Способы дезинфекции при вич

Профилактика ВИЧ-инфекции

Профилактика ВИЧ-инфекции

ВИЧ невозможно вылечить, но использование современных противовирусных средств позволяет остановить развитие заболевания.

Специфических признаков болезнь не имеет, течение многолетнее, с минимальными клиническими проявлениями. Определить наличие вируса в организме можно при помощи специального теста.

Как происходит заражение

Источники заболевания – инфицированные люди, причем они заразны на любой стадии болезни, включая период инкубации.

Иммунодефицитные вирусы попадают в организм такими путями:

• Естественный – от матери к эмбриону во время беременности, процессе родов и кормлении грудью, при незащищенных сексуальных контактах.
• Искусственный – во время выполнения лечебных процедур, с применением плохо обработанного инструментария, переливании крови, выполнении татуировок, введении наркотиков, нарушении санитарно-гигиенических норм во время косметологических процедур.

Профилактика инфицирования

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция есть уже в любой стране. Поэтому следует использовать такие меры профилактики заражения ВИЧ:

• Использование антиретровирусных препаратов инфицированными женщинами во время вынашивания ребенка – это позволяет снизить возможность вертикальной передачи возбудителя от матери к малышу.
• Обследование на ВИЧ донорских материалов, отстранение от донорства ВИЧ-позитивных лиц, утилизация материалов, которые инфицированы.
• Лечение наркотической зависимости.
• Любые инвазивные манипуляции (проведение татуировки, пирсинг, прокалывание ушей) проводить исключительно в медицинских учреждениях обязательно используя одноразовый инструментарий.
• Тщательная дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования и инструментов.
• Медицинскому персоналу при выполнении любых манипуляций использовать перчатки резиновые.
• Избегать незащищенных половых контактов.
• Использовать механические средства защиты (презерватив) во время секса. Он помогает предотвратить контакт с потенциально опасными выделениями и половыми органами.
• Регулярно проходить проверки, с целью выявления любых рисков инфицирования на ранней стадии. Это сохранит не только здоровье, но и жизнь.

Источник

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Версия: Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан)

Общая информация

Краткое описание

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР «СПИД»

Профилактический прием антиретровирусных препаратов для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией после возможного контакта с вирусом — постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПКП).

Профилактика

Жидкости организма, при контакте с которыми обосновано проведение ПКП ВИЧ:
Жидкости, характеризующиеся высоким содержанием ВИЧ, хотя список их не является исчерпывающим: кровь, окрашенная кровью слюна, грудное молоко, генитальные секреты, цереброспинальная, амниотическая, перитонеальная, синовиальная, перикардиальная или плевральная жидкости.

Медицинские работники должны принять решение относительно степени риска экспозиции.

Типы экспозиции:
1) слизистая оболочка (сексуальный контакт, попадание капель в глаз, нос или ротовую полость);
2) парентеральный попадание в кровь, на поврежденную кожу или слизистые.

Контакты, при которых не требуется проведение ПКП ВИЧ, включают:

• случаи, когда подвергшийся контакту индивидуум уже ВИЧ-положителен;
• случаи, когда источник является ВИЧ-отрицательным и воздействие жидкостей организма не представляют существенного риска, например, слезы не окрашенная кровью слюна, моча и пот.

Услуги, предоставляющиеся в ЦПБС, станциях скорой медицинской помощи (см.Приказ МЗ КР № 502 от 22.08.2013), включают:

• оказание первой помощи;
• проведение консультирования и оценка степени риска;
• тестирование на ВИЧ после получения письменного информированного согласия;
• предоставление короткого курса АРВ-препаратов (28 дней);
• оказание поддержки и последующего наблюдения.

1. Профессиональный контакт с ВИЧ
Профессиональный контакт– это контакт с кровью или другими биологическими жидкостями вследствие попадания их на слизистые или поврежденную кожу, произошедший при выполнении служебных обязанностей. Профессиональный контакт возможен у медицинских работников и у людей некоторых других профессий (например, сотрудники МВД, ГСИН и др.).

Опасность заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей представляют ранения загрязненными острыми инструментами (например, иглой), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины, порезы, в т.ч. во время операций) или слизистые.

Факторы, повышающие риск заражения:

• повреждение целостности кожи и слизистой оболочки органов;
• использование общих игл и шприцев (ЛУИН);
• повреждение кожи медперсонала при хирургических вмешательствах.

2. Контакт с ВИЧ, не связанный с профессиональной деятельностью
Контакт непрофессионального характера– это любой прямой контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями вследствие попадания их на слизистые, под кожу или непосредственно в вену, произошедший вне связи с профессиональной деятельностью и не в перинатальный период.
К контактам, не связанным с профессиональной деятельностью, относятся:

• все случайные единичные контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (спермой, влагалищными выделениями и др.);
• незащищенные половые контакты;
• использование общих шприцев либо общей посуды при введении или приготовлении наркотиков;
• случайные уколы иглами.

