Способы диагностики ишемической болезни сердца

Диагностика ИБС

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ишемической болезни сердца различной сложности.

Диагностика ИБС

Несвоевременная диагностика ишемической болезни сердца – одна из распространенных причин, которые ежегодно уносят жизни 700 тыс. россиян. Только правильно поставленный диагноз, наблюдение у квалифицированного кардиолога, регулярные обследования гарантируют, что сердце не подведет вас. При ИБС смертность (особенно у мужчин 55-65 лет) составляет 70%. А основные причины – запоздалое обращение к врачу, неподходящее лечение. Не рискуйте своей жизнью – пройдите профессиональную и объективную диагностику в Центре патологии органов кровообращения CBCP!

Из чего состоит первичная диагностика?

На первой встрече с вами кардиолог CBCP:

• выслушает ваши жалобы;
• поинтересуется, какие лекарства вы принимаете;
• изучит данные предыдущих исследований (при их наличии);
• проведет осмотр с целью выявления синюшности или отечности;
• прослушает шумы.

Для наиболее точной диагностики ишемической болезни сердца очень важны ваши подробные и исчерпывающие ответы, поэтому стоит подготовиться к этой встрече.Вспомните неприятные ощущения в левой части груди, их изменения со временем. Укажите, бывают ли у вас усиленное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, тошнота, чрезмерная потливость, головокружение, не теряете ли вы сознание.

Лабораторно-диагностические анализы

Ишемическая болезнь сердца характеризуется множеством симптомов. Многие из них больные ощущают довольно субъективно. Поэтому для постановки объективного диагноза важны инструментальные и лабораторные обследования.

В лаборатории CBCP определят уровень сахара, холестерина в крови, специфические ферменты, характерные для ИБС (тропонины, миоглобин и др.)

Среди инструментальных исследований наибольшей точностью обладают различные виды электрокардиографии, а также ультразвуковые исследования (эхокардиография, стресс-эхоКГ).

Электрокардиография (ЭКГ) в CBCP

Хроническая ишемическая болезнь сердца традиционно диагностируется посредством ЭКГ. Практически каждый человек в течение жизни несколько раз проходит эту простую и безболезненную процедуру. Вы расположитесь на удобной кушетке, врач прикрепит к вашему телу электроды и в течение 10-15 минут электрокардиограф будет считывать показатели работы сердечной мышцы. В нашей клинике вы пройдете ЭКГ на электрокардиографе General Electric MAC 800 (США), определяющем скрытые изменения в метаболизме миокарда. Расшифровка выдается сразу же.

Расширенным вариантом диагностики ишемической болезни сердца является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно представляет собой ту же ЭКГ, но проводимую в течение 24, 48 или 72 часов. Портативный кардиорегистратор (комфортно размещающийся у вас под плечом или на поясе) с безопасными электродами, прикрепленными к вашему телу, непрерывно считывает показатели и записывает их. Метод выявляет нерегулярные нарушения сердечного ритма, исследует работу сердечной мышцы во сне, при эмоциональных и физических нагрузках. Процедура позволяет врачу понять причины возникновения ИБС.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Эхо-КГ, которую еще называют УЗИ сердца, позволяет значительно уточнить диагноз. Ишемическая болезнь сердца сопровождается изменениями в его размерах, состоянии клапанов, полостей, перикарда, крупных сосудов. Кроме визуализации сердечных структур, эта безопасная ультразвуковая процедура оценивает сократимость миокарда, наличие акустических шумов.

В клинике CBCP вы пройдете УЗИ сердца на современной ультразвуковой системе экспертного класса MyLab 50 (Италия). Вам будет необходимо раздеться до пояса и лечь на левый бок. Врач смажет грудную клетку специальным гелем и станет водить по коже ультразвуковым датчиком, который будет считывать информацию. Заключение вы получаете спустя 10 минут после окончания процедуры.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхоКГ – еще один ультразвуковой метод, позволяющий эффективно диагностировать заболевание. Ишемическая болезнь сердца в данном случае изучается под физическими или лекарственными нагрузками. Выявляются нарушения в сердечных сокращениях, кровотоке, которые не заметны в состоянии покоя, отчего ИБС проходит бессимптомно.

Под контролем врача-диагноста, прошедшего специальную подготовку по стресс-эхоКГ, вы выполните упражнения на велотренажере. Если для упражнений есть противопоказания, вам введут безопасный стимулирующий препарат. В это время аппаратура фиксирует различные показатели. Врач в течение 15 минут проведет расшифровку и выдаст вам заключение.

Велоэргометрия (стресс-ЭКГ)

Нагрузочный принцип реализуется и при проведении стресс-ЭКГ. Тестирование работы сердечной мышцы и сосудов проводится при физических нагрузках на аппарате последнего поколения GE EBIKE L/ EL. Вам предложат в течение 10-15 минут покрутить педали, как на велотренажере. Нагрузка будет дозироваться врачом. Через определенные промежутки проводятся измерения показателей. Еще 15 минут отводится на восстановление сердечных сокращений. В это время также ведется наблюдение.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

В качестве дополнительного метода диагностики ИБС сердца в Центре патологии органов кровообращения CBCP вам предложат дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эффективно выявляющее аномалии сердечно-сосудистой системы. Для этих целей в клинике используется итальянский сканер с функцией 4D MyLab 50. Процедура представляет собой ультразвуковое исследование сосудов, проходящих через шею.

Почему стоит пройти диагностику ИБС сердца именно в клинике CBCP?

Центр патологии органов кровообращения поможет вам сохранить здоровье, благодаря:

квалифицированным кардиологам – врачам высшей категории с 15-20-летним опытом работы в ведущих медицинских учреждениях РФ;

врачам функциональной диагностики, некоторые из которых прошли специализированное обучение во Франкфурте, подготовку в НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

диагностическому экспертному оборудованию премиум-класса итальянского, японского, швейцарского производства;

новейшим методам диагностики, которые выявляют малейшие дефекты и нарушения в работе миокарда, что позволяет вовремя начать эффективное лечение.

Своевременное обследование при ИБС – это залог вашей безопасности и долголетия!

Источник

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
• психоэмоциональный стресс;
• вредные привычки, особенно – курение;
• высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• эндокардит и пороки сердца;
• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

Факторы, которые не могут быть изменены:

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
• наступление менопаузы.

Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Нарушения ритма сердца

Безболевая ишемия миокарда

Внезапная сердечная смерть

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.

Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
• ПЭТ/КТ сердца.

Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• статины.

Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

• Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
• Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Источник