдается
Дополнительные обследования
Радиологические обследования грудной клетки (рентгенография грудной клетки)
Позволяет определить размер сердца (тень сердца), выявить увеличение левого желудочка – которое может отмечаться при гипертонии и сердечной недостаточности. На нем можно выявить расширение легочных вен, свидетельствующее о застое крови в легочном круге и жидкости в плевральной полости – возникающие при сердечной недостаточности. Это исследование также позволяет выявить заболевания легких как причину сердечной недостаточности. Когда основного радиологического исследования не достаточно, можно дополнительно выполнить томографическое или сцинтиграфическое исследование сердца (в качестве контрастного вещества применяется радиоактивный изотоп.
Эхокардиографическое обследование сердца
Представляет собой ультразвуковое обследование сердца (с использованием ультразвука в качестве инструмента диагностики). Оно позволяет определить размеры камер сердца, анатомическое состояние клапанов, состояние перикарда, степень нарушения сократимости левого желудочка и степени недостаточности. Иногда оно позволяет также выяснить причину сердечной недостаточности – например, в случае порока клапанов сердца. (На рисунке 10: LK, PK – левый и правый желудочек; LP, PP – левое и правое предсердие)
24-часовая регистрация ЭКГ по методу Холтера (по фамилии изобретателя), холтеровское обследование
Это обследование представляет собой модификацию обычного, в состоянии покоя, обследования ЭКГ, которое выполняется с целью определения электрической активности сердца в течение всех суток. На грудную клетку
наклеиваются одноразовые электроды, а ЭКГ непрерывно регистрируется на носителе данных (например, на карте памяти) в устройстве, по размеру и виду напоминающем плейер. Это устройство носят на протяжении всего исследования. Через 24 часа электроды отклеивают, и запись переносят на компьютер. Важно, чтобы пациент не ограничивал ежедневной физической активности – исследование имеет смысл, если регистрируется деятельность сердца в течение обычного дня (работа, повседневные домашние дела, активный отдых, сон).
Обследование рекомендуется кардиологом чаще всего, в случае наличия подозрений на ненормальную, неровную работу сердца, нарушения ритма, в частности:
— перебоев в работе сердца
— жалоб пациента на неритмичную работу сердца
— для исключения блокады сердца (то есть, нарушений проводимости электрических импульсов)
— диагностики ишемической болезни сердца – запись ЭКГ в сочетании, например, с болью в грудной клетке, являются важными подсказками для лечащего врача
— оценки эффективности кардиостимулятора у пациентов с имплантированным стимулятором
— обмороков, припадков, потери сознания
Электрокардиографическое исследование при нагрузке (ЭКГ нагрузки)
Гораздо более достоверным, чем обследование ЭКГ в состоянии покоя, является нагрузочная проба (достоверно у мужчин, часто не является диагностическим у женщин), которое состоит в выполнении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки, дозируемой под контролем. Это основное обследование для выявления стабильной ишемической болезни сердца.
Обследование проводится на специальной беговой дорожке или велоэргометре (циклоэргонометре). Пациент выполняет физическую нагрузку, которая соответствующим образом дозируется, при которой наблюдается его ЭКГ. Всё исследование продолжается несколько минут. При контролируемом увеличении нагрузки ускоряется деятельность сердца, повышается артериальное давление и появляются изменения в ЭКГ. Если отмечается понижение отрезка ST – это свидетельствует о нарушениях в работе миокарда и служит главным основанием для постановки диагноза «ишемическая болезнь сердца».
Сцинтиграфия
Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это обследование кровоснабжения (или перфузии) сердца с применением радиоиндикаторов. Эти измерения проводятся как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки или фармакологической стимуляции сердца (например, после прогулки на беговой дорожке или приема лекарств, например, допамина), для максимально точной оценки кровоснабжения. Информация о кровоснабжении миокарда левого желудочка получаемая неинвазивным способом, благодаря регистрации гамма-лучей, испускаемых радиофармпрепаратами, вводимыми внутривенно, а затем поглощаемыми клетками миокарда (упрощенно, при правильном кровоснабжении в эту область попадает большое количество контрастного вещества, что дает интенсивную желтую и красную окраску. Плохое кровоснабжение (как при атеросклерозе) – это малое количество контрастного вещества (изображение в зелено-голубом цвете).
Инвазивные методы обследования (с возможностью лечения)
Коронарография
Представляет собой инвазивное обследование, состоящее во введении катетера (то есть, узкой трубки из резины или синтетического материала) в сердце и окружающие его сосуды (обычно делается надрез в бедренной артерии, реже – в других артериях в области паха, и катетер ретроградно вводится в сердце). Через катетер вводится специальный краситель, так называемый «контраст» (видимый в рентгеновских лучах), который позволяет в деталях отобразить снабжающие сердце кровеносные сосуды (прежде всего, коронарные). Исследование также дает информацию о состоянии и работе клапанов сердца, способности к выбросу крови и давлении в камерах сердца. Исследование длится около часа.
ПТКА
Чрезкожная транслюминальная ангиопластика (англ. PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplastyОдин из инвазивных методов лечения коронарной недостаточности с помощью инструментов, вводимых через надрез в коже в коронарные сосуды (см. коронарография), суженных атеросклеротической бляшкой, с целью их расширения/реканализации и восстановления правильного кровообращения (реперфузионная терапия).
Источник