Риск заражения
Риск заражения при однократном контакте с источником ВИЧ в целом оценивается как низкий, однако он различается в зависимости от формы контакта (см. КП «Мероприятия при выявлении людей, живущих с ВИЧ»).

3. Оценка произошедшего контакта, обследование потенциального источника заражения и контактировавшего с ним

Оценка контакта.
При оценке должны быть учтены следующие факторы:

• форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые, открытую рану);
• тип материала (кровь, сперма, вагинальная, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкости);
• давность контакта.

Обследование потенциального источника заражения.
По возможности человек, чья кровь или другая биологическая жидкость, может являться потенциальным источником заражения, должен быть обследован на ВИЧ. Если известно, с чьей кровью или другим материалом (биологической жидкостью, тканью) произошел контакт, рекомендуется обследовать этого человека на ВИЧ (см. КП «Тестирование и консультирование при ВИЧ-инфекции»).
При этом необходимо:

• провести предтестовое и послетестовое консультирование;
• получить письменное информированное согласие на выявление ВИЧ;
• провести экспресс-тест на ВИЧ;
• учесть результаты предыдущего тестирования на ВИЧ (при наличии).

Обследование контактировавшего лица

• оценка степени риска заражения;
• проведение предтестового и послетестового консультирований;
• проведение экспресс-теста на ВИЧ после получения письменного информированного согласия на тестирование;
• при необходимости получение письменного информированного согласия на получение ПКП (Приложение 3.1);
• назначение короткого курса АРВП;
• дальнейшее наблюдение и обследование через 1, 3 и 6 месяцев.

В местах возможной аварии в ОЗ должен быть журнал регистрации случаев аварий, в котором отмечается дата, время, место, характер аварии, ФИО пострадавшего лица и проведенные мероприятия, в соответствии с приказом МЗ КР № 502 от 22.08.2013 Заполняется акт о несчастном случае (Приложение 3.2).

О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить заведующему отделением, руководителю данного учреждения.

Все медицинские работники обязаны знать алгоритм действий при аварийной ситуации (Приложение 3.3).

Оказание помощи после случайного контакта с ВИЧ или с биологическими жидкостями лица, с неизвестным ВИЧ-статусом, с предположительно высоким риском инфицирования

Первая помощь
Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ – это действия, которые необходимо предпринять немедленно, с целью сокращения времени контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями, правильно обработать место экспозиции, снизив тем самым риск инфицирования.

При ранении иглой или другим острым инструментарием необходимо:

• Сразу вымыть поврежденное место с мылом;
• Поддержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны;
• Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны;
• Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место;
• Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола/ пореза.

При разбрызгивании крови или других биологических жидкостей:
а) На неповрежденную кожу:

• Немедленно вымыть загрязненный участок;
• Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности;
• Нельзя тереть или скрести место контакта;
• Нельзя накладывать повязку.

б) В глаза:

• Сразу промыть глаза водой или физиологическим раствором;
• Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить на глаза воду или физиологический раствор; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают;
• Не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер;
• После того как глаза промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно, после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования;
• Нельзя промывать глаза с мылом или дезинфицирующим раствором.

в) В рот:

• Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость;
• Тщательно прополоскать рот водой или физиологическим раствором и снова выплюнуть. Повторить полоскание несколько раз.

Время начала и продолжительность проведения ПКП:
ПКП необходимо начинать в течение первых 2-х часов и не позднее 72 часов после вероятного контакта с ВИЧ, продолжительностью 28 дней.

Схемы и АРВ-препараты для проведения постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков:

Схемы из трех АРВ-препаратов
Расширенная схема состоит из трех АРВ-препаратов (два НИОТ и ННИОТ/ИП).
Схема выбора: Тенофовир+ламивудин/эмтрицитабин + лопинавир/ритонавир

При невозможности проведения трехкомпонентной терапии лучше немедленно начать с двухкомпонентной схемы, чем задержать предоставление ПКП.

Базовая схема подразумевает использование двух НИОТ в схеме АРТ (обычно включающей 3 АРВ-препарата).

Альтернативные схемы ПКП: TDF/ FTC/ EFV; AZT+3TC+ LPV/r

По возможности в качестве альтернативных вариантов можно рассмотреть использование RAL, DRV/r.

NVP не следует использовать для ПКП у взрослых людей, подростков и детей старшего возраста в связи с риском опасных для жизни серьезных нежелательных явлений, ассоциирующих с применением этого препарата у ВИЧ-отрицательных взрослых людей.

EFV широко используется в качестве третьего препарата, так как этот препарат применяется как компонент предпочтительной АРТ-схемы первой линии.

EFV хорошо переносится в процессе лечения, однако имеет ограниченную приемлемость при использовании в рамках ПКП, поскольку применение этого препарата вызывает опасения в связи с ранними нейропсихическими нежелательными явлениями у ВИЧ-отрицательных людей, у которых тревога может быть связана с экспозицией ВИЧ.

AZT + 3TC рекомендуется в качестве предпочтительной базовой схемы для ПКП ВИЧ-инфекции у детей до 10 лет.

Схема выбора: AZT + 3TC + LPV/r

Альтернативная схема с учетом возраста может включать ATV/r, RAL, DRV/r, EFV или NVP.

NVP следует использовать у недоношенных детей и младенцев до двухнедельного возраста, когда пероральная профилактика жидким LPV/r использоваться не может. Тем не менее в связи с тем, что профиль токсичности NVP после периода младенчества остается неясным, следует избегать его применения у детей старше 2 лет.

При назначении ПКП ребенку, дозы препаратов рассчитываются в зависимости от веса и возраста (см. КП «Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей»).

Практика врачебных назначений

Консультирование по повышению приверженности включает оценку исходных потребностей человека, рекомендации по повышению приверженности лечению.

Приверженность приему АРВП – это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода.

Если имеет место факт сексуального насилия, медицинская помощь осуществляется в соответствии с законодательством Кыргызской Республики и требований КП, утвержденного приказом МЗ КР №6 от 10.01.2014 «Организация и предоставление медицинской помощи лицам, подвергшимся сексуальному насилию (ЛПСН)».

Медработник обязан известить территориальные правоохранительные органы о случаях изнасилования, одновременно объяснить ЛПСН о необходимости сообщения правоохранительным органам и ее/его прав отказаться от судебно-медицинской экспертизы.

На момент обращения тестирование на ВИЧ не является абсолютно необходимой мерой, поэтому при отсутствии теста или при отказе потерпевшей от тестирования все равно нужно проводить ПКП с информированием о «периоде окна».

Информация

Источники и литература

1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
   1. 1. Benhamou Y, Bochet M, Di Martino V, Charlotte F, Azria F, Coutellier A, et al. Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus and hepatitis C virus coinfected patients. The Multivirc Group. Hepatology. 1999;30(4):1054–8. 2. Mohsen AH, Easterbrook PJ, Taylor C, Portmann B, Kulasegaram R, Murad S, et al. Impact of human immunodeficiency virus (HIV) infection on the progression of liver fibrosis in hepatitis C virus infected patients. Gut. 2003;52(7):1035–40. 3. Lo Re V 3rd, Kallan MJ, Tate JP, Localio AR, Lim JK, Goetz MB, et al. Hepatic decompensation in antiretroviral-treated patients coinfected with HIV and hepatitis C virus compared with hepatitis C virus-monoinfected patients: a cohort study. Ann Intern Med. 2014;160(6):369–79. 4. den Brinker M, Wit FW, Wertheim-van Dillen PM, Jurriaans S, Weel J, van Leeuwen R, et al. Hepatitis B and C virus co-infection and the risk for hepatotoxicity of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection. AIDS. 2000; 14(18):2895–902. 5. Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet. 2015;386(100003):1546–55. 6. Всемирная организация здравоохранения. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ. 2007. Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen, Denmark. — стр. 32. 7. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Рекомендации с позиций общественного здравоохранения. 2-е издание. 2016. WorldHealthOrganization. стр. – 191-215. ISBN 978 92 4 154968 4 (NLM classification: WC 503.2). 8. Всемирная организацияздравоохранения. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach — 2010 revision. 2010. – стр. 82-91. ISBN 978 92 4 459976 1 (NLM classification: WC 503.2). 9. World Health Organization. Guidelines on post-exposure prophylaxis for HIV and the use of co-trimoxazole prophylaxis for HIV-related infections among adults, adolescents and children: recommendations for a public health approach: December 2014 supplement to the 2013 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. World Health Organization 2014. ISBN 978 92 4 150819 3 (NLM classification: WC 503.6) 10. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2012. — М.: Р.Валент. — стр. 528. ISBN 978-5-93439-409-8. 11. Кристиан Хоффманн, Юрген К. Рокштро, ВИЧ 2014/2015. 2014 — © 2014 Hoffmann & Rockstroh Medizin Fokus Verlag. – стр. – 942. ISBN-13: 978-3-941727-15-1. 12. Сборник клинических протоколов по респираторным заболеваниям для медицинских работников всех уровней здравоохранения. 2014. Бишкек. 13. Consolidated guideline on sexual and reproductive health and rights of women living with HIV. © World Health Organization 2017 14. Hormonal contraceptive eligibility for women at high risk of HIV, Medical eligibility for contraceptive use, fifth edition, 2015 © World Health Organization 15. Клиническое руководство «Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ», 2013

Информация

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

Источник